冠心病的风险评估与方法

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风险评估方法

风险评估就是在充分掌握资料的基础之上，采用合适的方法对已识别风险进行系统分析和研究，评估风险发生的可能性（概率）、造成损失的范围和严重程度（强度），为接下来选择适当的风险处理方法提供依据。国务院国资委2006年6月印发的《中央企业全面风险管理指引》（以下简称《指引》）指出：进行风险辨识、分析、评价，应将定性与定量方法相结合。定性方法和定量方法有着各自的使用范围和分析方法，在实际操作中，需要根据不同的情况对风险进行定性分析和定量分析。下面将就几种常见的风险评估方法加以详细比较研究。

一、风险评估的定性方法

定性方法是指采用文字或描述性的级别说明风险的影响程度和这些风险出现的可能性。实践中最常使用的三种定性分析方法分别是是问卷调查、集体讨论以及专家调查法。

（一）问卷调查法

问卷调查是指对流程、风险的负责人、高管层进行风险评估问卷调查。其优势主要在于可以更高效快速地由企业内不同级别人员评估风险，并以更有效的方式召集大批的参加者。此外，问卷调查以不记名方式进行,从而更容易识别较多高管层不清楚的风险问题。缺点是问卷的回收率低，受被调查者的文化素质限制，以及受调查结果的可信度低等。

（二）集体讨论法 中国风险预控网

集体讨论是指由专人主持的研讨会，以集体讨论的方式进行,并由风险的负责人和高管层参与为特点的风险评估方法。集体讨论的优点众多，主要有：对于意见上的差异和分歧能够立即解决,有利于减轻对于解决意见分歧方面的跟进工作；与多次会议才能解决一个问题相比较，一次集体讨论能够节约更多时间；所有与会者能够对风险得到共同的理解；可以为不同的意见交流提供平台。缺点是，进行集体讨论时应该注意避免因为有上级领导在场的情况下有些参与者不愿表达自己的观点，从而影响讨论结果。

(三)专家调查法

在风险识别的基础之上，请有关专家对风险因素发生的概率和影响程度进行评价，然后再综合整体风险水平进行评价。该方法的优点是简单易行，可以在采用德尔菲法进行风险识别时同时进行，能够节约成本和时间。该方法的缺点是主观性强，严重依赖于专家水平和判断。

冠心病风险评估方法研究进展

【摘要】 冠心病（coronary heart disease，chd）是一个全球性疾病，严重危害人类健康，对冠心病进行风险评估具有及其重要意义。目前对冠心病风险评估的方法较多，各有其特点。本文就冠心病风险评估方法作一综述。

【关键词】 冠心病；风险评估；风险因子

冠心病（chd），由冠状动脉粥样硬化所致，具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高及并发症多等特点。据统计，心脑血管病是世界范围内死亡的主要原因之一，2020年之前将成为世界范围内最大的疾病负担[1]。美国从20世纪初开始心血管死亡逐年增加，但从1950年代把心血管病预防纳入国家卫生工作重点后，美国心血管疾病死亡率得到大幅下降。芬兰也曾是心血管疾病死亡率很高的国家，但自1972年开始开展以社区为基础的心血管疾病的防治规划以来，到2001年，芬兰全国的心血管疾病死亡率亦呈大幅下降。braunwald e教授及dzau v教授提出了“心血管事件链”的概念及理论，强调了从源头阻断“心血管事件链”的进展。胡大一教授也指出“10个冠心病，9个可以预测；5个心肌梗死，4个可以预防”。

冠心病风险评估作为心血管疾病一级预防重要内容之一，是指研究冠心病危险因素与疾病发病率或死亡率之间数量依存关系及其规律性，并以此来描述评估对象发病或死亡概率的一种技术和方法[2] 。评估个体未来的冠心病发病风险，通过改变危险因素来减少临床事件和过早死亡的发生，提高整个社会的健康水平。

1 国外模型

1.1 framingham风险评估模型（framingham risk score，frs）

到20世纪40年代，心血管病已成为美国人群的主要死因，鉴于此，1948年，美国“国立卫生研究院”（nih）启动了framingham心脏研究。对初始队列5209名美国白人、随后的子代和第三代以及上几世纪未纳入的多种族进行研究[4-5]，于1961年提出“风险因子”概念，并于1967年根据年龄、性别、血压、吸烟、tc、hdl-c、糖尿病水平风险因子开始研究心血管病风险评估模型[6]，采用直接评分和多元回归分析等多种分析方法，预测个体10年中的冠心病风险。

