孤独症的症状病因及治疗方法
【摘要】
孤独症是发生在婴儿时期的一种特殊的精神障碍，又称婴儿孤独症。1943年最早由Kanner以“情感接触中孤独性障碍”为题报告了本征。过去曾经认为，其病因可能与社会心理因素有关，但现在的研究认为，孤独症并不是缺乏温暖的教养环境所造成的，而是遗传基因、脑部疾病或创伤及其他生理原因造成的。其临床症状为：在乳儿期就极为孤独，不愿与人接触，患者成长过程中少言寡语，言语交往能力差，固执任性，墨守成规，反对做任何改变。对玩具等某些物体，过分依恋，不能分离。另外情绪不稳，对刺激反应过度或不足。诊断主要依据上述典型临床症状。
【关键词】：孤独症 症状 病因 治疗方法
1、症状
（1）孤独离群，不会与人建立正常的联系
（2）言语障碍十分突出。
（3）兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变。
（4）大多智力发育落后及不均衡。
2、孤独症病因
目前病因不明，不能阐明孤独症的病因和发病机制，但至少把它看成是多种生物学原因引起的广泛发育障碍。 Kanner于1943年首先提出孤独症诊断后，也同时提出了孤独症的病因是由于父母亲在情感方面的冷漠和教养过分形式化所造成，经过数十年的广泛研究，现在已经证实孤独症与父母亲教养方式无关，而所谓一部分孤独症父母表现的冷漠和教养形式化其实表明父母可能存在轻型的类似障碍。尽管目前孤独症的病因仍不明了，有关学者对孤独症的病因开展了极为广泛的研究，越来越多的证据表明生物学因素（主要是遗传因素）和胎儿宫内环境因素在孤独症的发病中有重要作用，成为目前病因研究的热点。其他因素包括免疫因素、营养因素等，综合有关研究，目前认为孤独症由于外部环境因素（感染、宫内或围产期损伤等）作用于具有孤独症遗传易感性的个体所导致神经系统发育障碍性疾病。
2.1 遗传因素 1991年Folstein 和Piven报道孤独症的单卵双生子同病率为82%，双卵双生子同病率为10%.流行病学调查也确认孤独症同胞患病率为3%，远高于一般群体，存在家族聚集现象。家族中即使没有同样的病人，但也可以发现存在类似的认知功能缺陷，例如语言发育迟滞、精神发育迟滞、学习障碍、精神障碍和显著内向等，这些都表明孤独症的发病存在遗传学基础。
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儿童孤独症诊疗康复指南
儿童孤独症（childhood autism）作为一种儿童精神疾病严重影响患儿的社会功能，给患儿家庭和社会带来沉重负担。2006年第二次全国残疾人抽样调查残疾标准中将儿童孤独症纳入精神残疾范畴。为及时发现、规范诊断儿童孤独症，为其治疗和康复赢得时间，卫生部委托中华医学会制定了《儿童孤独症诊疗康复指南》，并在全国征求了部分医学专家的意见，以使医务人员掌握科学、规范的诊断方法和康复治疗原则，并能指导相关康复机构、学校和家庭对患儿进行正确干预，改善患儿预后，促进患儿康复。
一、概述
（一）概念。儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。
广泛性发育障碍包括儿童孤独症、Asperge氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型孤独症以及其他未特定性的广泛性发育障碍。目前，国际上有将儿童孤独症、Asperge氏综合征和非典型孤独症统称为孤独谱系障碍的趋向，其诊疗和康复原则基本相同。
（二）流行病学。儿童孤独症是一种日益常见的心理发育障碍性疾病。第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国0-6岁精神残疾（含多重）儿童占0-6岁儿童总数的1.10‰，约为11.1万人，其中孤独症导致的精神残疾儿童占到36.9%，约为4.1万人。儿童孤独症以男孩多见，其患病率与种族、地域、
2 文化和社会经济发展水平无关。
