与气道炎症相关的慢性咳嗽(儿童)

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儿童慢性咳嗽的临床研究

类。 பைடு நூலகம்
２３上气道咳嗽综合症（．ｏａｃ）ｓ
指鼻咽部等上气道炎症引起的慢性咳嗽，既往称为鼻后滴流
综合征（Ｎ）目前认为此类咳嗽的机制不能完全用鼻后滴流直ＰＤＳ，接刺激解释，因而认为采用ｕＡＣ的表述更准确。献表明ＵＡＣＳ文Ｓ是学龄期儿童慢性咳嗽的主要原因。制为咳嗽反射传入神经受机刺激和气道高反应性。
咳嗽是机体的保护性反射，有防御功能，长期慢性咳嗽可具但导致呼吸、环等系统的并发症。性咳嗽是儿科最常见的就诊循慢原因之一。性咳嗽是一个症状，点在于做出诊断，确了诊慢重明断，同原因的慢性咳嗽的治疗才能迎刃而解。不】１慢性咳嗽的概念和分类ＭｃａｖｙＧｒｅ认为慢性咳嗽定为＞８周较为合适；０６美国胸科２０年医师协会将儿童慢性咳嗽定义为每日咳嗽持续＞周；０８国明４２０我确了儿童慢性咳嗽的时限标准是＞周…。性咳嗽分为特异性和４慢非特异性咳嗽，前者病因明确，者以咳嗽为唯一或主要症状，后没有明确的呼吸道疾病或病因不明，常所指的慢性咳嗽即为这一通
合症等。本文主要对目前儿童慢性咳嗽的临床研究进行综述。

儿童慢性咳嗽如何护理

健康域护理儿童慢性咳嗽常见病因过敏性疾病过敏性疾病是指因接触过敏原而引起的异常免疫应答或炎症反应，是儿童慢性咳嗽最常见的病因。

儿童过敏性疾病主要表现为呼吸道症状，如喘息、咳嗽等，部分患儿伴有皮肤过敏、胃肠道症状，严重时可伴有哮喘、湿疹等。

过敏性疾病包括急性过敏和慢性过敏。

引起儿童慢性过敏性疾病的常见过敏原有：1.吸入性过敏原，包括尘螨、花粉、真菌等；2.食入性过敏原，常见于牛奶、鸡蛋、鱼等；3.注射性过敏原，如青霉素等。

感染性疾病呼吸道感染是儿童最常见的呼吸道疾病，但由于感染的种类繁多，许多呼吸道感染如肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等并不会引起咳嗽。

部分感染性咳嗽者的咳嗽属于典型的“干咳型”，即干咳无痰或少量痰，多在夜间或晨起时咳个不停，也有部分患者表现为刺激性呛咳，注意这类患儿可能存在肺部基础病变，如肺结核、支气管扩张、先天性心脏病等。

