心电图学习教学

心电图教学工作计划

一、前言

心电图是临床诊断中常用的一种检查手段，通过记录心脏电活动，可以有效地判断心脏功能和心律的情况，对心脏病变和其他心脏疾病的诊断有很大帮助。因此，对心电图的解读和分析是临床医生必备的技能之一，也是医学学生和相关专业人员必须掌握的基本知识。

本文将制定一份心电图教学工作计划，以帮助医学院的学生和相关专业人员系统地学习和掌握心电图的知识和技能，提高他们对心脏疾病的诊断能力和临床实践水平。

二、教学目标

1. 全面掌握心电图的基本知识，包括心电图的起源、记录原理、测导方式、常见的心电图波形和各种异常波形的识别；

2. 掌握心电图的解读方法，包括测量心电图的参数、判断心率、心律和心室肥大等情况；

3. 了解心电图在临床诊断中的应用，包括各种心律失常、心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱等疾病的特征心电图；

4. 提高学生的临床实践能力，能够独立解读和分析心电图，为临床诊断提供重要参考。

三、教学内容和方法

1. 教学内容

（1）心电图的基本知识

a. 心电图的起源和记录原理

b. 心电图的导联方式和信号检测

c. 心电图的标准导联及相应的心脏电图波形

d. 正常心电图和异常心电图的识别

（2）心电图的解读与分析

a. 测量心电图的参数及其意义

b. 心率和心律的判断

c. 心室肥大和心肌缺血、心肌梗死的心电图特征

d. 常见心律失常的心电图特征 （3）心电图在临床诊断中的应用

a. 各种心律失常的心电图特征及其临床意义

b. 心肌缺血和心肌梗死的心电图特征及其临床意义

c. 电解质紊乱和其他疾病的心电图特征及其临床意义

2. 教学方法

（1）理论授课

a. 通过PPT和多媒体等形式进行体系化讲解

b. 邀请专业医生进行专题讲座和案例分析

c. 学生独立学习和文献阅读

（2）实践操作

a. 教师现场演示心电图测导和测量操作

b. 学生独立操作心电图机进行测导和测量

第一页

心电图（ECG）检查

心电图的分析步骤：

一、 全面的一般性阅读：首先将心电图作一全面检查，看是否有伪差，导联有否接错，基线有无移动，标定电压是否准确。

二、 找出P波，确定心律，测出P-P或R-R间距计算出心率。如心律不规整时，则连续测量10个R-R间距，求其平均值，作为心室律的根据。

三、 观察肢体导联心电图的主波方向，大致确定心电轴的方向，如有必要可用计算法精确算出电轴度数。

四、 观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波的形态、方向、电压，测定P-R间期及Q-T间期，判定是否正常。

五、 阅读临床提供的申请单，根据病人的年龄、性别、症状、体征和综合分析的心电图材料做出心电图诊断，即：心电图正常；心电图大致正常；心电图有可疑处；心电图不正常。

心电图的导联的连接及安放位臵：肢体导联——包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。肢体导联电极放臵于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即成为所谓的Einthovne三角。胸导联——属单极导联。安放位臵：V1位于胸骨右缘第四肋间；V2位于胸骨左缘第四肋间；V3位于V2和V4两点连线中点；V4位于左锁骨中线与第五肋间相交处；V5位于左侧腋前线与V4水平处；V6位于左侧腋中线与V4水平处；V7位于左侧腋后线V4水平处；V8位于左侧肩胛骨线V4水平处；V9位于左侧脊柱旁线V4水平处；小儿心电图或诊断右心病变时需选用V3R、V4R、V5R、V6R导联，电极放臵于右胸部与V3 、V4 、V5 、V6对称处。 第二页

心电轴：目测法——利用Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否偏移。Ⅰ、Ⅲ导联主波均向上，表明电轴不偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，表明电轴左偏；Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，表明电轴右偏；Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下，表明电轴重度右偏，又称“假性电轴左偏”。

