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急性失血性休克液体复苏中国专家共识李卫学习资料

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急性失血性休克液体复苏中国专家共识

急性失血性休克液体复苏中国专家共识

现场液体复苏的策略
急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时， 应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）
减少抢救的输液用量，快速（3～5 min 内）恢复失血性休克患者血液动力学， 提高患者生存率。
复苏液体的选择
胶体溶液
高渗溶液 高渗高胶溶
等渗 晶体溶液
复苏液体的选择
2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确
复苏液体的选择
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。 国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。
2007欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。
多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。
复苏液体的选择
美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
没有足够数据支持哪一种液 体复苏效果更好。
但推荐小容量复苏（250ml） 7.5%高渗盐水
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
平衡溶液为目前复苏 时最常用的液体
但等渗溶液扩容效能 及持久性不佳
容易增加组织水肿和 肺水肿
现场救治时不具有普 适性
胶体溶液
胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）
• • • •
扩容效能强 扩容时间持久 所需液体量少 组织水肿轻
中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开 急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会

失血性休克的液体复苏策略分析专家讲座

失血性休克的液体复苏策略分析专家讲座

第31页
液体复苏方法？
▪ 静脉液体复苏 ▪ 口服液体复苏 ▪ 腹腔复苏？
失血性休克的液体复苏策略分析
第32页
液体复苏方法？
▪ 口服液体复苏：
➢ 是指在伤员清醒时自服或昏迷时由他人经过鼻 胃管分次注入糖电解质溶液复苏方法。
➢ 口服液体经过胃肠吸收入血，到达增加血容量、 救治休克目标，给后续治疗争取更多时间。
▪ 组织血流灌注不能满足需要，微循环障碍
➢ 营养物质缺乏 ➢ 代谢产物蓄积 ➢ 细胞代谢紊乱和功效受损
失血性休克的液体复苏策略分析
第6页
休克分类
▪ 低血容量性休克
➢ 血容量降低（CVP↓）造成心输出量下降（CO↓），进而 外周血管阻力增加（SVR↑）以维持正常灌注压
▪ 心源性休克
➢ 心输出量下降（CO↓）造成静脉充血（CVP↑），反应性 血管阻力增加（SVR↑）
第15页
休克复苏时机？
▪ 即刻复苏与延迟复苏？
➢ Bickell等研究了598例创伤休克病人即刻复苏 （309例）和延迟复苏（289例）情况。即刻 复苏组在抵达手术室前平均输注液体2478 ml， 延迟复苏组平均输注液体375 ml，但两组在抵 达手术室时血压却基本相同，且延迟复苏组各 项试验室检验指标（包含血红蛋白、凝血酶原 和部分凝血酶原时间）、术后并发症（包含 ARDS、急性肾功效衰竭、伤口感染及脓毒症） 和患者死亡率情况较即刻复苏组为优。
➢ Rivera-Chavez等将HBOC-201和高渗氯化钠溶液 （HTS）联合应用于重度失血性休克猪模型，结果发 觉：二者适用能显著降低机体体循环阻力、肺循环阻 力和肺动脉压力，提升心输出量，改进组织器官血流 灌注，相关机理有待深入探讨。
失血性休克的液体复苏策略分析

失血性休克的处理策略与输液专家共识r(精选)共70页PPT

失血性休克的处理策略与输液专家共识r(精选)共70页PPT
路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
失血性休克的处理策略与输液 专家共识r（精选）
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
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创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识解读PPT课件

