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咳血的中医良方咳血多见于呼吸系统疾病中。
多因肺热炽盛，或阴虚火旺、灼伤肺络，或久咳损伤肺络，或肝火犯肺、灼伤肺络所致。
多血随咳出，咳而出血。
轻者仅痰中带血或血点滴而出。
重者痰血量多或血多痰少，或痰挟血丝、血块，从口咳出，血色鲜红，甚则可连续吐鲜血数十口，或大咯血不止。
尤以肺结核和支气管扩张所见为多。
止血散【组成】血余炭、煅花蕊石、白及、炒三七各等份。
【用法】上药共研细末，备用。
每次服1～3g，用5岁以下健康男孩之中段尿送服。
【功效】引火归原，血归其位。
【主治】肺病大咳血或胃病大吐血。
【附记】血止后，即辨证用药以治其本，巩固疗效。
四味白黄散【组成】白及40g，大黄30g，儿茶20g，白矾10g。
【用法】上药共研细末备用。
每服1g，日服4次。
【功效】化瘀宁络。
【主治】肺结核咳血。
【附记】本方除治疗肺结核咯血外，还可用于治疗支气管扩张咳血。
皆能收到良好效果。
麻杏果甘汤【组成】白果、麻黄各10～30g，杏仁10g，甘草6～10g。
【用法】水煎服。
每日1剂，日服2次。
【功效】宣肺顺气，清热止血。
【主治】支气管扩张咳血。
咳血散【组成】白及、血余炭、花蕊石各等份。
【用法】上药共研细末。
每次服6～9g，日服2次，开水冲服。
【功效】祛瘀，止血，生肌。
【主治】各种咳血。
三鲜饮【组成】鲜藕节、鲜小蓟、鲜仙鹤草各30～60g。
【用法】上药取鲜品洗净，各绞汁30～60ml，混匀。
每次服30ml，日服2或3次。
【功效】凉血止血。
【主治】咳血。
止血散【组成】侧柏叶炭、血余炭、百草霜各等份。
【用法】上药共研细末，贮瓶备用。
每次服9g，日服2或3次，用鲜藕汁或白萝卜汁冲服。
【功效】凉血，祛瘀，止血。
【主治】咳血及吐血。
咳血丸【组成】白及30g，藕节、阿胶、炙枇杷叶各15g。
【用法】上药共研细末，用生地黄煎浓汁为丸（小粒）。
每次服3g，日服3次，含化咽下。
【功效】凉血止血，化痰止咳。
【主治】咳血。
咳血散【组成】白及30g，大黄炭15g，赭石12g。
中医关于损伤出血的辨证论治不论何种出血，均为内伤重症。
出血量多时，盈盅盈碗，患者表现面白神呆、口唇爪甲苍白、气弱体倦、脉细数或细微或洪大中空，甚见目合口张、手撒肢冷、汗出淋漓、脉微欲绝等，此乃气随血脱之危象。
（1）止血：外伤出血，病发骤然，尚无外邪内侵。
此种出血当迅速制止，正如《血证论·创血》所说创伤出血：“无偏阴偏阳之病，故一味止血为要，止得一分血，保得一分命。
”这是对急性损伤出血十分正确的认识。
（2）药物止血：主要用于各部内伤出血或作为急救止血法的补充。
①气虚血脱：伤后出血，手撒口张，汗出如油，脉象微弱者，此气将随血脱之象，当急补气以摄血。
方选益气摄血汤或大剂独参汤。
②虚寒出血：伤后出血，四肢厥冷，脉沉细无力，此血虚阳气不能达于四末，当回阳救逆或温经散寒止血。
方选四逆汤、黄土汤。
用于脾肾虚寒和吐血、衄血，便血之阳虚证，以之温阳、散寒、止血。
为加强止血作用可在上述方内酌加仙鹤草、三七、艾叶、百草霜、蒲黄等。
③血热妄行：《血证论·卷七》云：“心为君火，化生血液……火升故血升，火降则血降也。
知血生于火，火主于心，则知泻心即是泻火，泻火即是止血。
”又云：“血之为物，热则行，冷则凝，见黑即止，遇寒亦止。
”急性大出血“多属翻天覆地之象”，属热、属实者居多，故血热妄行之出血，当凉血止血。
方选如清热地黄汤，用于上部诸窍出血，以水牛角、生地、牡丹皮凉血止血，赤芍止血兼化瘀，以防寒凉太过，形成宿血；四生丸，鲜荷叶、鲜艾叶、鲜侧柏、鲜生地等，治肺、胃伤后之吐血、咯血；槐花散，槐花、侧柏、荆芥凉血止血，枳壳开理肺气，肺与大肠相表里，肺气开则腑气通畅，气调则血调。
故用于肠道出血；小蓟饮子，用于尿路出血。
