常见症状-恶心、呕吐、便血、黄疸、腹泻考点总结

二、病因
（一）脑部疾病
1、颅内感染
2、脑外伤
3、颅内肿瘤
4、脑血管疾病
5、寄生虫病 6、其他
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（二）全身性疾病
（二）全身性疾病 1、感染 2、心血管疾病 3、中毒 4、风湿性疾病 5、内分泌代谢性疾病 6、其他：
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（三）神经症
如癔症性抽搐和惊厥。
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三、临床表现
1.全身性抽搐：
以全身骨骼肌痉挛为主要 表现，典型者为癫痫大 发作（癫痫）。
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2.局限性抽搐：以身体某一局部肌肉收缩为
主要表现，多见于口角、眼睑、手足。
低钙血症-- 助产士手
黄疸(jaundice)是指血清胆红素浓度增 高，临床上表现为巩膜、皮肤及粘膜黄 染的征象。（＞34.2 umol/L— 显性黄 疸）
如血清胆红素含量高于正常(1.7～17.1 umol/L)而临床上未出现皮肤粘膜黄染 的，称隐性黄疸。
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病因与发生机制
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
• 抽搐与惊厥的评估要点及相关护理诊断。
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症状评估之十九 意识障碍
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基本概念
意识障碍(disturbance of consciousness)是指
人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍 的一种精神状态。
教学目标

第一章1常见症状1.（1）症状：病人主观感觉到的不舒服或异样感，如……（2）体征：医师或他人能发现的异常表现，如……（3）症状和体征很难绝对分开，统称为症状。

2.症状和疾病的关系：①症状是诊断和鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标之一；②疾病的症状很多，同一疾病可有不同症状，不同疾病也可有相同症状。

因此需要综合分析诊断。

第一节发热1.定义：正常人体温在体温调节中枢下保持相对恒定，机体的产热和散热动态平衡；当各种原因导致的体温调节中枢功能障碍，产热超过散热，体温升高超出正常范围。

（体温升高提高免疫，大多是防御疾病的反应）2.发热的分度：①低热37.3~38℃；②中等度热38.1~39℃；③高热39.1~41℃；④超高热41℃以上3.热型：间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，将各体温数值点连成体温曲线，该曲线形状可有一定规律。

（1）稽留热：恒定在39~40℃，一日内波动不超过1℃，持续较长，甚至数日不退。

多见于伤寒、肺炎球菌性肺炎。

（2）弛张热：39℃以上，波动大，但仍在正常以上。

多见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。

（3）间歇热：济州上升到39℃以上，持续后下降至正常，经间歇期体温再次升高，反复发作。

多见于疟疾、急性肾盂肾炎。

（4）波状热：逐渐上升至39℃或更高，后又逐渐下降，至一定程度又逐渐上升，如此反复，呈波浪型。

常见于布氏杆菌病。

（5）回归热：急骤上升到39℃或以上，数天后骤降至正常，几天后高热再次出现，如此反复。

可见于回归热、淋巴瘤。

（6）不规则热：可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。

第三节皮肤黏膜出血1.定义：由于机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或黏膜下组织，常为自发性或轻微外伤所致。

