浅谈输血科面对血荒的应对策略

浅谈临床输血中血液保护现状及对策血液保护是指小心地保护和保存患者的血液，防止丢失、破坏和污染，并有计划地管好、用好血液这一宝贵资源，预防输血并发症及输血传播疾病。

目标是减少或避免异体血液及其成分的输注。

血液保护侧重于采取一切减少患者手术中的出血和减少围手术期患者的输血，尤其是降低术中患者的用血量，因为临床上2/3的异体血液及其成分都是应用于手术患者。

1.我国血液保护现状随着公众对输血传播疾病认识的加深，血液保护将日益受到医务工作者的重视。

2000年我国颁布的《临床输血技术规范》中的“术中控制性低血压技术指南”对术中控制性低血压技术的概念、适应症、使用方法和注意事项作出了明确规定，推动了血液保护的发展。

自《中华人民共和国献血法》颁布实施的10多年来，我国无偿献血事业取得长足进步，在临床用血中无偿献血所占的比例从1998年的5%上升到＞99%；尽管不断取得新的进步，但无偿献血事业在我国仍处于初级阶段，各地发展还不均衡；特别是在社会经济、医疗卫生事业快速发展的形势下，无偿献血仍面临着十分严峻的挑战。

一方面，无偿献血工作基础还比较薄弱。

我国的人口献血率不仅低于发达国家和地区，而且低于WHO提出的最低标准。

另一方面，临床血液需求的快速增长。

随着医疗保障水平不断提高，医疗保障方位不断拓宽，看病就医的需求呈现“井喷式”的爆发[1]，造成临床用血急剧上升，导致采血、供血不平衡瓶颈期甚至延迟患者术期和治疗。

因此目前，血液保护工作已经成为我国临床工作中的重要组成部分。

2.血液保护对策本文主要叙述围手术期的血液保护的血液保护的对策如下：2.1 外科系统的围手术期用血量约占临床全部用血量的2/3，因此确立围手术期的外科血液保护策略、提倡术中尽一切可能减少失血和异体血输注。

具体措施包括：（1）急诊外科的出血控制技术包括：一般伤口出血，用较多敷料直接加压出血伤口或在伤口的近心端给予压迫一阻断动脉血供即可；四肢创伤、特别是大动脉损伤加压包扎无效时可采用近心端止血带环扎止血，同时将创伤部位抬高并超过心脏水平；迅速进行手术止血通常是最为确切有效的止血方法；采用止血药物局部或静脉应用等方法加以辅助治疗。

节流方面：1、推广自体输血。

这在目前是一个较流行的做法，我国多个省份都鼓励医院更多的采用自体血液回输技术，在一定程度上减少了临床异体用血量。

在推广成熟的医院，自体输血至少可以减少医院1/3的异体用血量。

目前，自体输血技术分为三种：“术中急性等溶血液稀释”、术前自体储血、回收式自体输血。

经历三十多年的技术研究与探讨，我国的自体输血技术已经十分成熟，国内大部分三级医院都能够开展此项技术。

关键的是，在当前的体制下，自体输血的经济利益缺失，使得推广自体输血并不是十分容易。

2、严格控制临床用血。

通过制定相关的输血技术规范，或推广相关的输血技术指南，指导临床医生合理用血，避免血液浪费。

或者参照美国的做法，在采血淡季实施血液价格的梯度价格，以类市场的手段来引导临床用血。

正如笔者导师、北京大学法学院卫生法中心孙东东教授所说“有些手术能不输的可以不输，不是非输不可的可以不输。

1”开源方面，针对采血量的缓慢增速，如何鼓励公民积极无偿献血，学者建议颇多，主要集中在以下几个方面1、透明化采血及用血流程。

通过对采血安全性、血液生产消费流程的透明化宣传，使公众理解我国无偿献血制度，厘清费用，使公众特别是献血者放心，提高公众的无偿献血的积极性。

2、加大无偿献血的相关宣传。

在中国的传统观念中，“身体发肤，受之于父母，不敢毁伤”，对于献血，国人总有一些顾忌。

另一方面，虽言人性本善，但随着市场经济而来的西方个人主义的泛滥，国人的爱心与集体主义感也在逐渐褪化，道德水平有待提高。

无偿献血在很大程度上取决于公民的精神道德水准，通过各种宣传，提高公民的精神文化素质，也在一定程度上可以推动采取量的增加。

3、拓宽采血渠道。

主要包括三个方面的建议：一是放宽献血年龄；二是将无偿献血纳入公务员的考核范围，促使其加入到无偿献血队伍中来，从而有更稳定的采血人群；三是在淡季采用更多的措施，如提供各种套餐补贴等方式，鼓励公众的参与。

