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慢性阻塞性肺疾病护理危重病例讨论记录
概要
本文档记录了一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危重病
例的讨论内容。
以下是讨论的要点和结论。
病例信息
- 患者性别：女性
- 年龄：60岁
- 既往病史：COPD、高血压、糖尿病
- 入院时间：XX年XX月XX日
讨论要点
1. 诊断确认和分级：经过临床症状、影像学检查和肺功能测试，患者被确诊为慢性阻塞性肺疾病，并分为中度慢性阻塞性肺疾病（GOLD II）阶段。
2. 治疗策略：
- 药物治疗：根据患者的病情和合并症，建议使用长效支气管扩张剂、吸入糖皮质激素和支气管舒张剂等药物进行治疗。
- 氧疗：如果患者出现低氧血症，应考虑进行持续氧疗。
- 体位引流：对于存在肺部感染或痰液潴留风险的患者，可进行体位引流以促进痰液排出。
- 生活方式干预：建议患者戒烟、加强体育锻炼和合理饮食，以控制疾病进展和减轻症状。
3. 预防措施：强调预防感染、避免空气污染和接种流感疫苗等预防措施的重要性。
4. 康复及护理：注重患者的全面护理，包括呼吸训练、营养支持、精神支持和康复治疗的实施。
结论
针对患有慢性阻塞性肺疾病的这位危重病例，我们需要制定全面的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、体位引流和生活方式干预等策略。
同时，加强预防措施和提供全面的护理，有助于减轻病情并促进患者的康复。
呼吸内科护理病例讨论
市人民医院呼吸内科于2014年2月举行了一次护理特殊、疑难、危重病例讨论。
这次讨论的病例是一位患有慢性阻塞性肺气肿的病人，属于危重病历。
讨论的目的是通过对疾病的分析讨论，使护理人员掌握护理要点，提高护理业务水平，保证护理安全，提高护理质量，更好地服务于病人。
在讨论中，主持人介绍了使用无创呼吸机治疗慢性呼衰的重要性，但该病人一开始不愿意使用呼吸机，大家讨论了导致患者不依从的因素，包括知识缺乏、心理因素和对医护人员不信任。
为了降低患者的不依从性，护理人员可以通过给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性。
此外，讨论还涉及如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼，以及如何对这类患者进行出院指导。
讨论记录中，护士长和全体护士就患者的病史进行了幻灯片形式的汇报。
在问题一中，护士提到了导致患者不依从的因素，包括知识缺乏、心理因素和对医护人员不信任。
护理人员可以通过给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性。
在问题二
中，讨论了如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼。
在问题三中，讨论了如何对这类患者进行出院指导。
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨论患者姓名：xxx性别：男年龄：75岁住院号：14030223时间：2014年3月地点：内一科护士办公室讨论目的：提高护理质量参加人员：主讲人：xxx（护士长）责任护士xxx进行病情介绍：病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。
因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。
以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。
2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。
经住院治疗后缓解。
之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。
无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。
精神萎靡，平车入病房，查体合作。
端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。
桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。
心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。
护理病例讨论（慢性阻塞性肺病）患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号入院诊断：慢性阻塞性肺病讨论日期：主持人：王晓玲（护士长）参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽要解决的问题：1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险* 病例介绍：*患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。
平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。
近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。
半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。
刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。
病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。
*查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。
*既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。
* 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过速2.频繁室性早搏3.T:V2-V3倒置，全胸片示：1.慢性支气管炎合并肺气肿2.左侧胸膜增厚，腹部超声示：未见明显异常。
*入院遵医嘱予一级护理，半卧位休息，氧气1.5/L吸入，予低脂低钠饮食。
*问题1护师戴小慧气体交换受损:——与痰阻气道有关，主要护理措施：（1）病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。
