口腔修复学第二章 临床接诊

第三章口腔修复学目录1.临床接诊2.牙体缺损修复3.牙列缺损修复4.牙列缺失修复5.其它PART 01 口腔检查与修复前准备病史采集（一）主诉（二）现病史（三）既往史本病有关；全身情况（四）家族史以下对初诊过程内容描述错误的是A.准确了解患者的主诉B.详尽收集相关病史C.进行系统的专科检查D.进行必要的全身检查E.简明扼要的书写初诊病历『正确答案』E『答案解析』初诊病例一定是详尽相识的进行书写。

口腔检查（一）口腔外部检查1.颌面部检查对称，缺损，比例，协调，面型2.颞下颌关节区检查a.活动度b.听诊c.触诊d.开口度开口型e.侧方运动注意：下颌开口度，开口型前伸侧方运动都属于下颌运动检查3.咀嚼肌检查咬肌，颞肌收缩强度，对称性（二）口腔内部检查1.口腔卫生情况2.缺牙区伤口愈合情况3.余留牙的情况牙体、牙周、松动度、咬合4.颌骨和牙槽嵴的情况骨尖、颌弓、颌间距离5.口腔黏膜及软组织情况黏膜、系带、舌、唾液6.原有修复体的检查主观感受（三）影像学检查1.常规X线检查临床上最常用、最有效的辅助检查2.颞下颌关节X线侧位片关节凹、髁突外形及二者位置关系等3.全口牙位曲面体层X线片不够准确4.口腔专用锥形束CT（四）模型检查取下颌印膜医生站在患者右前；上颌右前或右后（五）咀嚼功能检查修复前准备（一）修复前口腔一般处理1.急性症状2.拆除不良修复体3.牙周治疗、牙体牙髓治疗（二）余留牙1.松动牙松动原因？2.残根3.根分叉病变（三）修复前调磨、正畸、冠延长咬合调整与选磨过长牙、不均磨耗、（牙合）创伤缺损到牙槽嵴顶距离：生物学宽度2mm+1mm（四）修复前黏膜病及外科处理1.治疗口腔黏膜疾患溃疡、白色病损2.唇、颊、舌系带、瘢痕组织、松动软组织3.缺牙区牙槽嵴红肿黏膜拆除不良修复体、停戴旧义齿4.去除骨尖和骨突拔牙后1m下前磨牙舌侧、上颌结节（双侧肥大只修单侧）1.正常人开口度：37-45mm2.下颌最大侧方运动范围：12mm3.永久修复时机：拔牙后3m4.过渡性全口或可摘义齿：拔牙后1-2w5.骨突修整：拔牙后1m左右下列可能会导致口腔组织支持、固位能力下降的情况，除外A.骨质疏松B.糖尿病C.口干综合征D.长期戴用全口义齿E.对金属材料过敏『正确答案』E『答案解析』金属材料过敏并不是导致口腔组织支持固位能力下降的情况。

蚌埠医学院修复正畸学教研室《口腔修复学》教学大纲第一章绪论 [ 教学目标 ] ：通过本章学习，学生能够： 1 、了解什么是口腔修复学，口腔修复学的研究对象和在本校学习这门课程的目的。

2 、了解口腔修复学所包含的主要内容、基本治疗手段及其基本治疗过程，了解口腔修复工作的意义。

3 、掌握口腔修复学三个重要的术语定义：牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失，初步了解相对应的治疗方法。

4 、了解国内外口腔修复的历史发展过程，现行状况以及未来修复的展望。

5 、了解口腔修复学的特点。

[ 教学内容 ] ： 1 、口腔修复学的定义及研究对象。

2 、口腔修复学所包含的主要内容、基本治疗手段及其基本治疗过程，简述口腔修复工作的意义。

3 、口腔修复学三个重要术语：牙体缺损、牙列缺损及牙列缺失的定义，简述其相对应的治疗方法。

4 、国内外口腔修复的历史发展过程，现行状况以及未来修复的展望。

5 、口腔修复学的特点。

[ 学时] ：1 学时 [2016-3-1(6)] [ 教学方法] ：讲授[任课教师]：张晓东第二章临床接诊[ 教学目标 ] ：通过本章学习，学生能够： 1 、掌握患者就诊后的接诊顺序、临床检查的方法和内容、如何根据诊断制定治疗计划，初步对牙科椅的性能有所认识，了解口腔器械的功用。

