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冷热疗法一、冷热疗法的作用冷疗的作用1.控制炎症扩散：适用于炎症早期的病人。
2.减轻疼痛：临床上常用于牙痛、烫伤等病人。
3.减轻局部充血或出血：常用于扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期的病人。
4.降低体温：临床上常用于高热、中暑等病人。
热疗的作用1.促进炎症消散和局限2.减轻疼痛3.减轻深部充血4.保暖二、冷热疗法的影响因素1.冷疗或热疗的方式2.部位3.面积4.时间：一般用冷时间为15～30分钟；用热时间多为10～30分钟。
5.温度差6.个体差异三、冷疗的禁忌症1.局部血液循环障碍；2.慢性炎症或深部有化脓病灶；3.冷过敏者；4.禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处腹部、足底、心前区四、冷疗的方法1.冰袋（1）冰袋装2/3满，不滴水，装入布套内。
（2）放置部位：高热者——前额、颈部、头顶、腋下、腹股沟扁桃体术后——颈前颌下（3）时间：＜30分钟，连续使用时中间间隔60分。
（4）降温时，在用后30分钟测量并记录。
2.冰帽和冰槽主要用于头部降温。
两耳内塞不脱脂棉、凡士林纱布覆盖双眼。
注意观察，防止冻伤，注意观察心率。
为病人测肛温，每30分钟一次，肛温不得低于30℃。
3.冷湿敷法：多用于消炎、消肿、止痛、止血。
（1）局部涂凡士林；（2）每3～5分钟更换敷布，冷敷时间为15～20分；（3）开放伤口应按照无菌原则处理。
4.乙醇或温水擦浴水温：30℃左右；乙醇浓度：25%～35%；体温降至39℃以下，应取下冰袋；拭浴中病人如有异常时，应立即停止拭浴；禁忌擦拭后颈、心前区、腹部和足底。
五、热疗的禁忌症1.急腹症未诊断明确。
2.面部危险三角区感染，避免出现颅内感染。
3.各种脏器内出血。
4.软组织损伤早期。
六、热疗的方法1.热水袋的使用（1）水温：60～70℃，婴幼儿、老年人、昏迷、末梢循环不良、麻醉未清醒、感觉障碍等病人，热水袋的水温应＜50℃。
（2）局部如果潮红，立即停止，并涂凡士林。
（3）时间：≤30分钟。
冷热疗法冷疗法热疗法生理效应冷、热疗法使机体产生不同的生理反应，其效应是相对的。
冷热疗法的生理效应生理效应用热用冷血管扩张收缩细胞代谢增加减少需氧量增加减少毛细血管通透性增加减少血液粘稠度降低增加血液流动增快减慢淋巴流动增快减慢结缔组织伸展性增强减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降继发效应指用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应。
如热疗可使血管扩张，但持续用热30～45分钟后，则血管收缩；同样持续用冷30～60分钟后，则血管扩张，这是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。
因此，冷、热治疗应有适当的时间，以20～30分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息时间，让组织有一个复原过程，防止产生继发效应而抵消应有的生理效应。
一、冷热疗法的影响因素1.冷疗或热疗的方式：因水是一种良好的导体，其传导能力及渗透力比空气强，因此同样的温度，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。
2.部位：不同厚度的皮肤对冷、热反应的效果不同，皮肤较厚的区域，如足底、手心，对冷、热的耐受性大，冷、热疗法效果也较差；而皮肤较薄的区域，如前臂内侧、颈部，对冷、热的敏感性强，冷、热疗法效果也较好。
临床上为高热病人物理降温，将冰袋、冰囊放置在颈部、腋下、腹股沟等体表大血管流经处，以增加散热。
3.面积：冷、热疗法的效果与面积大小有关。
冷、热应用面积较大，则冷、热疗法的效果就较强；反之，则较弱。
4.时间：如果时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应，如疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤等。
5.温度：冷、热疗法的温度与机体体表的温度相差越大，机体对冷、热刺激的反应越强；反之，则越小。
其次，环境温度也可影响冷热效应，如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热被抑制，而在干燥冷环境中用冷，散热会增加，热效应会增强。
6.个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色等影响冷、热治疗的效应。
第九章冷热疗法1、冷、热疗法：是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。
（1）血液循环障碍（2）慢性炎症或深部化脓病灶（3）组织损伤、破裂（4）对冷过敏（5）昏迷、感觉异常、年老体弱慎用冷疗的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处；心前区；腹部；足底4、热疗法的禁忌：（1）未明确诊断的急性腹痛（2）面部危险三角区的感染（3）各种脏器出血（4）软组织损伤或扭伤的初期(48h内)（5）其他：心、肝、肾功能不全者；皮肤湿疹；急性炎症：牙龈、中耳、结膜炎；孕妇；金属移植物部位；恶性病变部位；麻痹、感觉异常者慎用5、冰袋的使用：（1）目的：降温、止血、镇痛、消炎（2）操作关键：A准备冰袋：备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/2-2/3满）B放置位置高热：前额头顶部体表大血管（颈部腋窝腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下C时间：不超过30min（3）注意事项：A观察、检查冰袋，保持布袋干燥。