慢性阻塞性肺疾病的病例讨论范文英文回答，Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a progressive lung disease that makes it difficult to breathe. It is a common and preventable disease, but it is also a serious condition that can lead to long-term disability and even death.COPD is often caused by long-term exposure to irritants such as cigarette smoke, air pollution, and chemical fumes. It can also be caused by a genetic condition known asalpha-1-antitrypsin deficiency. The main symptoms of COPD are shortness of breath, cough, and sputum production. These symptoms typically worsen over time and can severely impact a person's quality of life.Diagnosing COPD usually involves a combination of medical history, physical examination, lung function tests, and imaging studies. Once diagnosed, the goal of treatment is to relieve symptoms, improve exercise tolerance, prevent disease progression, and reduce the risk of complicationsand exacerbations. This can be achieved through medications, pulmonary rehabilitation, oxygen therapy, and in severe cases, surgery or lung transplantation.It is important for patients with COPD to quit smoking and avoid exposure to lung irritants. They should also receive annual influenza vaccinations and pneumococcal vaccinations to prevent respiratory infections. With proper management and lifestyle changes, the progression of COPD can be slowed, and the quality of life can be improved.中文回答，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性肺部疾病，使呼吸困难。
护理病案讨论记录范文日期：[具体日期]地点：护士站。
参与人员：护士长[护士长姓名]、责任护士[护士甲姓名]、护士[护士乙姓名]、护士[护士丙姓名]一、病例介绍。
患者姓名：李大爷。
年龄：72岁。
诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴肺部感染。
护士甲（皱着眉头）：“这李大爷啊，可真是让人操心。
他这个COPD不是一天两天了，这次又因为肺部感染加重住院。
”护士长（严肃地点头）：“嗯，这种老病号的情况就是比较复杂，咱们得好好讨论讨论护理方案。
”二、目前护理问题及措施。
# （一）呼吸功能障碍。
护士乙（语速较快）：“他喘气可费劲了，呼吸频率都比正常快好多，血氧饱和度有时候也不太理想。
”责任护士甲（接过话茬）：“我给他调整了一下体位，让他半卧位，这样能稍微舒服点，呼吸也能顺畅些。
还有啊，那个吸氧装置我也检查了好几遍，就怕出啥岔子。
”护士长（思考片刻）：“嗯，这个体位很重要。
不过咱们还得鼓励他做呼吸功能锻炼，像缩唇呼吸和腹式呼吸。
护士乙，你这两天多去指导指导李大爷做这个。
”护士乙（坚定地回答）：“护士长。
我今天就去再好好教教他。
这就像教小孩学走路似的，得有点耐心。
”# （二）痰液黏稠不易咳出。
护士丙（无奈地说）：“他那痰液又黏又稠的，就像胶水似的，可难咳出来了。
”责任护士甲（眼睛一亮）：“我给他增加了饮水量，想着能稀释痰液。
还按照医嘱给他做雾化吸入呢，可效果就是不太明显。
”护士长（轻轻敲着桌子）：“光喝水可能还不够。
咱们可以再给他拍拍背，从下往上，从外向内，空心掌拍，每次拍个几分钟，这样能促进痰液松动。
而且雾化吸入的时候，要注意观察他的反应，调整合适的雾量。
”三、潜在护理问题及预防措施。
# （一）压疮风险。
护士乙（担忧地说）：“李大爷身体比较虚弱，大部分时间都躺在床上，我就怕他长压疮。
”护士长（认真地说）：“这个担心很有必要。
咱们得给他定时翻身，至少每两小时翻一次。
然后在骨隆突处垫上软枕或者减压贴。
护士丙，你负责检查一下他皮肤的情况，每次翻身的时候都仔细看看，要是有点发红啥的，得及时处理。
护理病例讨论（慢性阻塞性肺病）
患者姓名丁美芳性别年龄80岁岁住院号
入院诊断：慢性阻塞性肺病
讨论日期：
主持人：王晓玲（护士长）
参加人员：主管护师杨爱萍曹小丽，护师戴小慧石敏卞兰华王宏丽
要解决的问题：
1.气体交换受损:与慢支，肺气肿伴感染有关
2 .舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关
3. 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关
4 .潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险
* 病例介绍：
*患者丁美芳，女，年龄80岁，于2012.06.30 08:10入院
患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余
现病史:患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此后每遇天气变化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸闷气喘，每年发作2-3次，每次发作均持续2-3月。
平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。
近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。
