风湿病中医药治疗体会

药常不能解 决问题 。常见肌肤 甲错 、 有积粉 、 干燥 粗而不润 、 搔之有 白痕 、 遍体 皮肤 有破 损 、 迹斑 斑 ， 的 患者 口渴心 血 有 烦、 呼吸气臭 、 细数 、 脉 舌苔 变化 不一 ， 于中医学 “ 属 血风疮 ” 之范畴 。此乃 营血 不 足 ， 血不 养 肝 ， 风从 内生 ， 胜反 致血 风 枯、 肌肤 不润 而致 ， 故治疗采用养血活血 和络之 品 ， 少佐 祛风
主． 而瘀血 阻络 则贯 穿疾病 的始终 ， 临床上应根据 不 同阶段 的病机对其进行辨证 论治 。分 阶段 治 疗 Ｒ 体现 了中 医药治疗 故 Ａ， Ｒ Ａ的灵 活性和 多样性 。在 治疗过 程 中还应注意顾护脾 胃和调 节情 志。 关键 词 ： 类风 湿关节炎； 中医药疗法
中 图 分 类 号 ： ９ ．２ Ｒ５ ３２ 文献标识码 ： Ａ
高 ， 累了 大量 治 疗 Ｒ 的经 验 。笔 者 跟 所学 及参 阅历 代 医家对 痹 证论 述 的相关 文献 ， 为 临床 上对 Ｒ 的治疗 应 该 按 活动 期 、 认 Ａ 稳定
期、 晚期分 阶 段 治疗 。通 常 Ｒ 活 动 期 以外 邪 为 主 Ａ
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江西 中医药 ２ ０ 年 ３月第 ３ 总 ３ ０８ 期 ９卷第 ３３期 ０
中医药治疗 类风 湿关 节炎的体 会
★
郑 小波
指导： 维 刘
（ 天津 中 医药大 学
天津 ３ ０ ９ ） ０ １ ３
摘要 ： 类风湿 关节 炎（ Ａ） Ｒ 是一种 以炎症 性 多关节炎为主要特征 的全身性 自身免疫性疾病 ， 于 中医痹证 范畴 。Ｒ 属 Ａ病程长 ， 在 不同的阶段 其病机 各异 ， 急性期 以寒热错 杂、 湿毒痹 阻为主； 稳定期 以肝 肾不足 、 气血亏 虚为主 ； 晚期 以痰瘀 互结、 阻经络 为 痹

【 关键词】 类 风湿性关 节炎 中西医结合 类风湿性关节炎是临床较 为常见 的一种风湿病 ，国内患病
率约为 ０ ３ ， ． ％ 多数患者进展较快 ， 以缓解 ， 难 致残率较高， 给家
庭 和 社会 造成 了 巨大 的负 担 。笔者 ２ ０ ０ ４年 ５月 ２ ０ ０ ７年 ｌ 月 ２
中 国 中 医急 症 ２ ０ ０ ８年 ｌ 第 １ ２月 ７卷 第 １ ２期 ＪＴ Ｍ． ｅ． ０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｄ ｅ２ ０ ， ｏ． ７ Ｎ ．２
－
１ ３－ ７６
身黄 ， 舌红苔薄或黄腻 ， 脉弦数 。（） ２ 肝郁气滞 型： 中上腹痛引及 两胁 ， 恶心 呕吐， 舌淡红 ， 苔薄 白， 脉弦细或紧。（ ） ３ 胃肠热结型 ： 全腹痛 ， 胀满拒按 ，口苦而干 ， 大便秘结 ， 红苔 黄 ， 舌 脉沉或滑
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
全 部病 例均为本院门诊或住院病例 ，随机分
愈 ：治疗 ３ ｄ内症状体征缓解 ，７ ｄ内消失 ，血尿淀 粉酶 恢复正
常。 显效 ： 治疗 ７ ｄ内症状体征显著好转 ， 血尿淀粉酶恢复正常。 有效 ： 治疗 ７ ｄ内症状体征减 轻 ， 血尿淀粉酶有下 降趋势 。无效 ： 治疗 ７ ｄ内症状体征无变化 ， 血尿淀粉酶未降低 。
真》 ：夫通则不痛 ， 日 “ 理也 ， 但通之之法 ， 各有不 同。 调气 以和血 ，
调 血 以和 气 ， 也 … … ” 消 胰 理 气 汤 中黄 芩 、 子 、 银 花 、 钱 通 。 栀 金 金
阻及其 它原 因引起化学或感染性腹膜炎 ，合并有其它 系统严重
原 发疾 病 。 １３ 治 疗方 法 ． 治 疗 组 予 自拟 消胰 理气 汤加 减 ： 芩 １ｇ 栀 黄 ２， 子 １ｇ 丹 皮 １ ｇ檀 香 ６ ， 莱 菔 子 ３ ｇ 大 黄 ９ ，Ｉ 朴 １ ｇ陈 ２， ０， ｇ炒 ０， ｇＪ厚 Ｉ ２，