第一章中西医结合内科学第一单元呼吸系统疾病1.临床表现：①慢性咳嗽；②咳痰；③气短或呼吸困难；④喘息、胸闷。
2.并发症：①慢性呼吸衰竭；②自发性气胸；③慢性肺源性心脏病。
3.诊断：做出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70％表明存在气流受限，即可诊断COPD。
4.西医治疗：β2肾上腺素受体激动剂如：沙丁胺醇；抗胆碱能药如异丙托溴铵气雾剂；茶碱类。
5.中医辨证论治外寒内饮证——小青龙汤加减。
痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺证——桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。
痰蒙神窍证——涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。
肺脾气虚证——生脉散合六君子汤加减。
阳虚水泛证——真武汤合五苓散加减。
1.中医病机：宿根——宿痰伏肺。
2.病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。
3.表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
持续状态：哮喘持续24小时。
发作时X线：可见两肺透光度增加。
4.西医治疗（1）β2受体激动剂——首选。
沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗。
（2）茶碱类（氨茶碱）——抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
（3）抗胆碱药——阻断气道平滑肌上M胆碱受体。
（4）激素——抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。
5.中医辨证论治发作期：寒哮证——射干麻黄汤。
热哮证——定喘汤。
缓解期：肺虚——玉屏风散。
脾虚——六君子汤。
肾虚——金匮肾气丸或七味都气丸。
（一）病因病理肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。
（二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切。
（三）表现：1.细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难→休克肺→中毒肺。
肺实变时有叩浊音、语颤增强支气管呼吸音。
并发症少见。
（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭。
中医辩证公式与心法口诀治疗步骤：收集情报→辨病→辨证→寻方→化裁→反馈→重复望神=目光+气色+神情+体态得神=精神好+双眼有神少神=疲倦+迟钝+萎靡+不爱说话失神=呆滞+郑声+意识模糊假神=久病+突现好转+面色红妆+索食中风=中老年+高血压+突然昏倒痫=半身不遂既往病史+突然倒地+抽搐+双目上视中经络=中老年+麻木+手脚失灵+神志尚可中脏腑=突然昏倒+中老年+醒后手脚失灵表证=恶寒+发热+类感冒象风寒=苔薄白+脉浮+清涕+白痰+病程短+恶寒风热=苔薄黄+脉数+黄痰+稠涕+咽痛伤风=畏风+多汗+头痛亡阳=肢冷+冷汗+神色淡漠+气微+脉微亡阴=身热+油汗+脉疾+烦躁+皮肤瘪阳虚=畏寒+肢冷+舌淡+神疲+长病程+脉沉弱无力阴虚=潮热+盗汗+舌红+苔少+长病程+脉细数无力气虚=神疲+面色少华+乏力+劳后加重+脉虚无力气脱=呼吸节律不规+口张+大汗+瘫软+脉微气滞=胀痛+憋闷+嗳气+受情绪影响大+按之无形+时轻时重气闭=突然昏倒+剧痛+口闭+窒息感血虚=面唇色淡+头晕眼花+月经少+舌淡+脉细血瘀=疼痛或发热固定+针刺样痛+青紫+异常包块血热=出血+舌绛+脉数+紫疹血寒=