临床技能大赛刷题课件-外科二

专题一：外科操作【外科手术基本操作技术-打结】单手打结（方结、三重结、外科结）；持钳打结【换药】1、不要忘记的准备工作：洗手，剪指甲，伤口情况了解，病人告知2、外层敷料用手，内层用镊子，伤口黏住用生理盐水3、不要忘记的操作后的工作：各种敷料及器械的处理、洗手，伤口情况的描述、记录4、消毒范围应超过伤口边缘3-5cm，纱布覆盖范围应超过切口长轴边缘外3cm以上，厚度6-8层。

问题：1、不同伤口换药顺序及消毒范围1.先安排清洁伤口，其次处理污染伤口，再处理感染伤口，最后处理特异性感染伤口。

2.目的：避免交叉感染。

3.消毒范围：一般伤口周围3－5cm。

2、换药的目的1.观察伤口的情况和变化。

清洁伤口，清除伤口分泌物，取出伤口内异物和坏死组织，通畅引流。

2.针对各种伤口的清洁或污染程度，通过规范的换药操作，创造有利条件，促进伤口愈合。

3.保护伤口，避免再损伤。

4.预防及控制伤口继发性感染。

3、炎症的演变结局1.炎症好转2.局部化脓3.炎症扩展4.转为慢性炎症4、外科感染按病情进展分为哪三类1.急性感染：病变进展快，一般3周内。

非特异性感染分类多属此类2.慢性感染：病变持续2个月以上。

如结核3.亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致5、适应证（换药时间及间隔）1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3－5天后第一次换药；张力大的伤口，一般在术后7－9天拆线。

