风湿病中医药治疗体会

药常不能解 决问题 。常见肌肤 甲错 、 有积粉 、 干燥 粗而不润 、 搔之有 白痕 、 遍体 皮肤 有破 损 、 迹斑 斑 ， 的 患者 口渴心 血 有 烦、 呼吸气臭 、 细数 、 脉 舌苔 变化 不一 ， 于中医学 “ 属 血风疮 ” 之范畴 。此乃 营血 不 足 ， 血不 养 肝 ， 风从 内生 ， 胜反 致血 风 枯、 肌肤 不润 而致 ， 故治疗采用养血活血 和络之 品 ， 少佐 祛风
主． 而瘀血 阻络 则贯 穿疾病 的始终 ， 临床上应根据 不 同阶段 的病机对其进行辨证 论治 。分 阶段 治 疗 Ｒ 体现 了中 医药治疗 故 Ａ， Ｒ Ａ的灵 活性和 多样性 。在 治疗过 程 中还应注意顾护脾 胃和调 节情 志。 关键 词 ： 类风 湿关节炎； 中医药疗法
中 图 分 类 号 ： ９ ．２ Ｒ５ ３２ 文献标识码 ： Ａ
高 ， 累了 大量 治 疗 Ｒ 的经 验 。笔 者 跟 所学 及参 阅历 代 医家对 痹 证论 述 的相关 文献 ， 为 临床 上对 Ｒ 的治疗 应 该 按 活动 期 、 认 Ａ 稳定
期、 晚期分 阶 段 治疗 。通 常 Ｒ 活 动 期 以外 邪 为 主 Ａ
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江西 中医药 ２ ０ 年 ３月第 ３ 总 ３ ０８ 期 ９卷第 ３３期 ０
中医药治疗 类风 湿关 节炎的体 会
★
郑 小波
指导： 维 刘
（ 天津 中 医药大 学
天津 ３ ０ ９ ） ０ １ ３
摘要 ： 类风湿 关节 炎（ Ａ） Ｒ 是一种 以炎症 性 多关节炎为主要特征 的全身性 自身免疫性疾病 ， 于 中医痹证 范畴 。Ｒ 属 Ａ病程长 ， 在 不同的阶段 其病机 各异 ， 急性期 以寒热错 杂、 湿毒痹 阻为主； 稳定期 以肝 肾不足 、 气血亏 虚为主 ； 晚期 以痰瘀 互结、 阻经络 为 痹

【 关键词】 类 风湿性关 节炎 中西医结合 类风湿性关节炎是临床较 为常见 的一种风湿病 ，国内患病
率约为 ０ ３ ， ． ％ 多数患者进展较快 ， 以缓解 ， 难 致残率较高， 给家
庭 和 社会 造成 了 巨大 的负 担 。笔者 ２ ０ ０ ４年 ５月 ２ ０ ０ ７年 ｌ 月 ２
中 国 中 医急 症 ２ ０ ０ ８年 ｌ 第 １ ２月 ７卷 第 １ ２期 ＪＴ Ｍ． ｅ． ０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ Ｅ Ｃ Ｄ ｅ２ ０ ， ｏ． ７ Ｎ ．２
－
１ ３－ ７６
身黄 ， 舌红苔薄或黄腻 ， 脉弦数 。（） ２ 肝郁气滞 型： 中上腹痛引及 两胁 ， 恶心 呕吐， 舌淡红 ， 苔薄 白， 脉弦细或紧。（ ） ３ 胃肠热结型 ： 全腹痛 ， 胀满拒按 ，口苦而干 ， 大便秘结 ， 红苔 黄 ， 舌 脉沉或滑
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
全 部病 例均为本院门诊或住院病例 ，随机分
愈 ：治疗 ３ ｄ内症状体征缓解 ，７ ｄ内消失 ，血尿淀 粉酶 恢复正
常。 显效 ： 治疗 ７ ｄ内症状体征显著好转 ， 血尿淀粉酶恢复正常。 有效 ： 治疗 ７ ｄ内症状体征减 轻 ， 血尿淀粉酶有下 降趋势 。无效 ： 治疗 ７ ｄ内症状体征无变化 ， 血尿淀粉酶未降低 。
真》 ：夫通则不痛 ， 日 “ 理也 ， 但通之之法 ， 各有不 同。 调气 以和血 ，
调 血 以和 气 ， 也 … … ” 消 胰 理 气 汤 中黄 芩 、 子 、 银 花 、 钱 通 。 栀 金 金
阻及其 它原 因引起化学或感染性腹膜炎 ，合并有其它 系统严重
原 发疾 病 。 １３ 治 疗方 法 ． 治 疗 组 予 自拟 消胰 理气 汤加 减 ： 芩 １ｇ 栀 黄 ２， 子 １ｇ 丹 皮 １ ｇ檀 香 ６ ， 莱 菔 子 ３ ｇ 大 黄 ９ ，Ｉ 朴 １ ｇ陈 ２， ０， ｇ炒 ０， ｇＪ厚 Ｉ ２，

