脊柱微创手术病例

脊柱病科病例报告病人信息•姓名：李先生•年龄：45岁•性别：男性•就诊日期：2022年5月10日主诉李先生主要就诊原因是腰背部疼痛，疼痛持续时间已达两周。

疼痛主要集中在腰椎区域，尤其是左侧腰背部。

疼痛的程度从轻微到中等不等，严重影响了他的日常生活和工作。

病史•李先生在过去曾有过腰部受伤的经历，但并未引起较大问题。

•他平时的工作需要长时间站立和搬运重物，可能对腰椎产生了过度的负荷。

•他并未有其他慢性疾病，过去也没有类似的脊柱问题。

•近期并无明显的外伤史或其他病例相关的病史。

体格检查•腰部皮肤无明显异常，无红肿、瘀血等症状。

•左侧腰背部明显触痛，特别是在腰椎L4-L5和L5-S1的区域。

•腰椎活动度受限，屈曲和伸展动作受限。

•神经系统检查未发现明显异常。

检查结果1. X射线片经过腰椎X射线检查，显示以下结果： * L4-L5和L5-S1椎间盘间距减小。

* 在L4-L5椎间盘区域观察到轻度退变性变化。

2. MRI（磁共振成像）经过腰椎MRI检查，显示以下结果： * L4-L5和L5-S1椎间盘膨出，压迫了周围的神经结构。

* L4-L5椎间盘存在轻度退变。

诊断根据李先生的主诉、体格检查以及X射线和MRI检查结果，我们做出了以下诊断： * 脊柱病科病例：L4-L5和L5-S1椎间盘膨出。

治疗方案基于以上诊断，我们制定了以下治疗方案： 1. 休息：建议李先生减少长时间站立和搬运重物的工作，增加休息时间。

2. 物理疗法：推荐进行物理疗法，如热敷、理疗和腰部牵引等，以减轻腰背部的疼痛和不适。

3. 药物治疗：可以使用非处方的非甾体类消炎药物（NSAIDs）来缓解疼痛和减轻炎症反应。

4. 康复训练：建议进行康复训练，包括腰部肌肉的加强、柔韧性训练和姿势纠正等，以增强腰椎的稳定性和减少再发病的风险。

随访计划我们计划对李先生进行随访，以评估治疗效果和病情进展： * 第一次随访：预计在治疗开始后的两周内进行。

* 后续随访：根据病情进展，可能需要每个月或每两个月进行一次随访。

C3-C7颈椎前路手术记录之答禄夫天创作手术日期： 0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：行颈XX椎体次全切除并上下潜行减压，沟槽宽约XXcm，术中流露硬膜囊，可见脊髓脑脊液搏动，神经剥离子探查脊髓神经无压迫，减压完全满意。

丈量长度后在直径XXcm钛网椎间融合器内装满异体骨（或自体骨），植入颈XX－XX减压沟槽内。

（单纯椎间盘摘除后使用cage植入：使用试模测试后椎间隙高度后，于颈XX－XX间隙内植入XX号cage。

）松开撑开器使之嵌入间隙内，革除椎体牵开固定针，用XX孔钛钢板进行内固定，颈XX各上两枚XXcm螺钉，术中及术后电视透视位置良好，完全冲洗，清点器械敷料无误，检查无活动性出血，放置引流管一根，逐层缝合颈阔肌及皮下组织。

无菌敷料包扎，手术后应用颈托外固定。

手术过程顺利，术中出血约XXml，输血,患者术后清醒，病情稳定，安返病房。

术中所用内固定器材为XX公司提供。

（一定要注明）手术名称：颈椎前路椎管减压、椎间盘摘除、椎体次全切除、钛网+异体骨/自体骨植入椎间融合、钢板内固定术麻醉成功后患者取仰卧位，项部及枕下垫枕并固定，惯例消毒铺无菌巾。

取颈前右侧横行（或斜行）切口，长约XX cm，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌、沿胸锁乳突肌内侧肌肉间隙向内分离，经颈动脉鞘内侧达颈长肌前并分离之，显露颈XX、颈XX、颈XX椎体前方，以注射针头定位电视透视下确认颈XX－XX椎体间隙，自动牵开器向两侧及头尾方向牵开周围组织，清理颈XX－XX 椎体前方增生骨赘。

