邓中甲方剂学 开窍剂

方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。

各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。

第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。

第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。

第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。

第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。

第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。

第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。

中医《方剂学》开窍剂（凉开）——至宝丹（《太平惠民和剂局方》）一、组成生乌犀屑研、朱砂研飞、雄黄研飞、生玳瑁屑研、琥珀研，各一两（各30克)、麝香研、龙脑研，各一分（各7.5克)、金箔半入药，半为衣、银箱研，各五十片、牛黄研，半两(15克)、安息香一两半(45克)为末，以无灰酒搅澄飞过，滤去沙土，约得净数一两，慢火熬成膏二、用法将生犀、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。

小儿每二岁服二丸，人参汤化下（现代用法：犀角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉；朱砂、雄黄分别水飞或粉碎成极细粉；将牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。

加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3克。

口服，每次1丸，一日一次。

小儿减量)。

三、歌括至宝朱珀麝息香，雄玳犀角与牛黄；金银两箔兼龙脑，开窍清热解毒良。

四、功用清热开窍，化浊解毒。

五、主治中暑、中风及温病痰热内闭。

神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及小儿惊厥属于痰热内闭者。

六、方解本方所治诸证，皆为邪热亢盛，痰浊蒙闭心包所致，以神昏谵语，痰盛气粗为主症。

王子接尝说：“热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之，能祛阴起阳，立展神明，有非他药之可及。

”小儿痉厥用此，机理亦同。

方中麝香协冰片、安息香以芳香开窍，辟秽化浊，三者相配，开窍之效尤为显著。

犀角、牛黄、玳瑁清热解毒，其中牛黄又能化痰镇惊。

以上芳香开窍与清热解毒药，为方中的主要组成部分。

另用朱砂、琥珀镇心安神，雄黄豁痰解毒，是为辅助药。

本方中金箔、银箔，与朱砂、琥珀同用，意在加强重镇安神之效，现在各地成方均已不用。

《中国药典》1977年版收载本方，改为散剂，名“局方至宝散”，角改为水牛角浓缩粉，金、银箔亦均略去。

本方原用人参汤化服，对于病情复杂，正气虚弱者，借助人参益气扶正，与辛香开窍药配合，对苏醒神志，扶正却邪，功效较著，但以脉虚者为宜。

邓中甲，实脾散，治下半身水肿，阴水。

阳水，上半身先肿，以上半身为主，阴水下半身为主邓中甲讲方剂学实脾散一类方《济生方》实脾散是常用方。

临床使用频率较高。

而且现在运用，历来报导病案这些也相当多。

是张行之有效，疗效确凿的方。

实脾散当然也有叫做实脾饮。

主证分析脾肾阳虚，水湿内停的阴水。

我们知道水肿中医辨证，分为阴水、阳水两类。

这里强调它是治疗阴水证的一个常用方。

阴水证就是阳气不足，这种寒湿引起的。

阳气不足，水不化气，造成水湿内停，泛滥体表造成的水肿，从这一点来看，好像主症跟前面讲的真武汤很类似。

但是它有区别。

1.实脾散的脾肾阳虚，它侧重是在脾，它强调脾，脾阳虚了，影响到肾阳也虚，脾肾阳虚，一般病程长都相互影响，但是它的主治范围有一定限定，它主要侧重脾阳虚为主的，以水肿为主，阴水。

虽然说脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停，能够泛滥体表水肿，如果水湿浸渍肠道也可以泄泻。