在感染后2周内出现的咳嗽称为“急性咳嗽”，是由于病毒感染后的免疫反应所致，可持续数周或数月，其中部分患者可在感染后3~4周内出现“节段性”或“反复性”咳嗽。

非感染性疾病1.气道高反应性：包括气道高反应性、气道炎症和气道重塑。

其特点为：（1）慢性咳嗽以夜间咳嗽为主，一般不伴有呼吸困难；（2）支气管激发试验阳性；③支气管舒张试验阳性时，胸部影像学检查肺纹理增粗，支气管扩张征等。

2.气道内异物：分为两种类型，一种患儿因食管炎或食管憩室导致胃食管反流物进入气道所致。

另一种患儿由于鼻腔异物（如：鼻息肉、鼻甲肥大）导致鼻腔分泌物倒流至气管或支气管而引起慢性咳嗽。

多见于6个月~3岁的婴幼儿，有反复发作的病史。

儿童慢性咳嗽防治措施咳嗽是儿童期最常见的一种呼吸系统症状，它是呼吸道炎症的表现，是人体重要的防御反应，有许多原因可以引起咳嗽。

有统计显示，目前我国儿童慢性咳嗽患病率为5%~20%，其中1岁以下婴儿患病率为30%~40%,1~4岁儿童患病率为5%~10%。

明确病因，积极治疗咳嗽是机体的一种保护性反应，在一定程度上有助于清除呼吸道内的分泌物或异物，但长期反复的咳嗽会影响患儿正常的生活和学习。

如何认识儿童慢性咳嗽

许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等可引起呼吸道感染，是儿童慢性咳嗽常见原因，多见于小于5岁的学龄儿童。急性呼吸道感染、咳嗽症状持续4周可考虑为感染后咳嗽。
南陵县医院
机制：
感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
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（六）健康指导
了解增强机体抵抗力的方法，如加强营养，适当户外活动，进行体格锻炼，参加适当的体育锻炼以增强体质，保持病情稳定；积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染；定期复诊，监测肺功能。
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谢谢大家
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（二）用药的护理
明确病因，针对病因尊医嘱用药，婴幼儿不宜应用镇咳药如异丙嗪、可待因等。应以祛痰为原则，不能单纯止咳；针对病因用抗生素，注意药物的不良反应。指导患者了解目前药物的主要作用、用药时间和使用方法，不可擅自停药。
（三）避免祛除或诱发咳嗽的因素
（1）避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；（2）对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减少充血的药；（3）体位变化，改变食物形状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效；（4）气管异物者及时取出异物；（5）对于药物诱发性咳嗽最好的方法是停药；（6）对心因性咳嗽可给予心理疗法。
临床特征：（1）近期有明确的呼吸道感染史；（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；（3）胸X线检查无异常；（4）肺通气功能正常（5）咳嗽通常具有自限性；（6）除外引起慢性咳断。 2. 咳嗽变异性哮喘 CVA是引起儿童尤其是学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
4. 胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为 40%~65%，1~4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和（或）伴有胃食管功能纹乱时就成为疾病即胃食管反流病。GER在儿童患病率约15%。最新研究发现49例慢性咳嗽儿童中仅有4例GER（8.2%）。因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。

儿童呼吸道感染后咳嗽中西医结合诊治专家共识(2024年版)

PART TWO 2、PIC前期的感染病原学
PIC前期的感染病原学
我国对于儿童PIC的前期病原流行病学研究开展较早，21世纪初其病原分布以病毒、细菌感染居多，病毒包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒等，而细菌以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌属等常见。少部分为百日咳鲍特菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起。新冠疫情前期，肺炎支原体感染呈明显上升趋势，成为PIC的主要病原，其次为病毒感染。新冠疫情后期由于新冠感染可能导致机体免疫失调、感染后气道高反应性和咳嗽感受器敏感性增高等情况，加之同时有其他病原菌的局部流行，使我国儿童PIC前期的感染病原学更显丰富。
（7）呼出气一氧化氮测定、支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等在儿童PIC的诊断价值有待确定，不宜也不必要列为常规使用。
辅助检查及评估
5.2 评估方法 PIC患儿的咳嗽评估有视觉模拟评分（visualanalogue scale， VAS）、咳嗽症状积分（cough evaluation test，CET）和咳嗽敏感性检测等［29-30］，这些方法目前临床并未普遍应用，此处不作赘述。
PART FIVE 5、辅助检查及评估
辅助检查及评估
5.1 辅助检查（1）PIC缺乏特异性辅助检查。PIC的诊断是一种排他性诊断，首先推荐实验室检测感染指标［痰涂片和培养（一般细菌、分枝杆菌）、细胞学］，排除感染急性期；如考虑非典型病原（如肺炎支原体、肺炎衣原体、肺结核等）感染时，病原学指标应作为进一步明确感染并确定感染原的依据；（2）胸部X线片检查可作为PIC的初始评估方法，是排除特异性咳嗽的主要手段，若胸部X线片尚不能明确病因，高度怀疑气道异物吸入时，建议行胸部CT检查。若考虑患儿由于非典型病原出现肺和（或）气道损伤（非典型支气管扩张、肺间质性疾病等），建议进行胸部高分辨CT检查；（3）对于≥6 岁PIC患儿推荐常规进行肺通气功能检查，虽不能因此完全排除特异性咳嗽，但有助于鉴别病因；

