温病学考试重点

温病学重点

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上篇

第一章 绪论

温病学的形成与发展

一、萌芽阶段

《黄帝内经》首次提出温病病名

二、成长阶段

1.金元四大家之一的刘完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础

2.首先提出温病应从伤寒体系中分化出来的医家为元代末年的王履（王安道），将温病与伤寒加以明确区分，其《医经溯洄集》中强调“温病不得混称伤寒”。故清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒，辩证温病”

三、形成阶段

1.明代医家吴又可所著第一部温疫学专著——《瘟疫论》，创立疠气学说

2.明代医家张鹤腾所著第一部暑病专著——《伤暑全书》

3.清代叶天士——《温热论》，创立了卫气营血学说。为温病学理论的奠基之作

4.清代薛生白——《湿热病篇》

5.吴鞠通——《温病条辨》，倡导三焦辨证。第一部理论方药具备的集大成之作

6.王孟英——《湿热经纬》。第一部优秀的温病文献汇集之作

以上，叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英，被誉为清代温病四大家。

此外，需要了解：

杨栗山——《伤寒温疫条辨》；余霖——《疫疹一得》

陈平伯——《外感温病篇》；柳宝诒——《温热逢源》

雷丰——《时病论》；俞根初——《通俗伤寒论》

戴天章——《广温热论》

第二章 温病的特点、范围及分类

第一节 温病的概念

温病是指感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病

第二节 温病的特点：

1.有特异的致病因素——温邪

2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性（温病的发生与季节有密切的关系，故有“四时温病”之称；东南沿海地区夏季炎热潮湿，易形成湿热病邪，所以湿热类温病易于发生） 精品文库

欢迎下载 2 3.病程发展有一定规律性（①由表入里②由浅入深③由轻转重④由实转虚⑤由功能失常转为实质损伤）

4.临床表现具有特殊性（①起病急，传遍快②发热为主症，热象偏重③易化燥伤阴④易内陷生变）

（皮肤斑疹密布，腔道出血，神智昏迷，手足抽搐等。其中斑疹、出血是热陷血分，迫血妄行所致，神智昏迷是热邪内闭心包的结果，手足抽搐是热陷肝经而热盛动风的表现）

第三节 温病的范围及命名

一、温病的命名

1.以发病季节为依据：发生于春季的春温；发生于冬季的冬温

2.以时令主气为命名依据：发生于春季的风温（春季主气是风）；发生于夏季的暑温（夏季主气为暑）；发生于长夏季节的湿温（长夏季节主气是湿）

3.根据发病季节结合季节主气命名：秋燥

4.以临床表现特点为依据：大头瘟（以头面肿胀为特点）；烂喉痧（以咽喉腐烂、皮肤丹痧密布为特点）；疟疾（以寒热定时发作为特点）；霍乱（以突然上吐下泻为特点）

5.根据疾病流行情况命名：温疫，或称天行病、时行病等

第四节 温病的分类

1.根据病因性质分类

2.根据发病初起的性质分类（可将温病分为新感温病和伏邪温病两类。新感温病是指感受时令病邪后即时而发，病发于表的温病。夏季发生的暑温，其发病后的证候特点与时令病邪的致病特点相一致，故仍属新感温病）

第五节 温病与相关概念的辨析

广义伤寒：是一切外感热病的总称

温疫：“温”指疾病的性质，“疫”指疾病具有强烈传染性并能引起流行，温疫即指具有温热性质的一类疫病

也就是说温病中具有强烈传染性并引起大流行的成为温疫

温毒：主要是指因感受温热毒邪引起的一类具有独特表现的急性外感热病。它除了具有一般急性温热疾病的症状表现外，还具有局部红肿热痛甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征

温病是温热性质外感热病的总称，温毒是温病中具有肿毒或发斑表现的一类特殊病种

第三章 温病的病因与发病

温病致病具有共同特性：1.从外感受2.性质属热3.致病迅速4.季节相关5.相互转化6.病位有别

第一节 温病的病因 精品文库

欢迎下载 3 一、风热病邪的致病特点：

①多先犯上焦肺卫

②易伤肺胃阴津

③病情变化迅速

二、暑热病邪的致病特点：

①发病可径犯阳明

②易于伤津耗气

③易致闭窍动风

④易夹湿邪为患

三、湿热病邪的致病特点：

①起病较缓，传变较慢，病势缠绵

②病位以脾胃为主

③易困遏清阳，阻滞气机

四、燥热病邪的致病特点：

①病位以肺为主

②易致津液干燥

五、疫疠病邪

疫疠病邪是具有强烈传染性并能引起较大范围流行的一类温邪。疫疠病邪又称疠气、厉气、疫疠之气，因其致病暴戾，亦称戾气。

六、温毒病邪的致病特点：

①具火热之性

②攻窜流走

③蕴结壅滞

第二节 温病的发病

温病的发病因素除感受温邪外，还与人体因素、自然因素、社会因素有关

第四章 温病的辨证理论

第一节 卫气营血辩证

卫分证实温邪初袭人体肌表，导致卫气功能失调而产生的一类证候类型

证型 病理 证候 辨证要点 备注

卫 邪郁卫表

肺卫失和 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 发热，微恶寒，口微渴

气 邪正剧争

热炽津伤 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力 但发热不恶寒，口渴，舌苔黄 气分证的病变范围较大，此以热盛阳明为代表