冷痛+麻木+暖后减轻+面唇淡紫津亏=干+渴+瘦+脉细水停=凹陷性水肿+腹水征+小便不利+苔滑腻饮证=痰清+痰多+振水音+胸水征+肠鸣音强+桶状胸内湿=闷+胀+食欲不振+苔白腻+倦+稀便气血两虚=气虚+血虚气虚血瘀=气虚+血瘀气不摄血=气虚+出血气随血脱=急性大出血+气虚+休克征气不固津=气滞+血瘀+气滞血瘀气虚+失水气随津脱=急性大失水+气虚气滞津停=内湿+气虚津血两亏=干燥+血虚+长病程痰瘀互结=痰证+瘀证+长病程心气虚=心悸+气虚心阳虚=心悸+阳虚+气虚心阳暴脱=亡阳+心阳虚病史+急性发作心血虚=血虚+心悸心阴虚=阴虚+心悸心脉痹阻=心悸+胸闷+血瘀+急性心痛病史痰蒙心窍=呆+闷+郁+痰+昏心火亢盛=神志亢盛+口舌生疮+火热征痰火扰心=狂躁+心火亢盛前兆+气郁病史小肠实热=心火亢盛征病史+尿路刺激征尿路刺激征=淋+漓+涩+痛肺气虚=低声咳嗽+气虚+易感冒肺阴虚=干咳+咯血+阴虚+长病程风燥犯肺=干咳+痰少+痰不易排出+短病程+感冒征寒饮阻肺=久咳+寒水征+喘息痰热壅肺=高烧+喘咳+黄色痰涕大肠湿热=腹痛+脓血+稀便+暴泻+便后肛灼肠热腑实=高烧+口渴+便秘+急性加重+腹胀痛+烦躁肠燥津亏=长病程+便秘+失水病史大肠虚寒=久泻+阳虚+水样便脾胃气虚=食欲减退+腹胀+大便干稀不调+气虚+长病程脾胃阳虚坠=脾胃气虚+长病程+阳虚征脾虚气陷=胀感+内脏下垂+气虚征脾不统血=出血+气虚+慢性加重寒湿困脾=内湿+食欲不振+轻微阳虚征湿热蕴脾=胀闷+口苦+湿热征胃阴虚=胃隐痛+干呕+胃不爽+时轻时重+饥不多食+食后缓解寒凝胃脘=胃剧痛+蜷缩+暖后缓解+受寒史+拒按胃火炽盛=胃灼痛+辛辣食物史+口臭+龈痛史食滞胃脘=赴宴史+嗳气酸腐+胀痛+恶心+多屁+排后缓解胃脘气滞=胃腹胀痛+走窜痛+排气缓解+受情绪影响肝血虚=筋手目失养+血虚+月经少肝阴虚=筋目失养+阴虚+热病后期肝郁气滞=郁+喜怒无常+气滞征+经期不按时久郁化火=肝郁病史+火热征肝火炽盛=头晕+胀痛+急躁+胁痛+火热征肝阳上亢=肝阴虚+眩晕+胀痛+中老年+轻微肝火炽盛象肝阳化风=肝阳上亢病史+肌肉神经症状热极生风=高烧+小儿+抽风样症状阴虚生风=肝阴虚病史+手足震颤血虚生风=肝血虚病史+肌肉震颤+麻木寒凝肝脉=小腹痛+睾丸痛+得暖缓解+脉紧寒凝肝脉=外阴湿热征+口苦厌油+发黄胆郁痰扰=易惊+失眠+眩晕+口苦肾阳虚=腰膝冷痛+性功能下降+阳虚肾阴虚=腰膝酸软+头晕+性功能亢进+阴虚+月经少肾精不足=先天发育障碍+性功能下降肾气不固=肾虚征+肾系滑遗（遗精遗尿滑精滑胎）肾虚水泛=肾阳虚+水停+下身肾不纳气=喘咳+肾虚+长期慢性病史膀胱湿热=淋+漓+涩+痛+湿热心肾不交=肾阴虚+心阴虚+心悸心脾两虚=脾气虚+心血虚心肾阳虚=心阳虚+肾阳虚心肺气虚=心气虚+肺气虚心肝血虚=心血虚+肝血虚肺脾气虚=脾气虚+喘咳无力+长病程肺肾阴虚=肺阴虚+肾阴虚肝肾阴虚=肝阴虚+肾阴虚肝火犯肺=肝火炽盛病史+肺热咳喘肝郁乘脾=肝郁病史+脾虚征肝胃不和=气滞+胀痛+胃不适+情绪影响脾肾阳虚=脾阳虚+肾阳虚一、阴阳辨证金口诀总纲领阴阳辨证要仔细，有神阳证无神阴，二便反应真消息。
中医护理学练习题库（附答案）一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、咳血患者见咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。
