肩手综合征的早期康复体会

脑卒中后遗症之肩手综合征的康复护理体会【摘要】目的: 探讨脑卒中后肩手综合征的康复护理。

方法:对156例脑卒中合并肩手综合症病例进行早期心理干预、肢体功能锻炼,配合针灸推拿,积极预防其他并发症等康复护理。

结果:156例患者肩痛的症状125例痊愈,31例缓解。

对改善微循环、松解粘连肢的消肿、取得明显效果,降低了患者的致残率,提高了患者的生活质量。

【关键词】脑卒中后遗症肩手综合征家庭病床康复护理肩手综合征是脑卒中后常见并发症,又称反射性交感神经营养不良[1]。

多发生在中枢性损伤后1～3个月内,多突然发生,早期出现肩部疼痛,继而出现手、腕关节疼痛,手浮肿进行性加重,关节活动受限,被动运动引起肩部剧烈疼痛。

后期肩、手自发痛和手浮肿消失,皮肤萎缩,手部肌肉萎缩。

3～6个月后进入后遗症期,皮肤、肌肉萎缩,手指挛缩,形成典型畸形,严重影响患肢功能[2],患者生活自理能力得不到保证,合并有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍[1]。

通过对2006年10月至2009年6月我科156例脑卒中合并肩手综合征的患者进行家庭病床康复护理,效果突出,现将护理体会汇报如下:1 一般资料本组156例,男87例,女69例,年龄38～78岁,平均53.15岁,病程1~5个月。

其中脑梗死93例,脑出血63例。

2 康复护理2.1 康复护理评定。

一般情况:文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。

评估肩手综合征原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。

2.2 及早心理干预。

脑卒中后遗症康复是一个长期的过程,我院为了更好的实施农村合作医疗惠农政策,结合慢性病康复治疗的特性,特申请成立了康复科家庭病床。

即患者治疗,护理,卫生宣教等都可在自己家里进行,治疗费用仍参与报销,这样最大限度的降低例均费用,减轻患者的经济负担,便于患者的生活护理,也缓解了我科床位紧张情况。

对方便来院的患者,我们营造良好诊疗环境,建立残疾人通道,病房无障碍设计。

中风后肩手综合征的康复治疗【摘要】我国每年新发中风患者200万人，每年直接医疗支出超过97亿元人民币。

因中风死亡人数已超过全国总死亡人数的20℅，其中2∕3有不同程度的残疾和劳动能力的丧失，需要长期护理，无法重返社会。

这严重影响了患者的生存质量，也给家庭社会带来了沉重负担。

中风后患者存有各种功能障碍，如偏瘫、失语、情感障碍等。

其中肩手综合征较为常见，发病率为12.5％-70％，仅有1／5的病人能够完全恢复的病人能够完全恢复以前的正常活动功能。

有研究表明，中风后肩手综合征不仅疼痛、肿胀，关节活动受限给患者带来疼痛，而且还影响上肢功能，手功能和日常生活活动能力的恢复。

本论文通过阐述中西医的各种康复手段，对肩手综合征的临床疗效做一个综述。

主要有其发病机制，如何对其功能评定和治疗。

其中治疗包括中医针灸、推拿以及西医的物理治疗法和作业治疗法。

【关键词】中风肩手综合征康复治疗一、理论链接（一）现代医学的认识肩手综合征是偏瘫后突然出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。

根据Davis 等的统计，其发生率约占偏瘫患者的12.5℅，常在中风后1-3个月内发生，而由Braus报告的发生率甚至高达27℅。

严重的疼痛将影响患者进行全面康复，如果不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形，影响手的功能，甚至有更严重的后果，其发生，不但严重阻碍上肢运动功能的恢复，也是其残存的功能再次丧失。

[1]1、分期标准Ⅰ期（早期），肩部疼痛、活动受限，同侧手腕、手指肿胀，出现发红、皮温上升等血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲时引起疼痛。

Ⅱ期（后期），肩手的自发痛和手的肿胀消失，皮肤萎缩，手的小肌肉萎缩日趋明显。

手指活动范围日益受限；Ⅲ期（末期或后遗症期）疼痛肿胀完全消失，手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩，畸形僵硬。

[2]2、诊断标准肩手综合征的诊断标准参照中国康复研究中心制定的标准：瘫手部疼痛、皮肤潮热、发凉、发紫，伴肩、肘、腕关节活动受限，掌指关节局部无外伤、感染等；X线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。

早期康复治疗肩-手综合征疗效观察摘要目的：探讨早期综合康复治疗对肩-手综合征患者患侧上肢临床症状、关节活动度和运动功能的影响。

方法：将65例脑卒中后肩-手综合征患者分成早期康复组和非早期康复组，两组均给予综合康复治疗，观察其临床表现并采用Fugl-Meyer评定法评定康复治疗前后偏瘫侧上肢的关节活动范围、疼痛程度和运动功能。