B观察局部皮肤情况C如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39℃以下，应取下冰袋，并做好记录冰帽的使用：维持肛温33℃左右,不低于30℃6、冷湿敷：敷布（浸透，拧敷布至不滴水）；时间（15-20 min）7、温水拭浴：（1）目的：全身用冷高热降温乙醇拭浴蒸发散热（2）擦浴步骤关键：冰袋置头部，热水袋置足底；离心方向擦拭温水拭浴32-34℃；乙醇拭浴30℃,25%-35%乙醇A擦浴顺序：两上肢：颈外侧上臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧手心背腰部两下肢：髂骨下肢外侧足背腹股沟下肢内侧内踝臀下大腿后侧腘窝足跟擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间，以促进散热B时间每侧部位3min（< 20min)C观察寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常D浴后30min测体温，若<39℃,取下冰袋（3）注意事项A观察局部皮肤情况及患者反应B拭浴禁忌部位胸前区、腹部、后颈、足底乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者C拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热8、热水袋的使用：（1）目的：保暖、解痉、镇痛、舒适（2）操作关键：A水温：一般:60-70℃;特殊:50℃B放置：所需部位，袋口朝外C时间：<30min（3）注意事项：A经常检查热水袋有无破损、是否配套B炎症部位热敷热水袋灌水1/3满C特殊患者以防烫伤D加强巡视定期检查局部皮肤，必要时床边交班9、热湿敷：（1）目的：解痉、消炎、消肿、止痛（2）操作关键：A涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单B敷布浸入热水(50-60℃)，拧干，抖开C敷布敷于患处,上盖棉垫D3－5min更换一次敷布,时间15-20min（3）注意事项：A热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度B面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒10、影响冷、热疗法效果的因素（1）方式（2）面积（3）时间：在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强。
护理学冷热疗法
生理效应冷、热疗法使机体产生不同的生理反应，其效应是相对的。
冷热疗法的生理效应
继发效应指用冷或用热超过一定时间，产生与生理反应相反的作用，这种现象称为继发效应。
如热疗可使血管扩张，但持续用热30～45分钟后，则血管收缩；同样持续用冷30～60分钟后，则血管扩张，这是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。
因此，冷、热治疗应有适当的时间，以20～30分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息时间，让组织有一个复原过程，防止产生继发效应而抵消应有的生理效应。
一、冷热疗法的影响因素
1.冷疗或热疗的方式：因水是一种良好的导体，其传导能力及渗透力比空气强，因此同样的温度，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。
2.部位：不同厚度的皮肤对冷、热反应的效果不同，皮肤较厚的区域，如足底、手心，对冷、热的耐受性大，冷、热疗法效果也较差；而皮肤较薄的区域，如前臂内侧、颈部，对冷、热的敏感性强，冷、热疗法效果也较好。
临床上为高热病人物理降温，将冰袋、冰囊放置在颈部、腋下、腹股沟等体表大血管流经处，以增加散热。
3.面积：冷、热疗法的效果与面积大小有关。
冷、热应用面积较大，则冷、热疗法的效果就较强；反之，则较弱。
4.时间：如果时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应，如疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤等。
5.温度：冷、热疗法的温度与机体体表的温度相差越大，机体对冷、热刺激的反应越强；反之，则越小。
其次，环境温度也可影响冷热效应，如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热被抑制，而在干燥冷环境中用冷，散热会增加，热效应会增强。
6.个体差异：年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色等影响冷、热治疗的效应。
婴幼儿由于神经系统发育尚未成熟，对冷、热的适应能力有限；而老年人由于其功能减退，对冷、热刺激反应的敏感性降低，反应比较迟钝。
对冷、热刺激女性较男性敏感。
对昏迷、血液循环障碍、血管硬化、感觉迟钝等病人，因其对冷、热的敏感性降低，尤其要注意防止烫伤与冻伤。
二、冷热疗法的作用
冷疗的作用
1.控制炎症扩散:冷疗可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，从而限制炎症的扩散。
因而适用于炎症早期。
2.减轻疼痛:适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。
3.减轻局部充血或出血:适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。
4.降低体温:适用于高热、中暑。
热疗的作用
1.促进炎症消散和局限：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。
因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限