治疗应选用哪种方药( )A、泻白散合参蛤散B、桑杏汤C、龙胆泻肝汤D、百合固金汤加减正确答案：D2、既能疏肝理气，又能调经止痛的药物是( )A、香附B、香橼C、佛手D、青皮正确答案：A3、五脏有五华，则肺之华是( )A、毛B、发C、唇D、爪正确答案：A4、麻黄汤主要用于治疗以下哪种情况的喘证患者( )A、喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑B、喘息气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧C、喘咳上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，口渴，舌苔薄白或黄，舌边红，脉浮数或滑D、喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，苔黄或腻，脉滑数正确答案：B5、能消结散肿，适用于阳证肿疡、肛门周围痈疽的膏剂是( )A、金黄膏B、太乙膏C、阳和解凝膏D、黄芩油膏正确答案：A6、鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，口干秽臭，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数。
属于鼻衄何种证型( )A、血亏虚B、胃热炽盛C、肝火上炎D、热邪犯肺正确答案：B7、某锁肛痔患者，证见：肛门坠胀，便次增多，大便带血，色泽暗红，夹有粘液，便下痢赤白，里急后重；舌红，苔黄腻，脉滑数。
内治法可选方( )A、四君子汤和增液汤加减B、托里消毒散加减C、槐角地榆丸加减D、桃花四物汤和失笑散加减正确答案：C8、滋肾育胎丸适用于胎漏、胎动不安哪种证候( )A、血虚B、血瘀C、肾虚D、血热正确答案：C9、小儿病因特点，不常见的是( )A、外感因素、乳食因素B、先天因素、情志因素C、物理因素D、意外因素正确答案：C10、干咳少痰，或痰液胶粘难咯，多因感受哪种病邪( )A、暑邪B、寒邪C、燥邪D、风邪正确答案：C11、无排卵型功血最常见的症状是( )A、贫血B、子宫不规则出血C、月经周期紊乱D、经期长短不一正确答案：B12、滑数脉多见于( )A、肝气郁结证B、痰热内蕴证C、肝阳上亢证D、阴虚内热证正确答案：B13、1～2周岁正常头围值是( )A、46～48cmB、50～55cmC、56～58cmD、40～42cm正确答案：A14、下列哪项不是黄疸病的主症重要依据( )A、身黄B、爪甲黄C、小便黄D、目黄正确答案：B15、胃痛症见胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦。
百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血56例丛振日【摘要】支气管扩张是呼吸内科常见疾病,临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血.属中医学“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴.笔者采用百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血日久者56例,取得满意疗效,现报道如下.rn1 资料与方法rn1.1 一般资料全部病例来自本院2005年至2009年住院患者,均病情反复2年以上.其中男性62例,女性55例;年龄最小21岁,最大64岁;病程长短不一,最短者2年,最长者30余年.将117例患者随机分为两组,治疗组56例,对照组61例.两组治疗前一般资料比较,差异均无显著性(P＞0.05),具有可比性.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2012(027)003【总页数】1页(P480)【关键词】咳嗽;咯血;支气管扩张;百合固金汤;中医药疗法【作者】丛振日【作者单位】辽宁大连市中医医院大连116013【正文语种】中文支气管扩张是呼吸内科常见疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。
属中医学“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。