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3
2、辨病论治的重要性
辨病治疗是针对疾病的基本规律的治疗方法，它在痹病的论治的
重要性主要有四点，
（1）传统中医辨证方法，基于“有形内必行诸外”的理论，主要是 靠宏观的望闻问切，四诊合参的手段，搜集辨证素材，运用中医理论 归纳分析，“司外揣内”地进行理论思维辨证，正如《医宗金鉴·四 诊心法要诀》所述“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明 斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。”虽然辨证论治理论也始 终强调探微求真，辨证精细入微，但其产生，受古代科技水平和时代 的限制，终未摆脱其宏观辨证的局限性，四诊识（证）病的缺陷越来 越多的暴露出来，实难达到万全的境界。如系统性红斑狼疮（蝶疮流 注）靠仅依靠传统的望闻问切手段，进行辨证论治很难取得显著的临 床疗效。
中医的痹病包含了现代医学多种风湿免疫性疾病，如果机 械的把所有的风湿免疫性疾病按痹证为分若干证型用于临 床，可能对风湿性关节炎治疗有效，而对类风湿关节炎治 疗较差，这是为什么？
这是因为风湿性关节炎的基本病机为风湿痹病阻经络，热 毒充斥血脉为主，预后良好，一般不会引起关节变形；与 此相反，类风湿关节炎的基本病机为湿热毒痹阻经络、筋 脉、骨节，预后较差，往往引起关节变形，肢体功能障碍 或丧失。
“证”所反映的是机体在疾病过程中，某阶段的病理概括，即主要矛
盾，这样，辨证论治对不同的风湿病反映的基本矛盾。认识就相对不
足。虽然辨证论治也强调病证结合，既要辨病，又要辨证，但是其重
视程度较辨证而言，多偏重于辨证。
中医治病不但是着重于辨证论治，而且更着眼于辨病论治，辨病 论治，古代前贤已有经典论述，如在《伤寒论》、《金匮要略》等前 人医籍中有很多都是病证同治的。
（2）辨病论治还体现在对疾病宏观上总体认识，如病因病机、临床 表现及证侯特点，能掌握痹病的一般发展变化规律等，从而对具体的 论治起到整体指导作用，避免随证变法的被动应付。

关键词 ： 类 风湿 关节炎 ； 中 医治疗 ； 心得体会 中图分 类号 ： Ｒ ２ ７ ４ 文献 标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ２ ５ — ０ ０ ２ ７ — ０ ２
类 风 湿 关 节炎 （ Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｏ ｉ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ｒ Ａ） 是 一 种系 统 性 的 以 削 ， 舌 质淡 红 ， 苔薄白， 脉沉细。 治宜 补肝 益 肾 ， 祛 风通 络 。 方 用 独 活 寄生 汤加 减 。 药 用 独活 １ ２ ｇ ， 桑 寄生 ３ ｏ ｇ ， 秦艽 １ ２ ｇ ， 茯苓 ２ ０ ｇ ， 桂
关 节 滑 膜慢 性 炎症 病 变 为 主要 特 征 的 自身免 疫 性 疾病 ，其发 病 原 因及 发病 机 制 目前 尚不 明确 ，我 国发 病率 为 ０ ． ３ ２ ％～ ０ ． ３ ６ ％ｔ ” 。 临床以慢性 、 对称性 、 多 滑膜 关 节 炎 和 关 节 外病 变 为 主 要 表现 ， 多 从 手 足 小 关 节 起病 ， 早 期 症 状 为受 累 关 节 的 疼 痛 、 肿胀、 活 动 困难及僵硬 ， 最 终 可 导 致 关 节 结构 破 坏 、 畸形 和 功 能 丧失 ， 严 重 的造成心、 肺 等 多脏 器 、 多 系 统 损 害［ ２ １ 。西 医治 疗本 病 多 用 非 甾 体 抗 炎药 、 抗风湿药、 免疫 抑 制 剂 、 生物 制 剂 等 ， 能 够 改 善 临床 症 状， 但作用往往单一 ， 且长期服用损伤肝肾， 甚 至抑 制骨 髓 造 血 系统。 中医 治疗 Ｒ Ａ， 从 整体 出发 ， 审症 求 因 ， 辨证 施 治 ， 能有 效 控 制病 情 、 缓解症状， 且 副作 用 小 ， 具 有 明 显 的优 势 。

