新生儿科诊疗常规[1]

高危儿常规高危儿定义：是指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

一、检查1、入院后行心电、呼吸、经皮血氧监护，测血压，记录24小时尿量；2、脐血血气分析异常者，急查血气分析和血常规；3、次日行三大常规、生化11项检查；4、监测微量血糖2-3天；5、入院即向家人说明头颅CT或MRI的重要性，征得家人同意后，写检查申请单，于出生后5天在情况允许时行头颅CT或MR检查（早产儿除非有危及生命需要急查影像学之外，应在矫正胎龄38-40后再作检查）。

二、治疗1.烦躁激惹、出生时有窒息或缺氧者，入院即予Luminal（10-20mg/Kg）肌注镇静，如仍烦躁、激惹，1小时后可追加5mg/Kg，次日开始给予维持量，按每天5mg/Kg，分三次口服。

2.血气分析如提示代谢性酸中毒，则用5%NaHCO3后6小时复查血气。

3.如呼吸窘迫，予以吸氧，严重者以及血气分析提示明显呼吸性酸中毒者，予以机械通气。

4.入院后前三天静卧：停留胃管，鼻饲奶，可予以吗丁啉0.3mg/Kg, Q8h。

5.如果围产期重度缺氧、出生时气管插管、出生后机械通气者，予以暂时禁食，至情况稳定。

6.预防出血，VitK10.5-1mg/Kg/次，静脉滴注，每天1次，连续3天。

7.胎膜早破超过6小时，羊水混浊，出生时气管插管，怀疑羊水吸入者，用抗生素预防感染。

8.生后3天静脉输液量限制在60-80ml/(Kg.d),速度控制在3m l/(Kg.h)左右。

如有烦躁、前囟张力高等颅高压表现，予脱水。

颅压高最早在生后4小时出现，一般在24小时左右更明显。

如第一天出现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg/Kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25-0.5g/Kg静脉注射，4-6小时后可重复应用，第2、3天逐渐延长间隔时间，力争在2-3天内使颅压明显下降便可停药。

有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。

颅压增高同时合并PaCO2增高（>9.33Kpa）者，可考虑机械通气，减轻脑水肿。

新生儿诊疗常规新生儿诊疗是指对出生后28天以内的婴儿进行各项检查和治疗的过程。

对于新生儿的健康管理至关重要，因为他们正处于生长发育的关键时期，容易受到各种疾病的威胁。

本文将介绍新生儿诊疗的常规内容，以帮助家长了解如何正确照顾和保护自己宝宝的健康。

一、新生儿身体检查1. 体格测量：医生会测量婴儿的身高、体重、头围等指标，以了解婴儿的生长发育情况。

2. 皮肤检查：医生会观察婴儿的皮肤是否有任何异常，如湿疹、出血点等。

3. 头部检查：医生会观察婴儿的头部外形是否正常，检查是否有先天性畸形。

4. 呼吸系统检查：医生会用听诊器听婴儿的呼吸音，观察婴儿是否存在呼吸困难等问题。

5. 心脏检查：医生会用听诊器听婴儿的心脏音，观察婴儿是否存在心脏问题。

6. 腹部检查：医生会触诊婴儿的腹部，观察是否有肿块、脐带感染等问题。

7. 下肢检查：医生会观察婴儿的下肢是否对称发育，是否有股骨头坏死等问题。

二、新生儿听力筛查新生儿听力筛查是为了早期发现和干预婴儿的听力问题。

常见的听力筛查方法包括自发性或诱发性耳聋筛查，通过测量婴儿的听力反应来评估听力功能是否正常。

早期发现听力问题并进行干预，对婴儿的语言和认知发展具有重要意义。

三、新生儿代谢筛查新生儿代谢筛查是为了筛查婴儿是否患有一些遗传代谢性疾病，以便及早进行干预治疗。

常见的代谢性疾病包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等。

通过采集婴儿的血液样本，进行相关检测，可以帮助医生及早发现并治疗这些潜在的致命疾病。

四、新生儿免疫接种新生儿免疫接种是为了预防和控制一系列婴儿常见的传染病。

根据国家卫生部门的规定，新生儿需要接种的免疫疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗和脊灰疫苗等。

