脊柱外科常见疾病中运用三种微创技术治疗的探讨

脊柱外科微创技术——椎间孔镜手术全面解析，椎间孔镜技术介绍微创手术是外科手术发展趋势，脊柱外科目前已经开展的微创技术有：经皮椎间盘切除术、经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术、后路显微内镜椎间盘切除术、后外侧经皮椎间孔镜手术等，其中椎间孔镜手术是脊柱外科目前最先进的微创靶点治疗技术。

在欧美发达国家，椎间孔镜手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，国内在北京、上海、广州等大城市早已经开展。

椎间孔镜手术过程根据椎间盘突出大小、部位不同，从背部侧方或后放入路，进入椎间孔，在安全三角区、椎间盘纤维环之外实施手术。

在内窥镜直视下清楚看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织；彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除对神经根的压迫，治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。

椎间孔镜手术适应证1、腰椎间盘突出症：反复发作的腰痛、腰腿疼，行走受限，间歇性跛行等。

2、椎间盘源性疼痛：椎间盘突出不明显，但是疼痛明显，反复发作保守治疗无效。

3、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛，上肢根性酸胀、灼痛等症状。

4、腰椎椎间孔狭窄：腰腿痛，椎间孔骨质增生或韧带肥厚等原因，形成椎间孔狭窄。

5、椎管狭窄：疼痛、麻木、感觉运动障碍。

椎间孔镜手术禁忌症椎间孔镜适用于大多数脊柱疾病的治疗，对于不同的病理阶段，需要结合实际情况来选择治疗方法。

椎间孔镜手术优势1、微创：通过侧方或后方入路到达病变区域，避免对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、直接：靶点穿刺直达病灶，能够可视下直接摘除突出的椎间盘。

3、并发症低：创伤很小，形成血栓和感染的几率降低；避免在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

4、安全性高：整个手术在局麻下进行，书中医生能与病人互动，不伤及神经，基本不出血，手术视野清晰放大，大大降低误操作的风险。

5、康复快：由于手术创伤小，手术时间短，患者术后次日即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。

2024年脊柱微创手术市场前景分析1. 引言随着人们对健康的关注度提高和医疗技术的不断进步，微创手术成为脊柱手术领域的一个重要发展方向。

脊柱微创手术通过小切口、减少组织损伤和术后恢复时间的方式，为患者提供了更加安全、快速的治疗选择。

本文将对脊柱微创手术市场前景进行分析，并探讨其发展趋势和挑战。

2. 脊柱微创手术市场现状目前，脊柱微创手术市场已经取得了较大的进展。

微创手术技术的引入使得脊柱手术的成功率大幅提高，患者术后疼痛和并发症的风险也得到明显降低。

同时，脊柱微创手术还能够缩短患者的住院时间，提高患者的生活质量。

然而，脊柱微创手术市场仍然面临着一些挑战。

首先，微创手术所需的设备和技术较为复杂，需要医生具备较高的专业水平。

其次，脊柱微创手术的费用相对较高，限制了一部分患者的选择。

3. 脊柱微创手术市场前景在当前技术和需求的推动下，脊柱微创手术市场具有广阔的发展前景。

3.1 技术不断进步随着医疗技术的不断进步，脊柱微创手术的技术将变得更加成熟和精确。

先进的成像技术和机器人辅助手术系统的应用，将进一步提高手术的成功率和安全性，降低手术风险。

3.2 人口老龄化的推动随着人口老龄化问题日益严重，脊柱疾病的发病率也在不断增加。

老年人对生活质量的要求较高，他们更倾向于接受微创手术治疗，因此脊柱微创手术市场将在老龄化社会的推动下获得更多机会。

3.3 政策支持与市场推广政府对医疗卫生事业的重视和支持也将推动脊柱微创手术市场的发展。

优惠的医疗保险政策和资金补贴将吸引更多患者选择微创手术治疗，促进市场的进一步发展。

3.4 患者需求的提高随着患者对生活质量和治疗效果的要求提高，脊柱微创手术的需求也会相应增加。

微创手术可以减少术后疼痛和恢复时间，这符合了患者对手术效果和恢复速度的期望。

4. 发展趋势和挑战4.1 发展趋势脊柱微创手术市场有望向以下方向发展：•技术不断创新，推动手术效果和安全性的提升；•设备和材料的进一步改进，降低手术成本和风险；•医疗机构的规模化和专业化发展，提供更好的服务；•脊柱微创手术的应用范围不断扩大，包括各种脊柱疾病和病变的治疗。

