肝癌的诊断与治疗65页PPT

肝癌的CT强化扫描
肝癌的动态扫描
肝尾叶低密度癌
弥漫型肝癌
弥漫型肝癌
弥漫型肝癌腹腔转移
肝右叶巨块型肝癌
肝右叶巨块型肝癌(中心坏死)
肝右叶巨块型肝癌
肝癌CT动态扫描
三、X线肝血管造影 （SHA）
能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达 87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小 肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）是近年用于 临床的血管造影新方法，可清楚显示1.5cm的小 肝癌。
二、细胞分型
1、肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占 肝癌的90%。癌细胞曾多角星或圆形，排列成巢或索间 有丰富的血窦而无间质成分。
2、胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。 癌细胞呈立方型或柱状。排列呈腺体，纤维组织较多， 血窦较少。
3、混合型 上述二型同时存在，或呈过渡类型，及 不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。
3. 在欧美地区，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 4. 肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝 细胞损害引起再生或不典型增生。
三、 黄曲霉毒素(AFB1)
1. 动物实验证明，黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强 烈的致癌作用。
2. 流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素B1污染 严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉毒素B1可能是某 些地区肝癌高发的因素。
三、黄疸
一般在晚期出现(9.1%)，可因肝细胞损害而 引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管， 或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
四、肝硬化征象
肝癌伴有肝硬化门脉高压可有脾大、 腹水、静脉侧枝循环形成等表现。
五、恶性肿瘤的全身性表现
1.有进行性消瘦(42.0%)、发热(15.3)、食欲不振 (34.2%)、乏力(27.9%)、营养不良和恶病质等表现。

终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
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临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
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TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于二期切除，同时能明确病灶数目
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▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
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肝癌的流行病学
01
02
03
地区分布
肝癌在全球范围内主要分 布于亚洲和非洲地区，其 中中国、印度和非洲部分 国家的发病率较高。
人群分布
肝癌多发于40岁以上的人 群，男性发病率高于女性 。
危险因素
肝癌的危险因素包括慢性 乙型肝炎、慢性丙型肝炎 、肝硬化、黄曲霉素污染 、长期酗酒等。
肝癌的病因和发病机制
肝癌的免疫治疗
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是肝癌免疫治疗的重要手段之一，通过阻 断免疫抑制信号，增强T细胞对肝癌细胞的杀伤作用。目前， 针对PD-1、PD-L1等免疫检查点的单克隆抗体已经在肝癌临 床试验中取得了一定的疗效。
肿瘤疫苗
肿瘤疫苗是一种激发机体免疫系统对肿瘤产生特异性免疫反 应的治疗方法。通过设计针对肝癌抗原的疫苗，可以诱导机 体产生针对肝癌细胞的免疫应答，从而达到治疗和预防肝癌 的目的。
。
放射治疗的疗效取决于肿瘤的 大小、位置和患者的肝功能状 况。
放射治疗后，患者可能会出现 恶心、呕吐、乏力等副作用， 需要密切观察并及时处理。
Part
04
肝癌的预防和康复
肝癌的一级预防
01
02
03
04
控制肝炎病毒感染
预防乙肝和丙肝的关键是接种 乙肝疫苗和避免与感染者的血
液和体液接触。
பைடு நூலகம்戒烟
吸烟是肝癌的重要危险因素， 戒烟可以降低肝癌的发生风险
病因
肝癌的主要病因是慢性乙型肝炎和慢 性丙型肝炎病毒感染，长期饮酒、非 酒精性脂肪肝、遗传因素等也与肝癌 发病有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及多个环节，包括 基因突变、细胞凋亡受阻、血管生成 等。
Part

