流行病学——病例对照

简述病例对照研究的基本原理病例对照研究是一种流行病学研究方法，通过将患者按照病例或者对照组划分，比较两组人群之间的特征差异，从而检验所研究的风险因素与某一疾病之间的关系。

本文将从病例对照研究设计、选择人群、数据收集和应用等四个方面来探讨病例对照研究的基本原理。

一、病例对照研究设计病例对照研究是向后研究法的一种，研究者需要在某一时间点挑选已经患有疾病的病例和没有患有该疾病的对照组，并通过问卷、访谈等方式了解他们的暴露情况。

病例对照研究适用于研究罕见疾病或者疾病发生率低的情况。

1. 确定研究病例的定义和诊断标准为了避免样本偏差而导致结论的偏离，研究者在挑选病例时需明确疾病的定义和诊断标准。

比如说，研究者在研究肺癌与吸烟的关系时需要明确肺癌的诊断标准，如组织学诊断等。

2. 确定病例的来源病例来源包括医院、诊所和调查等。

医院来源的病例通常属于晚期患者，存在病例选择偏差和信息偏差的可能性，而调查来源的病例则需要研究者通过不同的渠道对其进行挑选，存在信息偏差的风险。

在选择病例来源时需要平衡样本的可得性和选择偏差的影响。

3. 确定病例是否具有代表性在选择病例时需要注意病例的人口学特征是否具有代表性，以避免样本不均衡和结果偏差的风险。

在确定病例的代表性时，应当考虑病例的年龄、性别、地区、社会经济等因素。

二、选择人群在进行病例对照研究时，研究者需要根据研究目的、研究对象的特点选择合适的人群。

1. 选择病例组选择病例组时需要明确疾病的定义和诊断标准，同时还需要注意病例的来源和代表性。

研究者可以通过调查病历、医院数据库等方式来选取病例组。

（1）随机选取对照组，以避免样本选择的偏差。

（2）对照组应当与病例组具有相似的人口学特征和暴露因素。

（3）对照组的来源应当合理，可以从诊所、社区等不同渠道进行筛选。

三、数据收集数据收集是病例对照研究的重要环节，采用正确的数据收集方法可以保证结论的可靠性和有效性。

1. 问卷调查对病例和对照组进行问卷调查是比较常见的数据收集方法，通过问卷可以获取到暴露因素、人口学特征等信息。

病例对照研究一、概述（一）基本原理收集已经确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，发现因素与疾病之间存在着统计学上的关联。

这是一种回顾性的、由结果探索病因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素的方法，是在某种程度上检验病因假说的一种研究方法。

（二）研究类型1.病例与对照不匹配在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定数量的研究对象，一般对照数目应等于或多于病例人数。

2.病例与对照匹配或称配比，即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。

（1）频数匹配要求对照组匹配的因素或特征所占的比例与病例组接近或一致。

（2）个体匹配以病例和对照个体为单位进行匹配。

1：1匹配，为每一个病例配一名对照，还可以进行1：2、1：3、…、1：R匹配。

采用匹配的目的，首先在于提高研究效率，其次在于控制混杂因素的作用。

同时也增加了选择对照的难度，且容易匹配过头。

用途1.检验病因假设2.疾病预后因素研究3.治疗效果研究二、研究设计（一）确定研究人群1.病例的选择新发病例由于刚刚发病，提供的信息较为准确可靠。

而现患病例易于掺入疾病迁延及存活的因素在内。

死亡病例则主要由家属或他人提供信息，准确性较差。

因此，病例对照研究中优选新发病例。

病例应该是患同一种疾病的病人，且患病部位、病理学类型和诊断标准要有明确的限制，所有病人都应符合严格的诊断标准。

并且有暴露于某一危险因素的可能。

一般以社区来源的病例为优，代表性较好，但实施难度较大。

使用医院来源的病例，可节省费用，容易获得，合作好，信息较完整、准确，但容易发生选择偏倚。

2.对照的选择对照应是产生病例的源人群的一个无偏样本。

实际来源于①同一个或多个医疗机构中诊断的其他病人；②病例的邻居或同一居委会、住宅区内未患研究疾病的个体；③社会团体人群中未患研究疾病的个体；④社区人口中未患研究疾病的个体；⑤病例的同胞、亲戚、同学或同事等。

第五章病例对照研究一、定义病例对照研究：是一种观察研究方法，选定患有某病和未患该病的人群，分别调查既往暴露于某个（或某些）危险因子的情况及程度，以判断暴露因子与某病有无关联及其关联程度大小。

病例组：患有所研究疾病的人群对照组：未患有所研究疾病的人群暴露：指曾经接触过某种研究因素或具备某种特征。

（如吸烟、接触粉尘、肥胖......）二、特点属于观察法，不施加干预设立对照由果到因；纵向，回顾性无法判断暴露与疾病的因果关系，只能推测其是否有关联三、用途广泛探索疾病的可疑危险因素：1.列举出多种可疑因素，分别研究暴露情况与发病的关系。

如食物中毒暴发时，从食谱中逐一探索哪一种食物可能为导致中毒的因素。

2.深入地检验某个或某几个病因假说：确定了主要可疑病因后，深入研究、详细分析3.为队列研究（前瞻性研究）提供明确的病因线索四、种类1.按照研究目的划分：探索性病例对照研究（用途1）、检验性病例对照研究（用途2）2.按照匹配设计划分：随机不匹配：在设计所规定的病例和对照人群中，分别抽取一定量的对象。

对照数量≥病例组。

适合探索性研究。

匹配（Matching）：对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同，目的是进行两组比较时排除匹配因素的干扰，是一种限制手段。

如匹配年龄、性别等。

匹配（matching）（1）群体匹配：（成组匹配Category Matching、频数匹配Frequency Matching）——对照组匹配因素的比例与病例组一致。

如男女的比例、65岁以上人数的比例等。

（2）个体匹配（Individual Matching）病例和对照以个体为单位进行匹配。

1:1称为“配对”（Pair Matching）；1:2，.…（1:M）比例称为匹配或配比。

注意：匹配过头（Overmatching）定义：选用的匹配因素可能是疾病的潜在危险因素，或是暴露与疾病因果链中的一部分。

这样把不必要的项目列入匹配，企图使病例与对照尽量一致，就有可能丢失信息，增加工作难度，结果反而降低了研究效率，这种情况称为匹配过度。