2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。

3.新鲜肉芽创面，隔1－2天换药1次。

4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。

5.橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除，术后2－3天换药，引流3－7天更换或拔除。

【四肢骨折处理-夹板】夹板固定：过伤口上下关节，关节突出处加棉垫，松紧度捆扎带上下可移动1CM为宜。

肱骨（上臂）骨折：夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。

【一、手术区消毒、铺巾】1.肛门区手术的消毒顺序是怎样的？答：从外向内2.为什么消毒时应保持卵圆钳向下？答：为了避免卵圆钳前端的液体返流造成污染3.在成人脐部消毒时，可选用什么消毒液？答：碘伏、碘酊、酒精等4.已经铺好的四块手术巾，术中移动的原则是什么？答：手术巾可以向外移动，但不能向内移动5.如果术者已经穿好手术衣再进行切口铺巾，应先铺哪块？答：应先铺靠近自己一侧的那块6.会阴消毒时常用的消毒剂是什么？答：碘伏或者0.1%新洁儿灭（1：1000苯扎溴铵）7.阑尾切除后，换药时最最主要的观察内容是什么？答：切口有无红肿、压痛、和渗出物等感染切口的表现8.感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？答：前者丛外向内，后者丛内向外9.腹部手术术前准备工作中，备皮工作包括哪些？答：消毒范围内的皮肤清洗，毛发剔除以及肚脐内的清洁、消毒10.如果用碘酒消毒，两遍消毒之间应当隔多长时间？答：1~2分钟，或者等到前一次消毒液干了之后11.手术区皮肤消毒的范围的基本要求是什么？答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围12.碘伏消毒的优点是什么答：不需要脱碘，刺激性小，适用于各部位13.请问用2%~3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？答：碘酊消毒涂擦皮肤三遍，待干后，需要用75%的酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要脱碘14.应用2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70%的酒精脱碘？答：用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表滞留时间过长而损伤皮肤表面15.男性阴囊为什么不能用碘酊消毒？答：刺激性大，消毒作用不强【二、手术刷手法】1.如果术者刷手时衣裤明显溅湿怎么办？答：更换手术衣，重新刷手2.如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术是否需要再次刷手？答：需要3.刷手冲手时，为什么要保持手搞肘低位？答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手4.手术刷手时，是否需要用无菌生理盐水冲洗，为什么？答：不需要，刷手的过程是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌要求【三、穿脱手术衣与戴无菌手套】1.完成污染手术后接台手术，是否需要重新（刷）洗手？答：需要重新洗（刷）手2.穿无菌手术衣时，发现衣袖处有一小破口，该如何处理？答：更换手术衣，或者加戴无菌套袖3.穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么?答：应该先戴手套，因为腰带位于腰前，是绝对无菌的区域4.手术操作前，为什么要戴无菌手套？答：尽管已经洗手，但不可能绝对无菌，且手术中可能有出汗污染术野，戴手套有很好的隔菌作用5.手术切口铺无菌单的原则？答：除手术野外，至少有两层无菌布单遮盖6.简述大单巾的覆盖范围答：头侧应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm7.肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？答：甲缘、甲沟、指缝、肘部8.穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？答：丛肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域9.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应冲洗手套？为什么？答：应当冲洗，因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应10.术中两位术者需要换位置该如何换？答：背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采取背靠背换位，避免可能的污染，符合无菌原则【四、外科手术基本操作】1.手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件？答：应立即寻找断端，将其拼合，查找是否有缺损，若有缺损而难以找到，应拍摄术中X 线确认没有进入患者体内2.手术结束后刀片及针等锐利的医疗废弃物如何处理？答：应与纱布等废弃物分开，放到锐器筒内，统一处理3.较长切口切开时，一般采用什么执刀法？答：执弓式4.常用的外翻缝合法有哪几种？答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法、连续外翻缝合法5.结扎时打出假结的原因是什么？答：两个单节的打结手法和方向一致6.执笔法常用于切开哪些类型的切口？答：较小的切口7.能否使用电刀切开皮肤？为什么？答：不推荐，因为电刀的损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕的发生8.反挑式常用于哪类手术切开？答：脓肿切开9.皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤？答：固定皮肤，便于切开，也可以使切口更加整齐【五、清创术】1.头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？答：头面部的伤口，一般在伤后24~48小时内清创后可以一期缝合2.清创时什么情况下需要放置引流物？答：伤口深长，污染严重或者时间长的伤口应放置引流物3.清创时如何判断肌肉组织失去活力？答：凡夹捏不收缩，紫黑色不改变或者切开不出血的肌肉考虑已经失去活力4.清创时特别要检查哪些组织有无损伤？答：要检查血管、神经、肌腱及骨骼有无损伤5.清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱6.清创的目的是什么？答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件7.为什么缝合伤口时不能过浅？答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液，不利于伤口愈合8.常用的单纯缝合除单纯间断缝合法外，还有哪几种？答：单纯连续缝合法、“8”字形缝合法、连续锁扣缝合法9.当结扎区域具有张力可选择哪种结扎方法？答：外科结的方法10.腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？答：2mm11.常用的内翻缝合法有哪几种？答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法、荷包口内翻缝合法12.在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠【六、开放性伤口的包扎止血】1.四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始？答：可以减少患肢充血肿胀2.如何现场判断肢体有无骨折？答：有明显畸形，异常活动、或有骨擦感、骨擦音，可考虑骨折3.现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，另外有止血作用4.应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次？答：一般每隔60分钟放松止血带一次5.伤口处理结束后，如何预防破伤风？答：主要方法是注射破伤风抗毒素6.压迫止血有哪些方法？答：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法7.加压包扎止血法有什么禁忌？答：伤口内有碎骨片或者主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤8.手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？答：压迫伤指的指动脉9.请问四肢外伤时动脉出血有什么特点？答：多呈喷射状出血，速度快，量大，色鲜红，出血频率与脉搏一致【七、脓肿切开术】1.为什么脓肿切开引流时，要记录填塞的凡士林纱布块数？答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合2.如何判断深部感染时脓肿已经形成？答：穿刺抽出脓液或影像学检查发现脓肿形成3.脓肿切开术时，由于原本就有很多脓液，因此并不需要执行无菌原则，对吗？为什么？答：不对，仍然需要执行无菌操作原则，为了避免混合感染4.经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口，为什么？答：一般采用横行切口，因为纵行切口瘢痕挛缩会影响关节活动5.应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布？答：应在手术后24~48小时取出凡士林纱布，更换放置引流物引流6.脓肿切开引流后，填塞凡士林纱布的目的是什么？答：为了局部压迫止血7.脓肿切开的原则是什么？答：切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流【八、换药与拆线】1.健康的肉芽组织有哪些特点？答：肉芽组织呈现新鲜的粉色或者粉红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血2.换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。