治疗副作用
化疗和分子靶向治疗可能带来毒副作用，如恶心、脱发、免疫抑制等，但相比于传统的放疗 和化疗还是具有很大的进步。
放疗的原理和适应症
放疗的原理
放疗通过利用电磁辐射，在癌细胞和正常细胞 之间产生生物化学反应，从而起到杀灭癌细胞 的作用。
适应症
放疗的适应症包括手术后辅助治疗、局部晚期 肝癌治疗，以及病灶无法手术切除的情况。
肝癌治疗领域出现了很 多新的治疗方法和技术， 如光动力学、免疫治疗 和大数据应用等。
肝癌的发生和生长机制 十分复杂，目前基础研 究正致力于探索新的靶 点、新的药物和新的干 预手段。
3 未来前景
肝癌治疗的未来将更加 个体化、多元化和精准 化，我们正在朝着这个 目标不断前进。
肝癌的预后和生存率
生存率
肝癌的生存率与多种因素有关，如肝功能状况、 癌灶大小、分型和治疗时间等。早期诊断和治 疗可以极大地提高生存率。
治疗后注意事项
硬化治疗后需要遵照医嘱进行复查、评估和处 理可能出现的并发症，但相比于外科手术风险 和难度较小。
化疗和分子靶向治疗的原理
化疗的原理
化疗通过靶向癌细胞的DNA、RNA和蛋 白质等生物分子，抑制其增殖和转移，并 最终达到杀灭癌细胞的目的。
分子靶向治疗的原理
分子靶向治疗通过改变癌细胞的内环境和 代谢通路等生物学特点来发挥杀灭和止痛 的作用。
肝移植适用于肝功能衰 竭、原发性肝癌和某些 遗传性肝病患者。手术 前需要进行严格筛选。
肝移植手术包括供肝切 取、肝脏冷灌注、移植 手术和恢复期护理等步 骤，需要多学科团队合 作。
3 肝移植手术后护理
肝移植手术后需要遵守 免疫抑制治疗、药物管 理和感染控制等注意事 项，以保证肝移植的生 存率和长期效果。

临床表现
起病隐匿，早期缺乏典型症状 亚临床肝癌：甲胎蛋白查出，无任何症状和体 征 自行就诊多属中晚期 一、肝区痛：持续性肿痛或钝痛，多慢性逐渐 加重。侵犯膈右肩痛。生长缓慢可无痛或轻微 钝痛。结节破裂；突然剧痛，从肝区迅速波及 全腹，产生急腹症，甚至休克

二、肝大：进行性，质地坚硬，表面凸凹不平， 大小不等结节，边钝而不整齐。压痛或有或无。 上腹可隆起或饱满 三、黄疸：晚期，肝细胞损害、癌块压迫、侵 犯肝门附近的胆管、癌组织或血块脱落阻塞胆 道 四、肝硬化征象：门脉高压时脾大、腹水、侧 支循环形成等表现。
原发性肝癌primary carcinoma of the liver
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 常见恶性肿瘤，死亡率位于消化肿瘤的第 3位， 仅次于胃癌与食管癌 可发生于任何年龄，40-50多见 男：女为2-5：1

病因与发病机制

一、病毒性肝炎 1/3患者有慢性肝炎史 高发于乙型肝炎病毒感染标志阳性高发区 其患者血中HBV感染标志达90% 免疫组化显示患者肝细胞有HBV-DNA HBV 的基因可改变肝细胞的基因表达 5%-8%患者抗HCV阳性

五、全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、 乏力、营养不良、恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖、红细胞增多，高 钙、高血脂、类癌综合征 六、转移症状：转移处可产生相应症状。肺部： 咯血、咳嗽等，脊柱或骨：痛或神经压迫症状 或病理性骨折；脑：神经定位体征

肝癌的分级、分期




国内：3型： 1、单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表 现 2、硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 3、炎症型：病情发展迅速，并伴有持续性癌 性高热和ALT生高1倍以上 3期：1期：无明显肝癌症状与体征，2期：介 于1和3期之间，3期：有黄疸、腹水、远处转 移或恶病质者 国际联盟TNM方案，既按肝细胞肝癌结节数目