4、修改《献血法》及其相关的法规政策。

医院输血科如何应对 "血荒 "及对策血荒现象是近年来临床医院输血科需要面临的一个问题，其中涉及到的内容较为复杂，一方面来说我国现代人群的献血积极性不高是导致输血科血荒现象出现的一个重要原因，另一方面来说，血荒现象的出现与医院输血科管理存在的问题密切相关需要现代研究人员引起高度重视，并需要对其进行有效的综合性管理，只有这样才能够保障医院输血科的工作质量，是我国现代的输血科学的管理的主要内容。

所以在进行采血的整个过程中，相关护理人员需要针对献血者的个体状况进行相应的采血活动，并做好有效的护理管理，只有这样才能够促进采血工作更为顺利的进行，并尽可能提高献血者对于献血工作的自豪感，有助于促进二次献血的行为。

“血荒”面临的主要问题“血荒”在目前我国的医院环境内，较为常见输血科是安全用血的一个关键科室，而输血科发展的好坏，对于临床医学的发展起到关键性的作用，同时对于医院患者的管理来说极为重要，目前导致我国输血科出现血荒的一个主要原因就是由于输血科内还并没有建立完整的管理制度，同时也并没有按要求对其进行相应的完善，领导对于这项工作也没有形成良好的重视度，导致我国血液应用工作存在一定的问题，存在血液滥用和管理疏漏的情况。

目前输血科人员在进行工作时工作意识不强是一个十分重要的问题，虽然相关工作人员都具有了专业的知识以及一定的工作经验，但工作中缺乏重视度，也是直接导致管理工作无法顺利开展的一个重要原因。

而为了保障其建设质量相关工作人员需要引起重视，很少有医务工作者愿意在输血科长期发展，也有一部分人员的工作时限较长，但是由于年龄等其他多方面因素的影响，需要进入其他科室进行工作，所以输血科内缺乏非常专业的技术人员，同时在输血科内没有设置专门的医师对临床用血进行监督和指导导致输血科内的管理工作整体来说较为混乱，职责管理疏漏以及各项制度落实存在问题。

其次输血科编制环境存在一定的问题。

目前我国大部分输血科一般设置在检验科中，没有设置专门的血库管理人员，主要是由检验科内工作人员轮岗进行管理。

输血科在输血管理中的措施和思考摘要：现阶段，输血医学发展迅速，输血逐渐从血液安全转到了输血安全。

输血安全涉及到多个环节，临床输血管理的质量持续改进，需要在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节管理。

输血病历质量的管理对于输血安全管理是非常重要的一环，而且也是出现医疗纠纷后强有力的证据。

从输血病历中可以体现和发现每个环节的错误，及时采取有效的措施，不断改进输血管理工作。

关键词：输血科；管理；风险因素；建议引言输血是临床救治的重要手段和保障，输血安全有效是输血治疗关注的焦点。

合理用血和最低剂量用血是临床输血发展追求的目标，传统人工核对、手工记录和交接、数据存贮工作效率较低，安全隐患多，难以准确监督医疗过程和血液制品实时状态，一旦发生输血不良事件往往难以追溯原因及定责，利用计算机和网络技术对工作模式和流程进行改进，才能从根本上保证患者输血安全和输血过程的规范化。

1输血科存在的安全事故（1）护士原因差错。

这类情况一般有可能发生在无主患者身上。

比如重症监护室两个无名患者床位相邻，俩人都意识丧失，其中一个要输血，抽交叉配血血样时核对不仔细，就可能抽了另一个不输血无名患者的血样送来配血。

若不及时发现，就有可能造成重大医疗事故。

另外，部分科室护士不按规定一管交叉配血血样贴一张条码，而是一张条码平粘在两根配血血样试管上，很有安全隐患。

（2）临床医生失误。

由于某些临床医生电脑开输血申请单时不认真，没仔细核对就打印签字送达输血科。

经常出现把患者血型开错或者输血成分开错的现象。

这样，就有可能造成不必要的血液浪费和纠纷。

（3）血液配发问题。

部分工作人员未严格按照流程制度执行操作，核对时不认真导致配发问题发生。

既往统计中显示配血时计算机录入患者信息错误，导致配血单信息有误。

血液发放错误，运送人员在发放血液过程中会出现配发错误的情况。

2输血常见的不规范行为1）输血指征不规范：部分临床科室的医生对于输血指征的把握不够准确，特别是轮转医生缺乏对于输血的相关知识的详细认识，开具的输血申请单不符合要求，一旦给患者输血，不仅起不到治疗作用，还会严重影响输血安全。