创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识解读PPT课件

④凝血功能指标：应对创伤失血性休克患者凝血功能进行早期和连续性监测， 有条件者应用血栓弹力图可进行更有效的监测。
⑤生化指标：监测电解质和肝肾功能对了解病情变化和指导治疗亦十分重要。
13
4.影像学检查
存在血流动力学不稳定（对容量复苏无反应)者，尽量限制实施诊 断性的影像学检查。创伤重点超声评估（FAST）是一种重要的检查 方法，但其阴性并不能完全排除腹腔内和腹膜后出血。对怀疑存在 出血的患者，如果血流动力学稳定或对容量复苏有反应，应考虑进 行ＣＴ扫描。
7
创伤失血性休克的快速识别
创伤失血性休克的快速识别主要是根据致伤机制、 组织低灌注临床表现以及血乳酸水平等临床指标
1.临床表现 2.量化判断方法
8
１.临床表现
代偿期表现：主要以液体丢失，容量血管收缩代偿为主要表现， 包括早期的皮肤或面色苍白，手足发凉，口渴，心动过速，精 神紧张、焦虑，注意力不集中，烦躁，呼吸加快，尿量正常或 减少等。此时期血压可能正常甚至偏高。失代偿期表现：组织 缺血进一步加重，可能出现神志淡漠、反应迟钝甚至昏迷；口 唇、黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，脉压明显缩 小，少尿、无尿，皮肤花斑。此时期可以出现脏器功能障碍。
12
3.实验室监测
①血常规：动态观察血常规、尤其是红细胞计数、红细胞压积、血小板计数等， 对判断失血程度、凝血情况非常重要。
②动脉血气分析：动脉血气分析可反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态，有助 于评价呼吸和循环功能。休克患者常见代谢性酸中毒及低氧血症。
③动脉血乳酸：血乳酸是组织低氧的确切指标，在临床上也被作为反映组织灌 注不足的敏感指标。持续动态监测血乳酸水平对休克的早期诊断、指导治疗及 预后评估有重要意义[19]。每隔２～４ｈ动态监测血乳酸水平不仅可排除一过 性血乳酸增高，还可判定液体复苏疗效及组织缺氧改善情况。

创伤失血性休克中国急诊专家共识2023解读PPT课件

创伤失血性休克中国急诊专家共识2023解读PPT课件
查结果制定个体化输血方案。
血液制品选择
红细胞、血浆、血小板等血液制品 应根据患者具体病情和实验室检查 结果进行选择，以维持患者生命体 征和内环境稳定。
输血反应监测
在输血过程中应密切监测患者生命 体征和输血反应，如发热、过敏反 应等，及时处理并调整输血方案。
手术治疗适应证和时机
适应证
对于需要手术治疗的创伤失血性 休克患者，应根据患者具体伤情 和手术指征进行评估，如内脏破 裂、大血管损伤等需要紧急手术
血管活性药物应用
对于血压明显下降的创伤失血性休克患者，可适当应用血管活性药物 以维持血压稳定，但需注意药物剂量和不良反应的监测。
机械通气辅助呼吸
对于伴有呼吸功能不全的创伤失血性休克患者，应及时给予机械通气 辅助呼吸以维持呼吸功能稳定。
营养支持治疗
创伤失血性休克患者往往存在营养不良风险，应给予适当的营养支持 治疗以促进康复。
介入性诊断技术
在必要时，可采用介入性诊断 技术如动脉造影等，以明确诊
断并制定个体化治疗方案。
07 总结与展望
本次共识亮点总结
强调早期识别和干预
本次共识着重强调了早期识别创伤失血性休克的重要性，以及及时 采取干预措施对改善患者预后的关键作用。
细化治疗流程
共识对创伤失血性休克的治疗流程进行了细化，包括液体复苏、输 血策略、止血措施等方面，为临床医生提供了更具体的指导。
监测血钾、血钠、血氯及酸碱 度等指标，维持内环境稳定。
影像学检查应用价值
超声检查
便捷、无创地评估心脏功能、 血管内径及血流速度等，有助 于诊断休克病因及监测治疗效
果。
X线检查
了解肺部情况，如有无肺水肿 、肺炎等并发症表现。
CT或MRI检查

失血性休克液体复苏课件

失血性休克液体复苏课件

不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗 透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以 及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织 间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、 促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织 间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透 压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗 低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心 率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿 剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥， 预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加 个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治 疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑 战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低 并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项

继续教育：急性失血性休克急诊液体复苏PPT课件

继续教育：急性失血性休克急诊液体复苏PPT课件

随着医学科技的不断发展，急性失血性休克急诊液体复苏的治疗手段和技术也在不 断进步。
未来，我们期望在液体复苏领域能够有更多的创新和突破，如新型液体复苏药物的 研发和应用，以及更加精准的个体化治疗方案的制定。
同时，我们也希望通过继续教育和培训，提高医务人员对急性失血性休克急诊液体 复苏的认识和救治能力，为患者提供更加及时、有效的医疗服务。
详细描述
产妇在分娩过程中出现子宫收缩乏力、胎盘早剥等情况，导致大量失血。液体复 苏治疗包括快速输注晶体液、血液制品和子宫收缩剂，以恢复血容量和子宫收缩 功能。
案例三：消化系统大出血
总结词
消化系统大出血可能导致失血性休克， 需紧急止血并进行液体复苏。
详细描述
患者因胃溃疡或肝硬化导致消化道大 出血，出现呕血、黑便等症状。液体 复苏治疗包括快速输注晶体液和血液 制品，同时进行内镜或手术治疗以止 血。
继续教育急性失血性休克急诊液体 复苏PPT课件源自contents目录
• 急性失血性休克概述 • 急诊液体复苏原则 • 继续教育与培训 • 临床案例分析 • 总结与展望
01 急性失血性休克概述
定义与分类
定义
急性失血性休克是由于大量失血 导致的循环血容量减少、组织灌 注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损的病理生理过程。
分类
根据失血速度和程度，可分为轻 度、中度和重度失血性休克。
病因与病理生理
病因
常见病因包括外伤、手术、消化道出 血、妇产科出血等。
病理生理
失血后，有效循环血容量减少，导致 组织灌注不足；同时，血管收缩、炎 症反应和凝血机制紊乱等进一步加剧 微循环障碍，引发多器官功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
低血压、心率加快、四肢厥冷、意识障碍、少尿或无尿等。

