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病例库建设实施方案一、背景随着医疗信息化的不断发展，病例库作为医疗机构重要的信息资源库，对于提高医疗质量、促进科研成果转化、支持临床决策等方面发挥着重要作用。
因此，建设完善的病例库对于医疗机构来说具有重要意义。
二、建设目标1. 建立完善的病例库体系，包括各类疾病的临床病例、影像资料、实验室检查结果等信息；2. 提高病例库的数据质量和可用性，确保数据的准确性和完整性；3. 支持临床科研和教学工作，为医护人员提供丰富的临床案例资源；4. 保障病例库的安全性和隐私保护，合规处理患者信息。
三、建设内容1. 确定病例库建设的范围和内容，包括病历文书、影像资料、实验室检查结果等；2. 设计病例库的数据结构和标准，确保数据的一致性和可查询性；3. 选择合适的病例库建设技术和平台，包括数据库管理系统、数据存储设备等；4. 制定病例库数据录入和管理的规范，确保数据的准确性和完整性；5. 建立病例库的安全保障机制，包括数据备份、权限管理、隐私保护等；6. 开展病例库的数据质量监控和评估，及时发现和处理数据质量问题。
四、建设步骤1. 确定建设团队和项目负责人，明确各成员的职责和任务；2. 进行病例库建设前的需求调研和分析，了解医疗机构的实际需求和现有资源；3. 制定病例库建设的详细计划和时间表，包括各项任务的分工和时间节点；4. 开展病例库建设的技术准备工作，包括硬件设备的采购、软件系统的安装和配置等；5. 进行病例库数据录入和整理工作，确保数据的准确性和完整性；6. 开展病例库的安全保障工作，包括数据备份、权限管理、隐私保护等；7. 进行病例库的数据质量监控和评估工作，及时发现和处理数据质量问题；8. 完成病例库建设的验收工作，确保病例库的功能和性能达到预期目标。
五、建设保障1. 加强病例库建设的宣传和推广工作，提高医护人员的使用意识和能力；2. 建立健全的病例库管理机制，包括数据更新、维护和安全管理等；3. 加强病例库使用的监督和评估工作，及时调整和改进病例库的功能和性能；4. 不断完善病例库的功能和服务，满足医疗机构的不断变化的需求。
护理成功案例
患者姓名：崔永代年龄：７２岁住院号：４５３３３６诊断：脑梗死
患者因“发作性头晕１０余天”于２０１６年１１月７号上午九点來诊，于下午１４：１８患者病情重，血管条件差，影响生命中枢，下达病危通知，１１月１８号病人病情继续加重，体温升高，双肺闻及痰鸣音，下午１６：４０我们交接班后，因病人病情危重，我就密切观察其病情变化，于１１月１９日００：０５巡视病房时未发现其异常，于００：１５准备为其胃管内注食时发现血氧饱和下降至７６﹪，心电监护示心率８２次／分，血压１２５／８０ｍｍｈｇ，瞳孔直径２ｍｍ，光反应迟钝，立即将氧流量调整至８升／分，并给与翻身、拍背、吸痰，并通知医生。
遵医嘱给予尼可刹米注射液１．５ｍｌ静脉注射，患者无好转，血氧饱和度下降至１０％，并给与气管插管，简易呼吸气囊辅助呼吸，氧流量调至１０Ｌ／分，００：１８遵医嘱给予尼可刹米注射液１．５ｍｌ静脉注射，００：２０又遵医嘱给予尼可刹米注射液１．５ｍｌ静脉注射，血氧饱和度上升至４０％，于００：３０心率下降至２０次／分，瞳孔散大，直径为５ｍｍ，遵医嘱给予肾上腺素针１ｍｌ静脉注射，并给与胸外心脏按压，持续简易呼吸气囊辅助呼吸，于００：３５再次遵医嘱给予肾上腺素针１ｍｌ静脉注射，００：４０，家属拒绝抢救，于００：４５，患者无自主呼吸，颈动脉搏动消失，心电图成直线，宣布临床死亡。
西医内科学科组病历书写资料库病例1 男性，70岁。
因反复咳嗽、咳痰30年，加重5天入院。
患者于30年前开始咳嗽，此后反复发作，每年均在3个月以上，近8年来症状加重，并逐渐出现气促。
5天前受凉后，咳嗽、咳痰加重，咳白色粘痰，气促、胸闷。
体检：T37.5℃，P96次/分，R22次/分，BP140/90mmHg。
