门诊部综合目标管理考核标准

关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。

在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。

二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。

门诊部医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量管理15 有质量管理措施，每周有一次门诊部各室工作检查记录，包括医疗规章、工作质量、医疗安全；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。

医疗文书15 门诊病历书写规范、合格率≥95%、书写率100%，门诊处方书写合格率≥98%。

留观病历有观察记录。

特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。

随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。

病历合格率低于95%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于98%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。

知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。

合理用药合理检查10遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。

抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。

填写检查申请单 5 各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。

查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。

首诊负责制10 接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。

收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。

医疗安全10 每周有医疗安全会议，并有记录；医疗差错有记录、有讨论，一旦发生医疗争议，及时上报医务科。

查差错登记本，未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或医疗事故不得分。

岗位责任制10 做好门诊日志的登记工作，不拖延、推诿病人，不允许有空岗。

查登记本，无记录扣5分、记录不完整扣3分，拖延检查或推诿病人扣5分，空岗一次扣5分。

服务投诉10 接待热情、工作负责、无投诉，诊断室应清洁、明亮。

收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。

继续医学教育 5 积极参加继续医学教育参学率80％每降低1个百分点扣0.5分培训10 每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；制定培训计划，建立平时培训考核登记本。

门诊医疗质量考核标准1. 引言门诊医疗是指患者在不住院的情况下，在医疗机构接受诊断、治疗、康复等服务的过程。

门诊医疗质量考核标准是评估医疗机构门诊医疗质量的一项重要指标。

本文将从患者就诊流程、医疗服务质量、医疗安全、医疗费用等方面，详细介绍门诊医疗质量考核标准。

2. 患者就诊流程2.1 预约挂号患者门诊就诊通常需要提前进行预约挂号。

医疗机构应提供方便快捷的预约方式，包括线上预约、电话预约等，并保证预约信息的准确性。

2.2 患者接待医疗机构应有专门的接待区域，并配备足够的工作人员。

工作人员应礼貌、热情地接待患者，解答其咨询，并引导患者到相应的就诊科室。

2.3 医生诊断与治疗医生在诊断与治疗过程中应准确、规范，遵循医疗规范与操作流程。

医生应与患者充分沟通，解答患者疑问，并为患者提供有效的治疗方案。

2.4 处方与取药医生开具处方时应具备合理性、规范性，包括药品名称、用量、用法等明确指示。

取药环节要求药房工作人员提供良好的服务，确保患者取药方便、快捷。

2.5 随访与回访医疗机构应对患者进行随访与回访，了解患者的治疗效果与满意度，及时解决患者的问题与需求。

3. 医疗服务质量3.1 医疗机构设施与设备医疗机构应具备良好的医疗设施与设备，包括诊室、检查室、手术室等，设备要处于良好工作状态。

3.2 医生专业素养医生应具备良好的专业素养，包括专业知识的掌握、临床技巧的熟练运用、医学伦理的遵守等。

3.3 护理服务质量医疗机构应提供优质的护理服务，包括患者的日常生活照料、病情观察与记录等。

3.4 患者满意度调查医疗机构应定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价与建议，并及时改进相关问题。