【一、手术区消毒、铺巾】1.肛门区手术的消毒顺序是怎样的？答：从外向内2.为什么消毒时应保持卵圆钳向下？答：为了避免卵圆钳前端的液体返流造成污染3.在成人脐部消毒时，可选用什么消毒液？答：碘伏、碘酊、酒精等4.已经铺好的四块手术巾，术中挪移的原则是什么？答：手术巾可以向外挪移，但不能向内挪移5.如果术者已经穿好手术衣再进行切口铺巾，应先铺哪块？答：应先铺挨近自己一侧的那块6.会阴消毒时常用的消毒剂是什么？答：碘伏或者0.1%新洁儿灭（1：1000苯扎溴铵）7.阑尾切除后，换药时最最主要的观察内容是什么？答：切口有无红肿、压痛、和渗出物等感染切口的表现8.感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？答：前者丛外向内，后者丛内向外9.腹部手术术前准备工作中，备皮工作包括哪些？答：消毒范围内的皮肤清洗，毛发剔除以及肚脐内的清洁、消毒10.如果用碘酒消毒，两遍消毒之间应当隔多长期？答：1~2分钟，或者等到前一次消毒液干了之后11.手术区皮肤消毒的范围的基本要求是什么？答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围12.碘伏消毒的优点是什么答：不需要脱碘，刺激性小，合用于各部位13.请问用2%~3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？答：碘酊消毒涂擦皮肤三遍，待干后，需要用75%的酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要脱碘14.应用2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70%的酒精脱碘？答：用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表滞留时间过长而损伤皮肤表面15.男性阴囊为什么不能用碘酊消毒？答：刺激性大，消毒作用不强【二、手术刷手法】1.如果术者刷手时衣裤明显溅湿怎么办？答：更换手术衣，重新刷手2.如果前一台手术为污染手术，再参加下一台手术是否需要再次刷手？答：需要3.刷手冲手时，为什么要保持手搞肘低位？答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手4.手术刷手时，是否需要用无菌生理盐水冲洗，为什么？答：不需要，刷手的过程是为了清洁消毒手臂，而不是达到无菌要求【三、穿脱手术衣与戴无菌手套】1.完成污染手术后接台手术，是否需要重新（刷）洗手？答：需要重新洗（刷）手2.穿无菌手术衣时，发现衣袖处有一小破口，该如何处理？答：更换手术衣，或者加戴无菌套袖3.穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么?答：应该先戴手套，因为腰带位于腰前，是绝对无菌的区域4.手术操作前，为什么要戴无菌手套？答：尽管已经洗手，但不可能绝对无菌，且手术中可能有出汗污染术野，戴手套有很好的隔菌作用5.手术切口铺无菌单的原则？答：除手术野外，至少有两层无菌布单遮盖6.简述大单巾的覆盖范围答：头侧应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm7.肥皂水刷手时，特殊要注意哪些部位的刷洗？答：甲缘、甲沟、指缝、肘部8.穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？答：丛肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域9.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应冲洗手套？为什么？答：应当冲洗，因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应10.术中两位术者需要换位置该如何换？答：背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采取背靠背换位，避免可能的污染，符合无菌原则【四、外科手术基本操作】1.手术时刀片不慎折断，若未对患者造成损伤，应如何处置折刀事件？答：应即将寻觅断端，将其拼合，查找是否有缺损，若有缺损而难以找到，应拍摄术中X 线确认没有进入患者体内2.手术结束后刀片及针等锋利的医疗废弃物如何处理？答：应与纱布等废弃物分开，放到锐器筒内，统一处理3.较长切口切开时，普通采用什么执刀法？答：执弓式4.常用的外翻缝合法有哪几种？答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法、连续外翻缝合法5.