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2、辨病论治的重要性
辨病治疗是针对疾病的基本规律的治疗方法，它在痹病的论治的
重要性主要有四点，
（1）传统中医辨证方法，基于“有形内必行诸外”的理论，主要是 靠宏观的望闻问切，四诊合参的手段，搜集辨证素材，运用中医理论 归纳分析，“司外揣内”地进行理论思维辨证，正如《医宗金鉴·四 诊心法要诀》所述“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明 斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。”虽然辨证论治理论也始 终强调探微求真，辨证精细入微，但其产生，受古代科技水平和时代 的限制，终未摆脱其宏观辨证的局限性，四诊识（证）病的缺陷越来 越多的暴露出来，实难达到万全的境界。如系统性红斑狼疮（蝶疮流 注）靠仅依靠传统的望闻问切手段，进行辨证论治很难取得显著的临 床疗效。
中医的痹病包含了现代医学多种风湿免疫性疾病，如果机 械的把所有的风湿免疫性疾病按痹证为分若干证型用于临 床，可能对风湿性关节炎治疗有效，而对类风湿关节炎治 疗较差，这是为什么？
这是因为风湿性关节炎的基本病机为风湿痹病阻经络，热 毒充斥血脉为主，预后良好，一般不会引起关节变形；与 此相反，类风湿关节炎的基本病机为湿热毒痹阻经络、筋 脉、骨节，预后较差，往往引起关节变形，肢体功能障碍 或丧失。
“证”所反映的是机体在疾病过程中，某阶段的病理概括，即主要矛
盾，这样，辨证论治对不同的风湿病反映的基本矛盾。认识就相对不
足。虽然辨证论治也强调病证结合，既要辨病，又要辨证，但是其重
视程度较辨证而言，多偏重于辨证。
中医治病不但是着重于辨证论治，而且更着眼于辨病论治，辨病 论治，古代前贤已有经典论述，如在《伤寒论》、《金匮要略》等前 人医籍中有很多都是病证同治的。
（2）辨病论治还体现在对疾病宏观上总体认识，如病因病机、临床 表现及证侯特点，能掌握痹病的一般发展变化规律等，从而对具体的 论治起到整体指导作用，避免随证变法的被动应付。

关键词 ： 类 风湿 关节炎 ； 中 医治疗 ； 心得体会 中图分 类号 ： Ｒ ２ ７ ４ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ２ ５ — ０ ０ ２ ７ — ０ ２
类 风 湿 关 节炎 （ Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｉ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｒ Ａ） 是 一 种系 统 性 的 以 削 ， 舌 质淡 红 ， 苔薄白， 脉沉细。 治宜 补肝 益 肾 ， 祛 风通 络 。 方 用 独 活 寄生 汤加 减 。 药 用 独活 １ ２ ｇ ， 桑 寄生 ３ ｏ ｇ ， 秦艽 １ ２ ｇ ， 茯苓 ２ ０ ｇ ， 桂
关 节 滑 膜慢 性 炎症 病 变 为 主要 特 征 的 自身免 疫 性 疾病 ，其发 病 原 因及 发病 机 制 目前 尚不 明确 ，我 国发 病率 为 ０ ． ３ ２ ％～ ０ ． ３ ６ ％ｔ ” 。 临床以慢性 、 对称性 、 多 滑膜 关 节 炎 和 关 节 外病 变 为 主 要 表现 ， 多 从 手 足 小 关 节 起病 ， 早 期 症 状 为受 累 关 节 的 疼 痛 、 肿胀、 活 动 困难及僵硬 ， 最 终 可 导 致 关 节 结构 破 坏 、 畸形 和 功 能 丧失 ， 严 重 的造成心、 肺 等 多脏 器 、 多 系 统 损 害［ ２ １ 。西 医治 疗本 病 多 用 非 甾 体 抗 炎药 、 抗风湿药、 免疫 抑 制 剂 、 生物 制 剂 等 ， 能 够 改 善 临床 症 状， 但作用往往单一 ， 且长期服用损伤肝肾， 甚 至抑 制骨 髓 造 血 系统。 中医 治疗 Ｒ Ａ， 从 整体 出发 ， 审症 求 因 ， 辨证 施 治 ， 能有 效 控 制病 情 、 缓解症状， 且 副作 用 小 ， 具 有 明 显 的优 势 。