2.基本病因：血管壁缺陷；血小板数量或功能异常；凝血因子缺乏或活性降低；血液中抗凝物质增多；纤维蛋白溶解亢进。

以血管和血小板疾病多见。

3.临床表现（1）出血点/瘀点：d不超过2mm的皮肤、黏膜出血，大多如针头大小，尤以四肢和躯干下部多见。

如胰腺炎、腹膜炎、肠易激综 合征等，也可能引起腹痛。
心理因素
心理压力或焦虑也可能引起腹 痛，称为功能性腹痛或情绪性 腹痛。
03
黄疸的症状与原因
黄疸的症状
皮肤和巩膜黄染
黄疸最明显的症状是皮肤和眼 白部分呈现黄色。
尿液颜色加深
黄疸时，尿液颜色可能变深， 呈浓茶色。
食欲减退
黄疸可能导致食欲减退，宝宝 可能表现出不思饮食的症状。
其他原因
呕血和便血还可能与其他疾病有关，如胃癌、 肠道肿瘤、炎症性肠病等。
02
腹痛的症状与原因
腹痛的症状
腹部疼痛
腹痛是常见的症状，可能表现为 隐痛、剧痛或阵痛，疼痛部位也 各不相同，可能出现在上腹部、
下腹部或侧腹部。
伴随症状
腹痛可能伴随其他症状，如恶心、 呕吐、腹泻、便秘等消化系统症状， 以及发热、寒战等全身症状。
病程发展
便血可能是急性或慢性的，需 要尽快就医确诊和治疗。
呕血便血的可能原因
消化性溃疡
消化性溃疡是引起呕血和便血的常见原因之 一，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
急性胃黏膜病变
急性胃黏膜病变是一种急性出血性病变，可 能导致大量呕血和便血。
食管胃底静脉曲张破裂
食管胃底静脉曲张破裂会导致大量呕血和便 血，常见于肝硬化患者。
疼痛性质
腹痛的性质可能因病因不同而有所 差异，如绞痛、钝痛、刺痛等。
腹痛的可能原因
泌尿系统疾病
如肾结石、输尿管结石等，也 可能导致腹痛。
药物或食物因素
某些药物或食物可能导致腹痛， 如某些抗生素、止痛药、食物 过敏等。
消化系统疾病
如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃 疡、肠梗阻、阑尾炎等，可能 引起腹痛。
其他疾病

一、病因
• 1、支气管及肺部疾病 • 2、心血管疾病 • 3、血液病或急性传染病 • 4、肺部疾病
二、临床表现
• 1、咯血者的年龄 a、青壮年咯血者: 肺结核，支扩，二尖瓣狭窄；
b、40岁以上有长期大量吸烟史者—支气管肺 癌。
• 2、 咯血量：
• a、小量 : <100ml；
• b、中等量: 100-500ml； • c、大量: >500ml大量咯血:肺结核空洞，支扩； • d、持续痰中带血丝: 支气管肺癌 • 3、血痰的颜色 a、鲜红色痰：肺结核；支扩 b、铁锈色血痰:大叶性肺炎
• 1.淤血性周围性紫绀：右心衰、缩窄性心 包炎、局部静脉病变。
• 2.缺血性周围性紫绀：严重休克、肢体动 脉闭塞、雷诺式病。
〔三〕异常血红蛋白衍生物
• 1.高铁血红蛋白： • 〔1〕高铁血红蛋白≥30g/L出现发绀。常
见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒。 • 〔2〕起病急，病情重，氧疗无效，亚甲
蓝、硫代硫酸钠、大剂量维生素C有效。 • 2.硫化血红蛋白血症： • 〔1〕硫化血红蛋白≥50g/L出现发绀。 • 〔2〕起病时间长血液蓝褐色。
颅脑损伤 4、神经精神性呕吐:胃肠神经官能症，癔
病
二、 临床表现及伴随病症〔5
方面〕
• 1、呕吐的时间 a、晨起呕吐，见于早期妊娠；尿毒症； 功能性消化不良 b、晚上或夜间呕吐: 幽门梗阻
2、呕吐与进食的关系 a、餐后不久发生集体性呕吐: 中毒 b、餐后即刻呕吐:精神性呕吐 c、餐后数小时后出现呕吐，且呕吐物
哪些 能鉴别病因是消化性溃疡还是门脉高压？ 2、一病人患消化性溃疡，经内科治疗效果欠佳，
最近出现消瘦、食欲下降、贫血，提示什么？要 确诊还需做哪些检查？

烈呕吐等情况 3、呕血量的评估 4、一般情况：睡眠、大小便等情况 5、过去史：有无消化道溃疡出血等既往疾
病史
呕血与咯血鉴别
出血量的估计
①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性； ②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血
神经官能症
嗅觉、视觉刺激或进食时
胃肠源性呕吐 进食一段时间后
晕动病
乘船和乘车时
3、与进食关系：
进食数小时集体发病---食物中毒 餐后立即呕吐---精神性 进食6小时以上---幽门梗阻
4、不同病因的呕吐特点
反射性呕吐
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
颅内高压或脑膜刺激征
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色 改 变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血 便。
消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期 隐
血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。
四、伴随症状
(1)便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、 肠伤寒出血血热等。
(2)便血伴里急后重：菌痢、直肠癌
(3)便血伴腹部肿块：结肠癌、结核、克罗恩病
（4）节律性腹痛 ： 溃疡
五、护理评估要点
确定便血： 排除食用动物血、鼻咽出血被吞咽后、服用药物 1．便血的季节 2．便血的年龄 3、便血的颜色与性状 4．便血的发生发展过程 5．还应询问便血的伴随症状
六、相关护理诊断
活动无耐力 与便血所致的便血 有体液不足的危险 与长期便血所致
恶心与呕吐
一、概述
恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感, 可伴有皮肤苍白、出汗等症状。

