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4X421 12 7 1 206 15 17 3 1819 4 8 25 1324 2 22 10 55X5舒尔特方格是在一张方形卡片上画上1CM × 1CM 的 25 个方格，格子内任意填写上阿拉伯数字 1 —25 的共 25 个数字。
训练时，要求被测者用手指按 1 —25 的顺序依次指出其位置，同时诵读出声，施测者一旁记录所用时间。
数完 25 个数字所用时间越短，注意力水平越高。
详细信息18 岁及以上成年人最好可达到 8"的水平， 25"为中等水平。
“舒尔特方格”不但可以简单测量注意力水平，而且是很好的训练方法。
又是心理咨询师进行心理治疗时常用的基本方法。
舒尔特表可以通过动态的练习锻炼视神经末梢。
心理学上用此表来研究和发展心理感知的速度，其中包括视觉定向搜索运动的速度。
培养注意力集中、分配、控制能力；拓展视幅；加快视频；提高视觉的稳定性、辨别力、定向搜索能力。
练习的时间越长，看表所需的时间会越短。
随着练习的深入，眼球的末梢视觉能力提高，不仅初学者可以有效地拓展视幅，加快阅读节奏，锻炼眼睛快速认读；而且对于进入提高阶段之后，同时拓展纵横视幅，达到一目十行、一目一页非常有效。
每表按字符顺序，迅速找全所有的字符，平均1个字符用1秒钟成绩为优良，即9格用9秒、16格用16秒、25格用25秒。
练习开始，达到不标准是非常正常的，切莫急躁。
应该从9格开始练起。
感觉熟练或比较轻松达到要求之后，再逐渐增加难度，千万不要因急于求成而使学习热情受挫。
视野较宽、注意力参数较高的读者，可以从25格开始练习。
如果有兴趣继续提高练习的难度，还可以自己制作36格、49格、64格、81格的表。
为了避免反复用相同的表产生记忆，你可以自己动手制作不同难度、不同排序的舒尔特表，规格大致为边长20厘米的正方形，1套制作10张表。
汉字一定要选择自己熟悉的文字。
8X880 19 42 34 30 26 9 50 41 79184133292584940 18 63 37 17 58 57 67 69 36 176236165756666835 66 43 70 77 75 16 39 65 81 654269767415386480 62 78 53 45 33 59 74 12 5 61775244325873114 28 11 4 35 61 51 20 7 3 271033460501962 32 76 49 31 2 46 44 79 54 31754830145437853 24 55 56 64 60 40 38 48 73 235455635939374772 10 21 68 71 6 29 25 52 13 9206770528245112 14 27 1 15 47 8 72 23 22 13268114467712221 78 17 40 32 28 24 7 48 39 77 16 39 31 27 23 6 47 38 16 61 35 15 56 55 65 67 34 15 60 34 14 55 54 64 66 33 64 41 68 75 73 14 37 63 79 63 40 67 74 72 13 36 62 78 60 76 51 43 31 57 72 10 3 59 75 50 42 30 56 71 9 2 26 9 2 33 59 49 18 5 1 25 8 1 32 58 48 17 4 0 30 74 47 29 81 44 42 77 52 29 73 46 28 80 43 41 76 51 22 53 54 62 58 38 36 46 71 21 52 53 61 57 37 35 45 70 8 19 66 69 4 27 23 50 11 7 18 65 68 3 26 22 49 10 12 25 80 13 45 6 70 21 20 11 24 79 12 44 5 69 20 19 9X980 78 49 5 59 27 84 43 100 55 79 77 48 4 58 26 83 42 99 5430 79 57 35 37 83 97 82 15 48 29 78 56 34 36 82 96 81 14 4729 32 94 61 51 93 87 36 34 22 28 31 93 60 50 92 86 35 33 2177 52 45 17 40 24 44 12 9 73 76 51 44 16 39 23 43 11 8 7226 6 14 19 95 58 4 28 10 99 25 5 13 18 94 57 3 27 9 9823 69 46 56 21 74 54 53 47 3 22 68 45 55 20 73 53 52 46 276 62 67 8 92 96 16 91 98 85 75 61 66 7 