同时用冰盐水冲洗包管术野脊髓低温，甲强龙1000mg及甘露醇250ml快速静点。

用咬骨钳咬除颈XX椎体前方骨质，完全切除颈XX－XX椎间盘，然后用磨钻磨除后纵韧带前方骨质，三角刮刀分离硬膜后完全咬除颈XX－XX椎体后方增生骨赘及向后突出之髓核组织、纤维环，2008-06-20颈椎后路单开门手术记录手术日期： 0000-00-00手术前诊断：手术后诊断：手术名称：手术名称术者：医生姓名助手1：医生姓名助手2：医生姓名麻醉方法：麻醉麻醉医师：医生姓名手术经过：手术名称：颈椎后路椎管成形、"单开门"，钛板内固定术麻醉成功后，患者取俯卧位，头部固定于头架上，使颈部平伸，碘酒、酒精惯例消毒术野皮肤，铺无菌巾。

腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。

本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。

手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。

2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。

3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。

4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。

5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。

6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。

7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。

8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。

术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。

2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。

3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。

4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。

5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。

总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。

术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。

希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。

第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。

该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。

第31卷第1期济　宁　医　学　院　学　报2008年3月Vol131,No11J OU RNAL O F J ININ G M EDICAL COLL EGE Mar,2008脊柱内窥镜治疗腰椎间盘突出症48例董孟政　秦素萍(济阳县人民医院) 脊柱内窥镜手术系统治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症已引起国内学者重视。

利用该系统术中显露过程中组织剥离范围小,伤口出血少,术野显露清晰,并且术后局部恢复快。

我科自2003年3月至2005年3月,应用脊柱内窥镜经后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症48例。

均经C T、MR I影像学检查后确诊。

术后3d离床活动,症状、体征完全消失36例,症状和体征基本消失9例,优良率93%。

总结如下:1　临床资料一般资料:本组男30例,女18例:年龄28～58岁,平均3611岁。

腰椎间盘突出突出平面分别为:L346例,L4528例, L5-S114例;其中中央型突出11例,单侧单平面30例,两个平面突出7例。

本组病人均以主诉腰腿、下肢放射痛为主要症状。

均经半年以上保守治疗无效,X线拍片、CT扫描或MR I影像学检查后,诊断为腰椎间盘突出症。

手术器械:德国Rud olf公司生产的后路椎间盘镜手术系统,由光学系统、图像采集显示系统以及手术器械3部分组成。

术前准备:根据临床症状、体征,并结合影像学表现确定腰椎间盘突出的具体平面和部位。

选用局部麻醉或者硬膜外麻醉。

患者俯卧于手术台上。

根据术者和助手的习惯,将监视器放置于患者的头侧或尾侧。

“C”型臂X线透视机监视下,于病变椎间隙的后正中线插入长针头进行术前定位。

手术操作:以定位针头为中心做一117c m长的纵切口,将切口皮肤稍向病变侧牵开,置入导针并顺序插入扩张管及工作通道达椎板,清除椎板表面软组织,用固定臂连接工作通道后行椎板开窗,用椎板安全钻于椎板上钻一圆形骨窗、安装内窥镜、调整焦距使监视器的图像达到最佳,校正监视器图像的方向。

在监视器显示屏直视下,用剥离子分离椎板下黄韧带。

经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折12例发表时间：2016-07-28T15:27:07.167Z 来源：《医药前沿》2016年7月第20期作者：周世英任占虎李振坚张力平[导读] 手术时间缩短，术中出血量减少，并发症发生率低等特点，患者心理容易接受，减少了患者出院时间。

周世英任占虎李振坚张力平（甘肃省陇西县人民医院甘肃定西 748100）【摘要】目的：探讨经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折的治疗效果。

方法：选择我院2014年10月至2015年10月收治的12例胸腰椎骨折患者，均采用经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定术进行骨折复位，观察患者手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间，术后1个月VAS评分情况，以及术后并发症发生情况。

结果：本组12例患者手术平均手术时间为（115.5±16.3）min；术中平均术中出血量为（82.5±21.7）ml；平均住院时间为（11.5±1.5）天。

与术前VAS评分比较，术后一个月VAS评分明显降低，差异具有统计学意义；本组发症发生率为16.7%。

结论：经皮微创脊柱椎弓根钉棒内固定手术具有创伤小，手术时间缩短，术中出血量减少，并发症发生率低等，治疗效果显著。

【关键词】微创脊柱椎弓根钉棒内固定；胸腰椎骨折【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0183-02胸腰椎骨折是指因外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是青年人群中常见的脊柱损伤，多因车祸、重力重击、高空坠落等原因引起，因此此类骨折多合并其他脏器损伤，临床上多表现为剧烈疼痛、压痛、腹痛、呼吸困难，甚至休克、神经功能损伤等[1]。

