颈部疾病诊断及治疗

颈椎病的辨证分型和中医药治疗第一部分概述颈椎病是由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。

可出现颈臂痛、头晕、恶心、呕吐、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现。

中医多归为“痹证”、“痿证”、“项强”、“血痹”、“骨痹”。

系积劳伤颈，外感风寒湿邪，内损肝肾，致督脉空虚，髓海枯竭，颈部气血不和所致。

一、诊断1.有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2.多发于40 岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性发病。

3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5.X 线正位摄片显示:钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有骨质增生，韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

二、西医分型参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）（一）颈型颈椎病枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

X 线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

（二）神经根型颈椎病多数无明显外伤史。

大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。

疼痛呈酸痛、灼痛或电击样痛，颈部后伸、咳嗽、甚至增加腹压时疼痛可加重。

上肢沉重，酸软无力，持物易坠落。

部分患者可有头晕、耳鸣、耳痛、握力减弱及肌肉萎缩，此类患者的颈部常无疼痛感觉。

临床检查：颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。

颈 5-6 椎间病变时，刺激颈 6 神经根引起患侧拇指或拇、示指感觉减退；颈 6-7 椎间病变时，则刺激颈 7 神经根而引起示、中指感觉减退。

颈椎病中医诊断辨证与论治
颈椎病的中医辨证分型可有如下几种：1、风寒痹阻型：患者多有风寒侵袭病史，局部以冷痛为主，遇寒冷刺激后加重，伴有手臂麻木发冷、全身酸楚、畏风恶寒等表现。

治宜温经活血，代表方为桂枝葛根汤；2、气滞血瘀型：患者多有外伤史或为伏案工作者，有固定疼痛点，颈部僵直活动不利，肩部有压痛。

治宜活血化瘀，以补阳还五汤加减；3、肝肾亏虚型：主要表现为颈肩疼痛，伴头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软等全身症状。

颈椎病主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压出现的一系列功能障碍，主要症状表现为头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈部僵硬、活动受限，还可出现上肢放射性麻痛、无力，头晕、呕吐等症状。

中医建议保守治疗外敷济愈堂颈椎顺古安玉贴效果显著。

1.后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者，大多为颈型颈椎病。

（贴在发根处）
2.颈部疼痛的同时，伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或(与)麻木者，大多为神经根型颈椎病。

（以第5、6、7节颈椎为中心贴上）
3.闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者，大多为椎动脉颈椎病。

4.颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者，大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄.
5.低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者，大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者。

颈椎病的诊断提示及治疗措施颈椎病（cervialspondylopathy）是中老年人常见的一种退行性病变，约30%出现颈椎病症状，发病率仅次于脑血管病变。

颈椎间盘软骨退行性病变所造成的局部无菌性炎症及其所产生的自由基使局部渗出水肿，与骨质增生互为因果；加之椎间盘逐渐失去弹性和韧性，软骨丧失了保护垫和缓冲作用，更容易发生椎间盘突出和加重损伤。

自由基、水肿和骨质增生等因素刺激和压迫神经、血管与脊髓而引发一系列临床症状。

可分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

【诊断提示】（1）多发生于中老年人、脑力工作者和长期低头工作者（如电脑、文秘、编辑人员等）。

（2）因水肿、骨质增生和椎间盘软骨病变压迫部位不同可出现不同的临床症状。

常见症状有颈部僵硬，颈部活动受限，肩颈痛，上肢放射性痛和麻木感（多为单侧），重者可有远端运动和感觉障碍，步态不稳及头痛、头晕、耳鸣，视物模糊，视力下降，心动过速，心前区压痛等。

（3）一般无病理反射和瘫痪表现。

（4）椎-基底动脉狭窄时，可有颈性眩晕。

（5）颈椎正侧位片、CT和MRI检查可发现椎间盘间隙变小及骨质增生改变，颈动脉造影可见椎动脉、基底动脉狭窄。

（6）可伴有或合并高血压、血脂异常、脑动脉硬化、糖尿病、冠心病，需注意鉴别。

【治疗措施】1.预防从青少年开始就应注意不要低头读书或低头工作时间过长（每次少于30min）。

经常做颈部旋转、前后运动和颈部肌肉按摩。

补充胶原蛋白、钙剂及微量元素。

具体预防方法，参阅本书第78章之颈椎病。

2.中医药治疗（1）可选用颈痛颗粒、颈复康胶囊及中药活血化瘀方剂。

（2）外用活血化瘀贴剂，如痛瘀消膏、消痛贴、骨质增生一贴灵、东方活血膏等。

（3）可选用针灸、推拿、耳针、刮痧及离子透入、磁疗和药疗枕等。

3.扩张血管、营养神经及抗自由基治疗可选用地巴唑、曲克芦丁、尼莫地平、维生素B₁、维生素B12、维生素E、维生素C，必要时20%甘露醇250ml，1～2次/d静滴。

一、定义：因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。

通过对颈椎病全程的分析与全面观察，已经表明本病主要起源于颈椎间盘的退行性变。

二、颈椎病的发病机制概述（一）发病因素（主要因素和次要因素）颈椎病的发生与发展主要取决于在先天性发育性椎管狭窄条件下的退行性变，其他因素包括劳损、畸形、外伤与炎症等则可视为诱发因素或称为次要因素。

