冠心病一二级预防

美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）

二级预防的专家共识文件[1]。近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉

和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。在此基础上，AHA和ACC

适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。新版指南中建议CAD的二级预防包括

10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。

一、新版指南的主要内容

㈠戒烟

⒈目标

彻底戒烟，不要接触吸烟环境。

⒉建议

⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。

⑵要求吸烟患者戒烟。

⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。

⑷帮助患者制订戒烟计划。

⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治

疗。

⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。

㈡控制血压

⒈目标

所有患者的血压控制在<140/90mmHg。如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在

<130/80mmHg。

⒉建议

⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠

盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。

⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应

用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。

㈢调脂治疗

⒈目标

LDL-C控制在<100mg/dL。如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当

<130mg/dL。

⒉建议

⑴以下建议适用于所有患者：

①启动饮食治疗。减少饱和脂肪

②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。

③增加每日活动量并控制体重。

④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。治疗甘油三酯升高者，通常

·医护论坛·　２０１０年８月第７卷第２２期　冠心病二级预防的实施及效果评价　李晓燕　，邢惠娟　，李芳芳　（１．河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山４６７０００；２．河南省平顶山市第一人民医院，河南平顶山４６７０２１）　【摘要】目的：探讨冠心病二级预防的实施效果。方法：将２４０例冠心病患者随机分为观察组和对照组，各１２０例。两　组患者出院时建立随访档案，对照组实施常规治疗和健康教育，观察组在对照组基础上针对个体情况实行护理干　预，比较两组患者在干预前和干预后６个月在控制血压、控制血脂、控制血糖、合理饮食、合理活动、戒烟等方面的依　从情况和冠心病复发率情况。结果：观察组在控制血压、控制血脂、控制血糖、戒烟、合理饮食、合理活动方面的依从　性高于对照组（Ｐ＜０．０１）。观察组冠心病复发率低于对照组（尸ｌ＜０．０５）。结论：通过对冠心病患者实施二级预防可有效　地降低复发率，提高患者生活质量。　【关键词】冠心病；二级预防；效果　【中图分类号】Ｒ　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０６（ａ）－２４６—０２　冠心病二级预防指对已确诊的冠心病患者积极给予针　对危险因素的干预措施，以防再次复发冠心病事件，并减少　不稳定心绞痛患者发展为心肌梗死，为了探讨冠心病二级预　防的实施方法及效果。本研究对２４０例患者进行了对照研　究．现报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　选取２００７年１月一２００８年１月住院冠心病患者２４０例。　所有患者均诊断明确，首次发病，意识清楚，无神经精神疾　病，自愿接受本研究。其中男１３２例，女１０８例，年龄４３－６７岁，　合并高血压１３９例，合并糖尿病８７例，高脂血症７６例，吸烟　者ｌ１６例，随机分为观察组和对照组，各１２０例。两组患者在　年龄、性别、文化程度、伴发疾病、药物治疗等方面比较，差异　无统计学意义（　Ｏ．０５），具有可比性。　１．２方法　两组患者住院过程中均给予常规治疗和健康教育，出　院时均建立随访档案，并对两组患者进行复发危险因素评　估，对照组给予出院指导，由责任护士针对评估因素做个体　指导，并于出院后电话随访，每周１次，共６个月。观察组实　施以下方法：①了解患者的危险因素及生活方式，如有无高　血压、高脂血症、糖尿病及冠心病家族史，有无吸烟、嗜酒、　饮食随意、不爱活动等。②根据个体冠心病复发危险程度给　予不同的干预措施，对伴有高血压、糖尿病、高血脂的患者，　首先告知他们一般需长期药物治疗，若自行停药或减量，其　血压、血糖、血脂就会回到治疗前水平，自行加量会引起不　良反应，出院时医嘱所服药物都是经过综合考虑，既能达到　治疗效果同时又不增加不良反应，应坚持服用。每天监测血　压（定人、定时间、定部位、定血压计），每周监测血糖１次，　每月监测血脂１次。③饮食干预：清淡、易消化、富含纤维系　和维生素的食物，做到少量多餐，低脂肪、低胆固醇、低糖、　高血压患者减少摄盐量，每日＜６　ｇ，少食用咸菜及盐腌食品，　增加含钙、钾含量高的食物。糖尿病患者根据自己的活动程　度和胖瘦程度决定白天所需的总热量，并需保持均衡饮食，　多吃新鲜蔬菜，高血脂患者需纠正饮食结构，减少盐、糖、脂　肪、胆固醇的摄入，增加水果、蔬菜、豆制品及优质蛋白质的　摄入。④运动干预：根据患者个体情况做相应调整，以达到　改进心血管各系统健康状况为宜。可选择打太极拳、练气　功、骑自行车等，从低强度、小运动量开始，逐渐过渡到较大　强度，以不感到疲劳为原则。⑤戒烟：每次随访时询问戒烟　情况，强调吸烟是冠心病的主要危险因素，坚定患者戒烟决　心。　１．３疗效评价标准　分别对两组患者干预前、干预后６个月的控制血压、控　制血脂、控制血糖、合理饮食、合理运动、戒烟等方面的依从　情况和复发率情况进行效果评价。　２结果　２．１两组患者干预前后效果比较　见表１。　２．２两组患者复发率比较　见表２。　表１　两组患者干预前后效果比较（倒）　３讨论　近年来，我国冠心病发病率在逐年上升。冠心病的发病　与危险因素及不良生活方式密切相关。高血压可损伤动脉内　２４６瓣Ｈ［￣ｉｌｌ　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　皮而发生并加重动脉硬化。血压水平越高，动脉硬化程度愈　重，冠心病的危险也随之增加，有报道，６２．４２％的冠心病患者　患有高血压病．