所以我们主治证候分析表上也有泄泻，但是侧重点历来是认为治疗寒湿阴水的一张首选方，常用方。

所以水肿为主。

第一个实脾散主治证候，脾肾阳虚，脾阳虚为主。

2.主治范围不像真武汤那样宽，以水肿为主。

从它主治证候表现来讲，阳虚失温以后手足不温，这不是类似于理中丸这些，提到中焦虚寒，脾主四肢。

阳气不能温养四肢，就手足不温。

这个和肾阳虚以后四肢厥逆，它有程度的不同。

这个强调，还是中焦脾胃阳气不足为主。

涉及到肾阳。

水阻气机，水湿停滞中焦，阻滞气机，胸腹胀满是这个方的一个证候特点。

很重要的一个证候特点。

实脾散治疗水肿，和真武汤治疗作为基础方治疗不同的，很大一方面，这个也反映出来，胸腹胀满，这是气机阻滞，水湿内停，阻滞气机。

当然阳虚不化以后，比如口不渴，苔白腻，脉沉弦而迟这些，都是一般的阳虚病的舌脉表现，舌脉，或者佐证的一种表现。

通过实脾散的方义分析，我们可以看出它病位，脾肾同病，以脾为主。

水湿内停泛滥以水肿为主要表现。

同时它的证候特点有水邪阻滞气机，非常突出。

胸腹胀满是它的重要兼证。

方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。

各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。

第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。

第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。

第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。

第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。

第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。

第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。

《方剂学讲稿》邓中甲好，同学们，我们开始上课。

上节课我们讲到消食剂，消食剂的消食化滞，后来讨论到消食健脾的概述。

健脾丸下面我们讲消食健脾的一张重点方，健脾丸。

健脾丸是Ⅰ类方，重点方，是临床常用的方。

健脾丸的主治证候病机是脾虚食积证，也就是说，从正气来讲，有脾虚的基础，食积是这种邪实的表现，这两者的一个比例上，是以脾虚为主，食积为次。

这类病人往往是由于长期的、或者慢性病、或者反复饮食积滞，伤损脾胃之气，而造成了脾虚，脾虚以后，运化能力更差了，更容易食积，所以这类病人往往跟正常人比较，他稍微多吃一口，饮食就停滞了，并不见得吃很多。

所以在治疗方面，健脾消食是主要治法，而且是以健脾为主。

脾虚食积证这个证候表现，我们把它分为两个部分。

脾虚实际上就是一组相当于四君子汤证的脾胃气虚证，我们这个表上，有的教材主治里边，用倦怠乏力、大便溏薄、脉虚弱作为代表。

那平时面色萎白、面色萎黄，发语声低，四肢乏力，这种状况，应该说平素就存在，一旦有饮食不慎，就产生食积的表现。

所以食积表现，食少难消，这类病人本身饮食就吃得较少，食少，稍微多一点就难于消化；那稍微吃多一点，饮食就积滞，积滞造成阻滞气机，脘腹痞闷；饮食积滞之后，就会郁而化热，苔腻是食积的表现，微黄是饮食化热的象征。

所以从主治证候来讲，这两个方面，一个脾虚，一个食积，同时出现。

这个证候脾虚为主，所以我们在治法方面是消补兼施，补重于消，所以健脾是主要的，帮助脾胃运化是主要的，消食是次要的，这两者结合，以健脾为主的。

这个方从方义分析来看，我们这个表上按照教材以君臣佐使这样排列的。

实际上方义分析，可以按照复方的角度来分析。

我们先看看以复方的角度分析。

人参、白术、茯苓和后面的甘草，就是个完整的四君子汤，就是一个健脾益气的基础方，治疗脾虚的基础方，这样来理解，不一定拆开，因为它是个复方了。

人参、白术、茯苓、甘草，加上山药，山药也是个补脾的药，上可以润肺，中可以补脾，下可以固肾。

方剂学――第十五章开窍剂一、填空题1．凡用芳香开窍药为主组成，具有＿＿＿作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。

2．依据神昏窍闭实证的临床不同表现，可将此类方剂分为＿＿＿和______两类。

3．安宫牛黄丸的功用为＿＿＿。

4．安宫牛黄丸的君药是______。

5．紫雪主治证为______。

6．凉开“三宝”从清热解毒之力而论，《温病条辨》说：“大抵______最凉，______次之，______又次之。

“7．治疗暑秽痧胀的专用方剂为______。

8．苏合香丸原载《外台秘要》引《广济方》，名______。

二、单项选择题1．下列哪种病证不是开窍剂的适应证（）A．中风而见神昏谵语者B．气郁而见神昏谵语者C．痰厥而见神昏谵语者D．阳明腑实证而见神昏谵语者E．中暑而见神昏谵语者2．服用安宫牛黄丸，“脉实者，（）汤下”，以增强其清热透解之效。