运脏 腑 ，一方 面致使营卫气 血涩滞不行 ，壅遏于 经络 、肌 肉、骨节等
而化瘀 留痰 ；另一 方面又造成 营卫不和 ，卫外不 能御邪 ，邪 气乘虚而 人 ，闭阻关节 经络 ，致使气血 运行不 畅，不通则痛 而发为痹证 。正如 《 内经 》 日： “ 风雨寒湿 ，不得虚 ，邪 不能独伤 人……此必 因虚邪之 风 ，与 其身形 ，两 虚相得 ，乃客其形 ”。故正气不 足即 肾阳亏虚是类 风湿性 关节炎 的发病基础 ，所 以温 阳补肾必贯穿 治疗始终 ，只有 肾阳
或风 寒湿 痹经 久不 愈 ，郁 而化热 ，或 湿热 之邪 直 中人 里 ，均 可使 湿 热交 阻 ，气血 郁滞 经脉 关节 ，不 通则 痛的 热痹 。其辨 证 要点 是风 、
理 论认 识 这组 病症 ，指 导临 床辨 证 ，探 索 治疗 方法 是符 合客 观实 际 的。但感 到不足 的是 “ 痹证”虽 然对 病 因病 机的阐述 比较客观 ，但 含 义广泛 ，病 种繁多 ，临床检查 仅靠 望 、闻 、问、切 四诊 ，比较笼统 ，
虱眶｜豳—圈同
２ １ 年 ２月第 １ ０２ ０卷 第 ５ 期
・
中医中药 ・ ２ ２ ５
愈 ，平 时排粪延 时，间断肿疼 便血 ，住 院后行痔疮 外切 内扎 间断缝合
一
３ 多发 性三 期 内痔硬 化治 愈后 同时治 愈排 尿障 碍
患者男性 ，５ 岁 ，周 口市榆 树 园街居住 ，于 １９ 年８ ６ ８ 月来诊 ，经 ９ 检查为多 发性三期 内痔 ，遂在局 麻下行 消痔灵 四步注射 法治疗 ，治疗
中图 分类 号 ：Ｒ９ ．２ ５ ３２
文献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ ２ ５ ０ ２－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０－ ２ ５ ０

者认 为 可称 之 为 “ 历 节” 、 “ 旭痹” 等 。常见 症 状有 小 关节 晨 僵 ， 疼 ２ ． ２ 缓 解期 的 治疗 ： 类 风湿 关 节 炎在 缓解 期 的 主要 症 状有 晨 僵 时 痛、 肿 胀功 能 受 限 。 受 累关节 常呈 对 称性 、 多发性。 因为类 风 湿性 间缩 短 ； 疲 乏 无力 减 轻 ， 活 动 时无 关 节 痛或 关 节 无 压 痛 ； 关 节 肿 关 节炎 反 复性 和顽 固性 的特点 ，已成 为现 代 医 学 界较 为棘 手 的 胀 不 明显 。缓 解期 多 为正 气 虚弱 ， 往 往 以 营卫 气 血 、 肝 肾 亏虚 为 攻关 课 题之 一 ， 被 称之 为 “ 不死 的癌症 ” ， 给广 大 患者 带 来 了诸 多 其 根 本 。因此 ， 在 病变 的这个 时期 均 应 选用 相应 的扶 正之 品 。 不便 和 痛苦 。 但 是 中医治 疗 效果 良好 ， 卫气 血 亏虚 ： 《 类 证 治裁 》 日 ： “ 诸 痹 … … 良 由营卫 先 虚 ， 类 风 湿 关 节炎 的点 滴体 会 总结 如 下， 望 同道 斧 正 。
１ 病 因病 机
腠 理 不密 ， 风寒 湿 乘虚 内袭 ， 正气 为 邪所 阻 不能 宣行 ， 因 而 留滞 ，
气 血 凝滞 ， 久而成痹” ； 《 济生方》 日： “ 皆因 体虚 ， 腠理空虚， 受 风 类 风 湿性 关 节炎 的发病 机 制是 先有 营 卫 不和 ， 气血亏虚， 脏 寒 湿气 而成 痹 也 。 ” 这些 都 说 明 了营卫 气 血亏 虚 为本 病 发生 的 先
运行受阻， 经脉 不通 ， 筋 骨 失养 ， 不 荣 不通 则 痛 ， 久而 成 痹 。可 见 散 加 减 ， 常选 药 物 有 党参 、 黄芪、 白术 、 苍术 、 茯苓 、 生 山药 、 威灵

程缠绵难愈 ， 致 残率 高 。笔者 采用 中西 医结合 方法对 ４ ８例 Ｒ Ａ进行 了治疗 ， 取得 了较好疗效 ， 先报道如下 。
１ 临床 资 料
１ ． １ 一般 资料
本组 ４ ８例患 者 中， 均为 我科门诊患 者 ， 其
１ ． ４ 结 果
中男 １ ７例 ， 女 ３ １例 ； 年龄 ２ ３ ～７ ６岁 ， 平均年龄 （ ４ ５ ． ５ ４ －
摘要 目的： 观察 中西医结合 治疗类 风湿性 关节炎 （ ＲＡ ） 的疗效 。方法： 采用西药苏榕和 中药基本方治疗本病 ４ ８ 例， 结果 ： 治疗 总有 效率 高 ， 复发率 明显减少 。结论 ： 本方法对本病具有 活血逐淤 、 祛痹通络止痛 的功效 。
关键词 类风湿性关节炎 中西 医结合治疗 中图分类号 ： Ｒ５ ９ ３ ． ２ ２ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ Ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） Ｏ ４ 一 Ｏ ４ ８ ２ — ０ ２
类风湿性关节炎 是 以关 节病 变为 主的慢性 全身 性 的 自 身免疫性疾病 ， 多见 于中年女 性 ， 经常 反复发作 ， 最终 出现关
节畸形 、 功能障碍 ， 本病属 于中医历节 、 顽痹 、 骨痹 范畴 ， 且 病
减： 刺痛难忍者加乳香 、 没药 ； 关节肿胀 者加川木瓜 、 薏苡仁 ； 关 节畸形者 加 全蝎 、 蜈蚣等； 关 节屈 伸不 利者 加伸 筋 草等 。 每 日 １剂 ， 分 ２次服 ， １ ０ ｄ 为 １ 个疗程 。由本院制剂室煎制 。 １ ． ３ ． ２ 西药治疗 ： 苏榕（ 西药称 ： 尼美舒利 分散片 ， ０ ． １ ｇ ／ 片） ０ ． １ ｇ ， ２ 次／ ｄ ， 口服 。以 １ 个月为 １ 个疗程。连续服 用 ２个疗 程 。已用激 素者视病 情按激素减量原则逐渐减量 至维持量 。