或8h超过400ml以上，应怀疑有活动性出血存在的可能。一旦有出血迹象时，应加快输液或输血
速度并及时报告医生，妥善处理，为患者赢得抢救时间。
▪ 肝功能衰竭：是肝叶切除术后常见且最严重的并发症，是导致患者死亡的主要原 因。一般发生在术后数日至2周之内。应密切观察患者的神经状态、尿量、黄疸情况及肝功
能的变化。清洁肠道，避免便秘。对术后3天仍未排便者，应给予灌肠，避免肠道内氨的吸收而致 血氨升高。
0.3cm的小肝癌。
▪ 3.磁共振显像检查（MRI） ▪ 4.X线肝血管造影
▪ 5.放射性核素肝显像 ▪ 6.肝穿刺活检
第十页，共二十五页。
治疗要 点 (Yao)
▪ （一）手术治疗 手术切除仍是目前根治原发性肝(Gan)癌的最好方法。 ▪ （二）肝移植 ▪ （三）肝动脉化疗栓塞治疗（TACE） ▪ （四）经皮治疗
▪ （五）全身化学疗法 ▪ （六）放射治疗
▪ （七）生物和免疫治疗
▪ （八）激素治疗 ▪ （九）中医治疗
▪ （十）综合治疗
第十一页，共二十五页。
护 理 (Hu)
▪ 本部分重点阐述肝切除(Chu)术患者的围手术期 护理、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）的护理、 肝移植术护理。
第十二页，共二十五页。
肝切除术患者的围手(Shou)术期护理
▪ 2.电(Dian)子计算机X线体层显像（CT） CT显示肝内实质性肿物，分辨率高， 可显示2cm左右的肿瘤阳性率在90%以上。螺旋CT造影剂增强可显示早期肿瘤， 如结合肝动脉造影（CTA）,对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，经动脉门静 脉成像CT（CTAP）是经肝动脉注入造影剂后门静脉显示时所作的CT扫描，可发现仅
▪ 3.化学因素
▪ （1）黄曲霉素（AFT） ▪ （2）其他致癌物质

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鉴别诊断
4．肝脓肿 5．肝良性占位疾 6．邻近肝区的肝外肿瘤
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治疗
（一）手术治疗
适应证：
▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好 ，PT不低于正常50
％，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者
.
手术治疗
不能切除者选择：
▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞
§ 病毒性肝炎：
肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳
性率>低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原
存在 HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到
宿主肝细胞的DNA中 HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关
§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主
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病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型 最多 >10cm，单/多个 肝破裂
结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化
弥漫型 少 小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
单结节<3cm
预后好
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病理
2. 细胞分型
肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
腹水特点：增长快、血性
.
2. 全身表现
发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收
高热－并发胆道感染 乏力，进行性消瘦，恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖
高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
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的血管围绕征 后方回声 (posterior echo)
常无变化，但常有侧后声影，为纤维包膜所致
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周围暗环 surrounding dark sign
13
肝癌声像图的五大特点
(1)膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜限制使周围 组织受压变性，产生声晕
(2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：<3厘米的结节，直径倍增时间是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化
原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) Cholangiocarcinoma (CCC) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) Hepatoblastoma 肝血管平滑肌肉瘤 Hepato-angioleiomyosarcoma
• 转移性肝癌 Metastatic Liver Carcinoma
3
原发性肝细胞癌
肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系 •顺序扫查
按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面 的扫查
•分区交差扫查
•变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在 8
(三) 原发性肝癌的声像图表现
肝癌结节声像图普遍表现 (1) 包膜 capsule (2) 内部回声 internal echo (3) 周围暗环 surrounding dark sign (4) 后方回声 posterior echo
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弥漫型肝癌 Diffuse HCC
•肝明显肿大 •中~重度肝硬化 •肝实质不规则粗亮斑点 •癌栓 •AFP极高
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肝癌的诊断与治疗
1
概述
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，男：女＝4：1， 世界每年肝癌新发病例５６.４万例，位居恶性 肿瘤发病率第5位，死亡５４.９万例，占死亡 率第3位，5年生存率低于5％。
2
概述
常见的致病因素 1.化学致癌物
包括性激素、N-亚硝基二甲苯、黄曲霉等，研 究最深入、也是最强烈的天然化学致癌物是一 种普遍存在的黄曲霉菌属真菌的产物，称为黄 曲霉毒素B1；黄曲霉菌和其产物可见于各种储 存的谷物，特别是一些湿热地区贮存在冷藏条 件下的大米这样的谷物里。最强的肝癌致癌物 是由植物、真菌、细菌合成的天然产物。
的胚胎性血清蛋白，正常情况下主要存在于胎儿 组织中，故称甲胎蛋白，正常情况下，出生后1年 内应降至正常成人水平。1944年由Pederson等首 先在胎牛血清中发现，后Bergstrang用免疫方法在 人胎血清中检测到相似的蛋白质。
8
肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP） AFP是一种糖蛋白，有590个氨基酸组成，分
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肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）异质体 应用ConA、LCA、PCA、PHA—E及蔓陀罗凝集素
（DSA）作亲和免疫电泳可分出5条区带，不同的 疾病有不同的区带谱。
HCC L3↑,P4↑ 肝外肿瘤 C1↑,L3↑,P4↑,P5↑,D4↑ 慢性肝病 C2↑,LCA带↑,P2↑,D1↑
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肝癌的辅助检查
HCC的血清检测指标
甲胎蛋白（AFP）
AFP 100—350 ug/l 密切随访，注意小肝癌的可 能。 AFP 350—500 ug/l 参考其它检查高度警惕肝癌 可能。 AFP 500—1000 ug/l 含量短期内升高，肝癌可 能性很大。 AFP >1000 ug/l 基本可确定肝癌。

