肾脏占位病例随访ppt课件

2、少血供的肾癌：需注意与增强扫描轻度强化的 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上平滑肌成分 居多) 鉴别，后者病灶区薄层扫描有助于发现病 灶内微小的脂肪灶，对诊断有帮助，但多数情况 下，单凭影像征象二者很难鉴别，需病理证实。
诊断？依据？
病例五
• 男 53 体检发现右肾占位12天 • 双肾区无隆起，皮肤无红肿及手术瘢痕，双肾未
触及，双肾未及压痛及叩痛，双侧肾区未闻及血 管杂音。双侧输尿管体表径路无压痛。膀胱区无 隆起，未触及肿物，无深压痛，叩呈鼔音。男性 生殖器外观，尿道口无红肿、流脓及新生物。 • 辅助检查 • （2012.08.03我院）肝、胆、胰、脾、双肾、 膀胱彩超示：“脂肪肝、胆囊多发结石（较大者 大小约0.5×0.4cm）、右肾实质性占位性病变， 大小约6.6×4.2cm，性质待定，建议进一步检查。
诊断？依据？
病例四
• 女 80 肉眼血尿1周余
• 于入院前1周余无明显诱因出现排全程肉眼 血尿1次，尿色红，无血凝块，无腰酸、腰 痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热、 午后低热、盗汗，无头晕、心悸，无胸闷、 胸痛，无腹痛、腹胀等不适，第2天再次排 肉眼终末血尿1次，色较前淡，当时未就诊， 1周来反复排肉眼血尿多次，尿色渐红，为 求进一步诊治，今就诊我院门诊。
CT：是肾癌的主要检查方法，
不但可以显示肿瘤的范围，而 且可以观察肿瘤与外周组织间 的关系，并且显示邻近转移情
况。
1、富血供的肾癌：需注意与增强扫描明显强化的 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居 多) 鉴别，前者增强扫描瘤内或瘤周常可见粗大 扭曲的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大 片或斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、 下腔静脉癌栓。
病例一
女 52岁 体检发现左肾占位

新型药物的应用范围和适应症不断扩 大，为患者提供了更多治疗选择，提 高了治疗效果和生活质量。
手术技术的改进与创新
手术技术的改进
随着医学技术的进步，手术技术也在不断改进，如微创手术、机器人手术等，这 些技术能够减少手术创伤、缩短恢复时间，提高手术成功率。
手术技术的创新
新的手术技术如介入治疗、冷冻消融等也逐渐应用于肾上腺占位的治疗，这些技 术具有创伤小、恢复快等特点，为患者提供了更多的治疗选择。
护理模式的探索与实践
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定个 性化的护理计划，提供全方位的护理 服务，包括心理护理、康复指导等。
延续性护理
通过定期随访、远程监测等方式，对 患者进行长期的跟踪护理，及时发现 和处理可能出现的问题，提高患者的 自我管理和生活质量。
THANKS
感谢观看
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等。
配合手术
与手术团队密切配合，确 保手术顺利进行。根据需 要，为手术提供必要的器 械和药品。
观察病情变化
在手术过程中，观察患者 的病情变化，及时发现并 处理异常情况。
术后护理
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛措施。
监测并发症
根据患者的病情和医生 的建议，制定个性化的 饮食计划，保证营养均衡。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的止痛 措施，如药物治疗、物
理治疗等。
随访建议
01
02
03
04
定期复查
根据医生的建议，定期进行相 关检查，以便及时发现病情变
化。
关注症状变化
留意自身症状的变化，如有异 常及时就医。
保持联系