附： 太溪 穴 治风 痹 为 特 效 穴 ， 向外 侧 外 踝 前 缘 进 斜 针， ３ 灸 ～５壮 。 阳陵 泉 配 曲泽 治 手 冷 。肩 髑 配 曲池 治 肩臂 病 特效 ， 调整 上 半 身 机 能 。配 合 谷 、 能 曲池 治 肘 臂 痉挛 特 效 ， ６分 灸 ７壮 。刺 肩 髑 治 肩 膊 肿 痛 进 针 针
体 会
程 比较缠 绵 ， 病程 比较 顽 固 ， 因气 候 变 化 而 症 状 随之 常
加重。 治 疗 方 法
风湿 病 多 由风 寒湿 等 外邪 所致 ， 用 药治疗 偏 于辛 故
散通 络 。但 必须 根 据风 寒 湿 的偏胜 来 处方 用药 ， 按照 并
疼痛 部位 循 经取 穴 ， 即病在 某 经采 用某 经 或有 关经 的穴 位进 行 治 疗 ， 般 采 用 局 部 穴 位 与 远 隔 穴 位 相 配 合 一
胜者 ， 为痛 痹 ； 于 湿胜 者 ， 偏 为着 痹 。又 若行 痹 、 痹 、 痛 着 痹， 经久 不 愈 ， 留 经 络 ， 而 化 热 ， 可 以 转 为 热 痹 。 邪 郁 也
下 部疾 。委 中能行 瘀 通络 ， 曲池 、 关 治风 湿病 甚效 ， 配 下 针 ５分 ， 灸 。阴陵 泉 配水 分 尤 治 肌 肤麻 木不 仁 ； 光 禁 配 明穴治 膝 痛肢 体不 仁 ， ６ 针 ～９分 ， ３ 灸 ～５壮 。
风先 治血 ， 行 风 自灭 ” 说 。痛 痹 或 寒 痹 重 在 治 寒 。 血 之
着 痹或 湿 痹治 重在 除湿 。总 之 ， 在治 疗 上应将 祛 邪与 和 血 密切 结 合 。特别 是 寒 性 收 引 ， 出现 拘 挛 疼 痛 现象 ， 能 血 不养 筋 也会 出现拘 挛 ， 须加 以 区别 ， 在 处 方 用 药 必 并 之 际加 以注意 。前 人 说 ：气 血流 畅 ， “ 痛痹 自已” 实为 经 ，

风湿性关节炎的治疗体会新疆是高寒地区，冬季基本上是半年，风湿性关节炎患者较多，且顽固难治。

观诸医用西药疗之，不良反应多，患者多难坚持。

细读古训，复思师言，从临床症状来辩证分析，风湿性关节炎属中医之痹症，且以寒邪偏重为主，因此，根据“寒者热之”，“治寒以热”的原则，而选用温经散寒力强，并能祛风除湿的乌头汤为主治疗，其疗效是较为理想的。

此举二例：例一,膝关节炎，张某，男，44岁，干部。

自述从2008年冬天以来，左膝关节疼痛，每遇天气变化而发作，遇冷加剧，遇温则减，服抗风湿类药物症状缓解。

2009年7月中旬，下水劳作1小时，双膝关节疼痛，左侧剧烈，不能伸屈。

即用抗风湿类药和糖皮质激素类药物治疗半月余，因胃脘疼痛不能坚持服用以上药物，要求使用中药治疗。

查其双膝关节无红肿，但冰冷，入夜痛增，得温痛减，舌淡苔薄白，脉弦紧，诊断为寒痹。

治宜温经散寒止痛，处方：制川乌10g、麻黄10g、白芍30g、黄芪30g、川牛膝30g、附片10g、独活10g、地龙10g、白术10g、细辛3g、桂枝10g、甘草10g。