疫苗接种能有效提高婴儿的免疫力，预防婴儿感染疾病，减少其生命风险。

五、新生儿喂养指导合理的喂养对新生儿的整体发育至关重要。

医生会向父母提供有关新生儿喂养的指导和建议，包括母乳喂养和人工喂养的技巧、喂养频率和量、喂养姿势等。

新生儿窒息诊疗常规【定义】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

【病因】存在导致胎儿或新生儿血液循环和气体交换障碍的各种高危因素。

【诊断要点】1.临床表现(1)宫内缺氧表现：宫内胎动增强或减弱，胎心率大于160次/min或小于100次/min，心律不规则，羊水被胎粪污染。

(2)生后临床表现：自主呼吸节律不规则、浅弱，哭声弱，呻吟；心音低钝、心率慢；严重者可出现抽搐。

(3)Apgar评分：Apgar评分只作为窒息诊断及分度的依据，而不是决定是否复苏的指标。

目前，我国仍应用Apgar评分法判定新生儿窒息的严重程度，为临床全面评估窒息程度、复苏效果和预后提供一个量化指标。

新生儿生后1min和5min应进行常规评分。

新生儿窒息的严重程度以生后1min Apgar评分为标准，总分8-10分为正常、4-7分为轻度窒息、0-3分为重度窒息。

Apgar评分标准具体见表1。

2.辅助检查：血气分析有助于客观判断缺氧的具体程度，但生后短期内获取动脉血气不太现实。

国外较多采用脐血血气（静脉血）作为Apgar评分的有效补充。

【鉴别诊断】无表1：新生儿Apgar评分标准——————————————————————————————指征0 1 2肤色青紫或苍白身体粉红，四肢青紫全身粉红心率无缓慢(<100次/分) >100次/分反应能力无反应面部扭曲哭泣或主动回缩肌张力微弱略微屈曲主动运动呼吸无微弱哭泣，通气不足良好，啼哭【治疗】新生儿窒息的治疗称为新生儿复苏。

美国儿科和心脏学会每隔几年颁布一次新生儿复苏的操作指南，为全球新生儿医生所遵循。

目前使用的是2016年版。

据此，新生儿复苏概括为以下几部分。

1.初步评估和稳定：按以下倒金字塔的原则进行。

2.产房/手术室复苏概述3.初步新生儿复苏的细节：（1）通气频率：如果没有同时进行按压，则为40-60次/分钟。

新生儿分类与简易胎龄评估法[概要]新生儿是指出生到满28天的婴儿。

[诊断要点]1.据胎龄分类(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。

(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。

(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。

其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。

胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。

简易胎龄评估法见表－1。

28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。

2.根据体重分类(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。

其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。

(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。

(3)巨大儿指出生体重≥4000g者表－1 简易胎龄评估法甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)3.根据体重与胎龄关系分类(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。

胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。

(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。

(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。

我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。

正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。

其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。

表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数第3 第5 第10 第50 第90 第95 第972829303132333435363738394041424344 13891475171519431970213323632560270829223086319732773347338233593303302331400512438434449414401368376371392396413448418923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926362557931989108612151369154117241911209522692427256026632728274827172627972105711751321148816701860205122382413256927012802286528842852276213251453160517751957214723402530271228823034316232633330335933453282179920342255246426602843301331693312344235583660374938243885393239651957219824232632282530043168331934583584369938033897398140574124418420712329256327752968314232993442357236903798389939934083417042564342[护理]1.足月新生儿的常规护理(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。

儿科诊疗常规及技术操作规范1. 儿科诊疗常规规范1.1 门诊就诊流程- 患者到达门诊后，需先进行登记，提供相关信息；- 拍照存档；- 医生进行初步询问病情；- 医生进行体格检查；- 医生给予诊断意见和建议治疗方案；- 医生开具处方单、医嘱等。

1.2 住院病人诊疗流程- 患者入院后，在接待处进行登记，完善住院资料；- 医生进行详细询问病情；- 医生进行全面的体格检查；- 医生根据病情制定治疗方案；- 住院病人按照医生的治疗方案进行治疗；- 医生定期进行病情查房，调整治疗方案。