2.减轻疼痛:热疗既可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。
同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减轻肌肉痉挛、僵硬及关节强直所致疼痛。
3.减轻深部充血:热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。
由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。
4.保暖与舒适:适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。
注意避免继发效应，用冷或用热一般以20～30分钟为宜，如需反复使用，应间隔1小时。
三、冷疗的禁忌症
1.血液循环障碍见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良，组织营养不足，若使用冷疗，进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
2.慢性炎症或深部化脓病灶因冷疗使局部血流减少，妨碍炎症的吸收。
3.组织损伤、破裂因冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，且影响伤口愈合。
尤其大范围组织损伤，应绝对禁止。
4.对冷过敏病人使用冷疗可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。
5.冷疗的禁忌部位
（1）枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。
（2）心前区：以防引起反射性心率减慢、心房颤动或心室颤动及房室传导阻滞。
（3）腹部：以防腹泻。
（4）足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
6.昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。
四、冷疗的方法
1.冰袋
达到降温、止血、镇痛、消炎目的。
（1）冰袋装1/2～2/3满，不滴水，装入布套内。
（2）放置部位：高热者——前额、颈部、头顶部及大血管经过处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等），扁桃体术后——颈前颌下。
（3）时间：30分钟，连续使用时中间间隔60分。
（4）降温时，在用后30分钟测量并记录。
2.冰帽和冰槽
主要用于头部降温，预防脑水肿目的。
两耳内塞不脱脂棉、凡士林纱布覆盖双眼。
注意观察，防止冻伤，注意观察心率。
维持肛温在33℃左右，≥30℃，以防心室颤动等并发症出现。
3.冷湿敷法
达到降温、止血、消炎、止痛目的。
（1）局部涂凡士林；
（2）每3～5分钟更换敷布，冷敷时间为15～20分钟；
（3）开放伤口应按照无菌原则处理。
4.乙醇或温水擦浴
水温：32～34℃；乙醇擦浴温度为30℃
乙醇浓度：25%～35%；乙醇200～300ml。
体温降至39℃以下，应取下冰袋；
擦浴中病人如有异常时，应立即停止擦浴；
禁忌擦拭后颈、胸前区、腹部和足底。
5.其他
（1）化学制冷袋
（2）冰毯机
五、热疗的禁忌症
1.未明确诊断的急性腹痛：热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。
2.面部危险三角区感染：因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。
3.各种脏器内出血：热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。
4.软组织损伤或扭伤的初期（48小时内）热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛。
5.其他
（1）心、肝、肾功能不全者：大面积热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供应，加重病情。
（2）皮肤湿疹：热疗可加重皮肤受损热疗也使病人增加痒感而不适。
（3）急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎：热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。
（4）孕妇：热疗可影响胎儿的生长。
（5）金属移植物部位：金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。
（6）恶性病变部位：热疗可使正常与异常细胞加速新陈代谢而加重病情，且又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。
（7）麻痹、感觉异常者慎用。
六、热疗的方法
1.热水袋的使用
（1）水温：60～70℃，婴幼儿、老年人、昏迷、感觉迟钝、循环不良等病人，热水袋的水温应＜50℃。
达到保暖、解痉、镇痛、舒适的目的。
（2）局部如果潮红，立即停止，并涂凡士林。
2.烤灯的使用
（1）灯距：30～50cm。
（2）时间：20～30分钟。
（3）结束后，休息15分钟离开治疗室。
（4）照射过程中，如皮肤出现红斑，为合适剂量；皮肤紫红色，立即停止，涂凡士林。
3.热湿敷
（1）时间：每3～5分钟换一次敷布，15～20分钟。
（2）温度：50～60℃。
（3）可在敷布上盖大毛巾，注意观察病情变化。
（4）开放伤口应按照无菌原则处理。
4.热水坐浴
（1）水温：40～45℃。
（2）时间：15～20分钟。
（3）坐浴过程中，如病人主诉头晕、乏力等，应立即停止坐浴。
（4）月经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴。
5.温水浸泡
（1）水温：43～46℃。
（2）时间：30分钟。
（3）开放伤口应按照无菌原则处理。