神志清楚，口唇轻度发绀，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张。
桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，肺底闻少许干罗音，剑突下未见心尖搏动，心率96次/分，律齐，心音较遥远，未闻杂音。
腹部平坦，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统无异常发现。
实验室检查：血常规白细胞9.8×109/L，中性粒细胞74%，淋巴细胞20%，血红蛋白160g/L；血气 PH 7.42，PaO2 65mmHg，PaCO253mmHg；心电图正常；肺功能 FEV1 35.7%（占预计值），FEV1/FVC 64.6%，RV/TLC 64%；胸片双肺纹理增粗紊乱，透亮度增高。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期例2 女性，22岁。
发作性喘息胸闷咳嗽6年，加重伴气急1小时入院。
患者于6年前春游时突然出现鼻痒、胸闷、咳嗽、少痰，以后经常发作，严重时伴喘息，一般于春季发作较频，每次发作数小时或数天不等，有时可自行缓解，今日凌晨 5时许上述症状突发并加重，一阵剧咳后，出现气急、右侧胸痛而入院。
体检：T37.8℃，P110次/分，R23次/分，BP130/80mmHg。
神志清楚，表情痛苦，额头见汗珠，时而出现刺激性咳嗽，口唇发绀。
气管居中，右胸廓稍膨胧、呼吸运动稍减弱、叩诊呈鼓音、肝浊音界消失、语颤减弱、呼吸音减弱，左侧呼吸运动增强、语颤正常、叩诊呈清音、呼吸音粗、闻弥漫性哮鸣音。
心率110次/分，律齐，未闻杂音。
腹部平坦，肝脾未触及，肠鸣音正常，神经系统无异常。
支气管哮喘急性发作期、自发性气胸例3患者，女性，64岁。
病例记录医院病例患者男性，年龄70岁，北京市居民。
主诉:咳嗽、发热。
病史回顾:该患者于2周前因咳嗽、发热就诊于我们医院。
当时患者第一次出现咳嗽的症状，伴随轻微的气短感和咳痰，无明显咳血。
患者还自行测量了体温，发现体温升高。
担心病情恶化，他及时就诊，患者没有任何其他临床症状，如头痛、胸痛、肌肉酸痛等。
既往史:该患者有高血压病史，10年前被确诊，但一直良好控制，血压在正常范围内。
此外，该患者没有其他重大既往病史，例如心脏病、糖尿病、肺部疾病等。
家族史:没有家族病史可查。
个人史:该患者过去曾烟龄40年，每天吸烟20支，但在10年前他戒烟了。
在身体检查时，发现正常生长发育，没有明显瘦弱和营养不良的征象。
体格检查:患者身高165cm，体重70kg，体温36.8°C，脉搏78次/分钟，呼吸频率18次/分钟，血压130/80 mmHg。
头颈部没有明显肿胀，咽部正常。
胸廓正常，无肋间隙增宽和变形。
心脏听诊无明显异常。
肺部听诊时，可闻及双肺中下叶有罗音，但无明显湿啰音。
腹部触诊未触及明显肿块，肝脏稍大但无压痛。
双下肢无水肿和静脉曲张。
实验室检查:该患者进行了常规实验室检查。
血常规显示白细胞计数8.5 ×10^9/L，分类中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例35%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例3%，红细胞计数4.8 × 10^12/L，血红蛋白150 g/L，血小板计数220 × 10^9/L。
肝功能和肾功能指标均正常。
血糖水平为5.2 mmol/L。
胸部X线检查显示双肺未见明显异常。
初步诊断:根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为上呼吸道感染（URI）。