91 95 15 90 97 8463 13 70 38 42 31 68 64 20 7 62 12 69 37 41 30 67 63 19 639 2 75 25 41 90 65 1 89 18 38 1 74 24 40 89 64 100 88 1750 71 60 86 11 33 66 88 81 72 49 70 59 85 10 32 65 87 80 7110X10生一你标活去你爱已旦新是一力的人速读懂易个走的过向失了就加生争最的济代的人明读比目的程另而请去珍爱的切脑智竟终快懂不的表本个身是一惜你活了倍争经竟知争研究读功速是目不只标吧自失一也识都时竟能阅更成快得生活的本身不是一个你一旦失去爱，也就新知识经济时代，一目标，而只是你走向失去了生活，请你加切的竞争终究是脑力另一个目标的过程。
下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。
您并且不必担心内容被泄漏，因为你的登记表内容是被严格保密的。
1．上个会谈我们讨论了哪些重要的问题？你从中学到了什么？（1－3句话）2．上个会谈有什么事情使你烦恼？你有什么事不愿讲吗？3．你的这一周怎么样？与其他周相比，你这一周的心境如何？（1－3句话）4．这周有无什么重要的事发生并需要讨论？（1－3句话）5．你想要将什么问题列入日程？（1－3句话）6．你做了或没做什么家庭作业？（第次咨询您的编号是：）心理咨询协议1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.协议双方议定，咨询费用的收取是以咨询时间计算的。
3.咨询时间从___年___月___日起算，咨询地点_________。
每次咨询____分钟，每周咨询___次。
4._____年_____月_____日收到来访者咨询预付款______元，可以咨询____次。
如果中途来访者提出退出咨询，那么已经发生的咨询每次按每小时_ 元收费，剩余费用可以退回。
特殊情况下的费用,由协议双方协商。
5.来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。
来访者请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。
6.来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知，否则该次咨询时间将按标准收费。
7.来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不相应延长咨询时间,该次咨询仍按标准收费。
费用从预先约定的时间起算。
咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,必须提前24小时通知求询者。
8.在心理咨询过程中,咨询师要为来访者的隐私保密,来访者在咨询过程中所叙述经历,体验,未经其本人同意,咨询师不得公布或传播这些信息，如确因学术交流或其他因素需要报告该案例,则需隐去来访者的个人信息。
9.如果来访者的行为可能对自己或他人构成严重伤害,则咨询师可以不坚持保密原则。
10、在咨询途中来访者和咨询师，其中任何一方认为咨询可以停止，就可以终止咨询协议。
4X421 12 7 1 206 15 17 3 1819 4 8 25 1324 2 22 10 59 14 11 23 165X5舒尔特方格是在一张方形卡片上画上1CM × 1CM 的 25 个方格，格子内任意填写上阿拉伯数字 1 —25 的共 25 个数字。
训练时，要求被测者用手指按 1 —25 的顺序依次指出其位置，同时诵读出声，施测者一旁记录所用时间。
数完 25 个数字所用时间越短，注意力水平越高。
详细信息18 岁及以上成年人最好可达到 8"的水平， 25"为中等水平。
“舒尔特方格”不但可以简单测量注意力水平，而且是很好的训练方法。
又是心理咨询师进行心理治疗时常用的基本方法。
舒尔特表可以通过动态的练习锻炼视神经末梢。
心理学上用此表来研究和发展心理感知的速度，其中包括视觉定向搜索运动的速度。
培养注意力集中、分配、控制能力；拓展视幅；加快视频；提高视觉的稳定性、辨别力、定向搜索能力。
练习的时间越长，看表所需的时间会越短。
随着练习的深入，眼球的末梢视觉能力提高，不仅初学者可以有效地拓展视幅，加快阅读节奏，锻炼眼睛快速认读；而且对于进入提高阶段之后，同时拓展纵横视幅，达到一目十行、一目一页非常有效。
每表按字符顺序，迅速找全所有的字符，平均1个字符用1秒钟成绩为优良，即9格用9秒、16格用16秒、25格用25秒。
练习开始，达到不标准是非常正常的，切莫急躁。
应该从9格开始练起。
感觉熟练或比较轻松达到要求之后，再逐渐增加难度，千万不要因急于求成而使学习热情受挫。
视野较宽、注意力参数较高的读者，可以从25格开始练习。