1.3 诊查项目规范- 门诊常规项目：体温测量、血压测量、心率测量、呼吸频率测量、身高测量、体重测量等；- 住院病人常规项目：上述门诊常规项目外，还包括心电图、血液检查、X光检查、超声检查等。

2. 儿科常用技术操作规范2.1 静脉采血- 洗手消毒；- 选择采血部位，通常选择手背静脉；- 婴幼儿可先使用无痛针头；- 用消毒酒精擦拭皮肤，进行局部麻醉；- 使用无菌针头进行静脉穿刺，采血；- 采集血液样本后，用消毒棉球进行止血，并固定伤口；- 标本送检。

2.2 鼻胃管置入- 解释操作目的和过程给患儿及家属；- 洗手消毒，戴好手套；- 根据患儿年龄选择合适的鼻胃管；- 用生理盐水湿润鼻孔，将鼻胃管插入患儿的鼻腔，并经硬腭进入胃内；- 确认鼻胃管位置，用胶布固定鼻胃管；- 鼻胃管插入后，注射适量的空气判断管腔是否通畅；- 鼻胃管锚固好后，将管腔用盐水冲洗，然后迅速封死；- 鼻胃管使用后每天护理干净，防止感染。

2.3 小儿吸痰- 协助患儿取合适的体位，如俯卧位或半俯卧位；- 洗手消毒，戴好手套；- 护目镜、口罩、防护衣穿戴齐全；- 选择合适的吸痰管，并用生理盐水湿润管嘴；- 将吸痰管插入患儿口腔或气管；- 通过负压吸引法进行吸痰，每次吸痰时间不宜过长；- 吸痰后，及时清洗吸痰管。

2.4 小儿注射- 洗手消毒，戴好手套；- 根据注射部位选择合适的注射器和针头；- 选择注射部位，一般在大肌肉处，如臀部、大腿外侧；- 捏起注射部位皮肤，以快速、匀速的手法插入针头；- 确认无血液反流后，缓慢注射药液；- 缓慢拔出针头，用干净的棉球轻压注射部位，防止药液外渗；- 处理废弃注射器和针头。

儿科诊疗常规目录一新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与颅内出血 (2)二新生儿溶血病 (4)三新生儿感染性疾病 (7)四小儿重症肺炎与支原体肺炎 (14)五小儿腹泻规范液体疗法 (18)六小儿出血性疾病 (23)七血尿的诊断与鉴别诊断 (31)八急慢性肾炎和原发性肾病综合征 (33)九急性呼吸衰竭诊断与急救 (39)十各种先天性心脏病诊断 (42)十一儿童甲亢、甲减及糖尿病 (44)十二川崎病 (53)十三心肌炎 (55)十四哮喘 (56)十五小儿结核病诊断 (59)十六开展儿童保健工作 (69)一、新生儿缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemic encephalopathy，HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