风险评估方法及技巧

本专题将从风险的定义、风险的分类、风险评估的发展历史、风险评估的分类、风险评估的常用方法、风险的处理、整改措施的分类、措施的执行。

举例电力行业的常见风险及改进措施。

一、 风险的定义

风险是人们对未来行为的决策及客观条件的不确定性而导致的实际结果与预期结果之

间偏离的程度。

二、 风险的三要素

风险因素、风险事故、损失

1、 风险因素

是指引起或增加风险事故发生的机会或影响损失程度的条件。风险因素越多，风险事故发生的机会就越大。（1）物质风险因素（2）道德风险因素（3）心理风险因素。

2、 风险事故

是指直接或间接造成损失发生的偶发事件，又称风险事件。是造成损失的直接原因或间

接原因。

3、 损失

是指由于风险事故的发生或风险因素的存在所导致的经济价值的意外丧失或减少。（1）

损失是意外发生的，排除故意的、有计划的、预期的情况；（2）损失是经济价值的丧失或减少。

三、 风险的分类

1、 按损失对象分类

人身风险、财产风险、责任风险

2、 按风险性质分类

纯粹风险、投机风险

3、 按风险的来源分类

基本风险、特定风险

4、 按生产风险的原因分类

静态风险、动态风险

5、 按损失产生的原因

自然风险、人为风险（行为风险、经济风险、政治风险、技术风险）

6、 按风险控制的程度分类

可控风险、不可控风险。

四、 风险管理的发展历史

1、 国际风险管理的发展

德国在20世纪初第一次世界大战结束后，就为重建提出了风险管理。其强调风险的控制、分散、补偿、转嫁、防止、回避、抵消、比较完善。

美国开始对风险管理理解比较狭窄，他们是从费用管理为出发点，把风险管理作为经营合理化的手段提出。二战后，才过度到全面的风险管理。

法国和一些欧洲国家直到70年代中期才接受这一概念发展较晚。

日本的风险管理虽然起步较晚，但其研究的比较透彻和深入，基本继承了德国风险管理理论和观念。

五、 风险评估的概念 风险评估也称危险度评价或安全评价，它以实际系统安全为目的，应用安全系统工程和工程技术方法，对系统中固有的或潜在的危险源进行定性和定量分析，掌握系统发生危险的可能性及其危害程度，从而制定出防灾措施和管理决策的一项工程。

冠脉介入风险评估

冠脉介入术是一种常见的治疗冠心病的方法，但是由于手术本身具有一定的风险，对患者进行风险评估是非常重要的。本文将详细介绍冠脉介入风险评估的标准格式，包括患者基本信息、临床评估、实验室检查、影像学评估和风险评分等内容。

一、患者基本信息

患者基本信息包括姓名、年龄、性别、身高、体重、病史等。这些信息对于评估患者的冠脉介入风险非常重要，可以匡助医生了解患者的整体情况。

二、临床评估

临床评估是冠脉介入风险评估的关键步骤之一。包括以下几个方面的评估：

1. 症状评估：评估患者的症状，如胸痛的程度、频率、持续时间等。

2. 心电图评估：根据患者的心电图结果，评估冠心病的程度和稳定性。

3. 心功能评估：通过心脏超声、心肌灌注显像等检查，评估患者的心功能。

4. 同时存在的其他疾病评估：评估患者是否存在其他疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会增加冠脉介入手术的风险。

三、实验室检查

实验室检查是评估患者冠脉介入风险的重要依据之一。常见的实验室检查包括以下几个方面：

1. 血常规：评估患者的血红蛋白水平、血小板计数等。

2. 凝血功能：评估患者的凝血功能，包括凝血酶原时间、凝血酶时间等。

3. 肝肾功能：评估患者的肝肾功能是否正常。 4. 心肌酶谱：评估患者是否存在心肌损伤。

四、影像学评估

影像学评估是冠脉介入风险评估的另一个重要方面。常见的影像学检查包括以下几个方面：

1. 冠脉造影：通过冠脉造影检查，评估患者的冠脉病变情况、病变部位、病变程度等。

2. 心脏超声：通过心脏超声检查，评估患者的心脏结构和功能。

3. 心肌灌注显像：通过心肌灌注显像检查，评估患者的心肌灌注情况。

五、风险评分

根据患者的临床评估、实验室检查和影像学评估结果，可以进行风险评分。常用的风险评分系统有以下几种：

1. SYNTAX评分：用于评估冠状动脉狭窄的严重程度和复杂性。

2. GRACE评分：用于评估急性冠脉综合征患者的风险。