结扎时打出假结的原因是什么？答：两个单节的打结手法和方向一致6.执笔法常用于切开哪些类型的切口？答：较小的切口7.能否使用电刀切开皮肤？为什么？答：不推荐，因为电刀的损伤可能会使小血管凝固致皮肤坏死或者影响愈合，也增加切口疤痕的发生8.反挑式常用于哪种手术切开？答：脓肿切开9.皮肤切开时，为什么术者往往绷紧皮肤？答：固定皮肤，便于切开，也可以使切口更加整齐【五、清创术】1.头面部开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？答：头面部的伤口，普通在伤后24~48小时内清创后可以一期缝合2.清创时什么情况下需要放置引流物？答：伤口深长，污染严重或者时间长的伤口应放置引流物3.清创时如何判断肌肉组织失去活力？答：凡夹捏不收缩，紫黑色不改变或者切开不出血的肌肉考虑已经失去活力4.清创时特殊要检查哪些组织有无损伤？答：要检查血管、神经、肌腱及骨骼有无损伤5.清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱6.清创的目的是什么？答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件7.为什么缝合伤口时不能过浅？答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液，不利于伤口愈合8.常用的单纯缝合除单纯间断缝合法外，还有哪几种？答：单纯连续缝合法、“8”字形缝合法、连续锁扣缝合法9.当结扎区域具有张力可选择哪种结扎方法？答：外科结的方法10.腹腔内丝线结扎后，剪线线头应保留多长？答：2mm11.常用的内翻缝合法有哪几种？答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法、荷包口内翻缝合法12.在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法？为什么？答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠【六、开放性伤口的包扎止血】1.四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始？答：可以减少患肢充血肿胀2.如何现场判断肢体有无骨折？答：有明显畸形，异常活动、或者有骨擦感、骨擦音，可考虑骨折3.现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，此外有止血作用4.应用止血带止血时普通每隔多长期放松一次？答：普通每隔60分钟放松止血带一次5.伤口处理结束后，如何预防破伤风？答：主要方法是注射破伤风抗毒素6.压迫止血有哪些方法？答：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法7.加压包扎止血法有什么禁忌？答：伤口内有碎骨片或者主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤8.手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？答：压迫伤指的指动脉9.请问四肢外伤时动脉出血有什么特点？答：多呈喷射状出血，速度快，量大，色鲜红，出血频率与脉搏一致【七、脓肿切开术】1.为什么脓肿切开引流时，要记录填塞的凡士林纱布块数？答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以愈合2.如何判断深部感染时脓肿已经形成？答：穿刺抽出脓液或者影像学检查发现脓肿形成3.脓肿切开术时，由于原本就有不少脓液，因此并不需要执行无菌原则，对吗？为什么？答：不对，仍然需要执行无菌操作原则，为了避免混合感染4.经过关节的脓肿切开时普通采用什么切口，为什么？答：普通采用横行切口，因为纵行切口瘢痕挛缩会影响关节活动5.应在何时取出脓肿切口内填塞的凡士林纱布？答：应在手术后24~48小时取出凡士林纱布，更换放置引流物引流6.脓肿切开引流后，填塞凡士林纱布的目的是什么？答：为了局部压迫止血7.脓肿切开的原则是什么？答：切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流【八、换药与拆线】1.健康的肉芽组织有哪些特点？答：肉芽组织呈现新鲜的粉色或者粉红色，颗粒细小、均匀，分泌物少，触之易出血2.换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理？答：可将其剪除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。