一日一剂，常规煎煮，分二次温服。

一剂痛减，三剂诸症消失。

后用独活寄生汤为主调理半月，至今未复发。

例二，肩周炎，刘某，女，53岁，2009年4月就诊。

右肩关节疼痛反复发作已二年余。

近期疼痛加重，活动受限，朝轻暮重。

特看中医。

刻诊，右肩部无红肿，特别怕冷，申屈困难，麻木，舌质暗淡，苔薄白而滑，脉沉细弦紧。

通过辩证分析，认为本患者为寒湿痹阻经络，气血运行不畅所致。

治宜散寒、益气通络。

处方：制川乌10g、附片10g、羌活10g，姜黄10g、黄芪30g、防风10g、葛根30g、桂枝10麻黄10g、当归10g、桑枝30g、甘草10g。

一日一剂，常规煎煮，分二次温服。

服药七剂，临床症状不消失，后用黄芪桂枝五物汤为主，调理半月，随访半年，未复发。

体会：凡诊治疾病，要详细审查疾病发生的机理，抓住主要矛盾，用辨证论治的方法去指导临床。

慢 性 风 湿 性关 节 炎 的治 疗 体 会
李建 新 田玉娟
（ 甘肃省武威市人民医院， 甘肃 慢性风湿性关节炎 多由急性风湿性关 节炎经久不愈反复发 作 、 渐转 变成的 ； 逐 或因人体素虚 ， 阳气不 足 ， 腠理空虚 ， 卫外不 固， 直接感受风寒潮 湿， 留注经络、 、 肉等部位 ， 关节 肌 缓慢发生的。 武威 ，３ ０ ０ ７３０ ）
中 国 中医 药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｌｏ ｉａＴ＇ ｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｉｄｉｏ ａ ａ ｉ Ｃｈ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｏ
２１ ０ ０年 ｌ ２月中 第 ２卷 第 ３ ５期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖ０ ． １ ２ Ｎｏ３ ．５
有定处 ， 疼痛剧烈 ， 得热痛 减 ， 冷痛 重 ， 遇 关节屈 伸不利 ， 无红肿
热 感 ， 有 溲 清便 稀 ， 苔 白 ， 象 弦 紧 。 或 舌 脉
加苍术 ｌ 克 ， Ｏ 上肢痛重去独活 羌活 ， 下肢痛重加木瓜 、 千年健 ； 腰痛加狗脊 、 续断 。方解 ： 熟地 、 杜仲 、 牛膝 、 寄生补肝。 肾壮筋骨 ；
串痛 也 叫 游走 性 疼 痛 ， 由风邪 所 致 。“ 多 治风 先 治 血 ， 血行 风
２ 虚证 类 的慢 性风湿 性关节 炎
一
般患者体质较虚 ，病 程较长 常 可分 为 以 下 几种 证 型 ： 。
２１ 肝肾两亏风寒湿痹证 ：主要症状是 四肢关 节疼痛 ，腰膝冷 ． 痛， 腿足屈伸不利或麻木不仁 ， 阴雨天加重。舌苔薄白微腻 ， 脉象
仁燥湿消肿 ； 羌活 、 防风 、 秦艽祛风燥湿 。 湿胜者又可伤及脾 胃 ， 引起 腹胀 、 差 、 怠 、 溏等证 ， 纳 倦 便 补 脾使 之健运则能胜湿 。古代医家认 为 ：麻 属气虚 ， “ 木属血亏 ， 土 强则 能胜湿 ， 气旺 自无顽麻 ” 。所以湿胜应加补脾药 ， 麻木应用益

５ 讨 论
穴合 用 ， 得益 彰 ， 强 了通 降 胃气 、 相 加 宣通 中焦 气 机
的止 呃作 用 。６ ４ ５ —２可 解 除 平 滑 肌 痉 挛 。 采 用 电
针合 巨刺法 穴位 注 射 ， 能使 少 量 的药 液对 穴 位 有 既
长 时间 的渗 透 刺 激作 用 ， 有 巨刺 法 “ 在 左 者 取 还 病 之右 、 病在 右者 取之 左 ” 使 其 脉气 左 右 交 贯 。两 者 ，
呃 逆 ， 续 不 已 ， 夜 不 停 ， 肌 注 ６ ４— 持 昼 经 ５ ２针 剂 穴 ， 是八会 穴之 腑会 穴 ， 又 具调 理 中焦 、 脾 、 胃导 滞 作 用 ， 治疗 腑 病 的要 健 和 是 穴； 内关 既是心 包经 络 穴 ， 是 八 脉交 会 穴 之 一 ， 又 有 宽胸 理 气 、 心安 神 、 胃止 呃 之功 ， 治 疗 胃、 、 宁 和 是 心
Ｖ０ ． Ｎｏ． Ｆｅ ２０１ １２３ １ ｂ． １
Ｊｕｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｏ ｔｆ ｎ ｏｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅｆｒＳａ ａ ｄＷ ｒｅｓ ｅ
河 南 职 工 医 学 院 学 报
・５ ・ ５
染、 保护 脑细 胞 、 持 电解 质 平 衡 、 维 留置 尿 管 等措 施 治疗 ， ６ｈ后 患 者 清 醒 ， 进 流 质 饮 食 。２ｄ后 频 发 可
［ ］ 朱 文锋 ， 清 湖 ． 代 中 医 临 床 诊 断 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 ２ 何 现 Ｍ］ 北 人
版 社 ，０ ３ ２０ ．
［ ］ 杜 金辉 ， 辉 栋 ． 合 疗 法 治 疗 顽 固 性 呃 逆 ２ ３ 郭 综 ０例 ［ ］ 河 南 中 Ｊ．
医 ，０ ３２ （ ）４ ４ ． ２ ０ ，３ ５ ：３— ４