半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。
刻下：咳逆喘息气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。
病程中无壮热不已、咯吐腥臭脓痰等症。
*查体：T36.8℃P96次/分R22次/分BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。
*既往史:否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。
* 辅助检查：心电图示：1.窦性心动过速2.频繁室性早搏3.T:V2-V3倒置，全胸片示：1.慢性支气管炎合并肺气肿2.左侧胸膜增厚，腹部超声示：未见明显异常。
*入院遵医嘱予一级护理，半卧位休息，氧气1.5/L吸入，予低脂低钠饮食。
*问题1护师戴小慧气体交换受损:——与痰阻气道有关，主要护理措施：（1）病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。
（2）卧床休息，协助病人取得舒适体位，保持呼吸道通畅，低浓度、低流量吸氧1..5
升—2升/分，定期检查鼻导管及氧气是否通畅，以保证有效的吸氧。
必要时翻
身拍背，观察病人口唇、指趾甲发绀是否好转。
（3）密切观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，并做好记录。
（4）如病情许可，每2~3小时帮助病人翻一次身，改变一次体位，以利于痰液的清除，指导病人有效咳嗽、排痰方法：如清晨起床后，深吸气咳出宿痰。
（5）随时监测动脉血气分析的变化，在抽血前做好沟通，向病人说明检查的目的和重要性，取得病人的配合。
（6）饮食宜清淡，健脾益肺、易消化的食物。
少食多餐，可经常食灵芝瘦肉汤、或山药猪肺汤，忌生冷瓜果、油腻煎炒、辛辣、烟酒及产气的食物，如土豆。
护师卞兰华：慢阻肺患者多存在低氧血症或潜在的低氧血症，而低氧血症可导致多脏器功能不全。
有研究显示长期氧疗可以减轻慢阻肺患者病情而改善其情绪障碍。
长期低流量（1~3L/min）吸氧12小时以上，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。
因此，不论是否有高碳酸血症，有条件的患者可长期进行家庭氧疗。
*问题2.主管护师杨爱萍舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关，主要的护理措施：（1）卧床休息，协助病人取得舒适体位，咳喘不严重的病人可以适当下床活动，但是要根据体力而定，如户外散步，做呼吸操等。
（2）指导病人有效咳嗽，排痰方法：如清晨起床后，深吸气咳出宿痰。
喘弊症状明显者，给于低流量吸入氧气。
（3）遵医嘱给予针灸止咳平喘，实证宜针，虚证宜灸，取大椎、肺俞、曲池、合谷、天突、外关等穴。
（4）对此类病人慎用巴比妥、三溴剂、安定等，禁用吗啡等呼吸抑制剂。
护师王宏丽：老年慢阻肺患者气管内分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，严重时可导致窒息。
对痰液量多的患者进行体位引流，每次引流10~15min，每天1~2次。
病人清醒，能咳嗽，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、排痰。
痰液粘稠不易咳出者应多饮水以稀释痰液，辅以雾化吸入以湿化气道，利于痰液清除。
对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边应备有吸痰器.
*问题3护师石敏：生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关，主要护理措施：（1）呼吸困难的病人，遵医嘱给予低流量吸入氧气，改善血氧不足症状，提高活动耐力。
（2）咳喘较重的病人，在卧床休息期间，鼓励病人采取缓慢的重复活动，入上下肢的循环运动，腓肠肌的收缩和放松，以保持肌肉的张力。
（3）尽量满足病人所需，协助或加强病人的生活护理。
（4）保证病人的起居安全，活动时有专人陪伴并指导。
曹小丽：向病人做好健康指导，讲解活动队疾病康复的意义，并协助病人制定活动计划，使其主动配合，活动注意循序渐进，适应个体活动量，以病人能耐受不疲劳为度。
问题4.主管护师曹小丽潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险，与长期卧床皮肤受压部位气血失于流通，不能营养肌肤有关，主要护理措施：
（1）保持床铺的清洁平整，必要时使用气垫床。
（2）定时对病人翻身按摩，改变体位，可以用红花乙醇按摩各骨突处，协助翻身时禁止拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。
（3）制定床上活动计划，指导病人床上活动技巧。
（4）定期清洁皮肤，选用性质柔和的中性洗剂，以温水为宜，避免用力搓擦。
皮肤瘙痒的病人，积极用药止痒，禁用手抓。
（5）本病人因为要持续低流量吸入氧气，所以我们要协助做好病人的口腔清洁，及时检
查病人的口腔黏膜状况，向病人及家属介绍引起口腔黏膜组织改变的危险因素。
（6）急性感染期用抗生素控制感染。
根据医嘱和药敏实验，选择对致病菌敏感度抗生素对症支持治疗。
用药期间应注意观察排痰量和痰液性状的变化，以确定抗生素的效果，痰量多时应记录每日痰量。
同时使用抗生素应多加谨慎，避免因滥用抗生素引起的细菌耐药或菌群失调。
朱亚兰：我认为病人目前还存在着悲观情绪——与治疗效果不佳有关
1.病程长，疾病反复发作，情绪悲观。
耐心解释疾病相关知识，指导病人配合。
多与病人交谈，及时了解其思想顾虑，进行情绪疏导。
2.督促家属多关心体贴患者，多陪护、多探视，避免不良情场刺激
3.采取保护性医疗措施，关心体贴患者。
及时满足患者要求
杨爱萍：指导家庭氧疗：家庭氧疗时间每天不少于15小时，包括睡眠时间，一般为鼻导管吸氧。
流量为1-2L/分，教会患者及家属氧气吸入的方法，注意事项，注意吸氧安全，做到“四防”，防火、防震、防油、防热，做好吸氧管道，湿化瓶的消毒。
*护士长总结：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，以气道受限不完全可逆为特征，呈进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。
COPD是老年人群的多发病，常见病，具有病程长、易复发、疗效差、痛苦大、并发症多、死亡率高等特点，反复的住院治疗更是加重了患者及家属经济和精的负担，是主要的健康及社会经济负担，是世界四大死因之一。
多数患者往往是急性发作期住院治疗，缓解期在家休养。
因此加强COPD患者的护理，不仅有助于提高患者的生活质量，减少发病率，延长生存期，而且有助于减轻患者家庭及社会的经济负担。