早产儿发生率明显高于足月儿但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见。

HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

【诊断】1 临床表现1.1 病史：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病史。

另外，出生后肺部疾患，心脏病变及严重失血或贫血也可引起脑损伤。

1.2症状与体征与分度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻、中、重度。

急性损伤、病变在两侧大脑半球者，症状常发生在生后24h内，其中50％～70％可发生惊厥，特别是足月儿。

惊厥最常见的表现形式为轻微发作型或多灶性阵挛型，同时有前囟隆起等脑水肿症状体征。

病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，常在24—72h病情恶化或死亡。

部分患儿在宫内已发生缺血缺氧性脑损伤，出生时Apagar评分可正常，多脏器受损不明显，但生后数周或数月逐渐出现神经系统受损症状。

2 特殊检查2.1．血清肌酸磷酸激酶同工酶(creatine kinase，CPK—BB) 正常值<10U／L，脑组织受损时升高。

NICU治疗常规XX医学院附属第一医院NICUNICU消毒隔离制度6母婴同室儿科医师职责8 NICU住院与观察标准8监护与处理9 NICU监护内容与常规处理9 新生儿营养12 氧疗14 新生儿黄疸16 PICC17 并发症孕妇婴儿的处理19新生儿分类与早产儿23新生儿分类23早产儿23 超低出生体重的管理24 呼吸困难与呼吸系统疾病32新生儿窒息与复苏32 呼吸窘迫综合征（RDS）34 胎粪吸入（MAS）34 细菌感染性肺炎35 呼吸暂停35 肺出血35 持续肺动脉高压（PPHN）35 湿肺36 干肺综合征37 消化系统37呕吐37 呕血38 鹅口疮38 新生儿腹泻病38 坏死性小肠炎（NEC）39 循环系统40心力衰竭40 心率失常41 休克42 血液系统45红细胞增多症-高粘滞度综合征45 新生儿出血症46 DIC46新生儿败血症48 泌尿系统49急性肾功能衰竭（ARF）49 神经系统51新生儿缺氧缺血性脑病51新生儿颅内出血52 附录53Ｂ超诊断胎儿体重53 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重（1986~1987）54 按体重求体表面积54 新生儿甲状腺功能正常值55 C ALIFORNIA M ALE B IRTHWEIGHTS56 C ALIFORNIA F EMALE B IRTHWEIGHTS57 脐血检查项目58脐动静脉、深静脉插管59NICU消毒隔离制度每次接触病人洗手！每次接触病人血或分泌物时戴手套！尽量使用一次性物品！有特殊情况病人家属换衣服、洗手后才能进病房。

1.工作人员在病房内穿NICU专用工作服，换鞋、不带首饰，进行操作时应带帽子、口罩。

2.室温22~26℃，湿度在55~65%。

每天开窗2次；紫外线消毒1次/天，半小时/次；消毒液拖地3次/天。

病房每月大扫除一次，紫外线消毒，消毒后做空气培养。

暖箱、奶瓶、奶头、氧气湿化瓶、吸引器、微波炉等每月一次细菌培养。

患儿出院后全部物品终末消毒，封闭待用。

儿科诊疗常规(全)标题：儿科诊疗常规：了解孩子的健康与成长导言：儿科诊疗是专门研究儿童疾病的医学领域，为确保孩子健康成长，家长需要了解儿科诊疗的常规方法和注意事项。

本文将详细介绍儿科诊疗的全过程，包括预防接种、日常护理、常见疾病与急救处理，以及如何与儿科医生建立良好的沟通。

第一部分：预防接种1.接种的重要性：掌握疫苗接种对孩子健康的重要性，预防接种是预防儿童疾病的关键。

2.疫苗种类：详细介绍儿童必须接种的常规疫苗，如百白破、麻疹、脊髓灰质炎等。

3.接种时间表：根据孩子年龄提供接种时间表，家长可清楚了解何时接种何种疫苗，避免错过接种时机。

第二部分：日常护理1.饮食与营养：讲述儿童合理饮食与营养的重要性，提供常见的膳食建议和均衡饮食规划。

2.睡眠与休息：介绍儿童睡眠需求和重要性，并提供建立良好睡眠习惯的实用方法。

3.个人卫生：分享儿童个人卫生的必要性，包括洗手、牙齿护理等，并提供适合不同年龄段孩子的指导。

第三部分：常见疾病与急救处理1.感冒与发烧：分析孩子常见感冒和发烧的原因、症状与处理方法，并提供合适的药物和非药物治疗建议。

2.儿童腹泻：介绍常见腹泻的病因、症状和处理方法，包括补水、饮食调理和药物使用等。

3.皮肤问题：讲解孩子常见的皮肤问题，如湿疹、疱疹等，并给出相应的护理建议和治疗方法。

第四部分：与儿科医生的沟通1.选择合适的儿科医生：指导家长如何选择一位合适的儿科医生，包括专业能力、信任度和沟通效果等方面。

2.建立良好的沟通渠道：提供与儿科医生建立良好关系的建议，包括主动沟通、提问和共同制定治疗计划等。

结论：儿科诊疗常规是保证孩子健康的关键。

通过预防接种、日常护理、常见疾病处理和与儿科医生的良好沟通，父母可以更好地了解孩子的健康与成长，及时发现并处理孩子的疾病，保障孩子的健康与幸福成长。

(1732字)。

新生儿科诊疗常规一、巨大儿体重＞4000g1监测血糖，生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。