脊柱常见的手术类型
脊柱常见的手术类型包括：
1. 椎间盘切除术：用来治疗椎间盘突出、腰椎间盘突出等疾病，通过切除椎间盘来减轻压力和疼痛。

2. 脊柱融合术：用来治疗脊柱退行性疾病、脊椎侧弯等病症，通过固定椎骨使其融合在一起，稳定脊柱。

3. 椎体成形术：用来治疗脊椎压缩骨折、骨质疏松等疾病，通过加压或注射特殊材料填充受损的椎体。

4. 椎板切除术：用来治疗椎管狭窄、脊髓压迫等疾病，通过切除部分椎板来释放压力和恢复脊髓功能。

5. 椎间融合术：用来治疗脊椎退变性疾病、滑脱等病症，通过植入融合材料或植骨物质促使相邻椎骨融合。

6. 椎弓根减压术：用来治疗脊柱管狭窄、腰椎间盘突出等疾病，通过切除部分椎弓根来减轻压力和疼痛。

7. 椎管扩张术：用来治疗脊柱管狭窄、腰椎间盘膨出等疾病，通过扩张椎管来减轻压力和恢复脊髓功能。

需要强调的是，具体手术类型会因患者病情、病因等因素而有所不同，必须根据医生的建议进行选择。

脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床探讨发布时间：2022-08-21T08:47:34.122Z 来源：《科学与技术》2022年第30卷4月第7期作者：谭金军[导读] 目的：探讨腰椎间盘突出症患者接受脊柱微创手术治疗后的效果。

谭金军巫溪县人民医院重庆 405800摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症患者接受脊柱微创手术治疗后的效果。

方法：回顾分析80例2020年3月-2021年3月期间收治的腰椎间盘突出症患者的临床治疗，对照组和观察组各40例。

对照组接受传统手术治疗，观察组接受脊柱微创手术治疗，比较治疗结束后两组患者的治疗效果。

结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间明显比对照组更低，比较结果有统计学意义；观察组不良反应发生率低于对照组，比较结果具有统计学意义。

结论：腰椎间盘突出症患者接受脊柱微创手术整体效果优于传统手术，缩短了手术时间、降低术中出血量、住院时间更短，且不良反应发生率更低，值得推广。

关键词：脊柱微创手术；腰椎间盘突出症；手术时间、出血量、不良反应腰椎间盘突出症已经成为临床上发病率较高的一种疾病，该疾病的发生与破坏腰椎盘间纤维有关，因而出现髓核突出的问题，刺激了患者的马尾神经与神经根，表现为综合征状。