2 、了解修复前应作的准备及处理。

3 、掌握病历书写格式及注意事项4 、了解医生与患者及技工交流的重要性。

[ 教学内容] ： 1 、初诊准备，通过病史采集充分了解病员的主诉以及病员的现病史、既往史、家族史。

2 、通过口腔检查及各种辅助检查了解患者的口腔颌面部外形，缺牙区伤口愈合情况，口腔余留牙情况，颌骨和牙槽嵴以及口腔软组织情况，全身情况等。

3 、如何拟订治疗计划和修复计划，记录治疗全部过程。

14 、简述修复前准备及处理：口腔一般处理、余留牙保留与拔除、正畸治疗、咬合调整与选磨、临床牙冠延长、口腔黏膜疾患治疗及修复前外科处理。

口腔修复学重点考点总结目录第一章绪论 (2)第二章临床接诊 (3)第三章牙体缺损的修复 (4)第四章牙列缺损的固定局部义齿修复 (11)第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复 (14)第六章牙列缺损/缺失的固定-活动义齿修复 (24)第七章牙列缺失的全口义齿修复 (25)第一章绪论1.口腔修复学prosthodontics：是应用符合生理的方法，采用人工装置artificial device修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。

2.修复体prosthesis：用于修复口腔及颌面部缺损的、由人工制作的装置（如义齿、义颌、义耳等）统称为修复体。

3.口腔修复学的临床内容：1）牙体缺损或畸形的修复治疗；（全冠、部分冠、嵌体、贴面）2）牙列缺损的修复治疗；（固定桥、可摘局部义齿、种植牙）3）牙列缺失的修复治疗；（全口义齿修复、种植全口义齿）4）颌面缺损的修复治疗；（义眶、义耳、义鼻、义颌修复）5）牙周疾病的修复治疗；（牙周病松动牙的固定式夹板、可摘式夹板固定）6）颞下颌关节疾患的修复治疗。

（牙合垫、咬合调整、牙合重建）4.描述口腔修复学的过去、现在和未来：3“R”，即Replacement：替代；Reconstruction：重建；Regeneration：再生。

5.口腔修复学发展的趋势（看看）：1）牙体缺损修复嵌体化；2）牙列缺损修复固定化；3）牙列缺失修复种植化；4）残根、残冠的保存化；5）修复材料的仿生化趋势；6）修复体制作的高科技化趋势。

6.口腔修复学的特点：知识基础广、实践性强、美学素养要求高。

CAD/CAM：计算机辅助设计与计算机辅助制作第二章临床接诊1.临床接诊clinical communication：是临床医生与患者沟通交流后，针对主诉，通过病史采集和临床检查，明确病因、制定并逐步完成治疗方案的过程。

临床接诊按诊疗程序可分为初诊、复诊和复查三部分。

口腔修复学By 颢 1目录第一章绪论 (3)第二章临床接诊技术 (3)第二章牙体缺损修复 (5)第四章牙列缺损的固定义齿修复 (16)第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复 (23)第七章牙列缺失的全口义齿修复 (34)第九章种植义齿的修复 (45)其他章节总结 (50)2By 颢第一章绪论第二章临床接诊技术一、名解：1.Prosthodontics口腔修复学：是应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。

主要研究口腔、颌面部各种缺损及相关口颌系统疾病的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法。

二、问答题1.口腔修复学的发展趋势【郑大09】（1）牙体缺损修复的嵌体化（2）牙列缺损修复的固定化（3）牙列缺失修复的种植化（4）残根残冠的保存化（5）修复材料的仿生化趋势（6）修复体制作的高科技化趋势。

2.从口腔修复学材料的演化轨迹试述生物材料在口腔修复学领域的应用前景【暨南13】（1）牙体缺损修复嵌体化：长期以来,牙体缺损修复--直是以银汞充填和树脂直接法充填的方式进行修复,这两种材料分别具有污染和聚合收缩导致继发龋的缺点,采用瓷嵌体、金属嵌体或树脂嵌体修复牙体缺损是一种良好的解决办法,既无污染,又可消除收缩引起的微间隙,还可具有足够的耐磨性和美观性,因而嵌体化将是牙体缺损修复的趋势。