A．银花、连翘B．连翘、牛蒡子C．银花、薄荷D．菊花、薄荷E．银花、牛蒡子3．安宫牛黄丸的证治要点中不包括（）A．神昏谵语B．高热烦躁C．口干舌燥D．舌红或绛E．脉数4．安宫牛黄丸中不含有的药物为（）A．黄芩B．黄连C．黄柏D．郁金E．栀子5．安宫牛黄丸中，能体现清心开窍立方之旨的药物配伍为（）A．冰片、水牛角B．牛黄、冰片C．麝香、冰片D．水牛角、麝香E．牛黄、麝香6．紫雪的功用为（）A．清热开窍，豁痰解毒B．清热开窍，熄风止痉C．清热开窍，化浊解毒D．清热开窍，辟秽解毒E．清热开窍，凉血解毒7．以清热开窍，化浊解毒为功用的方剂为（）A．至宝丹B．紫雪C．安宫牛黄丸D．紫金锭E．行军散8．外敷可治疗疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等证的方剂为（）A．安宫牛黄丸B．紫雪C．至宝丹D．行军散E．紫金锭9．紫金锭的功用为（）A．清热开窍，豁痰解毒，消肿止痛B．清热化痰，辟秽解毒，行气止痛C．化痰开窍，辟秽解毒，行气止痛D．化痰散结，清热解毒，消肿止泻E．化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛10．证见吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事，宜选用（）A．苏合香丸B．行军散C．至宝丹D．紫雪E．安宫牛黄丸11．在下列方剂中起佐制作用的配伍（）A．安宫牛黄丸中的珍珠B．紫雪中的芒硝C．至宝丹中的雄黄D．紫金锭中的千金子霜E．苏合香丸中的诃子肉12．证见高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力成弦，治宜选用（）A．安宫牛黄丸B．紫雪C．至宝丹D．苏合香丸E．行军散13．《温病条辨》所说“使邪火随诸香，一齐俱散也”指的是下列哪首方剂的配伍特点（）A．安宫牛黄丸B．紫雪C．至宝丹D．行军散E．苏合香丸三、多项选择题1．开窍剂多制成（）A．丸剂B．散剂C．膏剂D．汤剂E．注射剂2．从安宫牛黄丸的配伍中可以得出凉开方剂的配伍特点为（）A．清心凉血解毒B．清热泻火C．清热滋阴D．芳香开窍E．宁心安神3．至宝丹的证治要点为（）A．神昏谵语B．身热烦躁C．痰盛气粗D．吐泻腹痛E．烦闷欲绝4．行军散的君药为（）A．牛黄B．雄黄C．珍珠D．冰片E．麝香5．行军散在应用时，可（）A．水煎服B．凉开水调下C．炼蜜为丸D．点眼E．搐鼻6．安宫牛黄丸与行军散共有的药物是（）A．牛黄B．雄黄C．珍珠D．冰片E．麝香7．从苏合香丸的配伍中可以看出，温开剂多由（）组成。

方剂学64 邓中甲平熄内风上一节课我们讲到平熄内风的概述，谈到内风、外风的区别，和历史上简要的一个认识过程，由于内风、外风的由来不同，所以在治法上也有严格的区分。