该疾病的发生临床上主要可以表现为腰痛、坐骨神经痛、一侧出现放射性疼痛等问题，对患者的工作与生活均造成很大影响[1]。

因此，手术是治疗该疾病的主要方法，但传统手术并不利于患者康复。

随着医学的发展，微创技术以操作简单、创口小、术后恢复快得到广泛应用。

因此，本文旨在探讨腰椎间盘突出症患者接受脊柱微创手术治疗的效果，结果如下。

1资料与方法1.1一般资料回顾分析80例2020年3月-2021年3月期间收治的腰椎间盘突出症患者的临床治疗，对照组和观察组各40例。

全体研究对象临床上表现为腰痛、坐骨神经痛、患者腰部活动时疼痛度明显加剧，且在休息后症状得到减轻，部分患者病情严重，活动受限。

1.2方法对照组接受传统手术治疗。

脊柱外科常见手术名称脊柱外科是一门专注于脊柱疾病治疗的外科学科，涉及到多种手术操作。

在脊柱外科中，有一些常见的手术名称，下面将介绍其中几种常见的手术。

1. 脊椎融合术脊椎融合术是一种常见的脊柱外科手术，用于治疗脊柱退行性疾病、脊柱畸形、脊柱骨折等问题。

手术的目的是通过固定融合脊椎骨块，使其稳定并消除疼痛。

融合术可以采用自体骨或人工植入物进行。

2. 椎间盘切除术椎间盘切除术是一种用于治疗椎间盘突出症的手术。

在手术中，医生会通过切除椎间盘的一部分或全部来减轻对神经根的压迫。

这种手术可以减轻疼痛、恢复椎间盘功能，并改善患者的生活质量。

3. 脊柱镜手术脊柱镜手术是一种微创手术技术，适用于治疗脊柱间盘突出症、脊柱管狭窄症等疾病。

通过脊柱镜的引导下，医生可以进行精确的手术操作，减少对周围组织的损伤和创伤，并缩短患者的康复时间。

4. 椎板切除术椎板切除术是一种用于治疗脊柱管狭窄症的手术。

在手术中，医生会切除脊椎的椎板，以减轻对脊髓和神经根的压迫。

这种手术可以扩大脊柱管的空间，缓解疼痛和其他症状，并恢复神经功能。

5. 脊柱矫形手术脊柱矫形手术是一种用于治疗脊柱侧弯、脊柱裂和脊柱滑脱等畸形的手术。

手术的目的是通过植入螺钉、钢板等植入物来纠正脊柱的曲度，并使其恢复正常的形态和功能。

这种手术可以改善患者的体姿、减轻疼痛，并避免进一步的脊柱畸形发展。

6. 植入人工椎间盘植入人工椎间盘是一种用于治疗椎间盘退行性疾病的手术。

在手术中，医生会移除受损的椎间盘，并植入人工椎间盘来恢复脊柱的稳定性和功能。

这种手术可以减轻疼痛、恢复脊柱的活动度，并改善患者的生活质量。

脊柱外科手术是一项精细而复杂的技术，需要经验丰富的医生和先进的设备支持。

通过这些常见的手术，患者可以获得减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量的机会。

然而，每个手术都存在一定的风险和并发症，患者在接受手术前应与医生充分沟通，了解手术的利弊，做出明智的决策。

同时，在手术后的康复过程中，患者需要按照医生的建议进行恢复训练和注意伤口护理，以获得最佳的治疗效果。

山东大学齐鲁医院脊柱外科副主任医师。

擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、胸腰椎管狭窄等疾病及脊柱创伤的诊治与微创治疗，较早开展了椎间孔镜手术，目前颈椎间盘置换手术量居科室前列。

已发表多篇SCI论文，参编论著6部。

承担多项科研课题，曾获得省科技创新奖1项，省科技进步奖1项，国家发明专利3项。

■山东大学齐鲁医院脊柱外科副主任医师侯勇脊柱常见疾病的疼痛治疗【定义】大家都经受过疼痛。

疼痛是伴有实质性的或潜在的组织损伤，是一种不愉快的感觉和精神上的体验。

1995年美国疼痛学会把疼痛列为第五大生命体征，前四大体征是呼吸、脉搏、体温、血压。

2001年的亚太地区成都论坛把消除疼痛作为患者的基本权利。

疼痛不仅仅是一种症状，慢性疼痛更是一种疾病。

很多老年人长时间腰腿疼，受着慢性疼痛的困扰。

2002年疼痛学会将它列为一种疾病。

【分类】疼痛可分为三大类。

伤害感受性疼痛也就是常说的组织损伤。

以骨科为例，就是骨折、关节炎，还有平时的创伤、刀割伤、烫伤等。

神经病理性疼痛是感觉系统遭受损伤、疾病而引起的疼痛。

比如带状疱疹等。

混合型疼痛是两种疼痛同时存在。

以骨科为例，如腰椎间盘突出、坐骨神经痛、颈椎病、神经卡压综合征等，其中最常见的就是腕管综合征。

【常见病】1.颈肩腰腿痛。

颈肩疼是颈椎病的一种，好多老年人都会有。

腰腿疼也是有很多种病因，比如腰间盘突出，脊柱周围所有结构受到损伤都会引起疼痛，直接表现为腰疼、腿疼。

它主要是椎间盘源性的。

第二个是小关节脱关节，如果有扭伤、炎症也会造成腰疼。

再一个是椎体的一个来源，椎体有感染、骨折、损伤的情况会出现疼痛。

2.神经根性痛。

指神经受刺激、受压迫。

如腰椎间盘突出压迫腰的神经根，颈椎间盘突出压迫颈椎的神经根，都可造成神经根性的疼痛。

3.肌筋膜痛。

如果肌肉表面的筋膜发生无菌性炎症，会导致疼痛的发生。

4.牵涉痛。

是指内脏痛反射到腰背部或肩背部，比如胆囊炎等。

5.骨质疏松症。

骨痛是骨质疏松症最常见和最主要的症状，其中又以腰背痛最为常见。

微创内镜下，颈、腰椎椎间盘切除技术介绍目的：对于软性椎间盘突出，经皮内镜下椎间盘切除术是一种有效的微创脊柱手术（minimally invasive spine surgery, MISS）。