消化系统常见症状
呕吐、呕血与便血、腹泻
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学习目标
熟悉呕吐的分类、症状特点与疾病关系 掌握引起呕血、便血的主要病因、出血
量的临床判断 熟悉腹泻分类、特征与疾病关系
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恶心、呕 吐（自主学习）
根据病因及机理呕吐可分为哪几类？ 注意呕吐发生时间、急缓、特点、吐物
性质、量与疾病关系 具有特点的，呕吐时的伴随症状
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二、病因： ⒈上消化道出血：见呕血节 ⒉小肠疾病：肠结核、急性出血坏死性肠炎、小 肠肿瘤、小肠血管瘤、Crohn病、 Meckel憩室炎、肠套叠等。 ⒊结肠疾病：菌痢、阿米巴痢、溃疡性结肠炎、 结肠癌、结肠息肉等。 ⒋直肠肛管疾病：损伤、直肠息肉、直肠癌、痔 疮、肛裂、肛瘘。 ⒌感染出血：肠伤寒、副伤寒、钩体病、流行性 出血热、败血症、血吸虫病、钩虫 病。
上消化道出血最常见病因： 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张
破裂出血、胃癌。
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三、临床表现： 呕血的颜色，视其出血量的多少、部位
高 低及在胃内停留时间的久暂而不同。 量多、部位高、胃内停留时间短→越红 量少、部位低、胃内停留时间长→咖啡色、黑 Hb+ 胃酸→酸化正铁血红蛋白(hematin) 急性失血后表现： 一次出血量达血容量的20%以上时，可有 头昏、眼花、耳鸣、乏力、出汗、四肢厥冷、 心慌、脉搏增快甚或周围循环衰竭等。
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呕血
一、概述： 呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化
器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及 胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性 出血，血液经胃从口腔呕出。
呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低 、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长 短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。
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小儿腹泻必考知识点总结一、病因小儿腹泻的病因多种多样，主要包括感染因素、饮食因素、药物因素等。

常见的病原体包括细菌、病毒、寄生虫等。

感染性腹泻主要是由于食物中摄入病原体引起，如大肠杆菌、沙门菌、中肠炎弧菌、霍乱弧菌等。

饮食因素包括饮食不洁、冷饮过量、食用过多生冷食品等。

药物因素主要是因为某些药物对胃肠道有刺激作用或者引起肠道菌群失调。

二、临床表现小儿腹泻的临床表现主要包括：大便次数增多，大便稀薄或水样便，有时伴有腥臭味或秽臭味，腹痛，食欲不振，体重减轻，有时伴有呕吐、发热等。

有些病情比较严重的患儿可能出现明显的脱水、体征衰竭甚至休克等情况。

三、诊断小儿腹泻的诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查。

病史询问主要了解患儿的饮食史、既往病史、生活史等情况。

临床表现要仔细观察患儿的大便情况、腹部体征、生长发育状况等。

实验室检查主要包括大便常规、便微镜检查、病原体抗原检测、血常规、电解质测定等。

四、治疗小儿腹泻的治疗主要包括对症治疗和病因治疗。

对症治疗主要是针对腹泻症状进行治疗，包括保证充足的水分摄入、停止引起腹泻的食物、对症用药等。

病因治疗主要是针对引起腹泻的病因进行治疗，包括抗生素治疗、抗病毒治疗、抗寄生虫治疗等。

五、预防小儿腹泻的预防主要包括饮食卫生、个人卫生、疫苗接种等。

饮食要讲究饮食卫生，避免食用生冷食品、生水、垃圾食品等；饮食要均衡，避免过多摄入高脂肪、高糖分的食品；孩子要勤洗手，养成良好的个人卫生习惯；按照预防接种程序进行疫苗接种，包括轮状病毒疫苗、肝炎疫苗、霍乱疫苗等。

