压疮风险评估表83489

xxx医院压疮风险评估表
科室: 床号: 姓名：性别：年龄：病历号：
入院时间：诊断：
一、患者状态：□瘫痪□肿瘤晚期□长期卧床□营养不良
□老年人（＞65岁）□其它_____________________
二、神志：□清醒□嗜睡□混乱□木僵□昏迷
三、评估项目（Branden评分法）总分：
血、糖尿病患者；3.肥胖者；4.意识不清和服用镇静剂者；5.长期卧床者或瘫痪者；6.水肿患者；7.发热患者；8.疼痛患者；9.大小便失禁患者；10.因医疗护理措施限制活动者，如行石膏固定、手术、牵引的患者；11.晚期肿瘤患者
压疮风险评估总分从7分～27分， 19分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，分数越低危险性越大，评分﹤19分应采取预防压疮的措施。

评估时间：责任护士签名：护士长签名：。

压疮评估表___压疮评估记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：入院诊断：入院日期：一、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评估内容。

评估分数（分）感知。

完全受限。

1潮湿。

持久潮湿。

1活动能力。

卧床不起。

1移动能力。

完全受限。

1摩擦力和剪切力。

存在。

1总分。

5评估日期。

营养摄入严重不足评估者签名：患者家属签名：护士长签名：二、评分≤18分应采取预防压疮的措施并填下表。

压疮预防措施：（根据病人情况选择或补充）1.保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换2.保持皮肤清洁干燥3.适时翻身，防止持续受压4.卧气垫床5.给予减压装置6.营养支持7.其它评估日期。

Braden评分（分）。

预防措施签名注：对于意识不清、瘫痪、癌症晚期、长期卧床、营养不良或院外带入压疮的患者，需要进行压疮评估。

评分15—18分，每2周全面评估一次；评分13—14分，每1周全面评估一次；评分10—12分，每3天全面评估一次；评分9分及以下每天全面评估一次。

三、患者发生压疮，填写下表：压疮时间（年月日）：报告时间（年月日）：压疮类别：□入院前发生（□家庭带入□其它医院带入□其它来源）□院内发生评估日期。

部位。

局部损伤情况。

面积。

深度。

分期。

处理措施损伤情况：①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死深度：①表皮②真皮③皮下组织④肌肉层分期：一级：瘀血红润期二级：炎性浸润期三级：浅表溃疡期四级：坏死溃疡期处理措施：①保持床单元和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换②保持皮肤清洁干燥③定时翻身，防止持续受压④卧气垫床⑤给予减压装置⑥营养支持⑦物理治疗⑧局部用药⑨清创换药⑩其它出院日期：压疮转归：护士长审核签名：。

压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）：
1、中枢神经系统损伤病人：口脑卒中口脑部外伤口脑部损伤口不明原因口无
2、骨盆骨折：口有口无
3、生命体征不稳定：□是口否
4、心力衰竭ni° ：口是口无压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）：
第页审核者签名:
潜江市中心医院
注：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13T4分提示中度危险；评分在10-12分提示重度危险；评分在9分以下提示极度危险。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值。

评分W18分应采取预防压疮的措施。

审核者签名:。

压疮发生危险因素量化评估(B r a d e n 评分表)科别: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 入院诊断: 入院日期: 压疮发生危险因素基本条件评估(因病情需要严格限制翻身):1、中枢神经系统损伤病人:□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤 □不明原因2、骨盆骨折: □有 □无3、生命体征不平稳: □是 □否4、心力衰竭Ⅲ: □是 □否5、肥胖、沉重部位压力增加 □是 □否6、仪器使用，限制翻身，增加皮肤刺激□是 □否7、其它:压疮发生危险因素量化评估(Braden 评分表) 评分: 分注:评分在15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。

18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压疮的措施。

评分≤12.24小时内上报护理部。

评分≤9,每天评估一次，评分≤12,每周评估2次，评分13-18分 根据病情变化及时评估。

压疮类别: □入院前发生 □院内发生: □不可避免 □可避免压疮预防及治疗措施: (根据病人情况选择或补充)□避免压力和摩擦力 □给予气垫床 □给予减压用具，保护皮肤受压部位 □保持30°侧卧位 □2h 更换一次体位，移动病人时采取抬举方式 □座椅时坐姿90°，原则15分钟运动一次 □坐姿不长于1h,同时使用减压用具 □保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 □保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 □2h 更换尿不湿一次 □洗澡每周一次 □擦浴每日一次 □使用不沾水的喷雾剂 □使用透明贴□加强营养，采取适当的营养支持措施 □经口进食 □鼻饲 □其它:评估护士签字: 护士长签字: 评估日期: 患者或家属签字: 上报护理部 □是 □ 否 报告日期:。

压疮风险评估表
说明：
1.评估标准：15-18分轻度危险；13-14分中度危险；10-12分高度危险；≤9分极高危险。

2.压疮风险指导内容：
（1）对长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人应每2小时变换体位1次，压疮风险程度评估为极高危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。

（2）应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。

（3）搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法，避免拖、拉、拽、扯等动作。

（4）密切观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部已压红皮肤，宜使用预防压疮敷料或按摩周围皮肤组织。

（5）改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于1次，可计算体重指数。

（6）应保持床单平整、清洁、干燥、无碎屑。

（7）使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应对局部皮肤观察与防护。

（8）卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。

**人民医院压疮风险评估量表（Braden）科室床号姓名性别年龄登记号备注： 1.6项得分范围为6-23分，分值越低，发生压疮的危险性越高。

2.评估总分15-18分为低危，每周评估一次；评分13-14分为中危、10-12分为高危，每周评估两次；评分≤9分为极高危，48小时评估一次。

患者病情发生变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。

病人/家属签名：护士长签名：评估说明：感知：1.完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。

2.大部分受限：只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。

或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。

3.轻度受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。

或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。

4.没有改变：对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。

潮湿：1.持久潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。

2.经常潮湿：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少每8h换一次。

3.偶尔潮湿：皮肤偶尔处于潮湿状态，每天大概需要12h换一次床单。

4.很少潮湿：皮肤经常是干的，只需正常换尿布即可，床单仅需要每24h更换一次。

活动能力：1.卧床不起：限制在床上。

2.局限于轮椅：行动能力严重受限或没有行走能力。

3.偶尔步行：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。

每天大部分时间在床上或椅子上度过。

4.经常步行：每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。

移动能力：1.完全受限：没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。

2.严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变化。

3.轻度受限：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。

4.不受限：独立完成经常性的大幅度体位改变。

营养：1.重度营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3，每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。

压疮危险因素评估表
一、患者信息
病区________ 床号________ 病案号_____ ___ 年龄________ 姓名________ 性别________ 入院日期诊断________ 二、评估条件（必须符合以下2项或2项以上，请在相应条目前打钩）
□被迫体位
严格限制翻身□生命体征不稳定□昏迷
□高龄≥70岁□心力衰竭
□营养缺乏
□呼吸衰竭
□极度消瘦
□偏瘫
□高度水肿
□代谢紊乱
□大、小便失禁
□骨盆骨折
□感觉障碍
三、评估表
Braden 压疮危险因素评估表
* 评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施
* 评分≤12分，提示患者为高危人群，填写《压疮高危人群报告表》，并请专科会诊四、预防措施
□定时变换体位
□使用防压疮气垫
□使用软垫垫于骨隆突部位□保持皮肤清洁无汗液
□保持衣服和床单位清洁干燥、无皱褶
□贴膜保护受压部位皮肤
□严密观察皮肤并做好交接
□其他
责任护士签名：___ _
1。