对于多发性肝癌，相关研究显示，在满 足手术安全性的条件下，肿瘤数目≤3枚的多 发性肝癌病人可能从手术获益；若肿瘤数目 ＞3枚，即使已手术切除，在多数情况下其疗 效也并不优于TACE等非手术治疗。
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（3）对于其它IIb期和IIIa期肝癌，如有以下情况也可考虑手 术切除，
肿瘤数目＞3枚，但肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或 可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶；
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肝癌治疗方法包括：肝切除术，局部消 融治疗，介入治疗（TACE），放射治疗，肝 移植术，全身治疗。
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18
（一）肝切除术：
肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生 存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝 移植术。
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1.肝切除术的基本原则
（1）彻底性：完整切除肿瘤，使切缘无 残留肿瘤。
（2）安全性：保留有足够功能肝组织（ 具有良好血供以及良好的血液和胆汁回流 ）以术后肝功能代偿，降低手术死亡率及 手术并发症。
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4.肝癌根治性切除标准
（1）术中判断标准：
①肝
②无邻近脏器侵犯，无肝门淋巴结或远 处转移；
③肝脏切缘距肿瘤边界＞1cm；如切缘 ＜1cm，但切除肝断面组织学检查无肿瘤细 胞残留，即切缘阴性。
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（2）术后判断标准： ①术后2个月行超声、CT、MRI（必须有
• 消融范围应力求包括5mm的癌旁组织，以获得“ 安全边缘”，彻底杀灭肿瘤。
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局部消融可作为手术切除之外的另一种 治疗选择。对于2-3个癌灶位于不同区域、或 者位居肝脏深部或中央型≤5cm的肝癌，局部 消融可以达到手术切除疗效，获得微创下根 治性消融。
此外，对于伴有门静脉癌栓病人术后经 门静脉置管化疗联合肝动脉化疗栓塞，也可 延长病人生存。