（二）发病机制本病的主要发病原因就是椎间盘的退行性变。

依据椎间盘的退变过程及以后的发展，可将其发病过程分为两个阶段分述。

1、早期椎间盘变性及椎节位移阶段椎间盘退变→髓核突出或脱出→刺激局部窦椎神经（出现颈部症状）→刺激或压迫脊神经根和/或脊髓→后纵韧带和骨膜撕裂→韧带椎间盘间隙→局部创伤性反应及血肿形成。

2、后期----骨刺形成（骨质增生）阶段（1）骨刺的形成是椎间盘退变到一定程度时的必然产物，表明颈椎的退变已经达到难以逆转的阶段。

此期病理变化特点如下：韧带—椎间盘间隙血肿（骨膜下血肿）→机化、钙化、骨化→形成骨赘（骨刺）两侧钩突、椎体后上缘→引起一系列继发改变（2）此期治疗原则是：①无症状者应注意预防各种可增加退变及诱发疾病的因素。

②有症状者则必须设法积极治疗、以使其停止进展及消除对邻近组织的压迫与刺激。

（3）外科手术仅仅可以切除骨刺以促使局部建立新的平衡关系，但不能彻底改变患节退变所造成的病理结果。

三、颈椎病的分型和诊疗程序（一）颈型颈椎病1、诊断标准：1)临床特点：主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状。

2)影像学改变：X线侧位片上颈椎曲度变直或轻度梯形变，MR成像显示椎间盘变性或后突征。

3)除外其它疾患：主要是除外颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛。

2、治疗原则：1)避免与消除各种诱发因素：应注意睡眠及工作体位，避免长期曲颈、头颈部外伤、劳损及寒冷刺激。

2)以非手术疗法为主，理疗、按摩、颈围外用、轻重量（1-1.5kg）的牵引疗法等均可使症状缓解。

颈椎病中医诊疗方案一、病名中医病名：颈痛西医病名：颈椎病(ICD-10编码：M48.900)二、诊断（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．颈型颈椎病具有颈痛症状及颈部压痛点。

2．神经根型颈椎病具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征，椎问孔挤压试验或者臂丛神经牵拉试验阳性。

3.椎动脉型颈椎病具有颈性眩晕，可有猝倒史，旋颈试验阳性，多伴有交感神经症状。

4.脊髓型颈椎病具有脊髓损害的临床表现。

5．影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

颈性眩晕，猝倒或四肢无力运动不灵活。

2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3．康复期：颈肩部及下肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦细。

4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，而红日赤。

舌红少苔，脉弦。

5．气血亏虚证：头晕日眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

二、治疗方案：根据颈椎病的分型来选择如下方案（一）手法1．松解类手法(1)基本手法：(2)通调督脉法：(3)间歇拔伸法：(4)牵引揉捻法：(5)拔伸推按法：2．整复类手法(1)旋提手法：(2)定位旋转扳法：(3)旋转法：(4)其他颈椎微调手法。

（二）针灸疗法1．针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用微波针、梅花针，电针等特色针刺疗法。

2．灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。

外科颈部疾病知识点总结颈部是人体非常重要的部位，由于其位置特殊，很容易受到外部外伤或者内部疾病的影响。

外科颈部疾病主要包括颈部外伤、颈部肿瘤、颈部感染等多种疾病。

本文将对外科颈部疾病的常见症状、诊断方法以及治疗措施进行系统总结，希望对广大读者有所帮助。

一、颈部外伤1. 颈部挫伤颈部挫伤是指由于外部暴力作用在颈部部位造成软组织挫伤的一种外伤。

患者常常出现颈部肿胀、疼痛、活动受限等症状。

治疗上主要是冰敷、局部外用药物以及必要时止痛用药。

2. 颈椎骨折颈椎骨折是颈部外伤中比较严重的一种类型，常常由于重大事故或者高空坠落引起。

临床表现为颈部剧烈疼痛、颈部活动受限、甚至出现手部麻木、无力等症状。

诊断上以颈部X 线、CT及MRI检查为主，治疗上需要进行颈椎复位或手术治疗。

3. 颈部血管损伤颈部血管损伤常常发生在颈部外伤中，严重者可威胁患者的生命。

患者表现为颈部血肿、颈部疼痛、头晕、颈部肿胀等症状。

治疗上需要尽快进行血管修补手术，以免造成更严重的后果。

二、颈部肿瘤1. 颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大是常见的颈部肿瘤，常见原因包括感染、肿瘤、代谢性疾病等。

患者常表现为颈部肿块、局部疼痛、局部温热等症状。

治疗上需要明确病因，并进行相应的治疗，如抗感染治疗、肿瘤切除术等。

2. 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤也是颈部常见的肿瘤类型，主要包括甲状腺结节、甲状腺肿大等。

患者常表现为颈部肿块、局部疼痛、压迫感、吞咽困难等症状。

治疗上需要进行甲状腺超声、甲状腺功能检查以明确病情，并根据病情进行手术治疗或者药物治疗。

3. 颈部恶性肿瘤颈部恶性肿瘤包括颈部淋巴瘤、颈部骨肉瘤、颈部软组织肉瘤等。

患者常表现为颈部肿块、局部疼痛、进行性加重等症状。

治疗上需要明确病理类型，并进行手术切除、放疗、化疗等综合治疗。

三、颈部感染1. 颈部蜂窝组织炎颈部蜂窝组织炎是由于细菌感染引起颈部软组织广泛化脓性炎症的一种感染性疾病。

患者常表现为颈部局部红肿、疼痛、发热、进行性加重等症状。