失血性休克液体复苏策略分析

失血性休克液体复苏策略分析
失血性休克液体复苏策略分析
休克复苏时机？
▪ 即刻复苏与延迟复苏？
➢ Bickell等研究了598例创伤休克病人即刻复苏 （309例）和延迟复苏（289例）的情况。即 刻复苏组在到达手术室前平均输注液体2478 ml，延迟复苏组平均输注液体375 ml，但两 组在到达手术室时的血压却基本相同，且延迟 复苏组的各项实验室检查指标（包括血红蛋白、 凝血酶原和部分凝血酶原时间）、术后并发症 （包括ARDS、急性肾功能衰竭、伤口感染及 脓毒症）和患者死亡率情况较即刻复苏组为优。
➢ 早期液体复苏：晶体和胶体液哪种更适合于复 苏的争论已旷日持久。
➢ 2003年，美加创伤学会联合制定的复苏方案 会议给出了一个框架性的方案，近70%的参会 者主张晶体液与胶体液联用，晶体液为早期复 苏时的主要选择或首选（II类证据），胶体液 可在对晶体液复苏反应满意时加用（III类证 据），胶体液以非蛋白类液体为优先选择（II 类证据）。
失血性休克液体复苏策略分析
休克复苏时机？
▪ 失血性休克液体复苏传统的方法及临床措 施是以最快的速度复苏，在短时间内恢复 有效循环血量，维持重要脏器灌注，防止 休克的进一步发展，这被称为即刻复苏。
失血性休克液体复苏策略分析
休克复苏时机？
▪ 延迟复苏的概念
➢ 即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的 休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即 刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只 给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手 术彻底处理后再进行大量复苏。
失血性休克液体复苏策略分析
难治性失血性休克
▪ 当失血性休克患者对输液、输血和血管活性药物 没有治疗反应时，失血性休克属难治性休克。
▪ 微循环发生衰竭
➢ 微血管中有大量微血栓阻塞微血流 ➢ 微血管平滑肌发生麻痹，对血管活性药物失去反应

失血性休克液体复苏共55页文档

失血性休克液体复苏共55页文档
不 容忽视 的。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
失血性休克液体复苏
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