孟鲁司特钠治疗儿童上气道咳嗽综合征疗效分析

孟鲁司特钠治疗儿童上气道咳嗽综合征疗效分析目的观察孟鲁司特钠治疗儿童上气道咳嗽综合征的疗效。

方法将符合病例纳入标准的80例患儿随机分成治疗组和对照组,治疗组40例给予口服富马酸酮替芬和孟鲁司特钠(顺尔宁,默沙东制药公司),对照组40例给予口服富马酸酮替芬(江苏常州制药厂有限公司,批号:H32024643)治疗5 d后比较两组疗效。

结果治疗组显效25例,有效12例,无效3例;对照组显效14例,有效16例,无效10例;两组比较疗效有差别(χ2=7.443,P=0.024),治疗组和对照组的总有效率分别为为92.50%和75.00%。

两组比较经卡方检验差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034),治疗组疗效较好。

结论孟鲁司特钠可以提高儿童上气道咳嗽综合征的疗效。

标签：孟鲁司特钠;儿童;上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征(upper airway cough syn-drome,UACS)是儿童慢性咳嗽中最常见的原因之一。

为观察孟鲁司特钠治疗儿童上气道咳嗽综合征的临床疗效,本院儿科将符合病例纳入标准的80例患儿给予孟鲁司特钠治疗,现将结果报告如下。

1 资料和方法1.1 病例入选标准①1岁≤年龄≤5岁;②符合上气道咳嗽综合征的诊断标准;③病程≤1年;④2007年1月至2009年9月收住院及门诊的患者。

1.2 病例排除标准①凡是有咳嗽变异型哮喘、先天性气道畸形、气道异物吸入等原因所致的慢性咳嗽;②对富马酸酮替芬及孟鲁司特钠过敏者;③依从性不好者。

1.3 病例退出标准①经治疗无效病情加重者;②不能坚持治疗5 d者;③治疗过程中出现富马酸酮替芬或孟鲁司特钠毒副作用者。

凡是存在以上情况者亦需要纳入本次资料的分析。

1.4 一般资料符合标准的病例共80例,住院20例,门诊60例,年龄1~5岁。

男50例,女30例。

其中,慢性鼻炎18例,过敏性鼻炎24例,鼻窦炎14例,慢性咽炎8例,慢性扁桃体炎10例,鼻息肉及腺样体肥大6例。

儿童慢性咳嗽的诊治指南

药物诱发的咳嗽
Drug-Indｕｃed Cｏugh
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
➢机制可能与缓激肽、前列腺、P物质有关 ➢通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢停药3~７ d可使咳嗽明显减轻乃至消失
其他药物
➢Β肾上腺素能受体阻断剂－--心得安
先天性呼吸道疾病
主要见于婴幼儿,尤小于1岁以内包括:
ＣVA的临床特征和诊断线索
1. 持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；(三咳征)
2. 支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解; 3. 肺通气功能可正常,支气管激发试验示气道高反应性； 4. 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家
先天性气管食管瘘先天性血管畸形压迫气管喉气管支气管软化/狭窄支气管肺囊肿纤毛运动障碍纵隔肿瘤
……
多发性抽动症
Ｔourette's syndrｏｍｅ, TS
学龄前/学龄期儿童居多; 表现为清嗓、干咳、嗅鼻、叹息、呼噜等; 白天发作多,精神紧张时更甚,睡眠时消失；部分伴有运动性抽动症状(眨眼、咧嘴、耸
Ａlleｒgic Cough，ＡC
与CVA类似，但并非完全为同一种概念；咳嗽感受器敏感性升高,但无气道高反应性,
故激发试验阴性,支气管扩张剂无效; 雾化吸入辣椒素后的咳嗽次数≥5次的最低激发
浓度来表示咳嗽的敏感性.
EB、CＶA与典型哮喘
EB
Eosinoｐｈ iliａ
CVA
Cough
Eosinophilia Cougｈ
肩、皱额等头面颈部怪异动作)．
心因性咳嗽
AＣCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用,不具有诊断作用[E/B］

2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南

2016年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。

但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。

近日，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年版指南的基础上，发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》，新版指南发表在近期的《中华儿科杂志》中，小编将指南要点整理如下。

诊断一、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。

1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%;②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%;(2)支气管激发试验阳性;(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。