（三）病因。儿童孤独症是由多种因素导致的、具有生物学基础的心理发育性障碍，是带有遗传易感性的个体在特定环境因素作用下发生的疾病。遗传因素是儿童孤独症的主要病因。环境因素，特别是在胎儿大脑发育关键期接触的环境因素也会导致发病可能性增加。
二、临床表现
（一）起病年龄。儿童孤独症起病于3岁前，其中约2/3的患儿出生后逐渐起病，约1/3的患儿经历了1～2年正常发育后退行性起病。
训练计划：
需遵守的总原则：
1. 每次上课中伴随目光对视训练。
2. 在执行复杂指令前先将每个步骤与技能全部掌握。
3. 为保持强化物的有效性应经常更换强化物。
4. 不理睬发脾气与反抗，坚持工作。
注意：在每个分类中的技能是按由简单到难的次序排列的，然而训练的每个计划中，都应从各分类选取需教的技能。
第一疗程（3个月）
1 注意力
在教儿童如何集中注意力时，指令：“看着我”是非常关键的。提示儿童坐在椅子上，放平两手，老师坐得很近，不允许儿童坐姿不正或跑开。老师的态度是一贯性，坚定，提要求，对任何服从的表示给予表扬，拥抱，抚背。让儿童集中注意力是关键的第一步。
1） 看着我
面对面 1秒，2秒，5秒
由活动转向老师（让他从事活动，然后教他在老师说“看着我”时，抬头看并进行目光接触。提示：将手放在儿童下巴下面，将强化物放在眼睛的水平高度）
2） 对姓名的反应
2 听从一步的指令
指令：坐下 站起来 过来 手放好 举起手 拥抱一下 转过来 跺脚 挥手等，起先用身体提示，然后减退提示。
“触摸身体部位” ：头，脚 ，肚子， 眼睛， 腿等
“做给我看”：吃，喝，拍手，挥手，拥抱，转身，站住，坐住，走路，跑步等
3 模仿活动
“跟我这样做”
大肌肉：拍手，举手臂，拍腿，拍桌子，摸头，打哇哇，跺脚，站起来，摇头不，点头是
小肌肉：使用手指，开合手掌，接触身体部位等。
积木模仿：老师将积木搭成形状，让他模仿，用 3块~5块。
物体模仿：教模仿使用物体，如将勺子放入杯子中，用面巾纸擦面，将玩具车放入玩具箱里。
画图模仿：抓笔，画线，画图等。 4 指令反应
老师将儿童想要的物品举起，叫他“用手指”，提示他将手直接指向物品（接触），然后给他，以后减退提示并增大距离。
5 配对：物体间/图画与物体间/图画间/色彩间/字母间/数字间
6 语言模仿：元音/辅音~词语~词语组合 一开始可接受相近音，再慢慢纠正
编号：
孤独症治疗评估表（ATEC）
姓名： 性别： 年龄：
填表人： 与孩子关系：
出生日期： 年 月 日
填表时间： 年 月 日
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 总分
请选择适合孩子情况的选项并在相应数字上画√
Ⅰ 言语/语言/交流 不会 有时 总是
1．知道自己的名字 2 1 0
2．对“不”或“停下来”有反应 2 1 0
3．能听从某些指令 2 1 0
4．能在某些时候使用一些单字（如：不，吃，水等） 2 1 0
5．能在某些时候使用2字词语（不要，回家） 2 1 0
6．能在某些时候使用3字短语（还要奶） 2 1 0
7．知道10个或以上的词语 2 1 0
8．能使用4个或以上词语组成的句子 2 1 0
9．解释他/她想要什么 2 1 0
10．问有意义的问题 2 1 0
11．说话总是有意义的/恰当的 2 1 0
12．常常会使用几个连接的句子 2 1 0 13．能进行相对好的对话 2 1 0
14．有与其年龄相当的正常交流能力 2 1 0
Ⅱ 社交 不是 有时 总是
1． 好像包在一个壳子里－你不能接触到他/她 0 1 2
2． 忽略其他人 0 1 2
3． 当向其说话时，极少予以注意或不注意 0 1 2
4． 不合作和抵抗 0 1 2
5． 没有目光接触 0 1 2
6． 宁愿独自呆着 0 1 2
7． 表现得没有感情 0 1 2
8． 不会讨好父母 0 1 2
9． 避免与他人接触 0 1 2
10．不会模仿 0 1 2
11．不喜欢被举起/抱起 0 1 2
12．不会分享或炫耀 0 1 2
13．不会挥手“拜拜” 0 1 2 编号：
14．难相处/不听话 0 1 2
15．易发脾气 0 1 2