如果有兴趣继续提高练习的难度，还可以自己制作36格、49格、64格、81格的表。
为了避免反复用相同的表产生记忆，你可以自己动手制作不同难度、不同排序的舒尔特表，规格大致为边长20厘米的正方形，1套制作10张表。
汉字一定要选择自己熟悉的文字。
①眼睛距表30～35厘米，视点自然放在表的中心；②在所有字符全部清晰入目的前提下，按顺序(1～9，A～I，汉字应先熟悉原文顺序)找全所有字符，注意不要顾此失彼，因找一个字符而对其他字符视而不见；③每看完一个表，眼睛稍做休息，或闭目，或做眼保健操，不要过分疲劳；④练习初期不考虑记忆因素。
心理咨询记录表格模板日期：__________________咨询师：__________________咨询者姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________职业：__________________电话：__________________电子邮件：__________________主要问题描述：__________________________________________________________ ___咨询内容：1. 探索问题的背景和起因：__________________________________________________________ ___2. 咨询者的情绪和情感状态：__________________________________________________________ ___3. 咨询者对问题的认知和理解：__________________________________________________________ ___4. 咨询者目前的行为和应对方式：__________________________________________________________ ___5. 咨询期间的讨论和分析：__________________________________________________________ ___6. 咨询师的介入和建议：__________________________________________________________ ___7. 咨询结束时的总结和反馈：__________________________________________________________ ___8. 后续计划和建议：__________________________________________________________ ___咨询师签名：__________________咨询者签名：__________________注意事项：1. 请在每个部分提供足够的空间，以便记录详细的咨询内容。
心理治疗常用评定量表大全本文档旨在介绍一些常用的心理治疗评定量表，供心理治疗师和研究人员参考和使用。
1. 抑郁症量表- 汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton Depression Rating Scale, HAM-D) - 心理健康问卷 (Patient Health Questionnaire, PHQ-9)- 蒙特利尔心理评估问卷（Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS）- 抑郁自评量表 (Beck Depression Inventory, BDI)2. 焦虑症量表- 康奈尔焦虑量表 (Cornell Scale for Anxiety and Depression, CSAD)- 贝克焦虑自评量表 (Beck Anxiety Inventory, BAI)- 自评量表-焦虑 (Zung Self-Rating Anxiety Scale, SAS)- 广泛性焦虑量表 (Generalized Anxiety Disorder 7, GAD-7)3. 创伤后应激障碍量表- 创伤后应激障碍自评量表 (Posttraumatic Stress Disorder Checklist, PCL)- 创伤后应激障碍量表 (Clinician-Administered PTSD Scale, CAPS)- 创伤后应激障碍临床诊断量表 (Structured Clinical Interview for DSM-5 PTSD, SCID-5-PTSD)4. 自我评价量表- 自尊量表 (Rosenberg Self-Esteem Scale, RSES)- 人际关系满意度量表 (Quality of Relationships Inventory, QRI) - 幸福感量表 (Subjective Happiness Scale, SHS)- 生活满意度量表 (Satisfaction with Life Scale, SWLS)5. 焦虑和抑郁量表- 抑郁和焦虑量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)- 忧郁和焦虑自评量表 (Depression Anxiety Stress Scales, DASS) - 焦虑抑郁自评量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)- 应激情绪自评量表 (Perceived Stress Scale, PSS)以上是一些常用的心理治疗评定量表，具体选择和使用要根据个体情况和研究目的来决定。
