肝病诊断模板35页PPT

右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
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1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
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二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。

肝脏超声解剖概要
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝脏超声解剖概要
右肝上前间隙 右肝上后间隙
右肝下间隙
肝周围间隙
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
右后叶下段 PV右支
胰头 CBD DUOD
右后叶上段 RK
2.3 经胆囊纵断面
右叶间裂
PV右前叶支分支 右前叶下段
右后叶下段 RHV
GB
PV右后叶下段支分支
RK
2.4 经右肾纵断面
肝脏超声断面图像
右
上
3.1 经第二肝门肋缘下斜断
腹
部
3.2 经第一肝门肋缘下斜断
斜
断
面
3.3 经胰腺长轴斜断
图
肝脏超声检查技术
肝脏超声解剖概要
右后叶上段支
左支角部
右前叶支 右后叶下段支
左支矢状部 左支囊部
左内叶支
门静脉的分支
肝内管腔结构
1.Glisson系统： ? 肝固有动脉的分支：在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉 入肝。肝左动脉行向肝门左侧，肝右动脉行向肝门右侧。 ? 肝管：肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管，经多 次汇集每半肝形成一条肝管，即左、右肝管，出肝后再汇 成一个肝总管。
左肝下后间隙
肝脏超声解剖概要
管 1.Glisson系统
腔
?门静脉
?肝动脉
结
?胆 管
构 2. 肝静脉系统

脂类代谢
蛋白质代谢
激素代谢
肝脏正常物质代谢功能
① 糖原合成 ② 糖原分解 ③ 糖异生作用
① 促进脂类的消化与吸收。 ② 合成甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白 ③ 甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所 ④ 产生酮体
① 合成与分泌血浆蛋白质（除γ-球蛋白）。 ② 清除血浆蛋白（除清蛋白）。 ③ 分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸 ④ 合成尿素
非结合胆红素(单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏) 结合胆红素（肝脏）
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3、血氨代谢
药物及体内含氮物质（ 如嘌呤、嘧啶等）
来源
相对平衡
去路
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肝功能检测的各项指标
• 1、蛋白质代谢检查 • 2、血脂测定 • 3、胆红素代谢检查 • 4、胆汁酸代谢检查 • 5、各种酶学检查
• 病毒感染检测
（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）反映血浆因子Ⅻ 、Ⅺ 、Ⅹ、Ⅸ含量 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
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（五）血氨测定
• 原理 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。 • 参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L • 临床意义： • 生理性增高见于高蛋白饮食或运动后 • 病理性增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。
uro溶血性黄疸肝细胞性黄疸uro第37页共68页三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断cbucbcbstbubiurocbucbcbstbubiuro正常人正常人006817681710202102020404阴阴梗阻性梗阻性明显明显轻度轻度0505减少或无减少或无溶血性溶血性轻度轻度明显明显0202阴性阴性明显增加明显增加肝细胞性肝细胞性中度中度中度中度02020505阳性阳性正常或轻度正常或轻度第38页共68页alp80astggt20astalt第39页共68页202172640变变理理常见血清酶常见血清酶酶存在于肝细胞内肝细胞受损后酶酶存在于肝细胞内肝细胞受损后酶从细胞内释放入血使血清酶活性升高从细胞内释放入血使血清酶活性升高酶由肝细胞合成酶由肝细胞合成肝脏疾病时肝细胞肝脏疾病时肝细胞合成酶减少合成酶减少使血清酶活性减低使血清酶活性减低维生素维生素kk依赖性凝血因子依赖性凝血因子因胆汁淤滞因胆汁淤滞胆汁酸盐不能进入肠道使维生素胆汁酸盐不能进入肠道使维生素kk吸收障碍吸收障碍肝脏不能合成这些酶因子肝脏不能合成这些酶因子胆道梗阻胆道梗阻酶排泄受阻酶排泄受阻使血清酶浓使血清酶浓度升高度升高肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高altaltastastldhldhaldaldgdhgdh各种凝血因子各种凝血因子chechelcatlcat凝血因子凝血因子alpalpggtggtmaomaophphpphaha肝病酶血清浓度变化机理第40页共68页202172641分分代代表表肝细胞损害为主的酶肝细胞损害为主的酶胆汁淤滞为主的酶胆汁淤滞为主的酶肝脏纤维组织增生为主的酶肝脏纤维组织增生为主的酶协助诊断肝细胞癌的酶类协助诊断肝细胞癌的酶类丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶altalt门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶astast乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶ldhldh谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶gdhgdh或或gldhgldh谷胱甘肽谷胱甘肽ss转换酶转换酶gstgst胆碱脂酶胆碱脂酶cheche卵磷脂胆固醇酰基转移酶卵磷脂胆固醇酰基转移酶lcatlcat碱性磷酸酶碱性磷酸酶alpalp谷氨酰转换酶谷氨酰转换酶gtgt或或ggtggt亮氨酸氨基肽酶亮氨酸氨基肽酶laplap55核苷酸酶核苷酸酶55ntnt单胺氧化酶单胺氧化酶maomao脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶phph胶原酶胶原酶collagenaseco

静止性肝硬化：ALT正常，无明显黄疸， 肝质地硬，脾大，伴有门脉高压症，血 清白蛋白水平低。
14Biblioteka 携带者慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的 HBsAg，HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连 续随访3次以上均显示血清ALT和AST在正常 范围，肝组织学检查无明显异常。
非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、 HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检测限，1年内连续随访3次以上， ALT均在正常范围。肝组织学检查显示 Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或根据其他的半 定量计分系统判定病变轻微。
四项检测中有一项达上述程度者即可诊 断为重度慢性肝炎。
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乙型肝炎肝硬化的诊断
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果， 其病理学定义为弥漫性肝纤维化伴有假小叶形 成。
代偿期肝硬化：
一般属Child—Pugh A级。
影像学、生物化学或血液学检查有肝细胞合成 功能障碍或门静脉高压症(如脾功能亢进及食 管胃底静脉曲张)证据，或组织学符合肝硬化 诊断。
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隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性。 血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性。 有慢性乙型肝炎的临床表现。 除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、
抗-HBe和(或)抗-HBc阳性 但约20％隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标
志物均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒 因素引起的肝损伤。 （HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、 HBeAg，抗-HBe、抗-HBc和抗HBc-IgM。）
白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋
白明显升高。
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慢性肝炎的实验室检查异常程度参考
指标
项目