笔者采用百合固金汤加减治疗支气管扩张咯血日久者56例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料全部病例来自本院2005年至2009年住院患者，均病情反复2年以上。
其中男性62例，女性55例;年龄最小21岁，最大64岁;病程长短不一，最短者2年，最长者30余年。
将117例患者随机分为两组，治疗组56例，对照组61例。
两组治疗前一般资料比较，差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准所有病例均符合《内科学》第6版支气管扩张诊断标准。
1.3 治疗方法治疗组:选方百合固金汤化裁，药用生地黄、熟地黄、麦冬、百合、玄参、阿胶(烊化)、党参、生甘草、仙鹤草、藕节、薏苡仁、鱼腥草等。
水煎服，7天为1疗程，3个疗程评估疗效。
对照组:头孢三嗪及止血敏静点，云南白药口服。
2 结果2.1 疗效标准治愈:临床症状、体征消失，胸片或肺部CT恢复正常。
中医临床经典病例20篇引言中医经典病例是临床实践中的宝贵经验总结，对于研究中医诊治方法具有重要意义。
本文档将介绍20个经典的中医临床病例，展示中医的独特治疗思路和方法，以期为医学教育和临床实践提供借鉴和启示。
1. 风寒感冒患者表现为发热、寒战、身体疼痛，舌苔白腻。
中医辨证认为其属于风寒侵袭，治疗方法为辛温解表，理气散寒。
2. 肝郁脾虚型失眠患者情绪烦躁、易怒，精神不佳，胃口差，舌苔薄白。
中医辨证认为其为肝郁脾虚型失眠，治疗方法为疏肝健脾。
3. 血瘀经闭患者月经不调，经血颜色紫黑，经痛明显，舌质暗有瘀斑。
中医辨证认为其为血瘀经闭，治疗方法为活血化瘀。
4. 脾胃虚寒型腹泻患者腹泻，大便呈黏稠、不成形，腹胀，舌苔白腻。
中医辨证认为其为脾胃虚寒型腹泻，治疗方法为温中调阳。
5. 肝阴不足型头痛患者头痛发作，头部胀痛，舌质红少苔。
中医辨证认为其为肝阴不足型头痛，治疗方法为养肝清热。
6. 肺热咳嗽患者咳嗽，咳痰黄稠，胸闷气短，舌质红苔黄。
中医辨证认为其为肺热咳嗽，治疗方法为清肺泄热。
7. 肝气郁结型乳腺增生患者乳房胀痛，结节明显，舌质紫暗。
中医辨证认为其为肝气郁结型乳腺增生，治疗方法为疏肝理气。
8. 脾虚湿困型水肿患者浮肿，四肢沉重，舌苔厚腻。
中医辨证认为其为脾虚湿困型水肿，治疗方法为健脾利湿。
9. 肝阳上亢型失眠患者失眠多梦，心烦易怒，舌质红少苔。
中医辨证认为其为肝阳上亢型失眠，治疗方法为降肝阳。
10. 肺脾两虚型哮喘患者喘息气急，乏力，痰多色白，舌苔厚白。
中医辨证认为其为肺脾两虚型哮喘，治疗方法为补肺益脾。
11. 肝胆湿热型黄疸患者皮肤黄疸，尿黄，舌苔黄腻。
中医辨证认为其为肝胆湿热型黄疸，治疗方法为清肝疏胆。
12. 脾胃气滞型消化不良患者胃脘胀闷，食欲不佳，舌苔白厚。
中医辨证认为其为脾胃气滞型消化不良，治疗方法为健脾理气。
13. 肾阳虚型阳痿早泄患者阳痿早泄，减退，舌苔薄白。
中医辨证认为其为肾阳虚型阳痿早泄，治疗方法为温肾阳。
咯血的中医辨证和治疗咯血是指血由肺系而来，以咯血、咳嗽或痰中花血等为主要表现，多由肺热壅盛，肝火犯肺，阴虚火旺导致肺络受伤，肺气上逆，或气虚不摄，血溢气道所致的病证。
【范围】西医学中支气管扩张、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾患，以及三尖瓣狭窄、急性肺水肿等心血管疾病，血液病及各种原因继发播散性血管内凝血，慢性肾功能衰竭，肺出血一肾炎综合征等以咯血为主症者，可参考本篇辨证论治。
而流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等传染病引起的咯血则属温热病的范畴，也可参阅本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．感受外邪，邪热壅肺外感风、火、燥、热、疫毒之邪，邪热壅肺，或风寒化热，肺失清肃，肺络受损，血随气逆，外溢气道而咯血。