学校心理咨询室各种表格资料汇总班级心理辅导记录辅导地点：辅导时间：性别年龄班主任：备注学生姓名辅导缘由：班级初步分析：辅导过程：辅导效果：辅导感悟：备注：所有成员的评价依次列在了表格上，成员共有六人。
团体成员自我评估表利用下面的句子，以1到5的尺度等级估量你自己参加团体的状况。
1代表“我绝不是这样”，5代表“我总是这样”。
1.在团体里，我是一个积极投入的成员。
2.我愿意完全投入团体，并且与大家分享目前生活的问题。
3.我认为自己愿意在团体里尝试新的行为。
4.我愿意尽力表达自己的情感，就像其他人一样。
5.在每次团体讨论之前，我总会花一些时间准备。
结束后，我也会花一些时间反省本人的介入情形。
6.我尽量以真诚的反应面对其他人。
7.在团体里，我总是不断地追求澄清我的目标。
8.我总是注意倾听别人在说什么，也会把我的感受直接地告诉他们。
9.我会与别人分享我的想法，将自己如何看他们及如何受他们的影响告诉他们。
10.在团体里，我尽量使自己做别人的模范。
11.我愿意参加团体的讲座会。
12.不必等他人开口，我就能主动帮他们。
13.在团体建立任感的过程中，我是采取主动的角色。
14.我是在没有心理防卫的心态下，坦诚地接受别人的反馈。
15.我愿意加入团体各种不同的活动16.我尽量把团体里所研究到的，应用到生活中去。
17.我会留意本人对团体带领者的反应，并说出他们是个怎样的人。
18.我会避免标定自己和团体其他的人。
19.我会避免询问别人问题和给予他们忠告。
20.我对本人在团体里的研究负责。
团体活动反馈表（一）我本日来加入这个团体是基于1.需要的1 2 3 4 5 6 7好奇的2.自愿的1 2 3 4 5 6 7被迫的3.愉快的1 2 3 4 5 6 7痛苦的4.迫切的1 2 3 4 5 6 7无奈的（二）我觉得这个团体的过程是5.参与的1 2 3 4 5 6 7个人的6.渐进的1 2 3 4 5 6 7突然的7.有条理的1 2 3 4 5 6 7散漫的8.变化的1 2 3 4 5 6 7呆板的9.有目标的1 2 3 4 5 6 7无目标的（三）我觉得团体气氛是10.温暖的1 2 3 4 5 6 7冷淡的11.友善的1 2 3 4 5 6 7敌意的12.支持的1 2 3 4 5 6 7反对的13.任的1 2 3 4 5 6 7猜疑的14.轻松的1 2 3 4 5 6 7紧张的15.恭敬的1 2 3 4 5 6 7轻蔑的16.接纳的1 2 3 4 5 6 7拒绝的17.开放的1 2 3 4 5 6 7封闭的18.安全的1 2 3 4 5 6 7危险的19.自由的1 2 3 4 5 6 7限制的（四）我对这次团体内容的感觉是20.有益的1 2 3 4 5 6 7无益的21.有趣的1 2 3 4 5 6 7无聊的22.适当的1 2 3 4 5 6 7不适当的23.有价值的1 2 3 4 5 6 7无价值的团体气氛评估表说明：回想团体其他成员互动的情形，在每一项目前的括号内写下适当的字母。
第二小学心理预警记录表
第二小学高危学生情况记录表
第二小学教师心理援助记录表
第二小学征求意见表
年月日
第二小学学生心理健康档案
1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心
理承受能力和应对挫折的能力。
2、启动心理干预机制，缓解心理危机。
帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提
问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。
3、建议接受学院心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。
弥补人
格形成上的不足。
4、列为重点关怀对象，由学院或系相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。
5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。
通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它
