右美托咪定在腹腔镜术后应激反应中的作用

右美托咪定在腹腔镜术后应激反应中的作用
目的探讨右美托咪定在腹腔镜术后应激反应中的作用。

方法选择进行腹腔镜手术的50例患者，随机分为对照组25例和实验组25例，在麻醉诱导插管前10 min，对照组采用静脉泵注0.9%氯化钠溶液，而实验组则泵注等同剂量的右美托咪定，两组患者泵注的时间均为10 min，分别观察与记录两组患者入室、切皮、拔管时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

结果在不同时间，与入室时相比，实验组的SBP、DBP、HR无明显变化（P>0.05），而对照组的HR明显加快，SBP、DBP均明显升高（P＜0.05）。

结论右美托咪定可以有效地减轻患者手术后的应激反应。

标签：右美托咪定；腹腔镜手术；应激反应
腹腔镜是近年来发展迅速的一种新型微创手术，但由于存在腹腔CO2高压气腹的特殊环境，在进行腹腔镜手术时可引起机体强烈的反应，可能会出现心率加快、血压升高等血流动力学变化。

右美托咪定（dexmedetomidine）是一种新型、特异性、高选择性的α2受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、抗交感神经的作用，被用于手术镇静、全麻辅助、区域麻醉辅助和术前镇静、镇痛[1]。

本文主要是研究右美托咪定对腹腔镜手术后应激反应的影响，并探讨其安全性。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1～6月本院进行腹腔镜手术的50例患者为研究对象，根据美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄28～60岁，平均（35.0±6.7）岁，体重45～70 kg，平均58.3 kg，所有患者均无心肺功能、肝肾功能异常。

将所有的患者随机分为对照组和实验组，每组各25例。

两组患者的性别、年龄、体重、体质等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
两组患者均选用静脉吸入复合全麻，不用术前药。

进入手术室后，常规测心率、血压、脉搏血压饱和度，建立静脉通路。

在纯氧吸入5 min后，开始麻醉诱导，分别向两组患者的静脉注射芬太尼3 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，然后进行气管插管。

插管成功后行机械通气、频率12次/min，采用异氟醚维持麻醉。

手术开始前，对照组采用静脉泵注0.9%氯化钠溶液，实验组泵注右美托咪定，剂量同为0.6 μg/kg。

1.3 观察指标
分别记录患者入室时（T0）、切皮时（T1）和拔管时间（T2）的收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，
HR）。

1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
在不同时间，与入室时相比，实验组的SBP、DBP、HR无明显变化（P>0.05），而对照组的HR明显加快，SBP、DBP均明显升高（P＜0.05）（表1）。

3 讨论
右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，它具有高效性、高选择性和特异性，相比于传统麻醉药物，其内在活性更强。

具有抗焦虑、镇静、抗交感神经的作用，其作用于中枢神经系统以及外围的α2肾上腺素能受体，使交感神经的活性降低，以达到稳定血流动力学的目的。

右美托咪定可被用于气管内插管患者ICU内的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静[2-4]。

在腹腔镜手术后，患者一般出现强烈的应激反应，而右美托咪定对患者术后镇定起到了很好的效果。

有研究表明，此药对肾功能具有保护作用，可改善患者的尿量，降低肾衰竭的概率[5]。

本研究采用右美托咪定静脉缓慢泵注，没有出现严重的低血压和明显的心动过缓，此结果与其他研究结论一致[6]。

在全麻拔管时，由于麻醉变浅、气管导管留置等原因，可引起患者强烈的应激反应，导致患者血压剧增、心率加快[7]。

而腹腔镜手术需要建立CO2气腹，CO2刺激交感神经，使血液动力学反应剧烈，因此，该类患者在气管拔管时血流动力学波动较其他患者更加明显[8]。

采用右美托咪定的实验组在手术过程中及拔管后的血压、心率与入室前相比没有明显变化，与对照组相比，证明该药具有镇痛、镇定、减轻应激反应的作用，有利于血流动力学的稳定。

综上所述，右美托咪定可减轻患者在腹腔镜手术中的应激反应，具有一定的有效性、安全性，值得临床推广使用。

[参考文献]
[1] 斯妍娜，鲍红光，胡玉宽，等.肾上腺素能激动剂在临床麻醉应用的研究进展[J].现代生物医学进展，2010，10（16）：3187-3190.
[2] Hoy SM，Keating GM.Dexmedetomidine：a review of its use for sedation in mechanically ventilated patients in an intensive care setting and for procedural sedation[J].Drugs，2011，71（11）：1481-1501.
[3] Candiotti KA，Bergese SD，Bokesch PM，et al.Monitored anesthesia care with dexmedetomidine：a prospective，randomized，double-blind，multicenter trial[J].Anesth Analg，2010，110（1）：47-56.
[4] Bergese SD，Patrick Bender S，McSweeney TD，et al.A cormparantive study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubadon[J].J Clin Anesth，2010，22（1）：35-40.
[5] 乔虹，吴新民.右美托咪定对脓毒症大鼠肾功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2009，25（4）：338.
[6] Schafrath E，Kuhlen R，Tonner PH.Analgesia and sedation in intensive care medicine[J].Anaesthesist，2004，53（11）：1111.
[7] 吴树彪，吕志峰，董铁立.右美托咪定对全麻下行妇科腹腔镜手术患者拔管反应的影响[J].山东医药，2012，52（19）：49-51.
[8] 徐伟民.右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期应激反应的影响[J].山东医药，2011，5l（33）：70-71.。