或混合回声 • CT示肾轮廓局部凸出，肿块呈低或混杂密度，与
肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内 瘤栓，呈充盈缺损影 • 尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造 成的充盈缺损
鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰 大肌增厚；②多有尿路结石和尿路感染史。
3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。
4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有更 低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏受 压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现不规则的钙化灶。
肾癌的诊断要点
• 典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块 • 检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 • US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声
肾盂癌的诊断要点
• 典型临床表现是无痛性全程血尿 • IVP可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 • 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水征象 • 可向下种植至输尿管和膀胱
(二)肾母细胞瘤
• 又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部肿块 而就诊。
• 病理：由胚胎性组织混合组成，起源于未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、 脂肪、软骨及骨。
两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。
2.IVP：
①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受压、 移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿” 样改变。
3.CT：
双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强 化；但囊肿间肾实质可增强。
• 影像诊断：
• 1.平片： ①腹部膨大，脂肪线消失； ②肠道受压移位；③病灶区可有钙化。

介入治疗
对于不能耐受手术或药物 治疗的患者，可以考虑使 用介入治疗，如射频消融、 冷冻消融等。
综合治疗
根据患者的具体情况，可 以考虑使用多种治疗方式 的综合治疗，以提高治疗 效果和患者的生存率。
06
病例讨论与总结
病例讨论
临床表现
血尿、腰痛、发热 等症状的描述。
病理学检查
肾穿刺活检或手术 标本病理诊断。
总结词
X光检查可用于了解肾脏占位病 变治疗后骨骼的恢复情况。
详细描述
在肾脏占位病变治疗后，通过X 光检查可以评估骨骼的恢复状 况，指导康复治疗。
03
病理学诊断
组织病理学诊断
组织病理学诊断是肾占位疑难病例确 诊的金标准，通过对病变组织的形态 学观察，确定病变性质、组织来源及 分化程度。
组织病理学诊断的准确性与病理医生 的经验和技术水平密切相关，因此需 要选择经验丰富的病理医生进行诊断。
药物剂量与疗程
根据患者的具体情况，制定个性化的药物治疗方案，包括药物的种类、剂量、给药途径和 疗程等，以确保治疗效果和患者的安全。
药物治疗监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的病情变化和药物反应，及时调整治疗方案，以提高治疗效 果和减少不良反应。
手术治疗策略
手术指征
对于符合手术指征的肾占位疑难 病例，如恶性肿瘤、巨大占位、 有压迫症状等，手术治疗是首选
恶性肿瘤
如肾细胞癌、肾盂癌等，影像学上表现为不均匀强化或延迟强化，形态不规则， 与周围组织分界不清。
05
治疗策略
药物治疗策略
药物治疗
针对肾占位的不同病因，选择合适的药物进行治疗。对于恶性肿瘤引起的肾占位，可以使 用化疗药物、靶向药物等进行治疗；对于良性肿瘤或囊肿，可以考虑使用抗炎药物、免疫 抑制剂等进行治疗。

5000 尿量 （ml） 5800 出量 （ml） 3100 入量 （ml）
1600/ c 2120 3000
1700/ c 2000 3215
3800/ c 3800 3720
3280 3300 4050
4200 4200 3500
1350 1550 2600
1600 2100 2450
2000 2300 1600
3
床号：6
现病史
5.6 5.9
左肾根 治性切 除 心电监 护、吸
5.15
进展过程
停心电 监护、 拔cvc
5.10-5.11
停导尿管、拔腹腔 引流管
停24h出入量
4
引流量
5.6 210 腹腔 引流 量 （ml） 5.7 20 5.8 10 5.9 0 5.10 20 5.11 5.12 5.13 5.14
。
• 提供安静舒适的环境。
• 运用疼痛脸谱评估患者疼痛情况，教会患者分散注意
力，深呼吸等减轻的方法，必要时遵医嘱用药。 O6（5.7）：患者疼痛评分3分，自述疼痛较前缓解。
33
5.7 潜在并发症——感染
I7 严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素。 留置尿管期间，与会阴擦洗BID，嘱其多饮水，下床活动 嘱其尿袋应低于耻骨联合，避免尿液逆流。 观察伤口有无红肿热痛，有无脓性分泌物 观察患者体温计血象情况。 O7（5.15）:患者住院期间体温正常。
P4（5.6）低效型呼吸形态 与患者年老肺功能差有关 术后
I4 体位：全麻清醒前与平卧位，头偏向一侧，清醒后予低 半卧位。 予氧气吸入，密切监测患者意识、生命体征，氧饱和度。 保持呼吸道通畅，协助其翻身，拍背，鼓励有效咳嗽，遵 医嘱予雾化吸入。 O4（5.9）：患者氧饱和度：100%