可能的病因包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
治疗计划:1.给予患者支持性治疗，包括适当休息，增加摄入液体，维持水平正常。
2.予以药物治疗，包括镇咳止咳药物，以缓解咳嗽症状。
同时，给予退热药物控制发热。
3.鼓励患者保持良好的饮食习惯和充足的睡眠，以增强免疫力。
病例一：腹部伤病史摘要：张某，女，28岁。
骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，被他人急送到医院。
体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
一、进一步收集，获取以下资料：病史：病人受伤当时疼痛局限在左季肋部，呈持续性并逐渐扩散至全腹。
伤后40分钟到达医院急诊室，伤员感口渴、头晕，不能行走，站立时头晕加剧，并有心悸气短。
体格检查：回答问题尚准确，气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未听到干湿啰音。
心界不大，各瓣膜区未听到杂音，左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。
二、问题：1、根据病人的病史和临床表现，初步考虑病人的诊断是什么?依据是什么?2、目前病人主要存在哪些护理问题? 应采取哪些护理措施?3、病人手术后回到病房，应如何做好病情的观察和护理?4、腹部手术后如何预防感染?答：一，初步考虑病人的诊断是：脾破裂。
诊断依据：①损伤病史：骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛②临床有内出血的表现：左季肋部青紫、肿胀，腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛；移动性浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱③有中度休克的表现：体格检查：T 36.6℃，P 115次/分，R 27次/分，BP10.6/6.7kpa（80/50mmHg）。
痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。
二、目前存在的护理问题与护理措施：1、血容量不足与脾破裂导致的内出血关。
2、疼痛与脾破裂和腹腔内有积血有关。
3、恐惧与病情危急、担心预后有关。
护理措施：1、急救:（1）当患者进入抢救室后, 迅速给予建立两条以上静脉通路, 采用静脉留置针, 尽快扩容。
（尽量选择上肢靠近心脏的静脉）。
（2）给氧、吸痰、保持气道通畅、必要时行气管插管、机械辅助呼吸。
医院病例数据库管理系统设计一、引言二、系统需求分析1.数据库结构设计2.系统功能设计（1）患者信息管理：包括患者信息的录入、修改、删除和查询等功能。
（2）疾病信息管理：包括疾病信息的录入、修改、删除和查询等功能。
（3）药物信息管理：包括药物信息的录入、修改、删除和查询等功能。
（4）病例录入与管理：包括病例信息的录入、修改、删除和查询等功能。
（5）病例查询与统计分析：可以根据条件查询病例信息，并且可以对查询结果进行统计分析，比如按疾病类型统计、按药物使用情况统计等。
（6）权限管理：不同的医务人员应该有不同的权限，比如只有医生才能修改病例信息。
三、数据库表设计1.患者表格设计表格名称：Patient表格字段：PatientID、Name、Gender、Age、Contact2.疾病表格设计疾病表格包括疾病ID、名称、类型、病因等字段。
表格名称：Disease表格字段：DiseaseID、Name、Type、Cause3.药物表格设计药物表格包括药物ID、名称、用途、剂量等字段。
表格名称：Medication表格字段：MedicationID、Name、Usage、Dosage4.病例表格设计病例表格包括病例ID、患者ID、疾病ID、药物ID等字段。