符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。

二、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。

诊断依据：1.咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息;2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;3.抗哮喘药物诊断性治疗有效;4.排除其他原因引起的慢性咳嗽;5.支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%;6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

儿童慢性咳嗽的病因及检查方法

理想目标。儿童结核病早期诊断的关键是：①有活动性肺结核接触
史；②结核菌素试验阳性；③ｘ线胸片异常。但部分支气管内膜结核患儿可仅表现为单纯性支气管内膜结核，ｘ线胸片无明显异常改变，
临床上容易误诊及漏诊。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。
溶液剂较好。因为片剂或胶囊剂有时难以吞咽。③药物的名称与用法
参考文献
【］中国执业药师协会组织编写．０年度全国执业药师继续教育教１２７０材［．京：Ｍ】北中国中医药出版社，０．２７０
应写清楚，记的名称可用形袋化的颜色、编号或名称来代表。④药难
塞、流涕、喷嚏等相关症状，咳嗽常发生于早晨起床后。其特点是发
生在呼吸道感染后，ｘ线胸片正常，咳嗽常为限性，随着时间的推移能自行缓解。１咳嗽变异性哮喘．２
又称过敏性咳嗽或隐匿性咳嗽。以孤立性慢性咳嗽为仅有临床症状的一种特殊类型的哮喘，由于气道炎症介质增加，使气道上皮咳嗽
４ｌＯ文献综述
±里垦垫
ｌ年４０月第８第１期ＧｉＣｉＭｄｉ，ｐｌ００Ｖｔ，ｏ２（卷２ｕｅｆｈａｅｃｅｒ２１ｏ８Ｎ．ｄｏｎｉｎＡｉ，．１
瓶要便于打开使用，剩余的药品要妥善保管，过期的药品不可使用。
⑤家属、亲友、邻居应对患老年性痴呆、抑郁症或独居的老年患者用药进行监督。
１．５鼻后滴流综合征是指鼻腔或鼻窦的分泌物流入咽喉部，刺激咽喉部咳嗽感受器而

儿童慢性咳嗽呼出气一氧化氮水平检测与气道高反应性的相关性研究

儿童慢性咳嗽呼出气一氧化氮水平检测与气道高反应性的相关性研究张家伟;孟帅;刘群;徐小评【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2016(013)004【摘要】目的：研究慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮（ fraction of expired nitric oxide ，FeNO）水平与支气管激发试验结果的相关性，探讨能否应用FeNO预测慢性咳嗽患儿气道高反应性。

方法选择我院小儿呼吸内科门诊就诊的300名慢性咳嗽患儿，进行FeNO、肺功能和乙酰甲胆碱为激发剂的支气管激发试验检查，根据激发试验结果进行分组，其中支气管激发试验阳性组135例，阴性组165例。

结果阳性组患儿的FeNO值为21.5 ppb（16.0～36.5 ppb），阴性组的FeNO值为17.0 ppb（12.0～22.5ppb），差异有统计学意义（P ＝0.000）；FeNO预测气道激发试验结果的最佳阈值为30.5 ppb，敏感性为29.2％，特异性为96.6％，阳性预测值88.9％，阴性预测值65.0％；FeNO与FEV1％下降20％时吸入的乙酰甲胆碱累积剂量（ PD20-FEV1）之间不存在剂量相关性（ r＝－0.0.86，P ＝0.345）。

结论慢性咳嗽患儿的FeNO值对于气道高反应性有一定的预测作用。

当FeNO＞30.5 ppb时预测支气管激发试验阳性的准确性较高，提示患儿存在气道高反应性；当FeNO＜30.5 ppb时，不能对支气管激发试验阳性或阴性做出预测，需进一步行支气管激发试验以判断气道的反应性。