营 热灼营阴

扰神窜络 身热夜甚，口干反不甚渴淫，心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数 身热夜甚，心烦谵语，或斑点隐隐，舌红绛

血 动血耗血

瘀热内阻 身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑急性多部位、多窍道出血， 精品文库

欢迎下载 4 疹密布，舌质深绛 斑疹密布，舌深绛

第二节 三焦辨证

证型 病理 证候 辨证要点 备注

上

焦

温邪

犯肺 卫受邪郁

肺气失宣 发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌尖边红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数 发热，微恶风寒，咳嗽

邪热壅肺

肺气闭阻 身热，汗出，咳喘气促，口渴，舌苔黄，脉数 身热，咳喘，舌苔黄

湿热阻肺

肺失清肃 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，舌苔白腻，脉濡缓 身热不扬，胸闷，咳嗽，舌苔白腻

邪犯

心包 邪热内陷

机窍阻闭 身热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛 神昏，肢厥，舌绛

湿热酿痰

蒙蔽心包 身热，神识似清似昧或时清时昧，或有谵语，舌苔腻 神识昏蒙，舌苔腻

中

焦 阳明

热炽 胃经热炽津伤 壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大而数 壮热，汗多，渴饮，舌苔黄燥，脉洪大

阳明

邪结 肠道热结

传导失司 日哺潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄而燥 潮热，便秘，舌苔黄黑燥，脉沉实有力

湿热积滞

搏结肠腑 身热，烦躁，胸闷痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，舌赤，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数 身热，腹痛，大便溏垢，舌苔黄腻或黄浊

湿热

中阻 湿热困阻脾胃，升降失司 身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸脘痞满，泛恶欲吐，舌苔白腻，或黄腻 身热，脘痞，呕恶，舌苔腻 有湿热轻重区别

下

焦 肾精

耗损 邪热久羁

耗损肾阴 低热，神惫委顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚 手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛枯萎，脉虚

虚风

内动 水不涵木

虚风内动 神倦肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚弱 手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚

第五章 温病的常用诊法

一、辨舌

舌诊意义：①区别病邪的类型②分析病机③判断病情变化

1.温病舌苔的变化主要反映卫分和气分的病变

1）白苔：薄者多主表，病属卫分，一般见于温病初起，病变尚清浅；厚者主里，病属气分，多见于湿热为患；润者主津伤不甚；燥者主津液已伤

①舌苔薄白欠润，舌边尖略红：温病初起邪袭卫分的征象（多见于风温初起） 精品文库

欢迎下载 5 ②舌苔薄白而干，舌边尖红：温病表邪未解，肺津已伤的征象

③舌苔白厚而黏腻：湿热相搏于气分之象（多见于湿温病湿重于热阶段，湿阻气分而湿浊偏盛的病证）

④舌苔白厚而干燥：脾湿未化而胃津已伤的征象

⑤舌苔白腻而舌质红绛：湿遏热伏之征象

⑥舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛：湿热秽浊郁闭膜原之象（多见于湿热性质温疫）

⑦白霉苔：秽浊之气上泛而胃气衰败之征象，预后多属不良

2）黄苔

①薄黄苔：润者为邪热初入气分，里热不盛而津伤不甚；燥者为气分热盛，津液已伤

②黄白相间苔：邪热已入气分，表邪尚未尽解

③苔黄干燥：气分邪热炽盛，津液受伤的征象

④老黄苔：热结肠腑之征象

⑤黄腻苔或黄浊苔：气分湿热内蕴之征象（见于湿热病重、热重于湿及湿热蕴毒之证）

3）灰苔

①灰燥苔：热结肠腑而阴液大伤之征象

②灰腻苔：温病后期阳虚有寒之征象

4）灰苔：往往是病情危重的标志

①黑苔焦躁起刺，质地干涩苍老：热结肠腑，肾阴耗竭之征象

②黑苔薄而干燥或焦枯：温病后期，邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象

③舌苔干黑，舌质淡白无华：湿温病热入营血，灼伤阴络，大量便血导致气随血脱时

2.辨舌质：反映营血分变化

1）红舌

①舌尖红赤起刺：红绛舌的早期，心火上炎之征象

2）绛舌：热入营分血分之明显改变

①纯绛鲜泽：热入心包之征象

②绛而干燥：邪热入营，营阴耗伤之征象

③绛舌光亮如镜（镜面舌）：胃阴衰亡之征象

④舌绛不鲜，干枯而萎：肾阴耗竭之征象

3）紫舌：营血热毒炽盛征象

①杨梅舌：血分热毒极盛之征象

②猪肝舌：肝肾阴竭之征象

二、验齿

1.光燥如石：胃热津伤，肾阴未竭，病情尚不甚重之征象

2.燥如枯骨：肾阴枯竭，不能上承于齿的征象

三、辨斑疹

1.形态区别

斑，点大成片而无碍手之质，压之不褪色

疹，点小呈琐碎小粒，形如粟米，突出于皮肤之上，抚之碍手，压之而色消

2.成因

斑为阳明热炽，内迫营血，血从肌肉外渍所致，其病位主要在胃