2能进食者早喂乳，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg 。

3低于2.2mmol/l按低血糖常规处理。

（见后面）二、过期产儿胎龄＞42周窒息者积极复苏，及时清理口、鼻、咽内的粘液，保持呼吸道通畅并给氧。

如果呼吸困难及时转院。

补充能量，早开奶，生后半小时内给予10%葡萄糖5-10/kg，情况较差者需静脉输入10%的葡萄糖以防低血糖。

监测血糖。

生后1小时内测血糖，然后第3、6、12、24小时监测血糖。

暖箱保温，记出入量。

黄疸黄疸加重的病因饥饿缺氧酸中毒脱水：胆红素浓缩胎粪排出延时体内出血：头颅血肿、皮下出血等血胆红素正常范围足月儿：24小时血胆红素＜6mg/dl，48小时＜9mg/dl,72小时＜12.9mg/dl早产儿：24小时血胆红素＜8mg/dl，48小时＜12mg/dl,72小时＜15mg/dl治疗首先治疗原发病，供给足够的水分及葡萄糖母亲O型，父亲非O型，验血常规及血型，血清胆红素＞12.9mg/dl需降低血清胆红素：药物茵栀黄。

光照疗法4、光疗效果不佳转院。

新生儿出血症1、生后2-6天发病，常见消化道出血、脐出血、胃肠道出血、皮肤出血，偶见阴道出血、尿血、肺出血。

2、治疗：维生素k1 1—5mg，连用3—5天。

消化道出血的需禁食、出血为鲜血转院。

新生儿窒息诊断生后Apgar评分0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息，若生后1分钟评分8—10分，5分钟又降至≤6分者亦属重度窒息。

治疗复苏后重症监护至少3天血尿便常规保温，维持中性体温，36.5℃监测血糖观察生命体征：呼吸、心率、脉搏、皮色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应、吸吮力、肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量。

24小时尿量＜1ml/kg.h给予速尿1mg/kg. 限制入量60—80ml/kg.d气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝需要注入肾上腺素肾上腺素：1:10000 0.1—0.3ml/kg，静脉或气管给药，气管内用生理盐水1:1稀释。

新生儿疾病诊疗常规安新县医院新生儿科疾病常规诊疗目录1、新生儿高胆红素血症2、新生儿溶血症3、新生儿核黄疸4、新生儿窒息5、肺透明膜病6、胎粪吸入综合征7、湿肺8、呼吸暂停9、新生儿败血症10、新生儿坏死性小肠结肠炎11、新生儿惊厥12、新生儿缺血缺血性脑病13、新生儿低血糖14、新生儿低钙血症15、新生儿上呼吸道感染16、新生儿吸入性肺炎17、新生儿感染性肺炎18、新生儿脓疱疮19、新生儿鹅口疮20、新生儿宫内感染21、新生儿颅内出血新生儿高胆红素血症[诊断要点]一、病理性黄疸的病因感染性疾病：败血症、肺炎、脐炎、腹泻、尿路感染，宫内感染如巨细胞包涵体病，单纯疱疹，肝炎，先天性风疹等感染。

溶血性疾病：母婴ABO血型或Rh血型不合溶血病，G-6-PD缺陷，丙酮酸激酶缺陷，红细胞增多症，遗传性球星红细胞增多症。

闭合性出血：头颅血肿，颅内出血等。

药物引起：磺胺类，四环素类，呋喃类，Vit K3等。

其他：胎便排出延迟，缺氧，酸中毒，低血糖，母乳性黄疸，遗传代谢疾病等。

二、病理性黄疸诊断根据1．黄疸在出生后24小时内出现。

2．黄疸程度过重，血胆红素量足月儿超过221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿超过257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)。