中医药从本治疗风湿病（1例报告）6篇篇1一、引言风湿病是一种常见且复杂的疾病，以关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限为主要表现。

现代医学虽有所进展，但仍缺乏特效药物。

中医药学在风湿病治疗方面积累了丰富的经验，注重从整体角度进行治疗，以调和气血、祛邪扶正为主要原则。

本报告旨在介绍一例中医药治疗风湿病的典型案例，探讨中医药治疗风湿病的优势和方法。

二、病例介绍患者张某，女性，45岁，因关节疼痛、肿胀就诊。

患者自述患风湿病多年，曾多次尝试西药治疗，但效果欠佳。

患者表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，伴有乏力、失眠等症状。

中医诊断：风湿病。

辨证分型：寒湿痹阻型。

三、治疗方法1. 中药汤剂：根据患者的具体病情，选用温经散寒、祛湿通络的中药汤剂。

如桂枝汤、乌头汤等，以调和气血、祛邪扶正。

2. 针灸治疗：选取关节局部的穴位，如膝眼、足三里等，进行针灸治疗，以疏通经络、调和气血。

3. 拔罐疗法：在疼痛部位进行拔罐，以祛除湿邪、缓解关节疼痛。

4. 食疗：根据患者的体质和病情，制定个性化的食疗方案，如选用具有祛风湿、强筋骨的食物，如枸杞、山药等。

四、治疗过程与效果经过一个月的中医药治疗，患者关节疼痛、肿胀症状明显缓解，活动能力逐渐恢复。

治疗过程中，根据患者病情变化，不断调整中药汤剂的剂量和组成，同时进行针灸、拔罐等中医治疗方法。

治疗三个月后，患者关节疼痛基本消失，肿胀完全消退，生活自理能力得到明显提高。

五、讨论本例风湿病患者经过中医药治疗后取得显著效果。

中医药治疗风湿病注重从整体角度出发，通过调和气血、祛邪扶正达到治疗目的。

本例患者采用的中药汤剂、针灸、拔罐及食疗等方法，共同作用于人体，达到祛风湿、强筋骨的效果。

中医药治疗风湿病具有独特的优势。

首先，中医药注重个体化治疗，根据患者的体质和病情制定个性化的治疗方案。

其次，中医药治疗方法多样，包括中药汤剂、针灸、拔罐、按摩等多种方法，可综合施治。

此外，中医药副作用较小，对患者身体的损伤较小。

３、 ｇ 透骨草 ９ 、 ｇ 红花 ９ ｇ等放 入熏蒸机 药锅 内， 加适 量水烧 开 ， 待仓 内温度达到 ３ ７℃左右 时， 让患者 只穿一 次性衣 裤坐入 中 药熏蒸仓 内 ， 通过 中药汽疗仪的作用产生有效 中药蒸气 ， 直接 渗入肌肤关节 ， 循经 运行 ， 每次熏蒸 ２ ｎ １次／ ，５ ｄ为 １ ０ｍｉ， ｄ １ 个疗程 。１ 个疗程结束后 ， 经过 ３—５ｄ 继续 行第 ２疗程 的治 ， 疗， 一般治疗两个疗程 ， 也可反复进行。
此病 日常生活的调理非常重要 ， 要特别注 意保暖 ， 病室温 湿度要适 宜， 可出入 温差过大 的地 方 ， 不 以避免 湿 、 、 邪。 寒 风 此外生活应 有规律 ， 注意劳逸结合 ， 防止过度疲劳 。
２ ３ 饮 食 护 理 ．
进行 ， 为增加关节活 动范 围， 让患者将 双手放 在一平 面上 ， 可
松拳时尽 量使 两手 贴近平 面 ； 腕关节 ： 手合拳 ， 复交替用 两 反 力向～侧 屈伸 ， 单手手腕作旋 转动作 ； 肘关 节 ： 手掌 向上 ， 两臂 向前平举 ， 迅速握拳及 屈 曲肘 部 ， 力使 拳扣打 肩部 ， 迅 速 努 再 伸肘， 然后两臂 向两侧平举 ， 握拳和屈肘运 动如前 ； 肩关节 ： 一 臂由前 方从颈旁伸 向背部 ， 指触 背， 手 同时另一臂从 侧 方 （ 腋
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护 理 实 践 与 研 究 ２０ ０ ８年 第 ５卷第 ２期 下 半 月 版
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３ ・ ９
中西 医结 合 治 疗 风 湿 性 疾 病 的护 理 体 会
杨 宏 徐 凤 曾 月尼
风湿性疾病是 一种 全身性 的慢性疾 病。 中医称为痹 症 ，
由于缺乏对疾病的 了解 ， 许多患者患病后 消极悲观 ， 治疗不规

