脊柱结核7例围术期护理

齐鲁护理杂志２００９年第ｌ５卷第§　

切口皮下积液而无明显感染，采用了经切口旁穿刺抽液，数次　后治愈。术后平均引流时间为１２　ｄ，最长１例持续引流３０　ｄ　

后拔除引流管，也获得较好的疗效。　

３．２．５　防止腹内压增高术后继续使用腹带加压束扎保护２　

周以上，可进一步减轻切口疝缺损处的张力，同时压迫原疝囊　

的死腔，降低血肿发生率。注意保持大小便通畅，指导患者多　

食润肠及富含纤维素的食物。对术前便秘患者术后继续行通　便治疗，并指导其早期活动，对促进肠蠕动、防止便秘有较好　

的作用。为合并前列腺增生症患者延长留置导尿管时间并早　期进行间隙夹管。嘱患者术后早期避免剧烈运动，防止腹内　

压突然增高。　

３．２．６出院指导嘱患者出院后继续应用腹带２～３个月。　

术后６个月内属结缔组织愈合期，故指导患者在此期内禁止　进行体育活动和重体力劳动。对原发疾病要进行积极治疗；　

对糖尿病患者控制血糖；对便秘者采用食疗或药物保持大便　

通畅；对排尿困难者进行病因治疗；对慢性支气管炎者控制炎　

症，预防感染。要预防和治疗一切会引起腹内压增高的因素，　

防止复发。指导患者观察手术切口愈合情况，如发现切口下　

方皮肤隆起，怀疑有发生血肿的可能，应及时就诊。每年复查　

１次，注意有无复发。　

４小结　腹壁巨大切口疝行复合材料补片无张力修补临床疗效满　

意，术前进行详细的护理评估，做好呼吸功能锻炼和束腹训　

脊柱结核７例围术期护理　

夏玲霞　

（亳州市人民医院安徽亳州２３６８００）　练；术后防止腹内压增高，预防切口感染，做好详细的出院指　

导，可以提高手术的成功率。　

参考文献：　［１］　谢友利，陈纪伟，谭最，等．补片修补及皮下负压引流治　

疗巨大腹壁切口疝［Ｊ］．临床外科杂志，２００２，１０（４）：　

２３４．　

［２］　马颂章．重视无张力疝修补手术的操作规程［Ｊ］．外科理　论与实践，２００２，７（６）：４０３—４０４．　

［３］　唐健雄．无张力疝修补术治疗腹股沟疝的若干问题探讨　

［Ｊ］．外科理论与实践，２００２，７（６）：４１９—４２０．　

［４］　唐健雄．开放式腹腔内修补治疗腹壁切口疝［Ｊ］．临床外　

科杂志，２００５，１３（２）：６８—６９．　

［５］　李基亚．巨大腹壁切口疝的现代外科治疗［Ｊ］．中国普外　基础与临床杂志，２００３，１０（１）：１０．　

［６］　宋晓华，唐健雄．老年病人巨大切口疝无张力修补术围　

手术期的监护治疗［Ｊ］．外科理论与实践，２００５，１０（２）：　

１８１—１８２．　、　［７］　张伟．复合补片修补腹壁切口疝［Ｊ］．临床外科杂志，　

２００５，１３（２）：６７—６８．　［８］　中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组．腹部手术切口　

疝手术治疗方案（草案）［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００４，　

１９（２）：１２５．　本文编辑：李富青　２００８—１２—１０收稿　

摘要对７例脊柱结核患者行一期病灶清除植骨或内固定手术，术前给予心理护理、抗结核药物应用护理、饮食　

护理及术前准备，术后严密观察生命体征、双下肢感觉及运动功能、做好切口及引流管护理、并发症的预防、饮食指导及　

功能锻炼指导，加强心理护理。结果患者均痊愈出院，随访６～２４个月，术后均恢复良好，无内固定松动、断裂，无结核病　

灶复发。认为做好脊柱结核患者的围术期护理，对提高手术成功率及预防并发症具有重要意义。　

关键词脊柱结核；心理护理；围术期护理　

中图分类号：１１４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—７２５６（２００９）０６—００７６—０２　