目前椎弓根钉棒内固定是治疗的首先方法，手术治疗可提高患者治疗效果及生活质量，早期下床，避免长期卧床造成的压疮等并发症[2]。

传统的切开手术切口大，具有手术时间长，出血量多，并且对椎骨周围肌肉群破坏大等缺点，患者治疗时心理上难以承受。

七叶皂苷纳合脊柱微创镇痛术治疗腰椎间盘突出症目的：观察七叶皂苷钠静滴合脊柱微创镇痛术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。

方法：选择2014年1月-2015年1月本院收治的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组30例，治疗组采用七叶皂苷钠合脊柱微创镇痛术疗法，对照组只采用脊柱微创镇痛术，观察比较两组疗效及不良反应等情况。

结果：治疗组治疗后1周下腰痛评分低于对照组、治疗前及治疗后3个月，疗效优于对照组及治疗后3个月，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗3个月后，两组疗效及下腰痛评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

两组均未出现明显不良反应。

结论：七叶皂苷钠能明显提高脊柱微创镇痛术对腰椎间盘突出症的近期疗效。

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，临床上有不少病例对常规保守治疗无效，但没有明显的开放手术指征，本科对该类患者采取了脊柱微创镇痛术结合七叶皂苷钠针静滴进行治疗，获得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2015年1月本院脊柱外科收治的60例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组30例。

治疗组男19例，女11例；年龄19～60岁，平均（36.8±6.8）岁；病程8 d～3年，平均（2.1±0.5）年；对照组男18例，女12例；年龄17～61岁，平均（37.2±6.6）岁；病程10 d～3年，平均（2.0±0.5）年。

60例患者治疗前均经CT或/和MRI确诊为腰椎间盘突出症，且病变节段均为L4～5或L5～S1，其中治疗组L4～5突出者17例，L5～S1突出者13例，对照组L4～5突出者18例，L5～S1突出者12例，所有患者的突出椎间盘大小在水平面和矢状面上观察均未超过椎管前后径的1/2[1]。

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

探索创新，齐鲁典范山东大学齐鲁医院刘新宇教授UBE椎管减压手术【优选案例】2020年6月11日，山东大学齐鲁医院刘新宇教授团队成功开展UBE技术（单侧双通道脊柱内镜技术）下椎管减压术，本次手术全程采用了UBE专用综合器械包和专用等离子射频手术系统，手术完成顺利并达到满意效果。

UBE技术是一项新兴的微创脊柱内镜技术，通过建立两个通道（一个视野通道，一个操作通道）进行手术操作，在UBE内镜辅助下可完成中央椎管、双侧神经根及侧隐窝狭窄的减压，并可在镜下进行椎间植骨融合的一项技术。

双通道脊柱内镜手术系统完全弥补单通道椎间孔镜工作效率低、视野范围小、适应症少的缺点；以及大通道技术失血多，创伤面大、视野模糊的的不足之处。

患者病例患者男性，59岁，因“腰痛5年余，加重伴双下肢疼痛麻木8月余“ 入院。

入院依据详细查体和完善相关检查，诊断为：腰椎管狭窄症；腰椎管L4/5椎间盘突出，腰椎骨质增生，需要行椎管减压。

手术经过、术中出现的情况及处理麻醉成功后患者俯卧，透视确定手术节段。

常规消毒铺巾，透视下将双通道内镜穿至L4/5左侧椎板间隙，扩张后置入工作通道，安装内窥镜系统，见关节突内聚，黄韧带增生肥厚。

镜下磨除L5左侧下椎板，显露并切除双侧黄韧带，彻底减压椎管及双侧神经根，射频止血。

撤出通道，缝合切口。

手术过程顺利，术中出血不多，未输血，未应用抗生素。

术后患者安返病房。

术前及术后对比图1：术前图2：术前MR图3：术前图4：UBE双通道置放位置图5：术中磨钻打磨椎板图6：术中咬切黄韧带及骨质图7：神经根充分减压图8：刘新宇教授手术操作中图9：术中镜下影像图10：UBE0.7cm双切口图11：术后。