表格名称：Case表格字段：CaseID、PatientID、DiseaseID、MedicationID四、系统流程设计1.患者信息管理流程（1）医务人员登录系统。
（2）选择患者信息管理功能。
（3）选择新增患者，填写患者基本信息。
（4）提交新增信息，系统生成患者ID。
（5）可以进行修改、删除和查询等操作。
2.疾病信息管理流程（1）医务人员登录系统。
（2）选择疾病信息管理功能。
（3）选择新增疾病，填写疾病信息。
（4）提交新增信息，系统生成疾病ID。
（5）可以进行修改、删除和查询等操作。
3.药物信息管理流程（1）医务人员登录系统。
（2）选择药物信息管理功能。
外伤、脑出血、昏迷病例患者16岁，女性，因车祸急诊入院。
经检查诊断为：右侧颅底、颞骨骨折，蛛网膜下腔出血、脑疝、昏迷。
经抢救3天后，患者呼吸困难，使用呼吸机。
抢救4天后自主呼吸停止，瞳孔散大、对光发射消失，心跳102次/分，靠升压药维持血压。
问题：患者还活着吗？分析：按照我国现在执行的死亡标准，只有在患者心跳停止、呼吸停止及各种颅神经反射消失的情况下才能宣布患者死亡。
该患者虽然呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失，但还有心跳，不符合现行的心死亡标准。
经过抢救和多次检查，该患者瞳孔始终散大，脑电波消失，脑血流停止，说明患者已出现脑死亡，已经不可能再挽救患者的生命。
但因为我国脑死亡标准尚未进入临床使用，心跳停止是死亡的必备条件。
所以对该患者还要继续抢救。
一周后该患者心跳停止后宣布死亡，经家属同意，她的两个角膜移植给两个眼病患者，使他们的视力得到恢复。
弥漫性血管内凝血病例患者，女性，32岁，孕2 产1，,因孕39+ 3周、规律性宫缩2h于2005年12月13日8:30入院。
入院检查：一般情况好，心肺正常。
产科检查、血常规及心电图均正常。
9:00 顺娩一男婴。
产后宫缩乏力，阴道出血约500mL，无血块，子宫软。
10:00出现休克前兆，阴道出血1500mL，导尿为血尿。
急查血常规：Hb35g/L，RBC 82×1012 L-1 ，Plt 48×109 L-1 ,诊断为弥散性血管内凝血。
在输液、输血400mL抗休克的基础上，于11:30急行子宫半切术。
术中输全血1500mL，并应用血管活性药物。
手术结束时，患者血压18/12kPa，脉搏100次/min ，呼吸平稳，尿量600mL ,颜色好转，继续输全血800mL，术后生命体征稳定，无并发症。
于2月25日痊愈出院。
问题：1．分娩过程中为什么易发DIC？在妊娠中后期，血浆中的凝血因子及血小板增多，胎盘产生的纤溶酶愿激活物抑制物增多，纤溶酶活性降低，血液处于高凝状态。
病例分析题一：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级（二）诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查（4分）1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，四、治疗原则（3分）1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林3.有条件时及时行介入治疗4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因病例分析题二女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