类风湿性关节炎是一种 以慢性关节炎病理变化为特 征 的 自身免疫性疾病 ，是免疫调节功能紊乱所致 的炎性 反应性疾病 。主要临床表现为外周关节持续性和进行性 的滑膜 炎，继而可 引起关节软骨破坏或骨侵蚀 ，造成关 节强直 畸形 ，功 能丧 失，甚至残废 ，是现代 临床常见而 又十分难治的一种疾病 。笔者从 ２ ０ 年 １月起至今 ， ０１ 治 疗类风湿性关节炎 ３ ６例 ，总结 出在诊治中需注 意的几 ５ 个环节 ，和其他医疗工作 者互相讨论切磋 。
２ ９ ２ ０ ４ ．５ ．
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［］郭星 ， 晓光 ， 洪 ． 外洗 结合 肩锁 钩钢 板 固定治 疗肩 锁关 节脱 位 ３ ５ 杨 庄 中药 ０
例 ［］ Ｊ． 中医 ， ０，２１） ７２． 甘肃 ２ ９２ （１： ・８ ０ ２ （ 本文 校对 ：苏 玲 收稿 日期 ：２ １－２Ｏ ） ０ １１・１
１ 辨 证 要 准 确
类风湿性关节炎 ，属祖 国医学 “ 痹症 ” 旭痹 ”的 、“ 范畴 。 因多为外感六 淫之邪 ， 外 正如 《 问・ 素 痹论》 云： 所 “ 风寒湿三气杂至，合而为痹也 。 ”多 因季节气候异常 ， 外邪侵袭肌腠经络 ，停 留于关节筋骨 ，导致气血痹 阻而 为病 。内因包括情志失调和正气亏虚 。《 中藏经 ・ 五痹》 云 ：“ 痹 者 ，愁 忧 喜怒 过 多 …… 筋痹 者 ， 由怒 叫无 气 时……”情志 失调 ，伤及气机 ，其 中尤 以怒 、思易致痹 病 …。总的来说风寒湿之邪杂合而 致，经络不通 ，气血 运行不 畅而致 关节 、肌 肉疼痛 。我认 为，应 该依据 患病 时间的长短 、发病缓急来具体分析 。 初起 急性 发病 ，多以风寒湿热之邪 为主，病 机 以邪 盛正气 未衰，正邪相 争。临床表现 为关节肿痛或 红肿 ， 疼痛较 剧烈，伴 自发 热或无 发热 ，舌质红 ，苔薄 白或薄 黄 ，脉 弦或弦滑数 。辨证 为风湿热郁证 （ 可分 为热重于 湿， 湿重于热 ） 方剂分 别采用石膏桂枝芍药汤清热利湿 ， 。

2019年6月第26卷第11期王亦专治疗类风湿性关节炎经验体会倪飞珍王亦专王亦专主任医师是金华市名中医专家学术经验传承指导老师，在中医内科有独到的学术思想及丰富的临床经验，尤为擅长治疗类风湿性关节炎。

现就王老师对类风湿性关节炎相关学术思想和临床经验总结详述如下：1 痹证中医认为，类风湿性关节炎属于“骨痹”“鹤膝风”等范畴，是中医痹证的一种。

痹证的病名始见于《黄帝内经》。

《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为风寒湿之邪是导致痹证的重要病因，为痹证的外因奠定了理论基础。

痹证的病因为正气亏虚、卫外不固，加之复感外邪；病机为邪气滞留，痹阻经脉，不通则痛。

风寒湿之邪及湿热之邪为易感之外邪，而正气亏虚为类风湿性关节炎发生的基础。

痹证久病不愈，关节经络受阻，气血不畅，瘀滞不通，而致血瘀。

而后期痰瘀互结是痹证反复发作和导致关节强直畸形的病理基础。

王老师指出，类风湿性关节炎致痹证可归为内外二因，内因为先天禀赋不足或后天调养失宜而致正气亏虚；外因则为感受风寒湿热之邪，痹阻经络肌骨之间，影响气血运行。

外因引动内因，两者相互作用。

根据辨证分型将类风湿性关节炎分为风寒湿型、风湿热型、气血两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型和痰瘀互结型。

2 治疗原则2.1辨寒热类风湿性关节炎根据寒热辨证主要分为风寒湿型、风湿热型两型，多为患者感受风寒湿邪及风湿热邪或寒湿之邪从阳化热所致。

风寒湿邪多杂合为痹，发病时三邪可有所偏盛，其中风盛者起病较急，关节疼痛可游走不定，遇风加重；湿盛者，痛处沉重感，多见于下肢；寒盛者，多受凉诱发，痛有定处，遇冷加重，得温痛减；热盛者，关节红、肿、热、痛，喜凉爽，伴发热。