这篇综述的目的是描述脊柱内镜手术的当前适应症，手术技术和临床结果。

方法：主要集中对经皮微创颈椎和腰椎椎间盘切除的适应症和临床结果。

此外，描述了经皮内镜和全内镜椎间盘切除术使用的工作通道内镜。

结果：描述颈腰椎椎间盘突出的手术基本原则，手术技术和临床结果。

对于腰椎椎间盘突出（LDH），椎间孔和椎板间入路被综述；颈椎椎间盘突出（CDH），前入路和后入路被综述。

总结：对于软性椎间盘突出而言，脊柱内镜手术是一种有效的微创减少组织创伤技术。

考虑到近来的技术进步，脊柱内镜手术的手术适应症任然在扩大，临床结果变得越来越安全可靠。

关键词：椎间盘切除，内镜，适应症，椎板间，椎间孔介绍腰椎、颈椎或者胸椎椎间盘突出是引起根性疾病的最常见原因，这需要广泛和特殊治疗。

传统的椎间盘突出外科手术治疗方法是开放下椎间盘切除术，包括或不包括融合手术。

然而，相当多的手术创伤相关后遗症与（和）较长的恢复时间是传统脊柱手术的主要问题。

由于这个原因，随着许多国家的老龄化人口急剧增加，生活质量越来越受到重视，微创脊柱手术（MISS）的需求也越来越大。

自Hijikata和Kambin分别引入后外侧经皮腰椎髓核切除术以来，一系列内镜脊柱手术已成为椎间盘突出症治疗的一种重要的微创手术选择。

内镜下脊柱手术的优点是：皮肤切口刺穿，不需要肌肉剥离，避免过度骨去除，尽量小的神经骚扰，局麻下操作，出血少，手术时间短，早期恢复正常生活活动。

随着内镜脊柱手术技术的发展，包括光学设计、手术器械、特定手术入路等，其临床应用变得实用、规范。

本文就内镜下脊柱椎间盘切除术的适应证进行了讨论，并对其预后进行了说明。

此外，我们技术角度阐释内镜脊柱手术取得临床成功。

基本概念和历史脊柱内镜椎间盘切除术的基本概念是提供一个以最小组织损伤直接到达椎间盘，并且在内镜可视化下切除突出椎间盘（图1）。

腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。

典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。

传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。

一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。

后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。

接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。

历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。

最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。

后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。

最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。

为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。

随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。

从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。

最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。

手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。

尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。

手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。

收稿日期:2019-03-04作者简介:张国伟(1979-),男,汉族,河南襄城人,本科,主治医师㊂研究方向:脊柱外科㊂ 文章编号:1004-4337(2020)03-0362-02 中图分类号:R 681.5 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症临床疗效探讨张 国 伟(许昌仁和骨伤医院 许昌461000)摘 要: 目的:探讨脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效㊂方法:以2017年8月~2018年8月在某院接受治疗的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按照入院前后顺序分为对照组与研究组,每组各40例㊂对照组采用传统的开放式手术治疗方案,研究组采用椎间盘镜下切除微创术治疗方案,对比两组患者的临床治疗效果㊂结果:研究组患者手术时间及住院时间较对照组更短;术中出血量及术后创口出血㊁创口感染㊁静脉血栓形成等不良并发症发生率较对照组更低;各组数据对比差异均具有统计学意义(P <0.05)㊂结论:脊柱微创手术在治疗腰椎间盘突出症中的临床效果显著,可有效降低患者的术中出血量及术后并发症发生几率,缩短患者手术治疗时间及住院时间,具有较高的临床推广价值㊂关键词: 脊柱微创手术; 腰椎间盘突出; 并发症; 