2．情志过极，肝火犯肺多由肺气素虚，复因情志不遂，肝郁化火，肝火上逆犯肺，损伤肺络而咯血；或因暴怒气逆致肝气横逆，气有余便是火，血随火动，肝火上逆犯肺而咯血。
3．肺肾阴虚，虚火内灼由于痨虫侵袭肺系，动热伤阴，或它病日久，耗伤气阴，以致阴虚肺燥，虚火内炽，灼伤肺络而咯血；此外，由于肺肾为金水相生之脏，则先病肺阴亏虚者，日久病及于肾；或先病肾水不足者，亦致肺失滋润，二者均可形成肺肾阴虚，水亏火旺，火灼肺金的咯血。
．4．劳倦内伤，气虚不摄劳倦过度，饮食失节或情志内伤，外邪不解，均可耗伤人体正气，致肺脾气虚，血无所主，气虚摄血无能则血不循经，从肺络溢出而成咯血。
5．久病入络，瘀血阻滞肺气壅遏日久，血行瘀滞，络脉瘀滞，也可因久病肺气不足无力推动血行，或火热伤津，津亏日久不能载血运行，血不循经，以上诸因皆可导致血溢于肺络之外而致咯血，且反复难愈。
二、病机1．发病外感或肝火上逆犯肺咯血，多起病急骤，病程较短。
热伤肺阴或久病体虚所致者，起病多较缓慢，病程较长。
2．病位在肺络，主脏属肺，与肝、脾、肾三脏相关。
3．病性有实、虚及虚实夹杂，以实证、热证多见，虚证次之。
实者以肺热、肝火、痰瘀阻络为主，虚者以阴虚火旺、气虚不摄为主。
4．病势咯血多因火热邪气所致。
火热炎上，或气逆于上。
伤及肺络日久，又常可由肺肝而渐及脾肾。
5．病机转化咯血初期，一般以热壅于肺之实证、热证多见。
至中后期，则可因热邪久羁，伤阴耗气，或气随血耗，而致阴虚肺热、气虚不摄之虚证出现。
同时，由于出血不止，离经之血经久不去，热灼津亏，气虚帅血运行无力而致瘀血阻络，血溢络外之证。
火热灼津为痰，气虚运化不利，津液停着为痰，痰与瘀血阻于肺络，又可加重病情。
至疾病晚期，多阴损及阳，甚至出现气随血脱之危候。
【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据1．多宿有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。
2．所咯之血由肺而来，可一咯即出，或伴咳嗽而出；咯血之前常有胸闷、喉痒等症，咯血可呈鲜红色，或痰血相兼，或痰中带血。
3．血常规中白细胞及中性粒细胞升高、血沉加快提示感染存在，痰培养可发现致病菌，痰检找脱落细胞、抗酸杆菌以及胸片、支气管镜、CT检查等，有助于进一步明确咯血的原发病。
二、鉴别诊断1．吐血参见本节中吐血。
2．肺痈肺痈虽可见咯血，但多脓血相兼，肺痈初期也可见到风热袭于肺卫的证候。
当演变到吐脓血阶段时，多伴壮热烦渴、胸痛、舌红、苔黄腻、脉滑数等症，吐痰量多，气味腥臭，脓血相兼，可资之与咯血鉴别。
3．口腔出血鼻咽部、齿龈以及口腔其它部位出血，一般无咳嗽，血往往是纯血或随唾液而出，一般出量较少，常有口、鼻咽部病变之症状，与咯血有别。
【辨证论治】一、辨证要点1．辨外感内伤引起咯血原因不外外感及内伤，两者在起病、临床表现、治疗及预后等方面各不相同，应予鉴别。
一般外感咯血起病急、病程短，初起多有表证。
内伤咳血则起病缓、病程长，一般均有脏腑、阴阳、气血盛衰的表现，如肺肾阴虚，正气亏虚等。
2．辨属火属虚咯血之病机主要为火与虚两方面，因此辨别火之有无及属虚属实十分必要。
由火热熏灼肺络引起咯血者，外感及肝郁之火属实火，阴虚火旺属虚火。
属虚者由内伤所致，常见为阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而致咯血。
二、治疗原则由火热灼伤肺络之咯血，实证用清热泻火，凉血止血；虚证用滋阴清热，宁络止血。
由气虚不摄而致者，佣益气摄血法。
因离经之血瘀于肺内，止血时应配用活血化瘀之剂。
并结合兼夹之痰热、痰饮、痰湿之证，治疗中配伍清热泻火、豁痰或温化痰饮、痰湿之剂。
