图8-15：腰部扭伤理筋手法
对椎间小关节错缝或滑膜嵌顿者，用坐位脊柱旋转复位法。患者端坐方凳 上，两足分开与肩等宽，以右侧痛为例，助手面对患者，用两腿夹住患者 左大腿，双手压住左大腿根部以维持固定患者的正坐姿势。术者坐或立于 患者之后右侧，右手自患者右腋下伸向前，绕过颈后，手指挟在对侧肩颈 部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。当右手臂使患者身体前屈60°〜 90°,再向右旋转45°,并加以后仰时，左拇指用力推按棘突向左，此时可感到 指下椎体轻微错动，或可闻及复位的响声。最后使患者恢复正坐，术者用 拇、食指自上而下理顺棘上韧带及腰肌（图8-16）。
腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁竖脊肌处、腰椎 横突或骼靖后部有压痛；棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉时疼 痛加剧，压痛多在棘突上或棘突间；骼腰韧带损伤时，其压痛点在骼靖部 与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧；椎间小关节损伤时，腰部 被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突 两侧较深处有压痛；若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。
腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀 大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬 高试验阳性，但加强试验为阴性，局部封闭后检查，疼痛明显减轻或消失， 可与腰椎间盘突出神经根受压的下肢痛相鉴别。
X线摄片检查，主要显示腰椎生理前凸消失和肌性侧弯，不伴有其他改变。
图8-16：坐位脊柱旋转法
对患者不能坐位施术者，可用侧卧位斜扳法。患者侧卧位，患侧在上，髋、 膝关节屈曲，健侧在下，髋、膝关节伸直，腰部尽量放松。术者立于患者 前侧或背侧，一手置于肩部，另一手置于臀部，两手相对用力，使上身和 臀部做反向旋转，即肩部旋后，臀部旋前，活动到最大程度时，用力作一 稳定推扳动作，此时往往可听到清脆的弹响声，腰痛一般可随之缓解（图 8-17）。