【总页数】4页(P76-78,79)【作者】张家伟;孟帅;刘群;徐小评【作者单位】成都市第二人民医院儿科，四川成都 610017;成都市第二人民医院儿科，四川成都 610017;成都市第二人民医院儿科，四川成都 610017;成都市第二人民医院儿科，四川成都 610017【正文语种】中文【中图分类】R562.2+5【相关文献】1.慢性咳嗽患者呼出气一氧化氮对气道高反应性的判定作用 [J], 牟艳;龚颖;叶伶;安霞;金美玲2.呼出气一氧化氮检测用于判定慢性咳嗽患者的气道高反应性的可行性分析 [J], 胡海涛;邵润霞3.气道高反应性与儿童支气管哮喘上下气道炎症相关性研究 [J], 梁彩艳4.哮喘儿童骨膜蛋白与气道高反应性的相关性研究 [J], 梁小辉;孟战备;郑红玲5.加减三仁汤配合孟鲁斯特钠治疗鼻后滴流综合征所致湿热型慢性咳嗽疗效及对小气道功能及气道高反应性的影响 [J], 陈明; 周继朴; 王玉光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

气道高反应性在儿童慢性咳嗽病因鉴别中的作用

气道高反应性在儿童慢性咳嗽病因鉴别中的作用发表时间：2015-10-16T14:38:15.900Z 来源：《医药前沿》2015年第23期供稿作者：程升保[导读] 武汉市黄陂区人民医院儿二科而且高气道反应的严重程度也较其他两组高，所以可以认为高气道反应性对于鉴别儿童慢性咳嗽病因具有较大的指导意义。

程升保(武汉市黄陂区人民医院儿二科 430300)【摘要】目的：探讨气道高反应性在儿童慢性咳嗽病因鉴别中的作用。

方法：选取2012年到2015年期间来我院治疗的儿童慢性咳嗽患者共96例，按照不同病因分为三组，初诊时对研究对象进行肺功能检测和支气管激发试验，治疗四周后，重复测量肺功能并进行支气管激发试验，比较三组高气道反应阳性率的差异及严重程度的差异。

结果：各组高气道反应阳性率比较发现：三组气道反应阳性率有显著性差异（P<0.05)，咳嗽变异性哮喘组气道反应阳性率明显高于其他两组，治疗后咳嗽变异性哮喘组气道反应阳性率仍明显高于其他组。

高气道反应严重程度比较发现：三组各个严重程度比较均有显著性差异（P<0.05)，咳嗽变异性哮喘高气道反应严重程度高于其他组。

结论：高气道反应性对于鉴别儿童慢性咳嗽病因具有重要的指导意义。

【关键词】气道高反应；儿童慢性咳嗽；病因诊断；作用【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0136-02儿童慢性咳嗽是儿童常见的疾病之一，严重影响儿童的健康。

儿童慢性咳嗽的病因比较复杂，给临床的诊断和治疗带来很大困难，不能正确诊断病因也是目前临床上造成儿童慢性咳嗽误诊的一个重要原因。

儿童慢性咳嗽的主要病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征及感染后咳嗽，在不同的慢性咳嗽病因中，高气道反应性特征可能会存在差异[1-2]。

我们本次研究主要探讨高气道反应在儿童慢性咳嗽病因鉴别中的作用，具体报道如下：1.对象与方法1.1 一般资料选取2012年1月到2015年2月期间来我院就诊治疗的儿童慢性咳嗽患者共96例，分析其临床相关资料。