此外，当参考应用缪希雍之宜行血而不宜止血，宜补肝而不宜伐肝，宜降气而不宜降火之治血三要法。
三、分证论治1.燥热伤肺证：喉痒咳嗽，痰中带血。
口干鼻燥。
或有身热。
舌红少津，苔薄黄，脉数。
药用桑杏汤加味；桑叶3克杏仁 4.5克沙参6克川贝3克香豉3克栀皮3克犁皮3克1.若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表发汗之效；2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；3.若鼻衄者，加白茅根。
旱莲草以凉血止血；4.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。
5.咳血可加白茅根、茜草、藕节、茜草、侧柏叶等凉血止血。
6.出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服。
7.兼见发热，头痛，咽痛等症，为风热犯肺，加金银花、连翘、牛蒡子等以辛凉解表、清热利咽。
8.干咳无痰，或痰少不易咯出，苔少舌红乏津者，为津伤较甚，可加麦冬、玄参、天冬、花粉等养阴润燥。
如燥象不显著，而肺热较甚，表现发、咳嗽、咳血、舌红、苔黄、脉数者，可改用清心凉膈散（连翘12克黄芩3克薄荷3克栀子3克石膏6克川贝3克小蓟3克白茅根5克侧柏叶5克甘草3克1.咳血可加白茅根、茜草、藕节、茜草、侧柏叶等凉血止血。
2.出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服。
3.兼见发热，头痛，咽痛等症，为风热犯肺，加金银花、连翘、牛蒡子等以辛凉解表、清热利咽。
4.干咳无痰，或痰少不易咯出，苔少舌红乏津者，为津伤较甚，可加麦冬、玄参、天冬、花粉等养阴润燥。
），去桔梗，加贝母、小蓟、茅根、侧柏叶等，以清解热邪，凉血止血。
如痰热壅肺、肺络伤损，症见发热、面红、咳嗽、咳血、咯痰黄稠，舌红苔黄脉数者，可改用清金化痰汤（黄芩5克山栀子5克甘草3克川贝5克知母5克麦冬8克桑白皮5克橘红5克瓜蒌仁5克茯苓5克大小蓟5克茜草5克侧柏叶5克如热邪较甚，咳血较多者，可加金银花、连翘、黄连、芦根及冲服三七粉。
.咳血可加白茅根、茜草、藕节、茜草、侧柏叶等凉血止血。
6.出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服。
7.兼见发热，头痛，咽痛等症，为风热犯肺，加金银花、连翘、牛蒡子等以辛凉解表、清热利咽。
8.干咳无痰，或痰少不易咯出，苔少舌红乏津者，为津伤较甚，可加麦冬、玄参、天冬、花粉等养阴润燥）去桔梗，加大小蓟、茜草、侧柏叶等发清肺化痰、凉血止血。
热邪较甚，咳血较多者，可加金银花、连翘、黄连、芦根及冲服三七粉。
2.肝火犯肺证：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。
胁肋用胀痛。
口苦，烦躁易怒。
舌质红，苔薄黄，脉弦数。
药用泻白散合黛蛤散1；地骨皮15克炒桑白皮15克炙甘草3克粳米一撮青黛3克蚌粉3克（煅红）1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
1.咳血可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟、藕节等凉血止血。
2.头晕、目赤、心烦易怒，如肝火较甚，加丹皮、黑山栀子、黄芩清肝泻火。
肝火犯肺证咯出纯血鲜红，甚则血从口涌出，或咳嗽气逆，痰中带血，痰稠不爽，胸胁疼痛，烦躁易怒，目赤口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。
常用方黛蛤散合泻白散2加减；青黛6克、黑栀子15克、海蛤粉15克（煅红）、桑白皮15克、地骨皮15克、黄芩10克、丹皮10克、赤芍9克、郁金9克粳米15g甘草5g1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