２００５年１月～２００７年１２月，我们对７例脊柱结核患者行　手术治疗，并给予精心围术期护理，效果满意。现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　临床资料　本组７例，男３例，女４例；年龄３６～７２岁。　

１例患者合并活动性肺结核，有典型结核中毒症状；７例患者　

均有不同程度腰背痛及局部叩击痛。发病部位：Ｔ，：Ｌ。２例，　

Ｌ　～　２例，Ｌ　～　１例，Ｌ４Ｓ　１例，Ｌ　Ｓ　１例。５例有死骨及脓液、　

肉芽组织等从前面突人椎管，１例出现后凸畸形，Ｃｏｂｂ角１５。。　

１例患者双下肢不全瘫痪，１例患者窦道形成，在外院按脓肿　

切开排脓后切口不愈合，合并高热、髂窝脓肿，转我院治疗。　

按Ｆｒａｎｋｅ１分级Ｃ级１例，Ｅ级６例。　

１．２方法行前路一期病灶清除植骨术或内固定术。术前　给予心理护理、抗结核药物应用护理、饮食护理及术前准备，　

术后严密观察生命体征、双下肢感觉及运动功能、做好切口及　

７６　引流管护理、并发症的预防、饮食指导及功能锻炼指导，加强　心理护理。　

２结果　本组患者均痊愈出院，随访６～２４个月，患者术后均恢复　

良好，胸、腰背部疼痛症状消失或明显减轻，植骨块全部骨性　

融合，融合时间６～７个月，后凸角矫正。无内固定松动、断　

裂，无结核病灶复发。双下肢不全瘫痪患者神经功能恢复。　

３围术期护理　

３．１术前护理　

３．１．１心理护理　由于脊柱结核患者病程长，用药时问久，　

自然愈合时间长，多数脊柱结核患者有不同程度的疼痛、活动　

受限、神经压迫甚至肢体瘫痪等症状，对手术感到紧张，担心　

预后。针对患者术前应激心理做好调整，以改善患者的心理　

状态和应对能力，进行有效的术前教育，促进患者术后恢复，

　预防并发症的发生…。　３．１．２抗结核药物应用护理　术前遵医嘱应用链霉素、异烟　

肼、利福平、乙胺丁醇四联抗结核药物２～３周。指导患者口　

服抗结核药物必须晨间空腹服用。注意观察药物的不良反　

应，如有无头晕、耳鸣、听力下降等症状，如有上述症状立即停　

药并报告医生。并注意检测肝功能是否正常。　

３．１．３饮食护理　由于结核病是消耗性疾病，患者出汗多，　

加上病程长，长时间应用抗结核药物，机体营养消耗增加，患　

者往往营养状况较差，体质消瘦。故应为患者合理安排饮食，　

鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如　

鱼类、肉类、蛋类及新鲜蔬菜等，或采用静脉输入新鲜全血、白　

蛋白等方法以改善其营养状况及增强其体质。　

３．１．４术前准备　完善各项常规检查，指导患者训练床上排　

便、进食、深呼吸及进行有效咳嗽、咳痰的方法，指导患者进行　

四肢肌肉的舒、缩，各关节的屈、伸活动及正确的翻身方法，术　日晨留置导尿管。　

３．２术后护理　

３．２．１严密观察生命体征　因该手术范围大、时间长、出血　

量多，术后应密切观察患者生命体征的变化。术后常规行心　

电监护６　ｈ，生命体征平稳后改为每２　ｈ测１次，连测４次平　稳后可停止测量。麻醉未清醒患者应予去枕平卧位，头偏向　

一侧，并注意观察其呼吸情况，术后予低或中流量吸氧４～　

６　ｈ。　３．２．２切口及引流管护理注意观察切口的渗血情况，渗血　

较多时应及时更换敷料，保持切口敷料干燥、清洁，遵医嘱合　

理应用抗生素预防感染。术后留置切口引流管应妥善固定，　

保持引流通畅，防止引流管屈曲和受压，定时挤压引流管防止　

血块堵塞，以维持有效的引流，观察并记录引流液的性质、颜　

色及量，发现异常及时报告医生并协助处理，术后２４～７２　ｈ　

拔除引流管。　

３．２．３双下肢感觉及运动功能的观察术后７２　ｈ内，护士　

要密切观察患者双下肢的感觉、运动、肌张力及腱反射等情　