六、饮食指导在小儿腹泻期间，饮食是非常重要的。

在腹泻期间，孩子的食欲会受到一定程度的影响，有些孩子甚至会出现食欲不振的情况。

因此，家长在给孩子进行饮食指导的时候，要注意以下几点：1. 保证水分摄入。

腹泻期间，孩子身体失水较快，因此要保证孩子充足的水分摄入。

2. 饮食要清淡。

在腹泻期间，孩子的胃肠道功能较弱，不能负担过重的饮食，应注意清淡饮食，少油少盐，易消化的饮食为主。

伴随症状
1、伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中 毒、霍乱、副霍乱及各种原因的急性中毒。2、伴右上 腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。
3、伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。 4、伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。 5、应用某些药物如抗生素与抗癌药物等，则呕吐可能 与药物副作用有关。
2.运动性吞咽困难 指随意控制的吞咽动作(始动因素)发 生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困
难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的 肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导 致的延髓性麻痹（球麻痹）、食管吞咽肌麻痹等。
病因、临床表现
1、口腔、咽、喉疾病：炎症（口腔炎、扁桃体脓肿等、结 核）、肿瘤等均可引起。
病因、临床表现
3、神经肌肉病变或功能丧失： （1）神经肌肉病变 重症肌无力（睁眼困难，累
及延髓出现吞咽困难，夜间明显）、舌咽、迷走神经 麻痹、结缔组织病（皮肌炎、硬皮病）、全身感染 （破伤风、狂犬病累及舌咽肌，出现痉挛）
（2）神经肌肉功能失常 贲门失迟缓症（吞咽时 食管无蠕动）、食管痉挛
伴随症状
2、食管、胃疾病： （1）先天性疾病（常见于新生儿或哺乳期），如食管狭 窄、食管闭锁、食管气管瘘等。 （2）食管异物或意外损伤 儿童突然出现的吞咽困难（异 物）；吞咽困难逐渐加重，考虑食管损伤导致食管瘢痕狭 窄（误食腐蚀性食物）。 （3）食管病变：炎症、肿瘤、憩室、结核、裂孔疝、受 压 （4）胃癌，尤其是贲门癌，侵犯食管下段，导致食管狭 窄。
• (3)中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农 药、鼠药等中毒均可引起呕吐。
• 3．全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、 甲亢危象、甲状旁腺危象、肾上腺皮质功能不全、低血 糖、低钠血症及早孕均可引起呕吐。

? 4.其他 尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭 等。
病因
如上所述，呕血的原因甚多，但以消化 性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底 静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性 胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应 首先考虑上述四种疾病。当病因未明时， 也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血 管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫 癜等。
二.临床表现
? 呕吐与进食的关系： 餐后近期呕吐特别是 集体发病者，多由食物中毒所致；餐后即 刻呕吐，可能为精神性呕吐；餐后1小时以 上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或 胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见 于幽门梗阻。
二.临床表现
? 呕吐的特点 精神性或颅内高压性呕吐恶心很轻 或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。
? ①呕吐的起病，如有无确定的病因或诱因， 急起或缓起，过去腹部手术史，女性患者 的月经史等；呕吐时间，晨起还是夜间， 间歇或持续，与饮食、活动等有无关系； 呕吐物的特征；呕吐物性状及臭味等，由 此可以推测是否中毒、严重消化道器质性 疾病或梗阻等；根据是否有酸味可区别胃 潴留与贲门失弛缓；是否有胆汁，可区分 十二指肠乳头平面上、下之梗阻等；根据 呕吐物的量可确定有无上消化道梗阻，并 估计液体丢失量；
2. 中枢性呕吐 （1）
神经系统疾病： ? 颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎 ? 脑血管疾病，如脑出血、脑栓塞、脑
血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。 ? 颅脑损伤；如脑挫裂伤或颅内血肿。 ? 癫痫，特别是持续状态；
2. 中枢性呕吐 （2）
? 全身性疾病： 如可能因尿毒症、肝昏迷、糖尿病 酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、 颅压升高等而致呕吐。
? 药物：如抗生素、抗癌药、洋地黄、 吗啡等可因兴奋呕吐 胃肠神经症、癔症、神经性厌食等