观察指标设定和记录要求说明
生命体征
密切观察患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
尿液性状
观察尿液的颜色、量、 性质等，记录异常变化
，如血尿、脓尿等。
肾功能指标
定期检测血肌酐、尿素 氮等肾功能指标，评估
肾功能损害程度。
影像学检查
根据病情需要，定期进行B 超、CT等影像学检查，了解
一旦发现占位性病变破裂出血 ，应立即采取止血措施，如使 用止血药物、介入栓塞等，同 时密切观察患者生命体征变化 ，必要时进行手术治疗。
08
总结回顾与展望未来发展趋势
本次查房成果总结回顾
病人情况全面掌握
通过详细的病史询问、体格检查和辅助检 查结果解读，医护人员对病人的病情有了
全面深入的了解。
护理措施得当
பைடு நூலகம்
04
治疗措施与护理方案制定
治疗方案选择及实施过程描述
治疗方案选择
根据患者病情、年龄、身体状况等因 素，综合考虑手术治疗、药物治疗、 放射治疗等方案。
术前准备
完善各项检查，评估手术风险，制定 手术计划。
手术过程
根据手术计划，进行右肾切除或肿瘤 剜除术。
术后处理
密切观察患者生命体征，及时处理并 发症，促进患者康复。
营养状况监测
定期监测患者的体重、身高、体质指数（BMI）、血红蛋白、血清白蛋白等指标，以评估患者的营养 状况。
营养状况评估
根据监测结果，对患者的营养状况进行评估，及时调整营养支持方案，确保患者获得足够的营养物质 。同时，关注患者的饮食情况和胃肠道反应，及时调整饮食结构和营养补充途径。
07
并发症观察与处理措施
鼓励患者早期下床活动或进行床上肢体锻 炼，促进血液循环。必要时遵医嘱使用抗 凝药物预防血栓形成。

肾脏占位的影像诊 断课件
目录
• 肾脏占位概述 • 影像学检查方法 • 肾脏占位病变的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 临床意义与展望
01
CATALOGUE
肾脏占位概述
定义与分类
定义
肾脏占位是指肾脏内出现异常肿 块或病变，导致肾脏形态、结构 和功能发生改变。
分类
肾脏占位可分为良性和恶性两大 类，良性占位包括肾囊肿、肾错 构瘤等，恶性占位则包括肾细胞 癌、肾盂癌等。
结石可单发或多发，位于肾盂或 肾盏内，与周围组织界限清晰。
结石密度较高，与钙化灶不同， 钙化灶通常较小且形态单一。
肾盂癌的影像学表现
肾盂癌在影像学上表现为肾盂内软组 织肿块，形态不规则，边缘不光滑。
增强扫描后，肿瘤实性部分呈不均匀 强化，而坏死部分无强化。
肿瘤可侵犯肾实质，导致肾脏形态改 变和局部浸润。
02
X线平片检查对于肾脏占位性病变 的诊断价值有限，但对于结石和 钙化等病变具有较好的诊断效果 。
B超检查
B超检查是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，可以显示肾脏形态、大 小及内部结构。
B超对于肾脏占位性病变的诊断具有较 高的敏感性和特异性，尤其适用于筛 查和监测肾脏肿瘤。
CT检查
CT检查具有较高的分辨率和三维成像能力，可以清晰显示肾 脏占位的形态、大小、位置及与周围组织的毗邻关系。
血尿
部分肾脏占位可能导致 血尿，表现为尿液颜色
变红或含有血块。
腹部肿块
部分肾脏占位可能导致 腹部肿块，恶性占位通 常质地较硬，活动度差
。
高血压
部分肾脏占位可能导致 高血压，可能与肾脏功
能受损有关。
02
CATALOGUE
影像学检查方法