根据患者具体临床表现及舌苔脉象来辨明风寒湿热孰轻孰重，治疗有所侧重才能起到很好的疗效。

风寒湿痹中风偏盛者，可选用宣痹达经汤、九味羌活汤等加减治疗。

湿偏盛者，可用薏苡仁汤、麻黄加术汤等化裁。

寒偏盛者，可选用乌作者单位：321300 浙江永康市中医院内二科通信作者：倪飞珍，Email:214362896@ 头汤加减。

疗 后 常仍反 复发 作 ， 故 师认 为本 病 的 病 因病 机 非 独 邪 盛 。《 素问・ 至真 要 大论》 述“ 诸 湿肿 满 ， 皆属 于脾 ” ， 脾
胃为仓 廪之 官 ， 腐熟 水 谷 ， 主 运 化输 布水 谷 精 微 、 升 清 降浊 ， 若 脾失 健运 ， 则 清 阳不 升 ， 浊 阴不 降 ， 清浊相干， 痰 湿 内生 ， 湿郁 化热 ， 湿 热 瘀 阻 关 节经 脉 ， 故 形 成 痛 风 之 潜 在 内因 。又有 《 素问 ・ 逆 调 论 》： “ 肾者 水 脏 ， 主 津 液” ， 肾之 阴 阳失 衡 ， 津液运行必然受 累， 清 浊 不 分 则 见 湿浊 内生 ； 同时 肾脏 亏 虚 ， 蒸 腾气 化 无 力 ， 浊 液 不 能 排泄 ， 浊 阴不降 ， 必 留滞 体 内 ， 久 必 而发 病 。故 师 认 为 本 病患 者多 素体 脾 肾 亏虚 ， 后 天又 失 养 ， 脾 肾亏 虚 ， 水 湿 内停 ， 湿 热浊瘀 互 结 而 发病 ， 脾 肾 亏虚 为 本 ， 湿 热 浊 瘀 阻滞 为标 。故师认 为治 疗 痛 风 需扶 正祛 邪 ， 标 本 兼
的疾 病 ， 广 义 的 已有 百 余 种 疾 病 ， 其患病率逐年上升 ，
发病 多 较 隐蔽 而缓慢 ， 诊 断及 治疗 均有 一定 难 度 ， 且 常
迁延 难 愈 ， 严 重影 响患 者 生 活 质 量 。李 延 萍 主 任 医 师
从事 中西 医结合 临 床工作 ３ ０余 年 ， 是 中华 中 医药学 会
科普 专 委会 及风 湿 病专 委 会 委 员 、 中西 医结 合 治 疗 风 湿病 知 名专 家 ， 重庆 市 中医 院副 院长及 名老 中医 ， 临床 治疗 风 湿病 有丰 富 的经 验 和 独 到 之处 ， 疗 效显 著 。笔 者有 幸从 师 学 习 ， 启 发 良多 ， 现将 其治 疗常 见风 湿病 经

软坚散结法治疗风湿病体会作者：王玲来源：《中国中医药信息》2012年第12期关键词：软坚散结法；类风湿关节炎；痛风性关节炎；骨性关节炎；中医疗法中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0083-02运用软坚散结法治疗风湿病是指用行气、散结、活血、软坚作用的药物为主组成方剂，治疗痰瘀互结、筋膜粘连、关节僵硬、屈伸不利，或皮下瘀血、郁积成块、破结不散的方法[1]。

近年来，笔者运用此法治疗风湿病，收到令人满意的效果。

1 临床应用1.1 类风湿关节炎类风湿关节炎属中医学“鹤膝风”、“历节”等范畴。

《素问·痹论篇》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

”《普济本事方·风寒湿痹白虎历节走注诸病》说：“此病多胸膈生痰，久则赤肿，附着肢节，久而不退，遂成历风。

”人体正气亏虚之时，易感外邪，痹阻于经络关节，气血流通不畅而致痰瘀蕴阻，久之则癥瘕积聚，不易消散。

临床表现为周身关节肿痛僵硬，尤以双手关节为重，伴有活动受限，畸形变，功能障碍。

笔者常选用以软坚散结为主，祛风除湿、活血通络为辅的治疗原则。

案例1：患者，女，55岁，2002年3月来诊。

主诉：四肢关节肿痛反复发作8年，伴双手关节梭形肿胀，晨僵，活动受限。

查类风湿因子：582IU/mL。

诊断为“类风湿关节炎”。

8年来曾间断口服强的松、甲氨蝶呤、来氟米特等药，病情稍有改善，但均因药物不良反应而不能长期坚持，导致病情反复发作。

查：舌质黯红有瘀点，苔薄黄，脉滑。

辨证为痹证日久，痰瘀互结，痰凝筋骨。

处方：海藻20 g，昆布20 g，牡蛎20 g，鳖甲10 g，威灵仙30 g，穿山龙20 g，红花15 g，赤芍15 g，秦艽20 g，羌活20 g，独活20 g，路路通20 g，鸡血藤30 g，甘草10 g。

每日1剂，水煎服。

方中海藻、昆布、牡蛎、鳖甲软坚散结，其余药味祛风除湿、活血通络。

服药1月后症状缓解，间断随证加减治疗，随访1年未见复发。