Definition of emesis (Three phases) 呕吐反射过程（三个阶段）
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
代谢障碍（如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低血钠、 低血糖等）
内分泌系统疾病（如甲状腺危象、肾上腺危象等） 早期妊娠等。
病因
（3）药物或化学毒物的作用：
药物如抗生素、抗癌药、洋地黄等； 化学毒物有：乙醇、重金属（汞中毒、铅中毒等）、
一氧化碳、有机磷农药中毒等
药物（drug）
抗生素 抗癌药 洋地黄 吗啡
1、恶心：咽部及上腹
部不适，胃张力和蠕动 减弱，幽门和贲门开放。
2、干呕：胃上部放松，
胃窦部短暂收缩，食管 及咽部开放。
3、呕吐：胃窦部持续
收缩，贲门开放，腹肌 肉收缩，腹压增加，胃 和/或小肠内容物经食管 和口腔排除体外。
发病机制
反射过程
各种外来的化学物质或药物（吗啡、洋地黄） 消化道、大脑皮质、内耳前庭 及内生代谢产物（如酸中毒、尿毒症） 及化学感受器触发带的传入冲动
2.症状的特点与变化：程度、时间、频率。 3.加重或缓解因素。 4.伴随症状。 5.患者心理状态、月经史。 6.诊疗情况：钡餐、胃镜、血糖、尿素氮等检查结果。 7.是否群体发病 。
恶心呕吐的临床思维流程
一般资料
临床表现
伴随症状
发病年龄、 发病急缓、 特殊病史、 诱因、加重及 缓解方式。

恶心与呕吐的知识点总结一、生理原因1. 消化系统恶心和呕吐是由消化系统发出的信号引起的。

当身体接受到外部刺激，或者胃肠道受到损伤或炎症时，会产生恶心的感觉。

而当胃部感应到不适或者刺激时，就会引起呕吐反应。

2. 味觉和嗅觉味觉和嗅觉是引起恶心的主要原因之一。

一些刺激性的气味或者味道会让人感到极度不适，从而导致恶心和呕吐的发生。

比如有些人对鱼腥味或者香烟味道特别敏感，一旦接触到这些味道就会导致呕吐反应。

3. 视觉和动力学某些视觉刺激也会引起恶心和呕吐，特别是运动引起的晕船、晕车等情况。

这是因为眼睛接收到的视觉信息与内耳平衡感觉器官所接收到的平衡信息不一致时，就会引起晕船、晕车等症状，从而导致恶心和呕吐的发生。

4. 精神因素情绪波动、焦虑和紧张等精神因素也会引起恶心和呕吐。

有些人面对紧张或者恐惧的情境时会感到极度的不适，甚至会引起呕吐反应。

二、病理原因1. 消化系统疾病消化系统疾病是引起恶心和呕吐的主要病理因素之一。

比如胃炎、胃溃疡、食物中毒、胃肠道感染等都会引起恶心和呕吐的症状。

2. 药物反应一些药物会引起恶心和呕吐的不良反应。

比如化疗药物、抗生素、止痛药等都有可能导致恶心和呕吐的发生。

3. 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病也是导致恶心和呕吐的重要原因。

比如脑震荡、脑部肿瘤、脑中风等都会影响呕吐中枢的正常功能，从而引起恶心和呕吐的症状。

4. 孕期反应孕期反应也是引起恶心和呕吐的常见原因。

大部分孕妇在怀孕初期都会出现孕期反应的症状，表现为恶心与呕吐。

5. 其他疾病除了上述常见的原因外，肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肾功能不全、高血糖等疾病也会导致恶心和呕吐的发生。

三、治疗方法1. 生活习惯调整要想减轻恶心和呕吐的症状，首先需要调整生活习惯。

比如少食多餐、避免嗅觉和味觉刺激、注意休息等都是有益的。

2. 药物治疗在一些病理原因引起的恶心和呕吐情况下，药物治疗是必不可少的。

比如抗生素、止吐药、镇静药等都可以帮助减轻症状。

腹泻、呕血、便血、黄疸、腹水、肝大、淋巴结肿大、紫癜、脾大、尿量异常腹泻概述腹泻指排便次数增多（＞3次／日）或粪便量增加（＞200g／d），粪质稀薄（含水量＞85%）。

腹泻超过3周，即为慢性腹泻。

常见病因急性腹泻：主要是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎、痢疾、霍乱、小儿腹泻病等。

2）慢性腹泻：①消化系统疾病：肠道感染（如慢性细菌性痢疾）；肠道非感染性疾病（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）；肠道肿瘤（如结肠癌）等；②全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病（如甲状腺功能亢进）；③肠功能紊乱：如肠易激综合征。