运脏 腑 ，一方 面致使营卫气 血涩滞不行 ，壅遏于 经络 、肌 肉、骨节等
而化瘀 留痰 ；另一 方面又造成 营卫不和 ，卫外不 能御邪 ，邪 气乘虚而 人 ，闭阻关节 经络 ，致使气血 运行不 畅，不通则痛 而发为痹证 。正如 《 内经 》 日： “ 风雨寒湿 ，不得虚 ，邪 不能独伤 人……此必 因虚邪之 风 ，与 其身形 ，两 虚相得 ，乃客其形 ”。故正气不 足即 肾阳亏虚是类 风湿性 关节炎 的发病基础 ，所 以温 阳补肾必贯穿 治疗始终 ，只有 肾阳
或风 寒湿 痹经 久不 愈 ，郁 而化热 ，或 湿热 之邪 直 中人 里 ，均 可使 湿 热交 阻 ，气血 郁滞 经脉 关节 ，不 通则 痛的 热痹 。其辨 证 要点 是风 、
理 论认 识 这组 病症 ，指 导临 床辨 证 ，探 索 治疗 方法 是符 合客 观实 际 的。但感 到不足 的是 “ 痹证”虽 然对 病 因病 机的阐述 比较客观 ，但 含 义广泛 ，病 种繁多 ，临床检查 仅靠 望 、闻 、问、切 四诊 ，比较笼统 ，
虱眶｜豳—圈同
２ １ 年 ２月第 １ ０２ ０卷 第 ５ 期
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中医中药 ・ ２ ２ ５
愈 ，平 时排粪延 时，间断肿疼 便血 ，住 院后行痔疮 外切 内扎 间断缝合
一
３ 多发 性三 期 内痔硬 化治 愈后 同时治 愈排 尿障 碍
患者男性 ，５ 岁 ，周 口市榆 树 园街居住 ，于 １９ 年８ ６ ８ 月来诊 ，经 ９ 检查为多 发性三期 内痔 ，遂在局 麻下行 消痔灵 四步注射 法治疗 ，治疗
中图 分类 号 ：Ｒ９ ．２ ５ ３２
文献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ ２ ５ ０ ２－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０－ ２ ５ ０