面对“血荒”应对措施探讨新乡市地处河南省北部，市中心血站担负全市各级各类临床医疗机构35家供血任务。

面临日益增长的供血量和季节性缺血，我站采取多种举措，开展多元化的活动，建立无偿献血长效机制，取得了良好的效果，基本满足了临床供血需求。

标签：血荒；献血长效机制；临床供血1 新乡市供血现状1.1新乡市辖区内有四区八县，临床用血机构为35家，自98年献血法颁布实施后，临床用血100%来自街头无偿献血。

年供血量由2000年8吨增长为21吨。

全市每年参加无偿献血的人数约为5万人次。

占全市总人口的1%。

1.2 其中封丘县由华兰生物有限公司申请批准为省内采浆点，我站按照相关规定不再前往封丘县进行采血作业。

1.3与国内血站同样面临季节性缺血，在每年夏季最热和冬季最冷的季节，街头人流量减少，导致我们的采血量明显下降。

由于临床用血需求变化，存在偏型现象。

1.4近段时间内，国内出现了关于公益事业的负面新闻，使群众对公益事业产生了怀疑态度，直接影响到无偿献血工作发展。

2面对上述现状与种种困难，为确保全市临床用血需求和安全供血，我站建立了无偿献血长效机制。

2.1坚持政府主导，开展自愿无偿献血活动。

市政府领导高度重视无偿献血的健康发展，市级领导坚持出席每两年召开的无偿献血表彰大会，亲自为获奖代表颁发荣誉证书和奖杯，使获奖者感到无上光荣。

由市文明办在市政多功能大厅发起“情暖冬日，无偿献血”大型公益活动，市委宣传部部长赵艳亲临现场，与群众一起参加无偿献血，现场慰问无偿献血者，使无偿献血氛围达到高潮。

有效缓解了冬季库存较低的局面，将市直机关事业单位每年是否完成无偿献血计划纳入文明单位的考核项目，以促进全市更多公务员定期参加无偿献血活动，那么新乡市的无偿献血一定能够持续稳定发展。

2.2发挥新闻媒体优势，搭建网络平台宣传无偿献血知识和无偿献血者的招募。

利用宣传手段帮助人们改变观念和行为，去这也是无偿献血有效工作方法之一。

[1]在新乡晚报开辟无偿献血知识专栏，使市民阅读报纸同时了解无偿献血知识。

防范临床输血纠纷的措施及输血风险控制
防范临床输血纠纷的措施及输血风险控制
输血作为一项重要的诊疗手段，极具重要性，可以帮助患者康复
和恢复正常的血液状态。

但是，若在临床输血活动过程中发生相关的
风险和纠纷，包括临床医疗损害赔偿，病人身心损害和社会道德赔偿
等问题，将引起医患双方的不满，影响输血安全管理。

为了防止临床输血相关的活动中产生纠纷和风险，可以采取以下
措施：
首先，强化临床输血活动的法律意识和意识，以加强输血过程中
的法律遵从性。

在输血技术人员的培训中，应加强领域内的法律意识，包括《医疗机构临床输血管理条例》、《血液交易管理条例》、《临
床输血责任》等法律法规。

其次，加强输血活动的实施管理，要求当事人加强遵守血液管理
等要求，确保输血者和实施者依据医疗机构制定的血液安全建立起来
的系统，贯彻正确的血液使用管理原则，以确保血液的安全性和有效性。

再次，要加强输血安全检测，建立起严格的输血安全检测机制。

对每一位接受输血的患者，都要严格按照国家的规定进行病毒性血液
检测，核实血液的安全性。

最后，要强化治疗并发症的管理工作，要不断加强对输血治疗过
程中可能出现的危险因素和副作用的研究，提高对治疗并发症及输血
等应急事件的处理能力，努力降低对患者可能带来的损害。