况，牵拉导尿管检查膀胱的感觉并做好记录。如有异常及时　

通知医生，并协助处理。因为任何脊柱外科手术都有可能意　

外地损伤相应部位的脊髓节段，造成双下肢及膀胱运动的不　齐鲁护理杂志２００９年第１５卷第６期　

同程度障碍，所以检查双下肢的感觉及运动状况是一项重要　的工作　。　

３．２．４并发症的预防由于患者术后卧床时间长，生活自理　

能力下降，加上切口疼痛，导致更换体位次数减少，容易发生　

压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。应加强患者的皮　

肤护理，定时为其翻身、叩背，行会阴护理２￣：Ｘ／ｄ。　

３．２．５饮食指导术后继续应用抗结核药物６—１８个月，定　

期复查肝功能、血沉。由于手术创伤大，患者长时问应用抗结　

核药物，机体消耗量较大，以及术后患者切口愈合需要摄入足　

够的营养，故应鼓励患者多进食高热量、高蛋白、富含维生素　

的食物，如鱼类、肉类、蛋类等，对食欲欠佳者可予静脉输入营　

养药物。　

３．２．６　功能锻炼　术后第１天指导患者进行双下肢直腿抬　高锻炼，同时指导患者进行双下肢足趾、踝、膝各关节的伸、屈　

活动及股四头肌的舒、缩活动，５—１０次／ｄ，每次３０～４０下，次　

数可循序渐进，根据患者的情况可逐渐增加活动量。护士应　

每天帮助截瘫患者按摩、揉捏双下肢肌肉，协助活动各关节，　

在床上行抬头、扩胸、深呼吸及双上肢的自主活动，并指导家　

属或陪人掌握锻炼方法，以防止肌肉萎缩及关节僵硬，增强心　肺活动量及上肢的肌力。定期行ｘ线检查，根据植骨块愈合　

情况指导患者进行胸、腰背肌的功能锻炼。胸椎结核术后２～　

３周可带胸椎固定支架，腰椎结核术后３～４周可带腰围下床　

活动，以增强脊柱的稳定性及保持腰部肌肉的肌力。　

３．２．７加强心理护理术后继续应用抗结核药物仍是脊柱　

结核术后主要的治疗方案。由于用药时间长，患者容易出现　

抵触情绪，主要表现为不坚持用药、漏用药、用药不规律等。　

护理人员要耐心向患者做好解释工作，向其介绍不规律用药　

的后果，使患者消除思想顾虑，主动配合治疗。　

参考文献：　

［１］　赵岳，王跃．浅谈外科患者手术前心理应激与护理［Ｊ］．　

天津护理，１９９９，７（２）：５９—６０．　［２］　张秀琼，汤逊，王娜，等．ＡＦ系统内固定与椎管环形减压　

治疗胸、腰椎骨折的护理［Ｊ］．现代护理，２００４，１０（４）：　

３３６．　本文编辑：杨晓燕　２００８一ｌ１—０９收稿　

普外科老年患者１　２０例围术期护理　

井　涛　

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院　江苏缩迁２２３８００）　

摘要对１２０例年龄＞６０岁老年患者做好术前心理护理、术前准备，术后病情观察、安全护理、饮食指导、皮肤黏　

膜护理、并发症的预防与护理。结果本组术后发生呼吸道感染ｌ０例，肠梗阻３例，切口感染２例，切口延期愈合４例，胆　

瘘２例，经积极治疗与精心护理，均康复出院，无护理并发症发生。认为做好普外科老年患者的围术期护理，可确保手术　

顺利进行，减少并发症发生。　

关键词普外科；老年患者；围术期护理　

中图分类号：１１４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—７２５６（２００９）０６—００７７—０３　

２００５年４月～２００７年４月，我们收治１２０例普外科老年　如下。　

患者，并给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告　１　临床资料　

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