4. 医疗安全4.1 患者信息保密医疗机构应严格保护患者的个人隐私与医疗信息安全，不得泄露患者的个人信息。

4.2 医疗过程安全医疗机构应采取措施确保医疗过程中的安全，包括手术安全、药品使用安全、设备操作安全等。

4.3 不良事件报告与处理医疗机构应建立不良事件报告与处理机制，及时发现、报告并处理医疗事故与不良事件。

门诊绩效管理考核标准1. 引言门诊绩效管理是一种评估和监控门诊部门运营情况的重要方法。

通过制定明确的绩效管理考核标准，可以提高门诊绩效、优化资源配置、提高服务质量，进而达到门诊部门的可持续发展目标。

本文档旨在制定门诊绩效管理考核的标准，以便门诊部门能够定量评估和提升自身的绩效。

2. 考核指标2.1 服务质量- 门诊部门应确保患者的就诊流程简化、顺畅，提供高质量的医疗服务。

- 接诊患者的时间、患者等候时间的合理控制，患者就诊的满意度调查结果反映门诊服务质量。

2.2 医疗效果- 门诊部门应确保治疗效果得到有效跟踪和评估，发挥医疗技术的效果。

- 就诊患者的随访情况、治疗效果的满意度等指标反映门诊医疗效果。

2.3 经济效益- 门诊部门应合理控制医疗费用，提高资源利用效率。

- 门诊部门的收入、成本管理以及医疗资源利用率指标反映门诊的经济效益。

2.4 人员管理- 门诊部门应合理配置医务人员以满足患者需求，并提供良好的团队合作氛围。

- 医务人员的工作满意度、工作质量以及团队协作情况指标反映人员管理的绩效。

3. 考核方法3.1 数据收集- 收集门诊部门的运营数据，包括服务质量、医疗效果、经济效益、人员管理等方面的数据。

- 制定数据收集的标准和频率，保证数据的准确性和及时性。

3.2 数据分析- 对收集到的数据进行定量分析，比较不同时间段和不同门诊部门之间的差异。

- 结合实际情况，制定对比分析的指标和标准，评估门诊绩效的优劣势。

3.3 绩效评估- 根据考核指标和数据分析结果，评估门诊部门的绩效。

- 进行绩效评估报告的编制，包括绩效问题的分析和改进意见的提出。

4. 绩效改进4.1 制定改进计划- 根据绩效评估报告提出的改进意见，制定具体的改进计划和目标。

- 确定改进计划的实施时间和责任人，并对改进计划进行监控和跟踪。

4.2 实施改进措施- 根据改进计划，采取一系列措施来提升门诊绩效。

- 包括但不限于完善医疗流程、提升医务人员技术水平、优化资源配置等。

门诊部管理考核方案门诊部是医院中一个重要的衔接部门，对患者的就诊体验和医院的效益都有着直接的影响。

为了提高门诊部的管理水平，制定一个科学合理的考核方案是必不可少的。

以下是一个针对门诊部管理的考核方案，供参考：一、考核目标1.提高患者就诊体验和满意度；2.提高门诊部的工作效率和质量；3.提高医疗服务的安全性和专业性；4.提高门诊部管理的科学性和规范性。

二、考核内容及权重分配1.患者就诊体验和满意度（30%）-对患者的问诊、检查、治疗等过程进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价；-患者候诊时间和就诊时间的统计和分析，评估患者等待时间；-患者投诉和意见反馈的处理情况。

2.门诊部工作效率和质量（30%）-门诊部接诊量、就诊率等数据的统计和分析，评估门诊部的工作负荷；-关注门诊部的排班情况，确保医务人员的数量和质量；-对门诊科室的各项工作进行检查和考核，如挂号、收费、医生诊疗、药房发药等；-门诊部的卫生消毒情况和医废处理情况的检查和评估。

3.医疗服务的安全性和专业性（30%）-对门诊部的医疗质量进行监测和评估，如就诊正确率、医疗操作规范性等；-医疗设备和药品的管理情况，包括检查维护、保养和更新等；-门诊部医务人员的培训和学术交流情况，提高医务人员的专业水平；-对门诊部的医疗事故处理情况进行考核。

4.门诊部管理的科学性和规范性（10%）-门诊部各项管理规章制度的完善和执行情况；-对门诊部的管理流程和工作标准进行检查和评估；-门诊部的信息化建设和管理效果的评估。

三、考核方法1.定期组织患者满意度调查，收集患者对服务的评价和意见。

2.定期对门诊部的相关数据进行统计和分析，评估门诊部的工作效率和质量。

3.定期进行对门诊部的检查和考核，包括现场查看、记录、评分等。

4.结合定期的考核结果，及时进行问题的分析和排查，并提出改进建议。

四、考核结果的运用1.将考核结果作为门诊部管理的重要参考依据，及时发现和解决问题。

2.对优秀的门诊部进行奖励和表彰，激励医务人员的积极性和创造性。

门诊绩效考核指标
背景
门诊绩效考核是对医疗机构门诊部门工作绩效的评估，是医疗
机构对自身发展的需求和社会对医疗卫生服务质量的要求相统一的
需要。

门诊绩效的高低不仅关乎医疗卫生单位的生死存亡，而且涉
及到民众健康。

指标
门诊绩效考核指标应当综合反映门诊工作情况，通常包括以下
方面：
1. 医疗质量：门诊医疗质量是考核的核心，可以从门诊医疗的
安全性、有效性、可靠性和人性化等方面考虑。

2. 服务态度：门诊服务态度也是考核的重要方面，应包括接诊、问诊、解答疑惑等环节。

3. 工作量和效率：考核指标还应当包括门诊医生的工作量和效
率等方面，以反映医生的工作质量和效率。

4. 其他因素：此外，门诊绩效考核还可以包括门诊医生的病历书写、开药准确等方面，以全面评估门诊医生的工作绩效。

结论
门诊绩效考核是医疗卫生单位对自身发展的需求和社会对医疗卫生服务质量的要求相统一的需要，是门诊工作的重要组成部分，门诊绩效考核指标的制定应当综合反映门诊绩效的各个方面，全面考虑门诊工作的情况和实际需求。