通过以上几点措施，可以确保临床输血的安全性和有效性，防止
可能发生的风险和纠纷，确保患者及时得到贴心的服务。

只有当不同
参与者共同努力，防范临床输血纠纷才能取得实效。

浅谈输血科面对血荒的应对策略摘要】面对血荒，输血科需要多功能、多方位转变，采取科学合理用血、保证输血质量、亲友互助献血、自体输血等多种应对策略缓解血液供需矛盾。

【关键词】合理输血缓解血荒应对策略【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0137-02随着医改的深入及同城化进程的加快，大城市的病人也越来越多，献血量增速赶不上临床用血量增长被公认为是供血紧张的首要原因，在医院内因用血紧张输血科所承受的压力和责任也越来越大，输血科的作用已不再是是传统的仓储、收血、发血功能，还担负指导临床科学规范、合理用血的责任，同时需要采取多种策略缓解血液供应与需求的矛盾。

1 笔者根据较长时间在临床输血工作中总结了临床输血过程中普遍存在的几个问题1.1 临床输血的随意性很多医生常常是凭经验用血，不重视节约血液资源，在某种程度上过分依赖输血，忽略了输血所具有的潜在性风险，观念陈旧，坚持输全血、新鲜血，对成分输血了解少，经常是红细胞搭配血浆使用，这与输全血没有什么区别，有些医生现在仍习惯用血浆扩容，习惯失血多少就补多少，特别是手术室麻醉医生，不考虑在少量失血的情况下机体完全是可以代偿的，常导致病人在输血后的血红蛋白比输血前正常的血红蛋白还高。

临床输血的随意性是目前临床血液资源浪费的首要原因1.2 输血的质量难以保证输血流程不完善，只注重“输”，却不关心怎么“输”，致使输血过程显得杂乱无头绪。

即便是有了输血流程，在输血过程中也很少按照流程去做，表现在从医生开出输血申请单，到从输血科取出血液，最后输到患者体内，整个过程各个部门衔接配合不流畅不默契，而导致输血进度延误。

经常出现交叉配血结束很久也没有把血取走，或是把血取回科室常温下放置几个小时，也没输上，或是长时间放在温度无法保证非储血冰箱，特别是特殊血液制品如血小板都有严格的储存环境，这样严重影响了血液质量。

间接导致血液资源的浪费。

浅谈输血科与合理输血输血是治疗疾病、抢救生命的一种有效手段,在抢救和防止疾病中发挥重要作用,但输血有可能出现许多不良反应,如免疫性及非免疫性反应,还有传播肝炎、艾滋病等感染性疾病危险,显著增加了患者的死亡危险,科学合理用血摆在了各级医务人员,特别是输血工作者面前。

世卫组织（WTO）定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。

合理用血是衡量一个地区、一家医院医疗质量和输血技术水平高低的重要指标。

合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险，是临床输血发展的必然。

做到合理用血需要临床医务人员了解输注血液制品的风险性，懂得输血治疗仅是临床治疗的一部分，只有当输血对患者的好处大于所冒风险时才考虑进行输血。

输血科是指医院内设立的专业科室，是为了保证临床安全、有效、科学输血而设置的科室，主要承担着日常临床输血、血浆置换、血细胞单采治疗、自体血采集保存、直接抗人球实验、ABO正反定型复查、Rh血型、抗体筛检项目等工作，主要为临床抢救和治疗疾病提供辅助性的工作，是医院工作的一个重要组成部分。

随着现代医学的不断发展,输血技术的不断提高,临床用血也由过去的单一模式(输全血)发展到现在的多种模式(输成分血)。

尽管输血科有了重大改变，但临床输血仍存在一些问题:1、由于血源不足与不合理用血，各地经常发生不同程度的“血荒”，不少医院相继出现被迫减少或停止手术的情况，影响了对患者的治疗，如何减少不必要的输血，减少血制品的使用，成为当前重要的课题之一。

2目前，临床用血在认识上存在许多误区，不少患者甚至医生都认为输血提高患者的营养水平，有利于患者的早日康复，这其实是一种极端的错误。

3不当输血会传播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴随输血的严重并发症如急性溶血性输血反应、细菌污染、过敏反应、输血相关的急性肺损伤以及其他非特异事件的发生等，均显著增加了患者的死亡危险。