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儿童慢性咳嗽的诊断流程
病史胸X线片和（或肺通气功能检查）无明确病因观察随访确诊感染后咳嗽选择性检查无效鼻窦X片，24h食道PH，支气管镜， CT，血清IgE，SPT，诱导痰等明确诊断和治疗 ENT检查 UACS 特异性治疗有效无效确定诊断支气管激发试验 CVA 诊断性治疗顺序: UACS,CVA,GERC 有效体检有明确病因,特异性咳嗽鉴别诊断
CVA和EB、AC的比较
支气管舒张剂治疗 CVA EB AC 有效无效无效气道高反应性测定升高正常正常支气管激发诱导痰检测 EOS 试验阳性阴性阴性正常或升高＞3％正常
CVA、EB、AC的鉴别
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用支气管舒张剂做诊断性治疗一周。有效，可诊断为CVA；无效，做诱导痰检查：
¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ 近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰胸X线片检查无异常，肺通气功能正常咳嗽通常具有自限性除外引起慢性咳嗽的其他原因与感染后气道粘膜上皮细胞损伤修复较慢有关
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尤其MP、CP、RSV、腺病毒感染后可有短暂气道高反应如果咳嗽时间超过3周，应考虑其他诊断
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异型哮喘，感染后咳嗽
肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
儿童慢性咳嗽的常见病因
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上气道咳嗽综合征(鼻炎/副鼻窦炎或副鼻窦支气管炎) 哮喘/咳嗽变异性哮喘（17%－40.1％）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽变应性咳嗽（慢性咽炎?）感冒后咳嗽(病毒感染后暂时性气道高反应) 心因性咳嗽
C. Janson, et al. Eur Respir J 2001; 18: 647–654
4h/天
0
BMI
慢性咳嗽的流行病学
1.47 1.5 1 比数比 0.5 BMI 5kg.m2 哮喘史吸烟女性鼻炎 0 1.34 1.27 1.15 1.13 1.1
无痰咳嗽与哮喘史、吸烟、性别、鼻炎等有很大的相关性
30% 27.9% 25.6%
患者百分比(%)
20%
15.1% 14.0% 10.5% 7.0%
10%
0%
C VA PN D s EB G ER 因病双因病未明 C
马洪明,等.中华结核和呼吸杂志2003;26:675-8.
儿童咳嗽的分类
Á
病因分类时间分类
急性咳嗽：持续时间 < 2周 ¾ 亚急性咳嗽：持续时间 2 ~ 4周
儿童慢性咳嗽的诊断
Á
慢性咳嗽只是一个症状，临床上诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病要注意多病因致慢性咳嗽的可能诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按UACS、CVA、GERC的顺序进行诊断性治疗[E/B] 慢性咳嗽不是诊断的终点，应该是也只能是其病因诊断和鉴别诊断的起点，要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因
哮喘患者的慢性咳嗽
39％
26％ 61％
16％ 58％
第一次喘息发作前
在随后的哮喘恶化期间
有慢性咳嗽症状
没有慢性咳嗽症状
偶尔有咳嗽症状
Wei WL,et al. Chinese Medical Journal 2004;117(11):1726-8.
咳嗽变异型哮喘
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无任何体征肺功能正常是一隐匿型哮喘，唯一的症状就是干咳，无痰或少痰，常发生于夜间或凌晨组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋）诊断性应用支气管舒张剂咳嗽可缓解或消失可发展为典型的支气管哮喘（约30~50%）易误诊、漏诊.
French CT, et al. Chest 2002;121(4):1123-1131
ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因
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对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因： ¾ 上气道咳嗽综合征（UACS）与气道炎症相关 ¾ 哮喘/咳嗽变异性哮喘（CVA） ¾ 非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB） ¾ 胃食管返流病（GERD）其他外界刺激引起的慢性咳嗽： ¾ 被动吸烟 ¾ 服用ACE Á
病史与体格检查
临床特征和诊断线索
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儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查，鼻窦部CT、MRI检查不宜列为常规检查 5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养 PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定、皮肤点刺试验（SPT）、24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测、呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检以及咳嗽感受器敏感性检测等支气管镜（纤维支气管镜、硬质气管镜等）