鉴别诊断1
• 230930-M-39 • 反复排肉眼血尿2周余
• 请顺便简单诊断吧？
（左肾）肾细胞癌，侵及周围肾组织伴脉管内查见癌栓。输尿管断端、肾门动、静脉净。 左肾上腺未见肿瘤。LN：左肾淋巴结清扫组织（0/12）未见转移癌。 免疫组化：Vimentin（+）、EMA（+）、CD10（+）、S-100个别（+）、 CK（-）、CK19（-）、CK34BE12（-）、HMB45（-）。 注：本例肾细胞癌光镜下异型性明显，类似腺泡状软组织肉瘤， 免疫组化表达肾细胞癌的标记， 可能为TFE3基因融合和Xp11.2染色体易位相关性肾癌， 请结合临床或进行遗传学检查进一步确诊。
• 2007-10-17（左肾）血管平滑肌脂肪瘤， 灶区细胞丰富，生长活跃。
免疫组化结果：CD34（-），SMA（+）， HMB45（-/+），MlelanA（+），Ki-67（+） <1%。
鉴别诊断6
• M-41岁，CT0201584 • 左腰痛2个月
（左肾）慢性肉芽肿性炎症伴干 酪样坏死，符合肾结核改变伴空 洞形成。 输尿管呈慢性炎症改变。 另送（左肾门LN）慢性肉芽肿 性炎症。
(3)肾盂囊性错构瘤：发病年龄一般为成人，男：女为1：7，囊壁内衬柱 状、屯方上皮、移行上皮，可是小囊密集成堆．也可是有丰富间质的 孤立小囊及具有复杂分支的扩张小管．问质内为梭形细胞，可见平滑 肌细胞及厚壁血管，细胞无核分裂象。
肾细胞癌
• 占恶性肿瘤2%-3%，占肾肿瘤85%以上，常见的恶性肿瘤 • 40-70岁多见，平均50-60岁，男：女=2：1 • 易发生于肾上极，分叶，与周围组织有薄膜相隔，界清， • 肿瘤表面血管扩张、充血，常有出血，坏死、出血可导致

术后
护理诊断 疼痛 与手术导致组织损伤有关。 护理目标 患者疼痛减轻 护理措施
体位：斜坡卧位，双下肢屈曲
2.护理过程中，动作要轻柔， 2体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心
理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高 患者的疼痛阈值。 3轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法， 如深呼吸、想象、做放松、听音乐等 4留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如：吗啡 护理评价 患者情绪愉快，疼痛减轻
2.免疫治疗
IL-2、IFN-a对 肾透明细胞癌 有一定效果
3. 靶向治疗
舒尼替尼、羟吲 哚激酶抑制剂 索拉菲尼、多 效激酶抑制剂 ；依维莫丝、 口服的mTAR 抑制剂。
31
提问：
护士长： 了解肾癌的基本知识，治疗方案对于我们护理有了
很大的帮助。 现在谁来给我们介绍一下：护理的问题和措施？
平扫+强化。强调CT为临床分期的主要依据。
碘过敏无法强化时推荐肾素核图来评价对侧肾功能。有骨疼
症状、血ALP增高、临床分期达到3期行骨显像。有头痛或相应
的神经系统症状行头MRI、CT扫描；肾功能不全或CT证实下腔
静脉瘤栓患者行腹部MRI。对于准备行手术治疗者无需穿刺活
检。
17
三、诊 断 ( DIAGNOSIS )
2、副瘤综合征:
晚期表现，约占10%）
• 发热、高血压、血沉快，红细 胞增多症，肝功能异常，凝血机
3、转移灶表现 • 约10~30%以转移灶病状就诊：
制异常、高钙血症，高血糖；
骨痛、病理骨折、 神经麻痹、
• 肿瘤压迫引起精索静脉曲张；
咳嗽、咳血等
• 消瘦、贫血、虚弱等晚期症状
• 就诊时1/4已有转移。