骜　

傩毫简介　周｛　女Ｉ＇　副＿童　ｌ币。从　事Ｉ々西医ｌ铸合　１．　ｌ瞳　管癫　鲁．床　

２００４年世界卫生组　织公布的十大死亡原因中　

冠心病列于首位，为每百　万人口死亡７．２人，占总　死亡率的１２．２％，是人类　健康的第一杀手。除了这　

些枯燥的数据外，我们身　

边罹患冠心病及因冠心病　２０１０年１ｏ月第１０期　麾审霹嚣　

冠心病鳓　

＝级颊踮　■＿ｉ＿●．：Ｉ　■：■■　

黪中国中医科学院广安门医院・周育舞　

去世的患者也并不少见，　大众所熟知的高秀敏、马　

季等就是死于冠心病。冠　心病是怎么回事？～旦患　

病我们该如何遏制和延缓　

其进展，防止心血管事件　的发生（二级预防），不让　

悲剧重现呢？　一、了解冠状动脉　

冠心病是冠状动脉粥　

样硬化性心脏病的简称，　顾名思义，供给心脏血液　

的冠状动脉发生粥样硬　化，导致管腔狭窄或闭塞，　发生心肌缺血、缺氧甚至　

坏死，临床上就会表现出　

为好，不穿化纤衣服。居室要注意经常通　

风，保持空气清新，湿温度要适宜。　严格隔离。水痘患者是主要传染　

源，自水痘出疹前１～２天至皮疹干燥结　痂时，均有传染性。水痘主要通过飞沫和　

直接接触传播，在近距离、短时内也可通　

过健康人间接传染。因此，对患者进行隔　

离十分重要。　对于瘙痒严重者，可用炉甘石洗剂　

止痒，也可服用扑尔敏等药物。皮疹已破　

溃可涂新霉素软膏等，切忌使用肤轻松、　强的松一类的软膏。若有弥漫性脓疮、蜂　

窝组织炎症等并发症时，需送医院诊治，　以免延误病情。　

在儿童期开展预防接种，防止水痘　的发生还是很有必要的。水痘疫苗是一　种减毒的活的病毒疫苗，接种后可起到　很好的预防效果，保护率可达８５％～　

９５％，并可持续１０年以上。对正在使用　大剂量皮质激素、免疫功能受损、患有恶　

性病的人，以及孕妇和接触过患水痘母　亲的新生儿，在接触水痘７２小时内肌注　

水痘一带状疱疹免疫球蛋白１２５～６２５Ｕ／　

千克，可起到预防作用。　带状疱疹可以通过直接接触皮损及　

冠心病康复与二级预防中国专家共识

作者：***

来源：《健康管理》2015年第12期

心脏康复的概念 心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础上，对病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上的综合指导，以安全有效地预防心脏病的一些并发症，减少心脏病恶化的危险性，提高患者的生存质量。

背景

20世纪80年代的随机对照实验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8—37%和心血管死亡率7—38%

稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、各种原因导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者，都可以从心脏康复项目中获益

心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率。

冠心病的康复与二级预防

危险因素

●血脂异常

●吸烟、饮酒

●高血压

●糖尿病

●腹型肥胖

●心理社会压力

●摄入水果蔬菜少

●规律的体力活动少

冠心病可防可控，二级预防是冠心病康复的一部分！

冠心病的康复与二级预防的具体内容

生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学地运动以及睡眠管理 双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复

循证用药：冠心病的康复必须建立在药物治疗的基础上

生活质量的评估与改善：冠心病康复的目的是提高患者生活质量

职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回归家庭、回归社会

冠心病康复的五大处方

冠心病康复分期及内容

Phase Ⅰ：（In hospital）院内康复期