3．黄疸持久不退，持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周。

4. 黄疸退而复现或进行性加重。

5. 血清结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dl)。

三、诊断步骤1．临床疑诊为病理性黄疸患儿均应抽血测胆红素浓度，包括总胆红素和直、间接胆红素。

2．生后48小时内发病以间胆升高为主者，应鉴定母婴血性（ABO、Rh系统），确有ABO不和者，做改良法Coombs’试验，游离抗体、抗体释放试验，Rh不做Coombs’直、间接试验，抗体效价测定，若患儿一般状态不好，有感染中毒症状，病史中有胎膜早破，急产或母有感染性疾病，应同时做血培养。

诊疗常规厦门市妇幼保建院林巧稚妇儿医院新生儿科目录1．新生儿窒息复苏 (1)2．新生儿液体疗法 (3)3．新生儿静脉营养 (5)4．新生儿用药特点 (10)5．早产儿极低体重儿喂养 (13)6．呼吸暂停的诊疗常规 (15)7．新生儿败血症 (16)8．新生儿低血糖 (18)9．新生儿高胆红素血症的诊断治疗常规 (19)10．新生儿坏死性小肠结肠炎 (23)11．机械通气治疗 (26)12．鼻塞CPAP(NCPAP)治疗 (30)13．NCPAP操作流程 (32)14．呼吸机操作流程 (33)15．Stphanie型呼吸机治疗操作流程 (34)16．Servoi型呼吸机治疗操作流程 (35)17．Care Fusion 3100A高频呼吸机操作流程18．诊疗操作常规 (36)19．经外周静脉的中心静脉置管（PICC）操作常规 (38)20．暖箱使用常规 (40)21．婴儿辐射保暖台使用 (42)22．新生儿蓝光治疗法 (44)23．黄疸测定仪使用及意义 (46)24．心电监护仪使用常规 (47)25．血气分析检查常规 (49)26．血糖分析仪的使用 (50)27．婴儿高压氧舱安全操作规程 (51)28．晨间护理常规 (52)29．监护仪的使用 (54)30．微量推注泵的应用 (57)31．吸引器的使用消毒 (58)32．新生儿的保暖和喂养 (59)33．新生儿灌肠 (61)34．新生儿静脉留置针的应用 (62)35．新生儿气管插管操作配合 (64)36．新生儿洗胃 (66)37. 早产儿极低体重喂养 (68)38. 肺表面活性物质使用常规 (69)39. 糖尿病（包括糖耐量受损）母儿应注意的问题 (71)40. 新生儿换血常规 (72)41. 新生儿科常见感染性疾病抗菌药物使用常规 (73)42. 新生儿气管插管指征 (80)43. 高危因素同时具备三项，需建议转新儿科 (81)44. 新生儿科输血指征 (82)新生儿窒息复苏一、新生儿窒息的定义系指新生儿出生无呼吸或呼吸抑制，伴有心率减慢及肌张力减低。

儿科疾病诊疗常规第一章高危新生儿管理常规一、母婴同室新生儿管理常规1．正常新生儿娩出半小时内进行皮肤早接触、早吸吮。

入母婴同室后护士对产妇进行宣教指导，按需哺乳。

2．新生儿科医师对初生新生儿完成详细的体格检查，填写表格式新生儿出生纪录，对有出生缺陷的婴儿填写“出生缺陷表”。

新生儿出院前再做体检，填写出院纪录。

3．新生儿科医师每日逐一查视，填写新生儿查体表，发现异常及时处理，必要时入高危新生儿室观察、治疗。

4．护士随时巡视病房，对异常情况及时通知儿科医师处理。

5．对新生儿常规采足跟血做新生儿筛查。

注射维生素K1。

对胎膜早破、羊水胎粪污染的新生儿常规注射氨苄青霉素3天。

二、新生儿查体1．发现是否畸形。

2．注意脐带出血或渗血。

3．第一次大便24小时，最迟排尿24—32小时，2-3小时抱母乳，以促使子宫收缩及催乳，母乳24小时之内初乳抗体多，有利于小儿增强体质。

4．查体后为正常新生儿,立即放在母亲身边促进乳汁分泌。

头颅血肿与头皮水肿鉴别头颅血肿头皮水肿原因:颅骨骨膜下小血管破裂头皮受挤压,局部组织水肿部位：顶骨或枕骨骨膜下先露部皮下组织质地：柔软,有波动感骨缘清晰为可凹性水肿范围：局限于骨缝之内不受骨缝限制出现:出生时小，以后逐渐明显出生时大，逐渐变小时间：24小时后更显消失：慢，先软→硬→消失快，2—3天消失三、早产儿主要特点是孕期不足，各器官形态和生理功能尚未成熟，生活能力低下，易出现各种并发症,是重点监护对象。