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有人认为AC与CVA为两个不同的独立性疾病 AC 最早由 Fujimura 于 1992 年首先描述，在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见以持续干咳为主，无上感史，接触某些刺激原尤其被动吸烟易发咳嗽感受器敏感性增强，咽喉发痒，但无气道高反应性，乙酰甲胆碱激发试验阴性病理特征：嗜酸细胞性气管支气管炎，而肺泡灌洗液中无嗜酸细胞可有个人过敏史或特异性IgE增高对支气管扩张剂无效，抗H1药、白三烯调节剂及激素有效要确诊必须除外CVA和EB 不会发展成哮喘有人报道占慢性咳嗽的58 . 3％
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RS Irwin, et al. Chest 1998; 114; 133-181
咳嗽的分类（成人）
咳嗽
急性咳嗽 <3周亚急性咳嗽 3～8周慢性咳嗽 ≥8周
¾胸片无明显异常， ¾以咳嗽为主要或惟一症状 ¾即通常所说的不明原因慢性咳嗽 (简称慢性咳嗽) ¾初查X线胸片 ¾有明确病变者， ¾如肺炎、肺结核、 ¾支气管肺癌等 ¾咳嗽症状持续8周以上咳嗽是现有的主要症状 ¾无咯血 ¾有痰或无痰 ¾胸部放射影象正常 ¾无反复呼吸道感染疾病史
ETS 4h/天
3
2.57 1.97 1.61 0.96 1.13 1.12
比数比
2 1 0 哮喘史
有痰咳嗽与哮喘史、吸烟、鼻炎等有很大的相关性
吸烟
女性
鼻炎
C. Janson, et al. Eur Respir J 2001; 18: 647–654
BMI 5kg.m2
ETS 4h/天
慢性咳嗽对生活质量的影响
治疗后
慢性咳嗽对患者生活质量的6个不同方面有显著的影响
French CT, et al. Chest 2002;121(4):1123-1131
慢性咳嗽对生活质量的影响
P ≤ 0.001 CQLQ 80 分 60 值 40 20 0 治疗前治疗后 63.33 30.5
CQLQ总分值越高，表示生活质量受影响越大慢性咳嗽患者经过治疗，CQLQ显著降低
Á
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上气道咳嗽综合症
鼻充血和炎症加重呼吸道疾病
过敏性鼻炎
鼻息肉
哮喘伴过敏性鼻炎
鼻充血鼻部炎症睡眠受扰/ 睡眠障碍式呼吸 obstructive sleep apnea syndrome,OSAS （病因，主要是腺样体和扁桃体肥大）急慢性鼻窦炎反复感冒（反复扁桃体炎）
过敏性咳嗽(atopic cough)
身体不适
36
心理问题
P≤0.001
20 15 10 5
身体功能
20 15 10 5
P≤0.001
P≤0.001
生活质量各方面得分
27 18 9
情绪
16 16
身体极度不适
12
恐惧体验
P≤0.001
9 6 3
P≤0.001
12 8 4 12 8 4
P≤0.001
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
洪建国，临床儿科杂志，2007，25（6）：431
Á
Á Á Á Á Á Á
嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)
Á Á Á Á Á
实为病理诊断不伴哮喘的 EB 是近年报道较多的慢性咳嗽原因之一。对异味气体与冷空气比较敏感表现慢性咳嗽或晨咳少许粘痰，痰液中成人 EOS>2.5%，儿童≥3% 无可逆性气道阻塞的证据，肺功能正常，乙酰甲胆碱激发试验阴性激素治疗有效
Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S
国内的数据：慢性咳嗽的主要病因
在我国，NAEB、鼻炎/鼻窦炎、CVA也是引起慢性咳嗽的最常见原因，占总病因的一半以上，加上AC 2/3
赖克方. 中华结核和呼吸杂志2006; 29: 96–99
国内*慢性咳嗽病因分布研究—— 2006年广州呼研所专科门诊(n=194)
¾
Á
¾
慢性咳嗽：
持续时间 ≥ 4周
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性质分类（干性、湿性） ACCP分类：特异性、非特异性
（2006儿童慢性咳嗽诊治指南）
儿童慢性咳嗽的定义
咳嗽时间持续≥ 4周以咳嗽为主要或唯一症状胸部X线检查无明显异常肺通气功能测定正常经常规治疗效果不佳且病因未明
Á Á Á Á Á
儿童慢性咳嗽的病因----年龄特点
广州呼研所门诊慢性咳嗽病因频率分布 13.6% 22.4%
17.1% 12.3% 11.8% 22.4%
–咳嗽变异性哮喘 –鼻后滴流综合症（鼻炎/副鼻窦炎） –嗜酸细胞性支气管炎 –胃食管返流 –变应性咳嗽 –其他
*慢性咳嗽定义为>3周
赖克方等.中华结核和呼吸杂志2006;29:96-99.
国内慢性咳嗽病因分布研究—— 2003年广州呼研所专科门诊(n=86)
与气道炎症相关的儿童慢性咳嗽的诊治
上海交通大学医学院附属瑞金医院李云珠
咳嗽
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咳嗽——最常见的呼吸道症状咳嗽是一种重要的防御机制，可帮助清除气道内的分泌物及外来物质咳嗽是呼吸道感染播散的重要因素，频繁的咳嗽可引起多种并发症咳嗽是患者就诊的最常见原因之一，是美国病人就诊的第1位原因.