患者，女性，50岁，65kg，163cm，BMI 24.5，ASAⅠ级主诉：右上腹间歇性疼痛1年余既往史及个人史：2年前曾于外院在全麻下行“腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术”，术顺，术后有恶心呕吐史；无吸烟、饮酒史体格检查及气道评估：无殊实验室检查：无殊腹部B超：胆囊炎，胆囊结石初步诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石病例2基本：女，22岁，已婚，产1子既往：子宫肌瘤核除手术、引产手术入院：7月2日凌晨手术：7月5日晚，腹腔脓肿清除检验：白蛋白23g/L，WBC 20.76*109/L，Hb 8.1g/dl检查：窦过速、双侧胸腔少量积液、心包积液入室体征：HR 145bmp，BP 129./70mmHg精神状态：极度紧张，焦虑，疼痛，不愿配合身体状态：70kg，163cm，全身浮肿病例3病人女，38岁。
孕24周时超声示胎儿颈部肿物。
孕38周时，超声示肿物大小约7.3×11.2×5.5 cm。
磁共振成像（MRI）示多囊性淋巴管瘤可能性大，压迫气管。
男性，79岁，体重55kg既往高血压、阿尔茨海默病主诉摔伤致右髋疼痛，活动受限1天生命体征 : P 78次/min，BP 167/88 mmHg，RR 15次/ min ，SPO2 95%患者神志一般，不配合，双肺呼吸音清，有7颗活动牙齿（4颗明显活动）辅助检查：Hb:106g/L，D-二聚体：7650μg/L心电图：窦性心律，房性早搏，完全性右束支传导阻滞超声：双下肢动脉硬化伴斑块形成入院前诊断：股骨颈骨折、高血压、阿尔茨海默病（早期）病例5患儿，男，4岁，16Kg,近半年，睡眠打鼾，经常咽痛发热，为求诊治入院。
近期无咳嗽咳痰，无发热，血常规及血凝检查均正常。
肺部听诊：双肺呼吸音粗。
余未见异常诊断：慢性扁桃体炎腺样体肥大拟行手术:全麻内镜下扁桃体、腺样体切除术病例6患者，女，36岁，159cm, 150 Kg, BMI: 59因睡眠呼吸憋喘，发现血糖异常1年入院诊断为：代谢综合征，肥胖症，糖尿病拟在全麻下行胃减容术体格检查：腰围 144 cm; 颈围 46.5 cm，实验室检查：血糖 6.8 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.9 mmol/LECG：窦速，HR 110 bpm。
胸部X-线：心影稍大，肺动脉段突出。
心脏彩超：大致正常。
肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍，弥散功能降低，残总比增高病例7男性，38岁，湖北人，59Kg，168cm；因“颈椎肿瘤术后，再发肢体麻木、乏力半月余”于2月27日入院；2013年6月因颈部活动受限入武汉同济医院，诊断为颈椎肿瘤，并于6月17日和26日分别行颈椎后路和前路的肿瘤切除重建内固定术；术后11个月复发，转诊我院，并于2014年6月23日行“前后联合入路颈椎椎体及附件肿瘤切除重建内固定术”，术后行狄诺塞麦（XGEVA）靶向治疗2次；术前生命体征均正常，实验室检查无明显异常；外科查体：步入病房，步态不稳，脊柱生理弯曲变直，颈椎活动明显受限，右上肢肌力三级，左上肢肌力四级，双下肢肌力四级，双侧膝反射亢进，Babinski征阳性。
插管评估：张口度5cm，颈部活动度约为0，Mallampati分级Ⅲ级病例8现病史女，38岁，呼吸困难20天伴加重1周既往史3月前Ⅲ°烧伤，面积30%，后气管切开留置40余天体格检查及评估下颌及脖颈部瘢痕挛缩明显，头颈活动严重受限，张口度1.8cm左右诊断1.烧伤后瘢痕形成2.烧伤后气管狭窄病例9女性，33岁，150cm，45kg；急性胆囊炎入院，多学科会诊认为手术风险极大，遂保守治疗后出院；一周后胆囊炎复发，保手治疗无效，拟行LC；23年前发现室缺、艾森曼格综合征，失去心脏手术时机；7年前剖宫产史。
术前评估：患者ASA四级，心功能III~IV级；术前降低肺动脉压力；术中维持生命体征平稳；术后早期拔管；围术期严防肺动脉高压危象。