者认 为 可称 之 为 “ 历 节” 、 “ 旭痹” 等 。常见 症 状有 小 关节 晨 僵 ， 疼 ２ ． ２ 缓 解期 的 治疗 ： 类 风湿 关 节 炎在 缓解 期 的 主要 症 状有 晨 僵 时 痛、 肿 胀功 能 受 限 。 受 累关节 常呈 对 称性 、 多发性。 因为类 风 湿性 间缩 短 ； 疲 乏 无力 减 轻 ， 活 动 时无 关 节 痛或 关 节 无 压 痛 ； 关 节 肿 关 节炎 反 复性 和顽 固性 的特点 ，已成 为现 代 医 学 界较 为棘 手 的 胀 不 明显 。缓 解期 多 为正 气 虚弱 ， 往 往 以 营卫 气 血 、 肝 肾 亏虚 为 攻关 课 题之 一 ， 被 称之 为 “ 不死 的癌症 ” ， 给广 大 患者 带 来 了诸 多 其 根 本 。因此 ， 在 病变 的这个 时期 均 应 选用 相应 的扶 正之 品 。 不便 和 痛苦 。 但 是 中医治 疗 效果 良好 ， 卫气 血 亏虚 ： 《 类 证 治裁 》 日 ： “ 诸 痹 … … 良 由营卫 先 虚 ， 类 风 湿 关 节炎 的点 滴体 会 总结 如 下， 望 同道 斧 正 。
１ 病 因病 机
腠 理 不密 ， 风寒 湿 乘虚 内袭 ， 正气 为 邪所 阻 不能 宣行 ， 因 而 留滞 ，
气 血 凝滞 ， 久而成痹” ； 《 济生方》 日： “ 皆因 体虚 ， 腠理空虚， 受 风 类 风 湿性 关 节炎 的发病 机 制是 先有 营 卫 不和 ， 气血亏虚， 脏 寒 湿气 而成 痹 也 。 ” 这些 都 说 明 了营卫 气 血亏 虚 为本 病 发生 的 先
运行受阻， 经脉 不通 ， 筋 骨 失养 ， 不 荣 不通 则 痛 ， 久而 成 痹 。可 见 散 加 减 ， 常选 药 物 有 党参 、 黄芪、 白术 、 苍术 、 茯苓 、 生 山药 、 威灵

程缠绵难愈 ， 致 残率 高 。笔者 采用 中西 医结合 方法对 ４ ８例 Ｒ Ａ进行 了治疗 ， 取得 了较好疗效 ， 先报道如下 。
１ 临床 资 料
１ ． １ 一般 资料
本组 ４ ８例患 者 中， 均为 我科门诊患 者 ， 其
１ ． ４ 结 果
中男 １ ７例 ， 女 ３ １例 ； 年龄 ２ ３ ～７ ６岁 ， 平均年龄 （ ４ ５ ． ５ ４ －
摘要 目的： 观察 中西医结合 治疗类 风湿性 关节炎 （ ＲＡ ） 的疗效 。方法： 采用西药苏榕和 中药基本方治疗本病 ４ ８ 例， 结果 ： 治疗 总有 效率 高 ， 复发率 明显减少 。结论 ： 本方法对本病具有 活血逐淤 、 祛痹通络止痛 的功效 。
关键词 类风湿性关节炎 中西 医结合治疗 中图分类号 ： Ｒ５ ９ ３ ． ２ ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ Ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） Ｏ ４ 一 Ｏ ４ ８ ２ — ０ ２
类风湿性关节炎 是 以关 节病 变为 主的慢性 全身 性 的 自 身免疫性疾病 ， 多见 于中年女 性 ， 经常 反复发作 ， 最终 出现关
节畸形 、 功能障碍 ， 本病属 于中医历节 、 顽痹 、 骨痹 范畴 ， 且 病
减： 刺痛难忍者加乳香 、 没药 ； 关节肿胀 者加川木瓜 、 薏苡仁 ； 关 节畸形者 加 全蝎 、 蜈蚣等； 关 节屈 伸不 利者 加伸 筋 草等 。 每 日 １剂 ， 分 ２次服 ， １ ０ ｄ 为 １ 个疗程 。由本院制剂室煎制 。 １ ． ３ ． ２ 西药治疗 ： 苏榕（ 西药称 ： 尼美舒利 分散片 ， ０ ． １ ｇ ／ 片） ０ ． １ ｇ ， ２ 次／ ｄ ， 口服 。以 １ 个月为 １ 个疗程。连续服 用 ２个疗 程 。已用激 素者视病 情按激素减量原则逐渐减量 至维持量 。