医院综合目标管理考核细则(试行)考核内容手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率95%医疗废物处置合同履行率95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分各位科室：为了进一步规范科室考核工作，调动全院干部职工的积极性，结合医院现况并充分吸收临床科室和职能科室的意见，我们经过反复研究和修改，特制定了《医院综合目标管理考核细则》（试行）。

请认真组织研究并切实执行。

在试行过程中，如有修改意见，请及时反馈以便完善方案。

此通知于2007年2月10日发布。

科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：序号12345678考核内容病人满意度达95%以上医护服务规范来信来访遵纪守法扣分标准每下降1%扣0.1分责任部门党、工、团扣0.2分一次（上级检查加倍扣分），当事人视情节扣党、工、团50-200元投诉（有过错）一宗扣1分，投诉（无过失）一宗扣0.5分，党、工、团对上级加倍扣分发现违法案件一宗扣5分，当事人予以相应的处罚；违纪事件一宗扣3分职工培训参训率≥85%，考核合格率≥90%职工对医院大事知晓率≥85%公益性活动（指令性任务）的参与和完成情况未完成一次扣0.2分新闻报道（医疗服务）批评一次扣1-2分二、医疗质量科室：科主任：序号12345678910111213141516171819202122232425262728293031考核内容实际完成床日达标（床位使用率85%-93%）出院者平均住院天数（全院平均≤10天）择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日术前后诊断符合率（≥95%）病房危重病抢救成功率≥88%；ICU抢救成功率≥85%急诊危重病抢救成功率≥85%手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率≥95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率≥95%医疗废物处置合同履行率≥95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分考核部门：医务科、院感科、护理部、门诊部、消毒隔离1.甲、乙类手术率达标（≥30%），每下降1%扣0.01分；丙级病历甲级率≥90%，一份不达标扣发当季绩效工资，本科室扣1分。

门诊部管理考核方案（讨论稿）第一部分门诊临床科室为了配合所院中心实体化工作的实施，满足我院门诊日益发展和广大患者的需要，调动门诊出诊医师的工作积极性，充分体现出诊医师的劳动价值，现将门诊管理考核方案制定如下：供大家讨论。

一、门诊工作具体安排1、所院各中心每月根据中心的具体工作安排，定期指派主治医师到门诊应诊，轮转医师每半年轮转一次。

2、门诊轮转医师的具体出诊时间由门诊办公室根据门诊的具体情况安排，各诊疗中心如因工作需要调整出诊医师应诊时间，须提前一周通知门诊办公室，以便安排门诊工作。

3、应诊（包括离退休）专家出诊时的随诊医师，由各诊疗中心指派、安排，并将每季度或每半年随诊医师名单按轮转日期交门诊办公室，以利门诊工作的顺利开展。

4、应诊医师应严格遵守出诊时间、按时开闭诊，如有特殊原因不能应诊须提前三天向门诊办公室请假，并告知顶替医师姓名以便考察工作量。

5、应诊医师应诊时须按所院管理部门要求，统一着装，注意个人仪表；应诊时须使用医疗服务文明用语。

6、预约挂号的专家如出诊时间有变须提前三天通知门诊办公室。

7、每天应诊时间为上午8:00——12:00，下午13:00——17:00。

（挂号时间：上午7:30——11:00；下午13:30——16:00）二、各中心门诊经济核算方法1、各诊疗中心普通号出诊医师应诊时间内门诊总收入计入该诊疗中心的当月收入（药品收入参照病房收入标准计算，按%比例进行提成；由各中心主任根据出诊医师考核情况和该中心的具体情况进行分配。

2、隶属于各诊疗中心的专家（包括离退休专家）可有两种核算方法：（1）应诊（包括离退休）专家按每月门诊总收入以%比例提成，作为应诊（包括离退休）专家门诊劳务支出；（2）应诊（包括离退休）专家每月门诊总收入计入其所在诊疗中心的门诊收入，由该中心进行分配。

3、实行门诊与急救中心收入分开，原来隶属于急救中心的门诊分诊处、注射室和骨穿室的工作人员由门诊办公室统一管理，奖金核算方法实行行政管理岗位津贴（此项需讨论）。