（2）修复材料的仿生化趋势：修复材料的发展与口腔修复学的发展密切相关。

由于口腔修复的材料必须满足生物安全性、生物相容性(biocompatibility)、生物功能、生物质感几条要求,理想的修复材料是以人体相应组织为参照的仿生材料或生物类材料。

因而,仿生化应成为口腔修复材料研究的趋势和方向。

（3）修复体制作的高科技化趋势：以计算机辅助设计与计算机辅助制作( CAD/CAM)义齿技术为代表的先进技术,从根本上改变了传统的修复体制作工艺和技术，显著提高了修复体制作精度,同时又明显简化了制作程序,并使其可以进行集约化的大生产。

口腔修复病例范文全口口腔病历范文慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。

三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。

三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击疼痛1小时现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。

《口腔修复学》课程标准课程编号：Z2431201,Z2431202 培养层次：三年制大专 修课方式：必修 总学分数：8分一、课程定位和设计思路 （一）课程定位1 .课程简介《口腔修复学》是研究人体口腔及颌面各种缺损的病因、机制、症状、诊断、预防和治疗方法,利用人工材料制作各种修复体。

是以口腔基础医学、口腔临床医学及口腔材料、材料力学、生物力学等为基础的专门学科。

主要内容包括牙体缺损或畸形、牙列缺损、牙列缺失的修复治疗。

2 .课程性质《口腔修复学》是口腔医学专业的重要的核心课程，以《口腔解剖生理学》、《口腔组织病理学》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。

本课程涉及的理论和技能是口腔医学专业人才培养目标中各职业岗位应具备的基本能力。

通过本课程的学习使学生掌握口腔修复科的基础理论、基本知识和基本技能，从而具备对口腔修复科常见病、多发病的预防及初级诊治的能力，为学生今后开展口腔颌面外科诊疗服务奠定良好基础。

课程在第三、四学期开设，共138学时。

3 .在课程体系中的地位本课程是口腔医学专业的核心课程之一，是口腔医学专业的一门必修课。

4 .课程作用通过《口腔修复学》的教学，掌握口腔修复临床常见病和多发病诊治的理论知识和操作技能，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，注意培养学生分析问题和解决问题的能力，引导学生创性思维的发挥。

学生通过学习掌握口腔修复理论知识、掌握基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达成培养目标。

（二）设计思路1 .课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。

适用专业：口腔医学 课程类别：专业核心课程 教学时数：138学时（2）课程教学目标与学院发展的职业教育特色相匹配，体现职业教育、技能教育等办学理念。

（3）要坚持以学生为主体，教师为主导的教学理念。

口腔修复学（二）1、固定桥无法戴入或戴入后边缘不密合0.5分A.基底冠内有小瘤子B.冠边缘蜡型修整不准确C.基牙预备量不足或不均D.桥体两侧基牙无共同就位道E.蜡型变形正确答案：D答案解析：固定桥在备牙过程中如两侧基牙如无共同就位道，则会因为倒凹的出现使基底冠蜡型无法取出或在取出过程中变形，如填倒凹后制作蜡型则会导致固定桥戴入后与基牙边缘不密合。

2、对骨尖或骨突进行牙槽嵴修整术宜在拔牙后0.5分A.立即B.1周C.3周D.1个月E.3个月正确答案：D答案解析：牙槽嵴修整术宜在拔牙后1个月，此时牙槽窝内已有新骨形成，即可平复。

3、患者男，61岁。

戴全口义齿1周，上唇牵动时感觉疼痛，左侧咬食物时义齿不脱位，右侧咬食物时义齿脱落，有时将颊部软组织咬出血肿，检查见正中咬合接触良好，上唇系带处2mm大小的溃疡，左侧第二磨牙区的颊黏膜见4mm直径大小的血肿。

上唇系带处疼痛的原因是0.5分A.上唇系带附丽过高B.上唇系带过长C.基托在上唇系带处缓冲不足D.基托在上唇系带处太厚E.基托在上唇系带处不密合正确答案：C答案解析：系带是义齿缓冲区，如缓冲不够，会致系带处牵拉疼痛。