病例10患者，男，85岁主诉：反复胸闷胸痛2月余诊断：1.心脏瓣膜病主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI 术后 3.高血压 4.肾功能不全拟行手术：经导管主动脉瓣膜植入（TAVI）术现病史患者2个月前休息时出现胸闷胸痛，位于胸骨后，逐渐加重，范围扩大，放射至左肩，伴大汗，头晕，当地医院诊断“急性冠脉综合征”，予拜阿司匹林、波立维抗血小板等治疗，住院期间再发胸痛两次，休息后缓解。
后转至我院于2016-3-2行冠脉造影结果提示：左主干、前降支近段80%狭窄弥漫性病变、开口病变，可见钙化位于血管内；右冠近段70%狭窄弥漫性病变；回旋支中段80%弥漫性病变，可见钙化位于斑块内。
术中左主干、前降支植入支架一枚。
并行TAVI筛查可行TAVI术，遂再次收住入院。
既往史高血压”病史40余年，控制良好。
40年前曾患急性肾盂肾炎。
颈椎病史20年。
30年前，患“胃小弯溃疡”行“胃大部切除术”病例11男性 46岁主因无痛肉眼血尿1年入院既往脑梗塞病史1年糖尿病胰岛素控制可查体无明显异常诊断膀胱癌拟行腹腔镜下全膀胱切除术病例12天津医院骨儿二病区 5岁男童小儿罕见病症—成骨不全症一岁半发病，反复下肢骨折，既往保守治疗手术方案：骨折固定矫形修复术病例13男，78岁主诉胸闷憋气1月余，发现左肺下叶磨玻璃影13天现病史1月前运动后胸闷憋气，伴咳嗽咳痰；13天前加重，就诊于民航总院行胸部CT示左肺下叶磨玻璃影。
为手术治疗收入我院。
既往史1.高血压；2.2型糖尿；3.14年前因憋气行冠脉造影检查，诊断为冠心病（未提供检查结果），未放置支架，规律药物治疗，近1月活动后偶感胸闷辅助检查：1.胸部CT：左肺下叶磨玻璃影；2.心肌核素：左室下侧壁中部心肌缺血，静息状态下未见节段性室壁运动异常；LVEF：78%；肺功能、血生化、血常规、凝血、心肌标志物正常。
病例14男，39岁，布依族。
主诉：发现左肩部肿物五年，加重2年，快速生长3月余。
病理诊断：左肩低级别纤维黏液样肉瘤。
既往史：甲亢（未系统诊治），药物疗效差。
入院查体：心率：115次/分、血压：115/60mmHg、体温：37℃术前检查甲状腺超声：甲状腺增大伴实质弥漫性病变，双颈部淋巴结可见，甲状旁腺未见明显异常。
心电图：异常ST-T波，Q-T间期延长。
胸片：未见气管偏移。
FT3>20pg/ml(2.3-4.2), FT4 5.86pg/ml(0.89-1.7)病例15男性，56岁，身高175cm，体重105kg，BMI 34.3主诉行CT检查发现前纵膈占位14天现病史查体行CT检查发现前纵隔占位。
无咳嗽咳痰，无重症肌无力表现既往史高血压史20年，规律服药，控制可。
冠心病7年，前降支狭窄60%，未规律治疗心电图：窦律，大致正常心电图。
超声心动：LV 49mm，EF 62%，PA 30mmHg，主动脉硬化。
肺功能：正常。
化验：大致正常。
诊断：前纵隔占位高血压3级（极高危）冠心病术式：VATS 右进胸前纵隔肿瘤切除术病例16一般情况女， 61岁，身高160cm，体重70kg主诉及诊断因“双膝疼痛伴跛行13年加重2年”为主诉入院，目前诊断为“双膝关节骨性关节炎，左膝关节置换术后”，拟于接台行右膝关节置换术。
既往史高血压病史20余年，最高血压160-180/100-110 mmHg，平素规律口服硝苯地平缓释片，血压控制满意，波动于120-140/80-90mmHg；否认心脏病、糖尿病史；否认肺及肝肾疾病病史；无药物过敏史；无吸烟饮酒史；10年前曾于全麻下行腰椎骨折内固定术，5年前曾全麻下行左膝关节置换，自述术后疼痛难忍并遗留有慢性疼痛。
查体体温37.2℃，血压 136/82mmHg，心率68次/分。
神清，合作，心肺（－）。
颈短粗，张口度及颈活动度正常，Mallampati分级2级病例17男性患者现病史：“颌面部严重烧伤瘢痕挛缩畸形”入院。