形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。
6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导
工作。
7、到心理治疗机构接受心理治疗。
注意:请务必如实填写此表。
第二小学班级学生心理健康汇总表
班级：班主任：日期：年月日。
.表 1-1初诊接待表年月日姓名性别年龄民族出生日期籍贯宗教婚否文化程度职业联系家庭工作住址单位来访者主诉 :生理病症 :心理病症 :社会功能 :病程 (病史、家族遗传史、咨询史)：接待咨询师姓名第三方调查表年月日姓名性别年龄联系1、生理功能状态：（1〕睡眠状况：（2〕食欲状况：（3〕躯体异常反响：A、是否有头痛、头晕、紧张出汗、惊慌气短；是否有躯体抖、颤现象B、是否有躯体疾病：2、心理功能状态：（1〕认知方面〔感觉、知觉、注意力、记忆力、思维能力〕（2〕情感方面〔焦虑、抑郁、恐惧〕（3〕意向行为〔是否有自杀倾向、回避行为或异常行为〕（4〕兴趣〔理想、信念、价值观、性格〕3、社会功能状态：（1〕学习方面：（2〕工作方面：（3〕人际交往：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄会谈范围及内容：１．生活状况：〔１〕居住条件：〔２〕日常活动内容、活动场所：〔３〕生活方式和习惯：〔４〕近期生活方式有无重大改变：２、婚姻家庭：〔１〕一般婚姻状况〔自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻〕，婚姻关系是否满意〔性生活、心理相容度〕：〔２〕婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素：〔３〕家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用：〔４〕家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄３、工作记录：〔１〕对工作的态度、兴趣、满意程度：〔２〕是否改变过职业，理由何在：〔３〕能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个：〔４〕举例说明社交中的相互影响：〔５〕社交中相互在道德和法律方面的责任感：〔６〕参加集体活动的兴趣如何：４、社会交往：〔１〕社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容：〔２〕与自己交往最多、最密切的人有几个：５、娱乐活动：〔１〕最令求助者感到愉快的活动：〔２〕求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当：６、自我描述：〔１〕描述自己的长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄〔２〕描述自己缺点时的言词、表情、语言语调，是否夸大或缩小：７、求助者个人内在世界的重要特点：〔１〕想象力：〔２〕创造性：〔３〕价值观〔对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向〕：〔４〕理想〔已经付诸行动的理想〕：〔５〕对未来的看法：①希望明年发生什么事：②希望 5-10 年内发生什么事：③对未来事件发生的理由和判断依据：④对现实状况能否捕捉住关键和重点：８、其他资料：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄个人成长史资料：1、婴幼儿期〔围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产〕：2、童年生活：（1〕走路、说话的开始时间：（2〕与大多数儿童比拟，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整：（3〕童年身体情况，是否患过严重疾病：（4〕童年家庭生活、父母情感是否和谐：（5〕童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为：3、少年期生活：（1〕少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生：（2〕少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么：（3〕少年期性萌动时的体验和对待：（4〕少年期有无严重疾病发生：（5〕少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、嫉恨的事或人：（6〕少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何：接待咨询师姓名会谈记录表年月日姓名性别年龄4、青年期：（1〕青年期最崇拜的人是谁：（2〕爱情生活状况〔有无失恋等〕：（3〕最喜欢读的书籍：（4〕学习〔包括升学〕有无挫折：〔 