因此，此处义齿基托应充分缓冲。

4、可摘局部义齿基托组织面不应作缓冲的部位是0.5分A.上颌结节颊侧B.上颌硬区C.下颌隆突D.磨牙后垫E.内斜嵴正确答案：D答案解析：下颌义齿后缘应覆盖磨牙后垫的前1/3～1/2，以形成良好的封闭固位作用。

5、上颌骨部分缺损患者要行上颌阻塞器修复，余留牙松动Ⅱ度，缺损腔软组织有倒凹，患者因经济原因无法支付种植费用，最为合适的可利用的固位力为0.5分A.留牙放置卡环固位B.软组织倒凹固位C.种植固位D.粘结固位E.吸附力固位正确答案：B答案解析：上颌阻塞器修复常用的固位力有：余留牙卡环固位和软组织倒凹固位。

因患者余留牙松动Ⅱ度，且无法支付种植修复的费用，因此选择软组织倒凹固位。

6、某患者，女，39岁，6个月前因外伤致一上前牙脱落，今要求烤瓷桥修复。

口腔修复学笔记（重点）1牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地，解剖外形的损害或异常，主要表现在正常牙体形态，咬合和邻接关系的破坏2固位：指口腔修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力3暂时性修复及过渡性修复：包括从牙体预备取模后到最终修复体完成期尖的临时修复体，而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗，咬合治疗和正畸治疗的一部分4过渡性修复(诊断性修复)：为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断，美观和改善咀嚼功能，同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复5合架(咬合器)：是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器6嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体7约束：指物体位移时受到一定条件限制的现象。

约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力8摩擦力：是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力9功能性印模：印模时进行软组织功能性整塑，可以部分或较完全地反映组织在功能活动时的情况，制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑10固位形：用以保证修复体获得固位力的几何形状11牙列缺损：指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失。

牙列缺损的常规设计是固定局部义齿和可摘局部义齿12固定局部义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复体，故更多的时候简称为固定桥13固位体：指在基牙上制作并粘固的全冠，桩冠，部分冠或嵌体，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位14桥体(人工牙)是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分15连接体：是固定桥桥体与固位体之间的部分16双端固定桥(完全固定桥)：其两端都有固位体，固位体和桥体之间的连接形式为固定连接17半固定桥：两端均有不同的连接体，与固位体固定连接；另一端为活动连接体，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧18单端固定桥(悬臂固定桥)：仅一端有固位体，桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持19牙周潜力(牙周储备力)是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力20咀嚼力：在咀绝运动中，咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量21固定桥的固位：指在口腔行使各种运动时，能够抵抗外力，能够充分发挥各种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上22固定桥的稳定：在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时，能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动23固定桥的支持：在口腔行使各种功能运到时，基牙及支持组织能够承受各种力量，而不发生下沉，松动，移位等24可摘局部义齿：指利用口内余留的天然牙，粘膜，牙槽骨作支持，借助义齿的固位力及基脱等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，患者可自行取戴的一种修复体25解剖式牙(有尖牙)：牙尖斜度为30-33度，与初萌出的天然牙合面相似26非解剖式牙(无尖牙或平尖牙)：其合面无牙尖及斜面，颊舌轴面形态与解剖式牙类似，其合面具有溢出沟27半解剖式牙：起合面有牙尖斜坡，但牙尖斜度较小，20度左右，上下颌牙尖有一定扣锁关系，咀嚼效能好，比解剖式牙的侧向合力小，临床应用较广28可摘局部义齿的支托：指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性(金属)装置29Ⅰ型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区远离缺隙侧30Ⅱ型导线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区靠近缺隙侧31Ⅲ型导线：基牙的近远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊，舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近合面，倒凹普遍切显著32覆盖义齿或上盖义齿：指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根，牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称覆盖基牙33短冠基牙：指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm内34长冠基牙：指在牙龈缘上保留3-8mm牙冠的基牙35钯钴镍合金：之所以称为软磁合金，是因为它具有低矫正顽力和高磁导率，本身不存在磁性，但与永磁体作用时，则立即被磁化，形成强的感应磁体，产生吸力36附着体：是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿37套筒冠义齿：指以套筒冠为固位体大可摘义齿。