临床疗效d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2020.03.021腰椎间盘突出是临床极其常见的一种腰椎疾病[1],主要症状表现包括不同程度的坐骨神经痛㊁腰痛及下肢一侧放射性疼痛等,给患者带来巨大疾病痛苦,致使生活质量降低㊂目前,临床对于腰椎间盘突出主要是采取手术治疗方案㊂本次研究选取2017年8月~2018年8月间我院所收治的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,拟采用分组的方式探讨脊柱微创手术用于治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料以2017年8月~2018年8月在我院接受治疗的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,其中,男44例,女36例;年龄38~72岁,平均年龄(52.81ʃ6.13)岁㊂按照入院前后顺序分为对照组与研究组,每组各40例㊂患者均符合腰椎间盘突出症临床诊断标准,均伴有不同程度的坐骨神经痛㊁腰痛,部分患者有一侧下肢放射疼痛㊂症状较为严重的患者活动明显受限,表现为在进行腰部活动时有疼痛加剧现象,而在休息时疼痛现象明显减轻㊂患者对本次研究均自愿签署知情同意书㊂两组患者各项基本资料如性别㊁年龄等对比无统计学差异(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法对照组给予传统开放手术进行治疗,治疗过程中取俯卧位,实施硬膜外麻醉,微微垫高双侧髂嵴使腹部状态保持悬空,例行常规消毒㊁铺巾等,在后正中部位沿着骨膜向下作切口处理,向外牵引并剥离骶棘肌,使其病变椎间隙充分暴露,切除上位椎板及下位椎板的上下缘部分,扩大黄韧带开窗,用生理盐水进行常规伤口消毒,未伴有出血情况则可放置引流管,最后进行伤口缝合,于术后48h 拆除引流管㊂研究组患者实施腰椎间盘镜下切除术,患者体位及麻醉方式与以上趋同,取患者病变间隙棘突0.5~1.0c m 处进行穿刺定位,铺巾并进行常规消毒,采用导针刺入穿刺点椎板下缘[2]㊂按照手术规程安装椎间盘镜及摄像系统,充分暴露患者椎板下缘㊁关节突内缘㊁黄韧带㊁神经根以及硬膜囊[3]㊂术中需保护好患者的神经根,将后纵韧带与纤维环同时切除,清洗与消毒伤口,并在伤口完全止血后进行缝合㊂术后24h 拆除引流管㊂1.3 观察指标对患者的手术治疗时间㊁术中出血量以及术后并发症发生情况㊁住院时间进行观察记录,术后并发症观察指标主要为:伤口出血㊁创口感染㊁静脉血栓形成等㊂依据国家医学会制定的手术疗效标准对患者的临床治疗效果进行综合评价㊂1.4 统计学方法采用S P S S 21.0统计学软件进行数据分析㊂计量资料采用(x ʃs )表示,用t 检验;计数资料采用(%)表示,用χ2检验㊂以P <0.05表示差异具有统计学意义㊂2 结果2.1 患者手术时间㊁术中出血量及住院时间比较研究组患者手术时间及住院时间较对照组更短,且术中出血量明显更低(P <0.05),见表1㊂表1 两组患者手术时间㊁术中出血量及住院时间比较(x ʃs)组别例数手术时间(m i n )术中出血量(m l )住院时间(d )对照组4058.71ʃ9.6292.16ʃ17.5014.19ʃ2.55研究组4037.34ʃ7.1149.33ʃ14.826.5ʃ1.16t 8.179.1816.25P0.010.020.01㊃263㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .33 N o .3 20202.2 患者术后并发症发生率比较研究组患者术后创口出血㊁创口感染㊁静脉血栓形成等不良并发症发生几率显著低于对照组(P <0.05),见表2㊂表2 两组患者术后并发症发生率比较[n (%)]组别创口出血创口感染静脉血栓形成总发生率对照组(n =40)5(12.50)2(5.00)1(2.00)8(20.00)研究组(n =40)3(7.50)1(2.50)0(0.00)4(10.00)χ210.25P0.013 讨论腰椎间盘突出是临床医学的一项常见疾病[4]㊂腰椎间体在人体中的主要作用是连接椎间盘及周围韧带组织,在外力等因素的影响极易突发腰椎间盘突出疾病㊂在传统的治疗过程中,临床通常会采用全切开暴露术对腰椎间盘突出进行治疗,该项手术的成功率比较高,但创伤也较大,出血量多,容易破坏脊柱的稳定性,且患者住院时间较长,术后并发症发生率高,给患者疾病恢复带来不利影响㊂随着医疗技术㊁光纤技术及显微摄像系统的快速发展,椎间盘镜下切除术作为一种新的微创治疗技术在临床得到了推广使用,并取得了良好的疗效[5]㊂椎间盘镜下切除术在患者皮肤所做的切口只有1.6c m 左右,直接插入工作通道穿越肌肉及筋膜,直至韧带与椎板,从而彻底避开了神经根及血管,并在摄像系统的支持下,能够通过监视器更为清晰的显示手术位置,相较于传统的开放式手术,可更加有效地对神经根及硬膜囊进行识别与保护,切除病变髓核等各项操作的精准性也更高,使得患者的手术时间与恢复时间大大缩短㊂本次研究中,研究组患者手术时间及住院时间明显短于对照组,且术中出血量及术后并发症发生率低于对照组,治疗效果更优(P <0.05),表明脊椎微创手术用于治疗腰间盘突出具有十分积极的临床意义㊂综上所述,脊椎微创手术用于治疗腰间盘突出具有创伤小㊁疗效确切的优点,可有效缩短患者的手术治疗时间及住院时间,降低术中出血量与术后并发症发生几率,加快患者疾病恢复,临床可积极推广使用㊂参 考 文 献1 李相军.脊柱微创与融合固定治疗腰椎间盘突出症的效果比较.河南医学研究,2018,27(20):3761~3762.2 高琨,杨隆秋,胡美琴,等.脊柱微创术治疗症状性椎体血管瘤合并腰椎间盘突出症.中国矫形外科杂志,2018,26(21):2003~2006.3 孙金子,马俊萍,杨福生,等.脊柱内镜下T E S S Y S 技术治疗腰椎间盘突出症的临床研究.中国疼痛医学杂志,2018,24(1):60~62.4 范有福,王想福,石瑞芳,等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症168例.中国中医骨伤科杂志,2017,25(4):55~57.5 翟沛,孙永强,岳宗进.腰椎间盘突出症的微创治疗.