如肝血管瘤、肝腺瘤等，需通过影像学检查和病理学检查进行鉴 别。
肝转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏，需通过病史、影像学检查和病理 学检查进行鉴别。
肝炎、肝硬化等良性肝病
这些疾病可能导致肝功能异常和肝脏形态改变，需通过相关检查进 行鉴别。
肝癌的分期与预后
肝癌分期
根据肿瘤的大小、数量、浸润深度和转移情况等因素，将肝癌分为早期、中期和 晚期。不同分期的肝癌治疗方法和预后不同。
肝癌
汇报人：XXX 2024-01-11
目 录
• 肝癌概述 • 肝癌的病因与发病机制 • 肝癌的诊断与鉴别诊断 • 肝癌的治疗与预后 • 肝癌的并发症与防治 • 肝癌的研究与展望
01 肝癌概述
定义与发病率
定义
肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌 起源于肝脏本身，而转移性肝癌则是其他部位的癌症转移到肝脏形成的。
06 肝癌的研究与展望
研究现状与挑战
01
肝癌基因组学研究
随着基因组学技术的发展，越来越多的肝癌相关基因和突变被发现，为
肝癌的早期诊断、个性化治疗和预后评估提供了重要依据。
02 03
肝癌免疫治疗研究
免疫治疗在肝癌治疗中展现出广阔的应用前景，如PD-1/PD-L1抑制剂 等药物在临床试验中取得了显著疗效，但仍面临耐药性和副作用等挑战 。
1 2 3
加强患者教育
向患者及其家属普及肝癌及其并发症的相关知识 ，提高他们对疾病的认知和自我管理能力。
提供心理支持
关注患者的心理健康，提供必要的心理干预和支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增强 治疗信心和生活质量。
建立良好的医患关系
医生应与患者及其家属保持密切沟通，及时了解 患者的需求和问题，提供个性化的治疗方案和关 怀。

血液生化检查 肿瘤标志物检查 影像学检查 如（1）腹部超声(US)（2）
电子计算机断层成像（CT）（3）磁共 振（MRI或MR）（4）选择性肝动脉造 影（DSA）（5）正电子发射计算机断 层成像(PET-CT)（6）发射单光子计算 机断层扫描仪（ECT） 肝穿刺活检
对于AFP≥400μg/L超过1个月，或 ≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生 殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀 疑肝癌。尚有30%-40%的肝癌病人 AFP检测呈阴性，包括ICC、高分化和 低分化HCC，或HCC已坏死液化者,AFP 均可不增高。因此，仅靠AFP不能诊断 所有的肝癌，AFP对肝癌诊断的阳性率 一般为60%－70％
诊断标准
病理学诊断标准 临床诊断标准
病理学诊断标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或 手术切除组织标本，经病理组织学和 (或)细胞学检查诊断为HCC，此为金标 准。
临床诊断标准
主要取决于三大因素：慢性肝病背景，影像学检查结果，血清AFP水平
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳 性）的证据。
肝内胆管癌(ICC)分型
大体分型可分为结节型、管周浸润型、 结节浸润型和管内生长型。
原发性肝癌中还有些少见类型肝癌，如 混合型、透明细胞型、巨细胞型、硬化 型和肝纤维板层癌(fibrolamellar carcinoma of liver，FLC)等
TNM分期 (UICC /AJCC，2010年)
肝癌在DSA的主要表现
肿瘤血管，出现于早期动脉相； 肿瘤染色，出现于实质相； 较大肿瘤可见肝内动脉移位、拉直、扭
曲等； 肝内动脉受肝瘤侵犯可呈锯齿状、串珠
状或僵硬状态； 动静脉瘘；“池状”或“湖状”造影剂

控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性肝炎 、肝硬化等肝癌高危疾病 ，有助于预防肝癌的发生 。
疫苗接种
接种乙肝疫苗等预防性疫 苗，降低感染肝炎病毒的 风险，从而降低肝癌的发 生率。
早期筛查与诊断
定期体检
定期进行肝脏超声、CT等影像学 检查，以及肝功能、肿瘤标志物 等实验室检查，有助于早期发现
肝癌。
症状观察
化疗和放疗的优点是可以控制肿瘤生 长、减轻疼痛等不适症状，但也会带 来一定的副作用，如恶心、呕吐、乏 力等。
化疗药物包括全身化疗和介入化疗， 放疗则包括普通放疗和精准放疗。
04
肝癌的预防与控制
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防策略
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 肝癌的发生风险。
预后评估方法
通过综合分析上述因素，评估肝癌患者的生存期和预后，为制定治疗方案提供依 据。
03
肝癌的治疗方法
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
手术切除
01
手术切除是肝癌最常用 的治疗方法，通过切除 肿瘤组织来达到治疗目 的。
02
手术切除的适应症包括 早期肝癌、孤立性肿瘤 、肿瘤未侵犯大血管等 。
保证患者的营养需求。
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议 ，选择合适的药物治疗方案，
控制病情发展。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康 复锻炼，有助于提高患者的生
存质量。
05
肝癌的科研进展与未来展望
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW

1、大体形态与分类 肝癌的大体形态往往因人而异， 肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。 多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。部 分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁 而显绿色，或因出血而呈红褐色。癌节结的质地 多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现 实体型癌。干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。
本病多见于男性，男女之比为2---5:1. 肝区疼痛 是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快，肝包膜被牵拉所致。
关。 欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
• 三、黄曲霉素
• 流行病学调查发现粮食受到黄曲霉素污染严重的 地区，人群肝癌发病率高，而黄曲霉素的代谢产 物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。常接触黄曲霉 素的人群，血清黄曲霉素B1-白蛋白结合物水平及 尿黄曲霉素B1水平亦高，提示黄曲霉素B1可能是 某些地区肝癌高发的因素，它可能通过影响ras、 c-fos、P53、Suruiuin等基因的表达而引起肝癌的 发生。
• 2）胆管细胞型：较少见，癌细胞由胆管上 皮细胞发展而来，呈立方或柱状，排列成 腺样，纤维组织较多、血窦较少。
• 3）混合型：最少见，具有肝细胞癌和胆管 细胞癌两种结构，呈过渡形态，即不完全 像肝细胞癌，又不完全像胆管细胞癌。
• 4）乳头状囊腺癌 • 5）肝类癌 • 6）肝鳞状细胞癌
• 二、转移途径
• 原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根 据高发区流行病学调查，可能与下列因素有关。
• 一、病毒性肝炎
• 在我国，慢性病毒性肝炎示原发性肝癌诸多致病因素中
最主要的病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎病史， 流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90%，提 示乙型肝炎病毒（HBV)与肝癌高发有关。但是世界各地 肝癌患者HBsAg阳性率差别较大，西方发达国家HBV并 不是原发肝癌的主要原因。 • 有研究表明，肝细胞癌中5%--8%患者有HCV抗体阳性， 提示丙型病毒肝炎与肝癌发病有关。

治疗 方法
生物细胞 免疫治疗
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化疗、 放疗
19
1、手术治疗
• 传统的治疗肝癌的方法首选手术切除，但不是所有的肝癌 患者都适合手术。 • 适用：只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条 件的患者才适宜手术。我国肝癌患者多数有肝炎、肝硬化 的病史，临床有 80%左右的患者因各种原因不能手术。
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肝癌简单接受及治疗
13812510 张丽楠
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肝癌介绍
• 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原 发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说 的肝癌指的多是原发性肝癌。 • 原发性肝癌(primary carcinoma of liver，以 下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。
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肝癌分类
转移性肝癌
• 黄曲霉毒素被认为与抑癌基因 p53 的突变密切相关 • 玉米、花生等发霉后即产生黄曲霉素，它经消化道吸收 后迅速达到肝脏，它可能损害肝脏，造成肝细胞变性坏 死，继而增生癌变。
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农村饮用水的污染与原发性肝癌的关系
• 目前, 有研究证实, 微囊藻毒素中存在最普遍、含量较多、 毒性较大的三种异构体是 MC-LR、MC-RR 和 MC-YR, 它们主要对调控细胞凋亡的癌基因和抑癌基因表达起重 要作用。 • 具体促癌机制: (1) 抑制蛋白磷酸酯酶, 调节与细胞凋亡 相关的癌基因和抑癌基因表达, 使细胞失控性增长, DNA 复制错误及诱发或自发的突变频率增加。(2) 增强致癌物 的遗传损伤效应, 对染色体及自然杀伤细胞造成损伤, 若 损伤不能被机体修复系统及时修复或损伤水平太高 , 可 使细胞发生永久性、不可逆性改变 , 形成恶性转化细胞。 (3) 诱使相关细胞因子生成和活性氧。