附： 太溪 穴 治风 痹 为 特 效 穴 ， 向外 侧 外 踝 前 缘 进 斜 针， ３ 灸 ～５壮 。 阳陵 泉 配 曲泽 治 手 冷 。肩 髑 配 曲池 治 肩臂 病 特效 ， 调整 上 半 身 机 能 。配 合 谷 、 能 曲池 治 肘 臂 痉挛 特 效 ， ６分 灸 ７壮 。刺 肩 髑 治 肩 膊 肿 痛 进 针 针
体 会
程 比较缠 绵 ， 病程 比较 顽 固 ， 因气 候 变 化 而 症 状 随之 常
加重。 治 疗 方 法
风湿 病 多 由风 寒湿 等 外邪 所致 ， 用 药治疗 偏 于辛 故
散通 络 。但 必须 根 据风 寒 湿 的偏胜 来 处方 用药 ， 按照 并
疼痛 部位 循 经取 穴 ， 即病在 某 经采 用某 经 或有 关经 的穴 位进 行 治 疗 ， 般 采 用 局 部 穴 位 与 远 隔 穴 位 相 配 合 一
胜者 ， 为痛 痹 ； 于 湿胜 者 ， 偏 为着 痹 。又 若行 痹 、 痹 、 痛 着 痹， 经久 不 愈 ， 留 经 络 ， 而 化 热 ， 可 以 转 为 热 痹 。 邪 郁 也
下 部疾 。委 中能行 瘀 通络 ， 曲池 、 关 治风 湿病 甚效 ， 配 下 针 ５分 ， 灸 。阴陵 泉 配水 分 尤 治 肌 肤麻 木不 仁 ； 光 禁 配 明穴治 膝 痛肢 体不 仁 ， ６ 针 ～９分 ， ３ 灸 ～５壮 。
风先 治血 ， 行 风 自灭 ” 说 。痛 痹 或 寒 痹 重 在 治 寒 。 血 之
着 痹或 湿 痹治 重在 除湿 。总 之 ， 在治 疗 上应将 祛 邪与 和 血 密切 结 合 。特别 是 寒 性 收 引 ， 出现 拘 挛 疼 痛 现象 ， 能 血 不养 筋 也会 出现拘 挛 ， 须加 以 区别 ， 在 处 方 用 药 必 并 之 际加 以注意 。前 人 说 ：气 血流 畅 ， “ 痛痹 自已” 实为 经 ，

慢 性 风 湿 性关 节 炎 的治 疗 体 会
李建 新 田玉娟
（ 甘肃省武威市人民医院， 甘肃 慢性风湿性关节炎 多由急性风湿性关 节炎经久不愈反复发 作 、 渐转 变成的 ； 逐 或因人体素虚 ， 阳气不 足 ， 腠理空虚 ， 卫外不 固， 直接感受风寒潮 湿， 留注经络、 、 肉等部位 ， 关节 肌 缓慢发生的。 武威 ，３ ０ ０ ７３０ ）
中 国 中医 药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｉａＴ＇ ｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｉｄｉｏ ａ ａ ｉ Ｃｈ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｏ
２１ ０ ０年 ｌ ２月中 第 ２卷 第 ３ ５期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ３ ．５
有定处 ， 疼痛剧烈 ， 得热痛 减 ， 冷痛 重 ， 遇 关节屈 伸不利 ， 无红肿
热 感 ， 有 溲 清便 稀 ， 苔 白 ， 象 弦 紧 。 或 舌 脉
加苍术 ｌ 克 ， Ｏ 上肢痛重去独活 羌活 ， 下肢痛重加木瓜 、 千年健 ； 腰痛加狗脊 、 续断 。方解 ： 熟地 、 杜仲 、 牛膝 、 寄生补肝。 肾壮筋骨 ；
串痛 也 叫 游走 性 疼 痛 ， 由风邪 所 致 。“ 多 治风 先 治 血 ， 血行 风
２ 虚证 类 的慢 性风湿 性关节 炎
一
般患者体质较虚 ，病 程较长 常 可分 为 以 下 几种 证 型 ： 。
２１ 肝肾两亏风寒湿痹证 ：主要症状是 四肢关 节疼痛 ，腰膝冷 ． 痛， 腿足屈伸不利或麻木不仁 ， 阴雨天加重。舌苔薄白微腻 ， 脉象
仁燥湿消肿 ； 羌活 、 防风 、 秦艽祛风燥湿 。 湿胜者又可伤及脾 胃 ， 引起 腹胀 、 差 、 怠 、 溏等证 ， 纳 倦 便 补 脾使 之健运则能胜湿 。古代医家认 为 ：麻 属气虚 ， “ 木属血亏 ， 土 强则 能胜湿 ， 气旺 自无顽麻 ” 。所以湿胜应加补脾药 ， 麻木应用益