病程中情绪低落精神状态差既往史：2015年4月起在我院多次局麻手术。
体格检查：人工鼻，张口度<3指，头部后仰度减少，甲颏间距5cm，胸颏间距11cm。
气管居中。
牙齿缺失。
影像学检查：未见异常。
病例18患者，男，74岁，因“尿不尽4年、尿失禁半年”入院，诊断为“前列腺增生、帕金森氏病、阑尾切除术后”，入院拟行经尿道前列腺电切术。
病史：慢性支气管炎史50余年、帕金森氏综合征，未供述其它病史。
实验室检查：轻度限制性通气功能障碍、轻度二尖瓣关闭不全，余正常。
病例19男，xxx，自由职业者，29岁，100kg；主诉：因“外伤致左前臂肿痛，活动受限2小时”入院；X片提示:左尺桡骨骨折，2015-12-10收治入院进一步诊治。
既往史：高血压病史10余年,口服吲达帕安2.5mgQd,倍他乐克25mgQd, 自诉血压控制不良，收缩压在150-200mmHg;1年前因冠心病行冠脉支架手术史（具体不详）；10余年前腹股沟疝手术史。
个人史：无烟酒不良嗜好，否认吸毒史和冶游史。
心率84bpm、律齐，双肺呼吸音清，未及啰音，余（-）左前臂肿胀明显，有压痛，有明显畸形，左前臂活动受限，左第一掌腕关节畸形，左掌指处肿胀，有压痛，左拇指稍有麻木感，左手远端活动可，左桡动脉搏动好。
诊断：左尺桡骨骨折、左掌腕关节脱位、左掌指部软组织肿胀、高血压、冠心病冠脉支架手术史病例20患者女性, 61岁，因右腰部疼痛7年,肉眼血尿6年入院,患者于1999年因左肾结石行左肾切开取石术。
2006年及2015年均在我院在全麻下行PCNL术术后患者有尿频，活动后有肉眼血尿，无尿急、尿痛，复查“右肾结石”入院，病程中患者饮食、睡眠好，大便正常，小便如前所述，体重无明显减轻。
双肾区无隆起，无压痛及叩痛。
双侧输尿管走行区无压痛。
膀胱无充盈，耻骨上区无压痛，外生殖器发育正常。
CT:右侧肾结石。
既往史高血压、糖尿病病例21患者，女，36岁，159cm, 150 Kg, BMI: 59因睡眠呼吸憋喘，发现血糖异常1年入院诊断为：代谢综合征，肥胖症，糖尿病拟在全麻下行胃减容术体格检查：腰围 144 cm; 颈围 46.5 cm，实验室检查：血糖 6.8 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.9 mmol/LECG：窦速，HR 110 bpm。
胸部X-线：心影稍大，肺动脉段突出。
心脏彩超：大致正常。
肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍，弥散功能降低，残总比增高病例22患者，女性，61岁，因“右上腹胀痛一周”入院既往体健，无吸烟及酗酒史，体重50Kg入院查体示：神清、食纳欠佳、右上腹压痛，余无明显阳性体征辅助检查：血常规、生化、凝血、血淀粉酶均正常心电图：窦性心律、左心室高电压、部分导联ST改变心脏彩超：心肌供血不足、左室舒张功能减退、二尖瓣轻度返流肺功能：正常上腹部MR平扫+MRCP:胆囊结石入院诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎病例23患者XX、女、28岁,身高160cm，体重80kg孕期无头晕、心悸，无阴道流血，无妊高症，无糖尿病史入院诊断：G1P0、孕41+6周、头位待产入院常规检查：T：36.8℃，HR：76次/分，BP：127/74mmHg 触诊发现胎儿偏大,胎心率130次/分左右产科医生交代其风险，产妇及家属强烈要求自然分娩病例24患者女，54岁，体重50kg, 身高157cm因“痰中带血伴气促1月余”急诊入院，诊断为：气管内肿瘤既往史：有高血压病史5年1级，规律服药血压控制理想拟行“气管内肿瘤切除术”体温37.8℃，脉搏133次/分呼吸急促费力，频率30次/分，5L/分吸氧下皮氧93%，三凹征明显。