1.咳血可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟、藕节等凉血止血。
2.头晕、目赤、心烦易怒，如肝火较甚，加丹皮、黑山栀子、黄芩清肝泻火。
加减：1. 肝火甚兼头痛、目赤者，可选用龙胆草、菊花、夏枯草等清肝泻火之品；2. 血量较多者，可加仙鹤草、紫珠草、藕节等凉血止血之剂，并可另吞服三七粉。
)临证参考脾胃虚弱者，苦寒之药量不宜重。
若见消化不良证候，可配和胃健运之剂，方中龙胆草可改用苦胆草片，于饭后服。
如肝火犯肺证咳血兼有阴伤，症见舌红苔少，脉弦细数者，可改用化痰丸（天冬5克瓜蒌霜5克连翘5克香附5克黄芩5克海浮石5克青黛3克1.咳血可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟、藕节等凉血止血。
2.头晕、目赤、心烦易怒，如肝火较甚，加丹皮、山栀子、黄芩清肝泻火。
）（去桔梗）清肝泻肺化痰。
如咳血较多。
纯血鲜红，为肺络损伤之重证，可改用犀角地黄汤（赤芍12克地黄24克丹皮9克水牛角60克（另包）1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若咯血、吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.尿血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
）清热凉血止血，并加服三七粉止血。
3.阴虚火旺证：咳嗽，痰少，痰中带血或反复咳血。
口干咽燥。
潮热，颧红。
盗汗。
舌红，脉细数。
药用百合固金汤；熟地9克生地9克归身9克白芍3克甘草3克贝母4.5克麦冬4.5克天冬9克玄参9克桑白皮9克百合4.5克1.咯血可加白芨、藕节、白茅根、茜草，或合十灰散止血。
2.反复咳血及咳血量多者，再加阿胶、三七养血止血。
3.潮热、颧红者加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。
4.盗汗，酌加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等固涩敛汗。
加减：1. 咯血不止者，可加白及、花蕊石、紫珠草敛肺止血，或加阿胶、旱莲草养血止血；2. 潮热不退者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等；3. 盗汗不止者，加五味子、稽豆衣、龙骨、牡蛎等收敛止汗。
临证参考阴虚肺热证兼见头晕耳鸣，舌上乏津，咽燥夜甚，腰膝酸软，夜尿频短者，多为肾水阴亏兼及于肺，治疗宜肺肾双补，滋阴养血兼清虚热，予八仙长寿丸加沙参、百合、阿胶等治疗。
肺肾气阴双亏者，可加大补元煎（人参15克山药9克杜仲9克熟地黄9克当归9克枸杞子9克山茱萸9克百合9克、麦冬9克、玉竹9克旱莲草9克仙鹤草9克炙甘草6克十灰散15克1.阴虚甚者，加龟板、鳖甲、旱莲草。
2. 阳虚明显，可加巴戟天、肉苁蓉。
3. 纳差，加神曲、砂仁、谷芽等。
）加百合、麦冬、玉竹等，加旱莲草、仙鹤草、十灰散宁络止血。
气虚轻者，用北沙参、太子参，重者可选用西洋参。
阴虚火旺证【主症】反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥，舌红苔黄少津，脉细数。
常用方生地黄汤；生地黄9g，牛膝、丹皮、黑栀子各39，丹参、玄参、麦冬、白芍各4．5g，郁金、三七、荷叶各2．1g【辨证加减】1．方中可酌加藕节、白及、茜草炭、白茅根以增强止血之效。
2．反复咯血及咳血量多者，加阿胶、龟甲以养血止血。
3．咳嗽重者，加马兜铃、炙枇杷叶润肺止咳；痰多色黄者，为痰热偏甚，去生地黄、白芍，加竹茹、陈胆南星清化痰热。