结果：①对脑卒中患者给予早期预防性康复措施，在并发肩-手综合征时，其患侧上肢关节活动范围减小和疼痛程度均较非早期康复组轻。

②经综合康复治疗后，脑卒中后肩-手综合征患者上肢的临床症状、关节活动度和运动功能均有改善（P＜0.05），早期康复治疗效果更佳。

结论：早期康复干预可以减轻脑卒中患者肩-手综合征的发生。

关键词肩-手综合征早期康复治疗疗效观察肩-手综合征是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，是影响上肢功能恢复的主要原因之一。

其发生率为5%～32%，约74.1%在发病后的1～3个月出现，最早在发病后的第3天，迟至6个月后发生［1］，严重的可引起手指变形，功能完全丧失。

为探讨早期综合康复治疗预防肩-手综合征，改善其临床症状和运动功能的恢复，本文对65例脑卒中偏瘫并发肩-手综合征的患者进行了临床对照研究，效果较好，报告如下。

资料与方法一般资料：2005年8月～2009年8月期间，我院康复科收治的脑卒中偏瘫并发肩-手综合征患者65例。

根据发病至开始康复的时间，将病例分为两组：①早期康复组：共35例，发病后2周内开始康复治疗。

其中男22例，女13例，平均年龄65.3±8.5岁；脑出血16例，脑梗塞19例；②非早期康复组：共30例，发病后平均45天开始康复治疗，其中男20例，女10例，平均年龄64.7±8.2岁；脑出血17例，脑梗死13例，全部病例是从神经内科转入康复科，转入时已存在肩-手综合征。

两组在年龄、性别、脑部病变性质和基础病情严重程度方面均无显著性差异。

诊断标准：①CT证实为脑出血或脑梗塞；②临床表现为患侧肩、手疼痛，手部肿胀、活动受限，皮肤潮红、皮温上升，局部无外伤、感染；③除外患者在脑卒中前患有肩周炎、痛风、颈椎疾病所致肩部疼痛；④丘脑病变引起的剧烈疼痛。

探讨脑卒中迟缓型肩手综合征早期持续康复护理的效果摘要目的探讨脑卒中迟缓型肩手综合征早期持续康复护理的效果。

方法100例脑卒中迟缓型肩手综合征早期患者作为本研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。

对照组患者给予传统护理，观察組给予持续康复护理，对比两组患者Barthel指数和上肢Fugl-Meyer的评分。

结果经过护理后，观察组Barthel指数评分达（67.9±2.8）分高于对照组（51.5±3.5）分，观察组上肢Fugl-Meyer的评分为（58.6±3.1）分高于对照组的（42.2±1.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论针对脑卒中迟缓型肩手综合征早期患者加入持续康复护理，能够有效提升患者生活能力与运动能力，改善患者生存质量，值得在临床大力推广使用。

关键词肩手综合征；脑卒中；早期；持续康复护理；生存质量【Abstract】Objective To explore effect of early continuous rehabilitation nursing in delayed shoulder-hand syndrome after stroke. Methods A total of 100 patients with delayed shoulder-hand syndrome after stroke as research subjects were randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing and the observation group received continuous rehabilitation nursing. Comparison were made on Barthel index and upper limb Fugl-Meyer score. Results After nursing，the observaiton group had higher Barthel index score as （67.9±2.8）points than （51.5±3.5）points in control group；the control group had higher up limb Fugl-Meyer score as （58.6±3.1）points than （42.2±1.7）points in the control group，and their differences had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Continuous rehabilitation nursing in delayed shoulder-hand syndrome after stroke can effectively improve life ability，movement ability and quality of life，and this method is worth clinical vigorous promotion and applicaiton.【Key words】Shoulder-hand syndrome；Stroke；Early；Continuous rehabilitation nursing；Quality of life脑卒中属于急性的脑血管疾病[1]，患者极易出现偏瘫等多种并发症状，极大程度上降低患者生存质量，而肩手综合征是其中典型代表，出现几率高达70%，发病时间集中在脑卒中1～3个月，患者常伴有水肿、上肢持续疼痛、上肢功能受限等多种症状，严重的情况下还会导致患者失去肢体功能[2-4]。

肩-手综合症的康复研究进展发表时间：2010-08-09T14:55:29.043Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：段岭焕1 段磊2 王艳3[导读] 肩-手综合征又称为反射性交感神经营养不良综合征，是中风后偏瘫病人的常见并发症。

如不适当治疗，将导致肩和手、指的永久性畸形。

肩-手综合症的康复研究进展段岭焕1 段磊2 王艳3（1大庆龙岗医院 163453；2黑龙江省农垦总医院 150036;3黑龙江中医药大学附属二院 150001）【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0128-03【关键词】肩-手综合征脑卒中综述肩-手综合征又称为反射性交感神经营养不良综合征，是中风后偏瘫病人的常见并发症。

如不适当治疗，将导致肩和手、指的永久性畸形。

1 发病机制及病理脑卒中后肩-手综合征发病机制仍不十分清楚。

Van Laere M等[1]人指出35%的肩手综合征病人没有明显的诱因。

而Braverman D L[2]认为RSD中约30%是由创伤所引起。

Eto F等[3]对7个肩手综合征患者尸检后报告:7个病例中有6个是大脑运动前区的损伤，其中有因缺血性梗死引起的，也有因肿瘤引起的，Eto F等人认为大脑运动前区的损伤是脑血管病后偏瘫引起肩-手综合征的初始原因。