南阳医学高等专科学校
外科学 第二十八章 肝癌 第二节 肝癌诊断和治疗
外外科科教教研研பைடு நூலகம்室
第二节
诊断
肝癌的诊断和治疗
外科学各论
• 病史：特别是有乙肝病史 • 典型症状及体征 • 实验室检查：甲胎蛋白（-FP）检测 • 影像学检查： B超、放射性核素肝扫描、CT检查、
选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、X线检查、 磁共振成像（MRI） • 肝穿刺行针吸细胞学检查
• 诊断符合率可达84％，能发现直径2cm或更小的 病变
• 是有较好定位价值的非侵入性检查方法
6 外科教研室
第二节
肝癌的诊断和治疗
外科学各论
CT检查
• 检出直径约1.0cm左右的早期肝癌，增强扫描可 提高分辨率诊，断符合率可达90％
• 有助于鉴别血管瘤
• 费用昂贵
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外科教研室
第二节
肝癌的诊断和治疗
第二节
肝癌的诊断和治疗
治疗
• 早期诊断，早期治疗
外科学各论
• 根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键
• 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法
12 外科教研室
第二节
肝癌的诊断和治疗
手术治疗适应症
• 癌肿局限，未超过半肝
• 无严重肝硬变，肝功能代偿良好
• 癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉
• 无心、肺、肾功能严重损害者
其他性质的 疾病
23 外科教研室
第二节
肝癌的诊断和治疗
外科学各论
二、外科学的发展简史
恢复期
出血
血型1901 Wells 止血钳1872
三大障碍
痛疼
感染
1877 Bergmen 无菌观念 1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术

肝外转移
血行转移
肝内转移
淋巴转移
种植转移
肝门淋巴结、 锁骨上淋巴结
肝外：依次为肺、肾上腺、骨、 肾、皮肤肌肉、脑
肝内：先同侧、后对侧肝内播 散，可形成门静脉癌栓
腹膜、 膈、 胸腔， 盆腔、 卵巢
4. 临床表现
• 起病隐匿，早期缺乏典型症状 • 亚临床肝癌：甲胎蛋白查出，无任何症状
和体征 • 自行就诊多属中晚期
•
肝性脑病 消化道出血 癌结节破裂 继发感染
5. 并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因
占15%肝癌死因 出血原因：1.癌栓引起门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血；
2.胃肠道粘膜糜烂； 3.凝血功能障碍。
• 自发或在外力作用下破裂出血，10%，致死。 • 破裂限于包膜下，产生局部疼痛； • 包膜下出血：可形成压痛性包块； • 破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征； • 大量出血：休克和死亡； • 小量出血表现为血性腹水。
• 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌 组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄 疸
临床表现
体征
三、肝硬化征象 • 脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也
） 能引起淤血性脾肿大
• 腹水 （癌浸润腹膜也是常见原因）
• 门体侧支循环形成
67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静脉癌栓，其腹壁侧支静脉 显露明显
3．对肝癌患者病情和预后判断： AFP含量与肿瘤大小成正相关。与恶性程度相关。 手术或药物治疗有效时，AFP含量多下降，复发或恶化时，又上升。
4．局限性： 占原发性肝癌10％的胆管细胞癌，多为阴性， 肝细胞癌也有10％左右阴性。 一些良性肝病、新生儿、孕妇及胃癌等，出现假阳性的百分率也相应 升高。 AFP异质体：根据对刀豆凝集素ConA和小扁豆凝集素（LCA）结合能 力的不同，AFP可分为结合型或非结合型，特别是LCA能识别肝癌 AFP糖链的岩藻糖基。