失血性休克液体复苏共55页

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40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
失血性休克液体复苏
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
Байду номын сангаас
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
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序贯
充分容量复苏：晶 体+等渗胶体羟乙基 淀粉130/0.4氯化钠
控制出血 后序贯
急性失血性休克液体复苏的监测
一般临床监测
1
2
有创血流动力学监测
实验室监测
3
4
氧代谢监测
遵循实用性与科学性相结合的原则
复苏终点与预后评估
临床指标 氧输送与氧消耗 混合静脉氧饱和度(SvO2) 血乳酸(BL) 碱缺失 胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(P渗透压升高，细胞内液和组织间液移至血管 内，与胶体混合使用可增强扩容作用和延长扩容时间。
临床上多使用7.2%氯化钠，同时将其与6%羟乙基 淀粉混合。
小容量复苏简便易行，扩容效果良好，尤其适用于 院前抢救。
对于非控制性出血性休克，应在小容量复苏的基础 上，尽快转运到最近的医疗中心予以救治
规范急性失血性休克的早期液体复苏
指导各级医院医师临床实践
帮助急诊专科和非急诊专科医师及时 审慎的做出评估及治疗
制定共识的原则
实用性
科学性
普遍 适用性
国内外相关指南(5个）
＊严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） ＊低血容量休克复苏指南（2007）
＊成人严重感染与感染性休克血流动力学监 测与
支持指南（2006）
临床实践中，应根据患者的具体病情，选择液体 类型、用量及晶体液与胶体液的比例
急性失血性休克液体复苏简要流程
急性失血性休克
可控性出血
不可控性出血
SBP目标值为 >90 mm hg
SBP目标值为 >70-90 mm hg
小容量复苏：羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠250ml
小容量复苏：羟乙基淀粉 200/0.5氯化钠（静滴直到 SBP>70 mmHg）
失血量的评估
失血的分级（以70kg为例）(70×80)=5600ml
参数
失血量（ml） 失血量（%） 心率（次/分）
血压 呼吸频率（次/分
） 尿量（ml/hr）
神经系统
Ⅰ级
<750 <15 <100 正常
14-20
>30 轻度焦虑
Ⅱ级
750-1500 15-30 >100 下降
20-30
20-30 中度焦虑
容易增加组织水肿和 肺水肿
现场救治时不具有普 适性
胶体溶液
胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体（羟乙基淀粉溶液）
胶体液的选择应充分权衡扩容能力及安全性
高渗溶液
高渗高胶溶液
小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%NaCl+ 6%HES 200/0.5，商品名： 贺苏）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的优点
颅脑损伤的失血性 休克患者、老年患 者及高血压患者应 避免限制性复苏
现场液体复苏的策略
急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时， 应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液）
减少抢救的输液用量，快速（3～5 min 内）恢复失血性休克患者血液动力学， 提高患者生存率。
复苏液体的选择
等渗 晶体溶液
胶体溶液
高渗溶液 高渗高胶溶
复苏液体的选择
2007严重创伤出血的处理欧洲指南中，对于创 伤出血的早期治疗复苏液体的选择并未明确
2007欧洲指南指出患者的不均一 性，治疗策略。 多样性等原因，很难得出明确结论。 但是指南提出高渗溶液治疗结果 更具有前景。
复苏液体的选择
美国创伤患者院前液体复苏指南 (2009)
Ⅲ级
1500-2000 30-40 >120 下降
30-40
5-15 萎靡
Ⅳ级
>2000 >40 >140 下降
>40
无尿 昏睡
ATLS Student Manual Chicago: American College of Surgeons;2004.
现场液体复苏的策略
2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐
复苏液体包括天然胶体、人造胶体和 晶体，但没有证据支持哪一种液体复 苏效果更好。
国内相关指南提出：虽尚无大规模研 究证据支持，但对高张盐液和人工胶 体（羟乙基淀粉）的前景均看好。
等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
平衡溶液为目前复苏 时最常用的液体
但等渗溶液扩容效能 及持久性不佳
没有足够数据支持哪一种液 体复苏效果更好。
但推荐小容量复苏（250ml） 7.5%高渗盐水
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
复苏液体的选择
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 低血容量休克复苏指南（2007）
小容量复苏
双重作用机制：
7.2%NaCl高渗溶液——提高晶 体渗透压，通过内源性液体转移， 促进组织间液及细胞液进入血管 内
6%HES200/0.5——通过维持胶 体渗透压，可延长液体在血管内 的维持时间。
后续液体复苏的选择
晶体液
胶体液
输血治疗
液体复苏的原则
晶、胶并用，各尽其能， 因人而宜，灵活使用
急性失血性休克液体复苏中国专 家共识李卫
背 景（二）
急性失血性休克早期扩容策略观 点和意见尚未统一
急性失血性休克早期如何选择不 同性质液体扩容观点和意见尚未 统一
背 景（三）
急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规 模的临床研究
临床医生对于救治急性失血性休克扩容策 略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性
背 景（四）
应用小容量复苏 避免使用固定剂量或持续给液 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏
J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402
现场液体复苏的策略
对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择， 应综合判断。
出血未控制的失血性 休克患者，早期可采 用限制性复苏，收缩 压维持在80-90 mmHg， 出血控制后进行积极 容量复苏
＊创伤患者院前液体复苏指南 (2009)美
共识的讨论内容
1 现场评估与急救 2 液体复苏的策略 3 复苏液体的选择 4 监测、复苏终点及预后
急性失血性休克的处理原则
针对病因止血 有效的液体复苏 快速转运
急性失血性休克液体复苏的抢救流程
快速评估 紧急处理 液体复苏 快速转运至条件较好的EICU或医 疗机构 高级脏器功能支持 病情再评估
急诊科面临更多挑战:
急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡 率较高
急性失血性休克病理生理表现复杂 如果不及时控制出血和补充有效循环血量，
最终导致多器官功能障碍综合征（MODS） 等临床综合征
中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开
急性失血性休克液体复苏中国专家 共识讨论会
制定共识的目的
三个方面