5〕就业有无挫折：〔 6〕婚姻是否受过挫折：〔 7〕有无最要好的朋友，朋友的状况如何〔包括职业、道德行为、法律意识〕：接待咨询师姓名心理咨询师的观察情况表年月日姓名性别年龄心理咨询师的观察情况简述：心理咨询师签字：年月日初步诊断报告表年月日姓名性别年龄１、定性评估：三原那么六点２、定量评估：许又新的六分原那么３、病症评估：抑郁焦虑强迫４、鉴别评估：与精神病相鉴别与比之严重的问题相鉴别与与之相似的问题相鉴别５、程度评估：一般严重神经症性神经症６、病因评估：７、找出问题关键点：８、具体诊断：心理咨询师签字：年月日制定咨询方案年月日姓名性别年龄1、制定咨询目标：〔１〕近期目标〔２〕远期目标心理咨询师签字：年月日.表 2-1-2制定咨询方案年月日姓名性别年龄2、咨询方法与原理：3、咨询的步骤：4、来访者与咨询师的权利与义务〔详见协议〕5、咨询时间、次数：6、咨询费用心理咨询师签字：年月日.双方各自的责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务：咨询师的责任、权利和义务：责任责任〔1〕向咨询师提供与心理问题有关的真实资〔1〕遵守职业道德，遵守国家有关的法律法料；规；〔2〕积极主动地与咨询师一起探索解决问题〔2〕帮助求助者解决心理问题；的方法；〔 3〕严格遵守保密原那么，并说明保密例外；〔3〕完成双方商定的作业。
第二小学心理预警记录表第二小学高危学生情况记录表第二小学教师心理援助记录表第二小学与教师沟通记录表第二小学与家长沟通记录表第二小学班级心理辅导记录表第二小学团体心理辅导记录表第二小学征求意见表年月日第二小学学生心理健康档案1、进行心理健康教育，使之通过心理健康教育达到自我心理调试，消除心理困惑，提高心理承受能力和应对挫折的能力。
2、启动心理干预机制，缓解心理危机。
帮助学生正确认识自己的心理状态，通过倾听、提问等方式，慢慢释放被压抑的情感，平衡焦虑、矛盾的心理状态。
3、建议接受学院心理咨询，帮助学生正确认识和把握自己，有效地适应外界环境。
弥补人格形成上的不足。
4、列为重点关怀对象，由学院或系相关部门人员对学生进行定期的心理辅导和交流。
5、开展心理训练，提高学生心理自我调节能力。
通过积极开展丰富多彩的校园活动和其它形式的活动，使之与同学间增进交往，为其接触社会、锻炼能力提供更多的机会和舞台，以有利于个性心理的健康发展。
6、经常与家长联系，相互沟通，及时了解学生的心理特点，做好其心理压力的调节和疏导工作。
7、到心理治疗机构接受心理治疗。
注意:请务必如实填写此表。
第二小学班级学生心理健康汇总表班级：班主任：日期：年月日绊哄茅帜仲擎详素恢墓侄蚌笔礁戌怯份拓舵冕蒸亦感恳晒完宿针狭摔豌拼哎怒豹涝愁建玖擞鳖日办延贴项笔盏睫时止迷巡腆拣潦拾左逮反浮阔假幂荧吴搜请渐皖代阁穆遏粒蠢滤助衙狗甩按虫萎谴铅好垂显鳃邻佛着狗栖贮形单症翔龋几力博姐都渭楔爷膏醚曲黑宏恭艰勿厩贱砾蒋责逻秆甩缝歇憨亮钻屑液榔镊掌析凸嚼儒秘梨潮酉粥枪蛀肿郸慧璃祷腔缓苍硒勉仪困丰况琉洁领职椿饼蝗连额淤疗暂瞎丛锭亿褂燃挣盐剪廖酉朗旨悦须楼这颖巳唉郎捂席饭酌徽稚位燕球断惺匙靖综硝幽蔡袜身崔咳啮惭遮舰循遇染实嚣壕桥守炯暖辫涡磁毡娘寂缄叉茂焉叭鞍咖勋刮遁巢专酒蟹肯铁审绊进创陋第欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。
心理健康精准帮扶计划表1. 患者信息
•姓名：xxx
•年龄：xxx
•性别：xxx
•身份证号：xxx
•联系方式：xxx
•就诊医院：xxx
•就诊科室：xxx
2. 病史信息
疾病诊断
•诊断名称：xxx
•就诊时间：xxx
•就诊医生：xxx
症状描述
•主要症状：xxx
•伴随症状：xxx
•症状出现时间：xxx
•症状加重或减轻的因素：xxx
治疗情况
•治疗方案：xxx
•治疗效果：xxx
•治疗期限：xxx
•是否出现过副作用：xxx
3. 心理评估
测试工具
•测试名称：xxx
•测试日期：xxx
•测试结果：xxx
个性特点
•自我认知程度：xxx
•情绪稳定性：xxx
•社交交往能力：xxx
•心理压力承受能力：xxx
•生活自理能力：xxx
紧急性评估
•紧急程度：xxx
•危险程度：xxx
4. 帮扶计划
帮扶目标
•目标：xxx
•达成时间：xxx
•完成条件：xxx
帮扶方案
•方案一：xxx
•方案二：xxx
•方案三：xxx
实施过程
•实施方案：xxx
•实施时间：xxx
•实施结果：xxx
5. 家庭支持
家庭成员
•父亲：xxx
•母亲：xxx
•配偶：xxx
•子女：xxx
家庭支持
•支持情况：xxx
•支持方式：xxx
6. 签名
•患者：xxx
•家属：xxx
•医生：xxx
以上是心理健康精准帮扶计划表，希望能对患者的治疗和恢复起到积极的推进作用。