（一）诊断要点1．病史：了解发生早产的原因2．临床表现（1)外观特点：皮肤鲜红薄嫩、水肿发亮、毳毛多、皮下脂肪少、头大、头发纤细、乳腺触不到结节、指甲软、未达指端、足趾纹理少。

(2)体温：多为体温不升，易并发硬肿症,但在高温中又易引起高热.(3）呼吸浅表，节律不整，易出现呼吸暂停（暂停20秒,心率100次/分,发绀，肌张力低下)。

常并发肺不张,肺透明膜病、吸入性肺炎、肺出血等。

（4）消化功能差，吸吮、吞咽功能低下，喂养困难，易溢乳、呛奶而引起窒息或吸入性肺炎。

第四章呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection ）: 简称上感，俗称“感冒” ，是小儿时期最常见的疾病。

主要侵犯鼻、咽和鼻咽部，常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。

冬春季多发，各种病毒和细菌均可引起，以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及冠状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。

其次为细菌感染，如链球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。

【诊断】1、一般类型上感（1）年长儿症状较轻，常于受凉后1-3 天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；婴幼儿局部症状不显着而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，烦躁，甚至高热惊厥。

（2）有些患儿可伴有呕吐、腹泻、阵发行脐周疼痛。

（3）体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛等。

肺部呼吸音正常；部分患儿可有不同形态的皮疹。

（4）可伴有中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。

年长儿若患链球菌性上感可引气急性肾炎、风湿热等（5）血常规：病毒性感染时白细胞总数正常或偏低，分类以淋巴细胞增多为主。

如为细菌感染或合并细菌感染，白细胞总数大多升高。

分类以中性淋粒细胞增多为主。

（6） C 反应蛋白：取微量血送检，可辅助鉴别感染源。

细菌感染早期可升高，单纯病毒感染时正常。

2、特殊类型的上感（1）疱疹性咽峡炎（herpangina）: 系柯萨奇A 组病毒所致，好发于夏秋季。

表现为急性高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4m m的大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1 周左右。

（2）咽- 结合膜热（pharyngo-conjunctival fever ）; 由腺病毒3、7 型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。