Patricia M. Davies[4]认为对于脑血管病患者来说肩-手综合征的发生可能有如下原因：(1)腕屈曲位长时间受压。

患者长时间卧床或坐在轮椅上，未注意到手臂长时间放在体侧，腕被迫处于屈曲位。

忽略症的患者可能有实际上的感觉丧失，许多患者早期出现对患肢的忽略症，不能注意到手何时已处于不利地位。

由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，影响了手静脉及淋巴的回流。

在肩-手综合征的早期，手的水肿也以手背为主。

腕关节屈曲阻碍静脉回流似乎是偏瘫后引起肩-手综合征最常见的原发因素;(2)对手关节的过度牵拉，以致造成关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛;(3)输液时液体渗漏至手背组织，引起水肿;(4)手部小的意外损伤导致水肿。

中风后肩-手综合征的康复护理中风后肩-手综合征是指在中风急性期或恢复期，病侧上肢出现浮肿、疼痛及肩部疼痛，使肩手的运动功能受限及血管运动性改变的疾病。

中风后肩-手综合征属于反射性交感神经营养不良综合征的范畴。

随着现代生活水平的提高和人口老龄化速度的加快，脑血管病及其所并发的中风后肩-手综合征的发病率也在不断升高。

中风后肩-手综合征如果诊治不及时，将会造成很高的残疾率，严重影响中老年人的健康和生存质量。

笔者所在科中风后肩-手综合征患者给以康复护理效果显著，现报道如下：1 临床资料1.1一般资料 2009年1月至2010年5月我院收治的中风恢复期患者60例，均经CT或MRI确诊为脑出血或脑梗死，均符合脑卒中诊断标准[1]及肩手综合征的诊断标准[1]，排除心肌梗死或脑脊髓外伤所引起的肩-手综合征及卒中前明显疾病所致疼痛或运动障碍患者。

将患者随机分为康复护理组30例，男17例，女13例，平均年龄65.1岁；对照组30例，男19例，女11例，平均年龄63.2岁。

两组患者的性别、年龄、病情严重程度及神经功能损伤程度等，经统计学检验差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法两组患者根据不同病情给予神经内科常规护理，康复护理组入院后即给予康复护理，包括心理护理、正确的体位摆放和康复治疗方法。

心理治疗与护理是中风单元中的一个重要组成部分。

中风患者出现愠怒心理及过度期望等一些心理改变，还可发生抑郁、焦虑等情感方面的问题。

通过观察和沟通，对患者进行心理疏导，多鼓励、多安慰，使患者对康复有信心；对患者及其家属进行健康教育，消除恐惧心理，配合康复活动；安排适当的娱乐，使其分散对疾病的注意力，培养积极乐观态度。

指导患者及家属正确的肢位摆放，为防止肢体挛缩，要及早做与挛缩相反方向的动作，以充分牵伸肌肉，肌腱和关节周围的软组织。

正确的肢位摆放：（1）仰卧位时患侧上肢适当外展、外旋，适当抬高，避免上肢受压，肩下垫软枕，避免肩后缩。

脑卒中肩手综合征患者的早期康复护理韩清波【摘要】@@ 肩手综合征(SHS)是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,一般在发病后的1～3个月出现,发生率为12.5%～70%[1],是严重影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因之一.笔者所在科针对此类患者实施早期康复护理干预,现介绍如下.rn1资料与方法rn1.1对象选择2009-01～2010-12入住笔者所在科的63例患者.均符合1995年全国第四次脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准[2],并经头颅CT或MRI检查均证实为初次发作,所有患者临床症状符合肩手综合征的诊断标准[3].其中男36例,女27例;年龄46～84岁;病程12～69 d.脑出血27例,脑梗死36例.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)006【总页数】1页(P531)【关键词】早期康复护理;脑卒中;肩手综合征【作者】韩清波【作者单位】266071,山东青岛,济南军区青岛第二疗养院【正文语种】中文【中图分类】R473.5肩手综合征（SHS）是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，一般在发病后的1～3个月出现，发生率为12.5%～70%[1]，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因之一。

笔者所在科针对此类患者实施早期康复护理干预，现介绍如下。

1 资料与方法1.1 对象选择2009-01～2010-12入住笔者所在科的63例患者。

均符合1995年全国第四次脑血管学术会议通过的脑卒中诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查均证实为初次发作，所有患者临床症状符合肩手综合征的诊断标准[3]。

其中男36例，女27例；年龄46～84岁；病程12～69 d。

脑出血 27例，脑梗死36例。

1.2 方法对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上早期进行系统的康复护理。

1.2.1 良肢位的摆放护士指导患者避免腕关节屈曲，平时使腕关节尽量处于背伸位。

患侧卧位时，避免患肩受压和后缩，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开。