风湿病与关节炎,2015,4(8):78~80.C l i n i c a l E f f i c a c y o fM i n i m a l l y I n v a s i v e S p i n e S u r g e r yi n t h eT r e a t m e n t o fL u m b a rD i s cH e r n i a t i o nZ h a n g Gu o w e i (X u c h a n g R e n h eO r t h o p a e d i cH o s p i t a l ,X u c h a n g 461000)A b s t r a c t O b j e c t i v e :T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o fm i n i m a l l y i n v a s i v e s p i n e s u r g e r y i n t h e t r e a t -m e n t o f l u m b a r d i s c h e r n i a t i o n .M e t h o d s :80p a t i e n t sw i t h l u m b a r d i s c h e r n i a t i o nw h ow e r e t r e a t e d i n ah o s -p i t a l f r o m A u g u s t 2017t oA u g u s t 2018w e r e e n r o l l e d i n t h e s t u d y .T h e y w e r e d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p an d s t u d yg r o u p a c c o r d i n g t o t h e o r d e r o f a d m i s s i o n .E a c h g r o u p h a d 40c a s e s .T h e c o n t r o l g r o u p us e d t r a d i t i o n a l o p e n s u r g i c a l t r e a t m e n t p r o g r a m ,t h e s t u d yg r o u p u s e d i n v a s i v e r e s e c t i o nu n d e rd i s c e c t o m y ,a n dc o m p a r e d t h e c l i n i c a l e f f e c t s o f t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :T h e o p e r a t i o n t i m e a n dh o s p i t a l i z a t i o n t i m e o f t h e s t u d yg r o u pw e r e s h o r t e r t h a nt h o s eo f t h ec o n t r o l g r o u p .T h e i n c i d e n c eo f i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s sa n d p o s t o pe r a t i v e w o u n db l e e d i n g ,w o u n d i nf e c t i o n ,v e n o u s t h r o m b o s i s a n d o t h e r a d v e r s e c o m pl i c a t i o n sw e r e l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p ,w i t hs t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e (P <0.05).C o n c l u s i o n :T h em i n i m a l l yi n v a s i v e s u r g e r y o f t h e s p i n e i s e f f e c t i v e i n t h e t r e a t m e n t o f l u m b a rd i s ch e r n i a t i o n ,w h i c hc a ne f f e c t i v e l y re d u c e t h e i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s sa n dt h e i n c i d e n c eof p o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s ,s h o r t e nt h es u r gi c a l t r e a t m e n t t i m e a n dh o s p i t a l i z a t i o n t i m e ,a n dh a v e ah i g hc l i n i c a l pr o m o t i o nv a l u e .K e y wo r d s m i n i m a l l y i n v a s i v e s p i n e s u r g e r y ;l u m b a r d i s c h e r n i a t i o n ;c o m p l i c a t i o n s ;c l i n i c a l e f f i c a c y ㊃363㊃数理医药学杂志2020年第33卷第3期。