以发热、咽炎、结合膜炎为特征；咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。

目录第一部分新生儿疾病诊疗常规第一节新生儿窒息复苏第二节新生儿呼吸暂停第三节新生儿肺炎第四节新生儿呼吸窘迫综合征第五节新生儿呕吐第六节新生儿坏死性小肠结肠炎第七节新生儿出血症第八节红细胞增多症第九节新生儿黄疸第十节新生儿溶血病第十一节新生儿胆红素脑病第十二节新生儿缺氧缺血性脑病第十三节新生儿颅内出血第十四节新生儿硬肿症第十五节新生儿低钙血症第十六节新生儿低血糖第十七节新生儿败血症第十八节梅毒螺旋体先天性梅毒第十九节早产儿第二十节新生儿静脉营养第二十一节新生儿呼吸衰竭第二十二节新生儿心力衰竭第二十三节新生儿换血疗法第二部分儿科疾病诊疗常规第一节上呼吸道感染第二节急性喉气管支气管炎第三节急性支气管炎第四节毛细支气管炎第五节支气管肺炎第六节疱疹性口腔炎第七节鹅口疮第八节腹泻病第九节婴儿肝炎综合征第十节病毒性心肌炎第十一节急性肾小球肾炎第十二节肾病综合征第十三节泌尿系感染第十四节贫血第十五节特发性血小板减少性紫癜第十六节川崎病第十七节过敏性紫癜第十八节维生素D缺乏性佝偻病第十九节婴儿手足搐搦症第二十节病毒性脑膜脑炎第二十一节化脓性脑膜炎第二十二节流行性乙型脑炎第二十三节麻疹第二十四节水痘第二十五节风疹第二十六节流行性腮腺炎第二十七节中毒型细菌性痢疾第三部分急症诊疗常规第一节热性惊厥第二节小儿心肺复苏第三节急性中毒第四节心力衰竭第五节呼吸衰竭第六节感染性休克第四部分儿科疾病诊疗技术操作第一节青霉素皮试第二节破伤风抗毒素皮试第三节结核菌素皮试第四节给氧疗法第五节超声雾化吸入第六节压缩雾化吸入疗法第七节导尿第八节洗胃法第九节新生儿胃管留置术第十节脐静脉插管术第十一节股静脉穿刺第十二节颈外静脉穿刺第十三节腰椎穿刺第十四节胸膜腔穿刺抽液第十五节胸膜腔穿刺抽气第十六节髂前上棘穿刺第十七节髂后上棘穿刺第五部分儿童保健工作规范第一节儿童保健查体工作常规第二节营养咨询指导工作常规第三节口腔保健工作常规第四节听力筛查工作常规第五节儿童营养咨询指导提纲第六节营养性缺铁性贫血咨询提纲第七节维生素D缺乏性佝偻病咨询提纲第八节儿童营养不良（蛋白质—能量营养障碍）咨询提纲第九节小儿单纯性肥胖咨询提纲第十节营养咨询指导质量评价标准第十一节口腔保健质量评价标准第十二节听力筛查质量评价标准第十三节体格发育检查质量评价标准第十四节洗浴工作流程第十五节婴儿游泳程序第一部分新生儿疾病诊疗常规第一节新生儿窒息复苏新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸和呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒。

儿科第一章新生儿黄疸第一节新生儿病理性黄疸第二章新生儿感染第一节新生儿败血症第二节新生儿破伤风第三章新生儿呼吸系统疾病第一节吸入综合征第二节感染性肺炎第三节新生儿肺透明膜病(HMD)第四节新生儿呼吸衰竭第四章新生儿神经系统疾病第一节新生儿缺氧缺血性脑病第五章新生儿硬肿症第六章小儿腹泻病第七章胃食管反流病第八章急性上呼吸道感染第九章急性气管—支气管炎第十章毛细支气管炎第十一章肺炎第十二章支气管哮喘第十三章反复呼吸道感染第十四章先天性心脏病第一节房间隔缺损第二节室间隔缺损第三节动脉导管未闭第四节法洛四联症第十五章病毒性心肌炎第十六章心包炎第一节急性心包炎第十七章感染性心内膜炎第十八章风湿热第十九章贫血第一节营养性缺铁性贫血第二节再生障碍性贫血第二十章出血性疾病第一节特发性血小板减少性紫瘢第二节凝血因子缺损第二^一章急性白血病肿瘤与细胞病第一节急性白血病第二节慢性粒细胞白血病第三节神经母细胞瘤第二十二章溶血性贫血第一节红细胞葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏症第二节地中海贫血第二十三章急性肾小球肾炎第二十四章肾病综合征第二十五章儿童I型糖尿病第二十六章小儿肥胖症第二十七章癫痫及癫痫综合征第二十八章脑性瘫痪第二十九章格林一巴利综合征第三十章重症肌无力第三十一章儿童系统性红斑狼疮第三十二章硬皮病第三十三章过敏性紫瘢第三十四章麻疹第三十五章水痘第三十六章流行性腮腺炎第三十八章感染性休克第三十九章急性脑水肿与颅压增咼第一章新生儿黄疸第一节新生儿病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：①生后24小时内出现黄疸，胆红素浓度＞102 gol/L(6mg/d1);②足月儿血清胆红索浓度＞ mol/Ldl), 早产儿＞ pmol/L(15mg/dl);③血清结合JJH红素＞34 pmol/L(2mg/d1);④血清胆红素每天上升＞85 gol /L(5mg/d1);⑤黄疸持续时间较长，超过2〜4周，或进行性加重。

高未结合胆红素血症【诊断】(一) 诊断要点I .胆红素值足月儿总胆红素＞ pmol/L d1)，早产儿＞ jimol/L(15mg/d1) 。