外风宜散，内风宜熄，外风要用辛散之品，祛风，内风要恢复它的阴阳平衡，叫熄风。

内风热极生风凉肝熄风肝阳化风平肝熄风阴虚风动滋阴熄风平熄内风，这是整个治内风的一个共同治法。

具体来说，刚才我们讲到，针对热极生风、肝阳化风、阴虚风动三种基本类型。

根据它们虚实的不同，热极生风以实证为主，肝阳化风是虚实夹杂证，本虚标实证，阴虚风动属于虚证为主。

分别采用凉肝熄风、平肝熄风、滋阴熄风三种不同治法。

羚角钩藤汤《通俗伤寒论》一类方出自俞根初的《通俗伤寒论》上的一个名方。

学习羚角钩藤汤的意义，是要学习对于热极生风的基本治法，和一些配伍的特点。

同时俞根初这张方，也是在前人治疗类似证候基础上的一个有突出特点的方。

后世医家说他是发前人之未备，也就是说和前人治这类证候相比，他有很多开创性的东西。

配伍结构也相当严谨。

所以是一类方，重点方。

主治证候热盛动风证。

(热极生风证)温热病邪传入厥阴(肝)肝经热盛热极动风阳热亢盛：高热热扰心神：烦躁、神昏手足抽搐舌绛而干，脉弦数有就是热病引起风，风气通于肝，内风，多把它归纳为肝风的范围。

肝经热盛，热极动风。

本质上来讲，它是与温热病邪，伤耗人体的阴液，阴液缺乏了，使得筋脉不能和柔，本来筋脉应当是既有阳刚又有阴柔，活动自如，失去阴液濡润以后，所以造成热极动风，可以有像手足抽搐，这类动风现象。

从证候来看，往往伴有高热，它是温病达到极期阶段，以高热为特点。

高热就要热扰心神，造成轻则烦躁，重则神昏，这心神病变。

同时刚才我们讲到，热病伤耗阴液以后，造成筋脉失去濡养，手足抽搐，当然这个抽搐程度要根据热盛的程度，以及筋脉失养的程度。

严重的可以有角弓反张。

舌绛而干，脉弦数。

舌绛而干说明伤及阴血了，脉弦数是肝热的特点。

这是它主治证候的一个病机分析。

功用凉肝熄风，增液舒筋。

贵阳中医学院《方剂学》复习思考题药学系方药教研室一、A型题：从每道试题的5个备选答案中，选择1个最佳答案，将答案相应的英文字母代码填入题号后（）中。

错选或多选均不得分。

1．被后世誉为“方书之祖”的医学著作是（）。

A.《五十二病方》 B．《黄帝内经》C．《肘后备急方》 D．《伤寒杂病论》E．《备急千金要方》2．小青龙汤方中的君药是（）。

A．干姜、细辛 B．麻黄、桂枝C．半夏、五味子 D．麻黄、芍药E．桂枝、细辛3．主治外感风寒表实证的方剂是（）。

A．麻黄汤 B．桂枝汤C．九味羌活汤 D．小青龙汤E．止嗽散4．治疗阳虚寒积证应选用下列哪一个方 ( )？A．大黄牡丹汤 B．调胃承气汤C．温脾汤 D．麻子仁丸E．黄龙汤5．四逆散中一升一降配伍的药物是（）。

A．芍药配甘草 B．柴胡配甘草C．枳实配芍药 D．柴胡配芍药E．柴胡配枳实6．半夏泻心汤主治何种痞证（）？A．胃气虚弱之痞证 B．痰食交阻之痞证C．热结心下之痞证 D．水热互结之痞证E．寒热互结之痞证7．症见身大热，汗大出，口大渴，脉洪大有力者，治宜选用（）。

A．黄连解毒汤 B．清营汤C．竹叶石膏汤 D．白虎汤E．白虎加人参汤8．清胃散方中的君药是（）。

A．石膏 B．栀子C．夏枯草 D．知母E．黄连9．清暑益气汤组成中没有以下哪味药物（）？A．连翘 B．黄连C．麦冬 D．西洋参E．石斛．10．当归补血汤中，当归与黄芪的用量比为（）。

A．2∶1 B．4∶1C．3∶1 D．1∶4E．1∶511．补中益气汤中最能体现“益气升阳”的药物配伍是（）。

A．黄芪---人参 B．黄芪----炙甘草C．人参----白术 D．人参---柴胡、升麻E．黄芪----升麻、柴胡12．炙甘草汤的君药是 ( )。

A．炙甘草 B．生地黄C．阿胶 D．炙甘草、生地黄E．人参13．川楝子在一贯煎的作用是( )、行气止痛。

A．疏肝活血 B．滋阴疏肝C．养阴柔肝 D．疏肝泄热E．散寒止痛14．功善补肾助阳，主治肾阳不足证的方剂是（）。