倒悬推拿结合火龙灸和三维牵引配合常规推拿治疗寒湿型腰椎间盘突出症的优劣差异腰椎间盘突出症（俗称腰椎间盘突出）是一种常见的脊椎疾病，主要发生在腰椎的4、5椎间盘和5椎骶椎盘，病因与患者的年龄、体质、生活习惯等因素有关，而且临床症状表现为腰痛、下肢放射痛、麻木和无力感等。

在传统治疗方法中，推拿和灸疗一直被认为是有效的治疗手段，而近年来出现的倒悬推拿、火龙灸和三维牵引等新型物理治疗方式也逐渐受到关注。

本文将针对这些治疗方法进行综合比较，探讨其在治疗寒湿型腰椎间盘突出症中的优劣差异。

一、倒悬推拿倒悬推拿是一种通过悬挂身体来实现牵拉腰椎和放松腰部肌肉的疗法。

这种方法通过改变体位，使腰椎受力方向改变，减轻了椎间盘的压力，从而缓解了患者腰部疼痛和下肢放射痛等症状，同时也有利于改善腰部的血液循环和神经传导。

优势：倒悬推拿是一种非侵入性的治疗方法，对患者没有任何副作用和伤害，且操作简单易行，患者在专业人员的指导下也可以进行自我疗法。

在家庭护理中也比较方便。

劣势：倒悬推拿需要专业的指导和设备，不易在家中自行实施，而且对患者的柔韧性和心理素质都有一定要求。

此疗法治疗效果对疾病的严重程度有一定要求，对于慢性、复杂的疾病疗效不如其他物理疗法。

二、火龙灸火龙灸是一种由草本植物制成特制的灸壶熏灸，通过热能和草本成分的渗透作用来改善疾病症状。

在治疗腰椎间盘突出症中，火龙灸可以有效促进患处的血液循环，加速病变组织的修复和再生，缓解患者腰痛和下肢症状。

优势：火龙灸对于腰部湿气重、血行不畅等病因引起的疼痛症状有较好的疗效，同时也对于腰部炎症和肌肉疼痛有很好的效果。

劣势：火龙灸属于外部热疗，需要专业人员操作，而且在操作过程中需要注意防止烫伤的发生，疗效也需要一定的重复次数和时间。

三、三维牵引三维牵引是一种新型的腰椎牵引疗法，通过采用特制牵引装置，可以在三个方向（上下、左右、前后）对腰椎进行牵拉和锁定，从而达到牵拉腰椎、减压椎间盘和放松腰部肌肉的效果。

微创脊柱内镜技术的发展现状与进展【摘要】本文主要分析了微创脊柱内镜技术的研究进展，从其技术的演化入手进行分析，发现微创脊柱内镜技术随着医疗器械的精进有明显的提升，在患者临床治疗等方面发挥了重要的作用，临床意义显著。

【关键词】：微创脊柱内镜技术；椎间盘镜技术；关节镜技术虽然内窥镜技术在临床上已得到广泛的应用，但是它的解剖结构和位置都比较复杂，而且缺少适合于内窥镜的特殊设备，使得它的技术发展很慢。

自80年代起，随着第三代纤维内窥镜、显微成像、图像传导系统、电视技术的发展，三维成像系统的改进，手术器械的进步，以及手术方式的改进，以及手术方式的改进，使得内窥镜在脊柱手术中的应用越来越广泛。

一、水介质脊柱单通道内镜技术单通道脊柱内窥镜技术是一种新的技术。

是一种集成光源、摄像、水灌注和工作通道的单一同轴硬棒通道。

这一技术在 Kambin三角思想的引入后迅速发展，现已被广泛应用于各类椎管突出、椎管狭窄、神经根管狭窄等疾病的治疗。

1996年首次报道了一种单路脊柱内窥镜下椎管融合术，它是一种经皮穿刺入人工作通道，在内窥镜下，利用水介质对神经根减压，椎间盘摘除，椎间隙终板处理，植骨和融合器的植入[1]。

但是后来，雅各特等报告经皮内窥镜下脊柱椎管融合手术的并发症占36%，而出口神经根的损伤是最常见的并发症，因此不能广泛应用。

近几年，随着脊柱内窥镜技术的发展和工具的不断完善，工作管的直径越来越大，使用效率也越来越高，同时术者也提出了多种手术方式，减少了并发症，缩短了手术时间，增加了手术指征，达到了与传统的开放性融合术类似的效果。

二、水介质单侧入路双通道内镜技术它源于关节内窥镜技术。

它有两个独立的通道，一条是内窥镜观察通道，一条是完成各类操作的工作通道。

1996年， DeAntoni等在腰椎外科中首次采用了关节镜下的双工作通道。

在2017年， Heo等将UBE技术引入到腰椎问融合手术中。

与传统的后路开放性手术相比，UBE技术视野清晰，操作灵活，器械简单，对熟练的开腹手术患者来说，其学习曲线相对平稳[2]。

单侧双通道内镜下脊柱微创手术（UBE）简介腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）属于临床常见的腰椎退行性疾病，多发病，主要症状有腰腿部疼痛，是引起腰痛及下肢放射痛的主要原因。

发病率百分之二到百分之三，三十五岁以上的男性人群的发病率较高，约为百分之四点八。

随着人们生活习惯的改变，腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升的趋势，对患者的生活和工作造成严重影响，给社会带来巨大的经济负担。

腰椎间盘突出症导致的急性腰痛和进展性下肢疼痛会导致患者丧失工作能力，症状抑制持续四到六周才缓慢消退。

大部分患者通过药物、卧床休息等方式进行保守治疗即可治愈，但有百分之二十到百分之五十的患者病情严重时需要采用手术方法进行治疗，并且保守治疗之后也有百分之五到百分之十的复发率。

年轻患者在治疗方法的选择上通常更偏向于手术治疗，希望通过手术解决疼痛问题，让他们可以更快地恢复工作能力返回到工作岗位上。

近年来随着科技的发展和中医药事业的进步，椎间盘境作为一种新兴的种经后路显微椎间盘髓核摘除系统受到广泛关注，椎间盘镜微创手术配合中药成为治疗腰椎间盘突出症的手段之一。