临床表现1.炎症性肠病慢性腹泻，多数每天排便数次，可为稀便。

2.肠易激综合征大便多呈稀水状或稀糊状，带有不同程度的黏液，无脓血。

排便次数不定，一般每日2～4次，多至6～7次。

腹泻不在睡眠状态中出现，所以不干扰睡眠。

部分患者腹泻与便秘间歇交替出现，有时以腹泻为主，有时以便秘为主。

3.直肠癌直肠刺激症状便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。

4.甲状腺功能亢进症青年女性最多见，症状累及多个系统。

5.细菌性痢疾为急性起病，高热常见，腹痛、腹泻较明显，每日排便10次以上，粪便呈黏液脓血样，每次量很少，只有脓血而无粪质，血液呈鲜红色，常伴里急后重，左下腹压痛或脐周压痛。

粪便镜检可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。

6.肠炎（腹泻病）肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻为动力性腹泻。

呕血、便血呕血（hematemesis）是指血液经口腔呕出，是急性上消化道出血的常见形式之一。

上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）是呕血的常见原因，全身性疾病也可导致呕血。

呕血的同时可因部分血液经肠道排出体外，形成黑便。

常见病因及出血部位1.上消化道疾病（1）食管疾病（2）胃及十二指肠疾病（3）门脉高压：可引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血。

四、腹泻
*3、发生机制： ①分泌性腹泻：霍乱、阿米巴肠炎、溃疡性结肠炎、Crohn病、 肠结核 ②渗出性腹泻 ③渗透性腹泻：服用甘露醇 ④动力性腹泻：甲亢、肠炎、糖尿病、胃肠功能紊乱 ⑤吸收不良性腹泻：小肠大部切除 4、临床表现： ①起病与病程 腹泻次数、粪便性质 ③腹泻与腹痛的关系
四、腹泻
5、伴随症状： 6、问诊要点：
症状学复习串讲之三：
1、恶心与呕吐
2、呕血 3、便血
6、黄疸 7、血尿
8、尿（频、急、痛）
4、腹泻
5、便秘
9、少、多、无（尿）
一、恶心、呕吐
1、恶心：上腹部不适感和紧迫欲吐的感觉，可伴皮肤苍白、出汗、血压 下降、心动过缓等迷走神经兴奋症状。 呕吐：通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的部分内容物经食管、口腔排 出体外的现象。 2、病因： ①反射性呕吐 中枢性呕吐 ③前庭障碍性呕吐 3、发生机制： *4、临床表现： ①呕吐的时间： 呕吐与进食的关系： ③呕吐的特点：喷射状（颅内高压） ④呕吐物的性质：粪臭味（小肠梗阻）、咖啡渣样（上消化道出血 ）
六、黄疸
1、黄疸：血清中胆红素升高致使皮肤、巩膜和粘膜发黄的症状和体征
胆红素在17.1-34.2umol/l时，肉眼看不出黄疸，称为隐性黄疸， 超过34.2umol/l时黄疸明显。
黄疸—分类
按病因学分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸或梗阻性黄疸) 先天性非溶血性黄疸 按胆红素的性质分类 • 以非结合胆红素增高为主的黄疸①胆红素生成过 多；②摄取障碍；③结合障碍； • 以结合胆红素增高为的黄疸①肝外胆管阻塞；② 肝内胆管阻塞；③肝内胆管胆汁郁积。
二、呕血
1、呕血：上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）或全身 性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，常伴黑便，严重可有 急性周围循环衰竭的症状。 2、病因：（消化溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌） ①消化系统疾病 食管、胃、十二指肠 上消化道临近器官或组织疾病 胆道结石、胰腺炎、纵膈肿瘤、主动脉瘤 ③全身性疾病 血液疾病 感染性疾病 结缔组织病 其他：

主管护师考试备考知识点：有机磷中
毒的全身症状
(1)毒蕈碱样症状(M样)：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

(2)烟碱样症状(N样)：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

还可引起血压增高、心跳加快和心律失常。

(3)中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽
搐及昏迷。

严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

腹泻病重点知识总结腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，临床特点为腹泻和呕吐，严重时可有脱水、电解质和酸碱紊乱。

四季均可发病。

1、临床表现：（1）轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

（2）重型：较严重的胃肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。

2、各种常见的肠炎：(1)轮状病毒：秋、冬季婴幼儿腹泻常见原因。

经粪—口传播，多无明显感染中毒症状。

病初1—2天常发生呕吐，随后出现腹泻。

大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。

轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状。

（2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。

起病急。

轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。

重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。

伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（3）侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季。

腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。

常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。

大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。

与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。

（4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。

大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。

（5）抗生素诱发的肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱。

典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。

3、治疗：原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。