心电图讲座：心电图对心肌梗死的诊断价值

2012-06-08 18:30来源：中国临床医生作者：张 新民

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绝大多数心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生完全性或不完全性闭塞所致。心肌梗死发生后, 大多数患者心电图可出现特征性改变, 尤其是系列心电图的动态观察, 可呈现特异性很强的心电图演变规律。尽管近年来多项新的诊断技术问世,

对心肌梗死诊断有了更多的方法, 但是,

心电图检查以其方便、迅速、准确等特点, 在心肌梗死的诊断中仍占有最重要的地位。以心电图为依据, 可以判断心肌梗死的发生、部位、程度及时期, 推测有病变的冠状动脉分支, 为临床观察病情和判断预后提供重要依据。

1. 心肌梗死心电图改变及其动态演变

急性心肌梗死发生后, 心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和发病时间可将心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期及陈旧期 (图 1) 。

1. 1 T

波的演变急性心肌梗死时心电图中出现的 T 波改变是心肌缺血的标志, 故名为缺血型 T

波。缺血型 T 波改变是冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变。

在心肌梗死发生的最开始, 首先出现短暂的心内膜下心肌缺血, 使面向缺血区的导联产生异常高耸的 T 波 (图 2) 。随着病程发展 T 波后半部开始倒置, 即 T 波由直立转呈正负双向。一般至心梗急性期快结束时转呈倒置。在亚急性期 T 波倒置增深且多呈典型的冠状 T 波, 之后

T

波的倒置程度逐渐变浅,

至陈旧期的恒定不变, 部分患者的 T 波可转为直立。

1. 2 ST 段的演变 随着缺血时间延长、缺血程度进一步加重, 则造成心肌损伤。急性心肌梗死时心电图中出现的 ST 段抬高即是心肌损伤的标志, 故名为损伤型 ST 段抬高。

心肌损伤使面向损伤区的导联多出现 ST 段弓背向上显著抬高 (图 3) , 且常呈单向曲线改变。此是心梗早期心电图最突出, 也是最具诊断意义的心电图表现。随病程的发展,ST 段逐渐下降。当抬高的 ST 段回落至等电位线时, 一般代表心梗进入亚急性期阶段。

教学大纲

心 电 图

第一次课 临床心电图学的基本知识

心电图的检测内容及正常值

一、目的和要求

1．掌握心电图各波段的组成与命名。

2．掌握常规心电图导联。

3．掌握心电图机的正确操作。

4．熟悉正常心电图各波的图像正常值。

5．了解心电发生的原理。

6．了解小儿心电图的特点。

二、重点和难点

1．重点：

⑴ 临床心电图：心电图各波段的组成与命名及导联体系。

⑵ 心电图的检测内容和正常值。

2．难点：

⑴ 心电产生的原理。

⑵ 小儿的心电图特点。

三、讲授内容和要点

1．心电发生的原理：

⑴ 极化状态：静息的心肌细胞处于极化状态，指细胞膜外带正电荷，细胞膜内带有同等数量的负电荷。此种分布状态称为极化状态。

① 极化状态的形成：主要是细胞内外钾钠离子浓度差和不同的通透性。

② 静息电位的形成：静息状态下，心室肌细胞内电位约为—90mV。

⑵ 除极：心肌细胞某处受刺激，使静息电位变化，细胞内电位由—90mv突然升高到+20~+30mV称为极化状态逆转。

⑶ 动作电位：心肌细胞激动时产生的细胞内电位变化叫动作电位，包括除极和复极过程，包括0位相，1位相，2位相，3位相，4位相。除极过程+复极过程即心电图上的P—QRS—T波群形成的过程。

① 除极过程：

0位相： Na+快速内流。

代表除极过程。

即R波的前半部。

② 复极过程：

1位相： Na+通道快速失活，Cl-内流。

代表复极过程的开始。

即R波的后半部到J点。

2位相： Ca++缓慢内流，K+少量外流。

代表复极过程中的高平线。

即S—T段的形成。

3位相： Ca++逐渐失活，K+外流。

代表动作电位曲线上的速降线。

即T波。

4位相： K+- Na+泵将Na+主动移到胞外，将K+主动移到胞内。