技术不断进步，微创手术逐渐发展成熟，为患者提供了更多的治疗方式的选择。

传统的手术治疗方法为椎板间开窗髓核摘除术（fenestration discectomy，FD），后来逐步发展出了脊柱内镜下髓核摘除术等微创术式。

传统椎板间开窗髓核摘除术手术创伤较大，切口较长，手术过程中的出血量较多，术后容易出现椎旁肌萎缩、腰椎不稳等并发症，并发症类型较多、产生概率较大，术后住院恢复时间较长。

在不断的研究与改良下，通过脊柱内镜技术发展出的经皮脊柱内镜下髓核摘除术成为治疗腰椎间盘突出症的手术常用术式，脊柱内镜技术优点较多，例如微创等，在腰椎间盘突出症治疗上优势较为明显。

目前较为主流的手术方法有脊柱内镜下髓核摘除术主要包括经皮内镜髓核摘除术术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）和单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）。

骨科领域新技术的应用医疗技术是医院的“生命线”，一家医院口碑如何，在很大程度上取决于这家医院的医疗技术水平。

如今，随着医院对新技术的越发重视及我国医学技术的越发先进，骨外科领域的新技术也越来越多。

一、椎间孔镜技术在脊柱外科的应用作为一种新兴的脊柱微创技术，椎间孔镜技术最大的特点就是出血少，创伤小，术中视野清楚，对脊椎稳定没有太大影响，可以在局部麻醉下进行，减少手术中麻醉和神经根的损害等，目前椎间孔镜技术已经在骨性狭窄、椎间盘摘除、腰椎融合等方面得到了广泛的应用，并且在结核和肿瘤等骨病的治疗上也取得了一定的进展。

这一技术已经得到了越来越多临床医师的认可，椎间孔镜技术作为一种新型脊柱微创技术，经皮椎间孔内窥镜下微创腰椎间融合与椎间盘再生即为微创脊柱外科重要发展趋势，将极大地缓解病人的疼痛，促进病人尽快恢复健康。

与常规的开放性手术相比，经皮椎间孔镜手术是一种对病变部位精准、创伤小的治疗方法。

这种方法可以大大减少对椎旁肌肉、椎板、棘突和脊髓后面肌肉、韧带等组织的损伤，对脊髓稳定带来的影响比较小，而且手术过程中的失血量也很少，患者可以在手术结束后尽早下床做康复训练，减少病人的住院时间，减轻其经济负担。

此外，这种手术可以在局麻下进行，整个手术过程中，病人能够保持清醒，可以清晰地感受到身体变化，以免出现意外伤害到神经等情况。

与常规开放性手术比较，经皮椎间孔镜手术的主要优点表现在创伤小，住院时间短，并发症少，患者经济负担小，并发症少等方面。

腰椎间盘的感染是一种较为罕见的疾病，但却有着难以根治、易反复的特征。

但近年来，由于脊柱手术的发展，诊断和治疗水平的不断提升，有创手术越来越多，因此，腰椎间盘炎发病率逐年增高。

手术处理以手术切除、引流加病灶切除为主。

过去，大部分患者都是通过开腹手术来治疗腰椎间盘的严重炎症。

通过经皮椎间孔镜术进行腰椎间穿孔手术，结合抗生素，能够提升治疗效果。

只不过这种手术对术者的解剖学和操作技术有很高的要求，而且手术的学习时间比较长。

脊柱微创技术之Kambin三角
脊柱微创技术之Kambin’s Triangle：
目前流行的椎间孔镜技术分为杨氏技术跟TESSYS技术。

这两门技术的基础均涉及到Kambin三角，由于16G或18G穿刺针仅占该区域面积的3%-5%，穿刺安全。

又称为安全三角。

1973年由Dr Parwiz Kambin首次报道。

三角的组成：斜边为出行根，底边为下位椎体上终板，后方高为下位椎体上关节突或硬膜囊
实际上椎间盘的穿刺造影就是经过kambin三角。

椎间孔镜的杨氏技术也是经过此三角，它是一个由内向外的减压技术，有时三角区域狭窄的话，也是需要咬除部分关节突才能进入此三角区域。

TESSYS技术是一个由外向内的技术。

通过椎间孔扩大成形来摘除突出的组织。

穿刺部位位于安全三角的一边。

Joimax器械偏向于上关节突根部（浅蓝），Maxmore器械偏向于上关节突的尖部（深蓝）（自己感觉，仅供参考），通过去除部分关节突，将工作套管直接插入到突出部位。

可见杨氏技术穿刺时，如果管道很粗，很容易激惹到出口根的。