安徽省劳动和社会保障厅关于加强和改进省直医疗保险管理服务有关

安徽省劳动和社会保障厅关于农民工参加医疗保险有关问题的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 安徽省劳动和社会保障厅关于农民工参加医疗保险有关问题的通知（劳社秘〔2006〕233号）各市劳动保障局：为了维护农民工的合法权益，逐步解决他们的大病医疗保障问题，根据《国务院关于解决农民工问题的若干意见》（国发〔2006〕5号）和《安徽省人民政府关于进一步做好农民工工作的通知》（皖政〔2006〕52号）精神，现就农民工参加医疗保险有关问题通知如下：一、农民工是指在国家规定的劳动年龄内并与城镇用人单位形成劳动关系的非城镇户籍的进城务工人员。

本省行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）都必须为与之形成劳动关系或事实劳动关系的农民工办理医疗保险。

二、按照“低费率、保大病、保当期、以用人单位缴费为主”的原则，农民工参加医疗保险，原则上只建立统筹基金和大病医疗救助基金，不建立个人帐户，医疗保险费由用人单位缴纳。

农民工比较集中的地区，可以采取单独建立大病医疗保险统筹基金的办法，重点解决农民工进城务工期间的住院医疗保障。

三、农民工随用人单位一并参加医疗保险，缴费的次月享受相关待遇。

用人单位以上一年度统筹地区在岗职工月平均工资为缴费基数，具体缴费比例和大病医疗救助保险缴费标准，由各统筹地区确定。

农民工与用人单位解除劳动关系后，用人单位不再为其缴纳医疗保险费，农民工本人也不再享受医疗保险待遇。

有雇工的个体工商户雇用的农民工可以参照本通知规定执行，具体办法由统筹地区制定。

四、各统筹地区要按照以收定支、收支平衡和权利与义务相统一的原则，确定农民工的住院医疗待遇标准和大病医疗救助的最高支付限额。

劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知文章属性•【制定机关】劳动和社会保障部(已撤销)•【公布日期】2000.01.05•【文号】劳社部函[2000]4号•【施行日期】2000.01.05•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文中华人民共和国劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知（劳社部函〔２０００〕４号）各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）：为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号），加快推进医疗保险制度改革，按照系统化、规范化、科学化的要求开展医疗保险经办业务，我部制定了《城镇职工基本医疗保险业务管理规定》（以下简称《管理规定》）。

现印发给你们，请认真贯彻执行，并就有关问题通知如下：一、各级劳动保障部门所属的社会保险经办机构负责统一经办基本医疗保险事务，特别是要做好基金的征缴、管理和支付工作。

省级劳动保障部门和统筹地区劳动保障部门要组织社会保险经办机构认真执行《管理规定》，并结合本地实际，研究制定具体实施办法，建立各管理环节的岗位职责与工作制度，加强基金管理各操作环节的监控。

省一级的实施办法要报我部社会保险事业管理局备案。

二、各级劳动保障部门要指导社会保险经办机构切实加强基本医疗保险的基础管理工作，建立健全统计信息、档案资料的管理制度，并按部的统一规划开发相关的数据库。

三、要注意做好基本医疗保险管理人员的业务培训。

我部将有计划地组织各地及统筹地区经办医疗保险业务的骨干进行业务培训。

各地劳动保障部门也要制定培训计划，组织对具体经办人员进行专业培训。

四、各地在落实《管理规定》的过程中，要善于发现、认真研究、及时解决基本医疗保险管理工作中的新情况、新问题，不断改进工作、完善管理，涉及全局的问题，请及时向我部社会保险事业管理局反映。

劳动和社会保障部二０００年一月五日城镇职工基本医疗保险业务管理规定为规范全国基本医疗保险业务管理工作，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）和其他有关规定，制定本规定。

劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见（劳社厅发[2002]8号）各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发［1998］44号）公布以来，全国绝大部分地区已启动实施基本医疗保险制度，医疗保险覆盖面逐步扩大，新制度运行平稳，保障了参保职工的基本医疗需求。

同时，在改革不断深入的过程中，也遇到一些新情况和新问题。

为了妥善解决医疗保险制度改革过程中出现的新问题，需要进一步完善医疗保险政策，强化医疗保险管理，提高医疗保险服务水平。

现就有关问题提出如下意见：一、积极探索困难企业职工医疗保障办法（一）高度重视困难企业职工医疗保障问题，在坚持权利和义务相对应原则的基础上，区分不同情况，多方筹集资金，采取不同方式，妥善解决困难企业职工特别是退休人员的医疗保障问题。

（二）对有部分缴费能力的困难企业，可按照适当降低单位缴费率，先建立统筹基金、暂不建立个人帐户的办法：纳入基本医疗保险，保障其职工相应的医疗保险待遇。

单位缴费的具体比例由各地根据建立统筹基金的实际需要确定。

对无力参保的困难企业职工要通过探索建立社会医疗救助制度等方式，妥善解决其医疗保障问题。

（三）对关闭、破产国有企业的退休人员（包括医疗保险制度改革前已关闭、破产的原国有企业退休人员），要充分考虑这部分人员的医疗费用水平和年龄结构等因素，多渠道筹集医疗保险资金，单独列帐管理，专项用于保障其医疗保险待遇。

（四）对仍在再就业服务中心的国有企业下岗职工，要继续按照“三三制”原则，落实基本医疗保险缴费资金。

安徽省劳动和社会保障厅、安徽省卫生厅关于印发《安徽省城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知文章属性•【制定机关】安徽省劳动和社会保障厅,安徽省卫生厅•【公布日期】2008.10.13•【字号】劳社[2008]37号•【施行日期】2008.10.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文安徽省劳动和社会保障厅、安徽省卫生厅关于印发《安徽省城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知（劳社〔2008〕37号）各市劳动保障局、卫生局：现将《安徽省城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请遵照执行。

安徽省劳动和社会保障厅安徽省卫生厅二OO八年十月十三日安徽省城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法第一条为加强和规范城镇职工、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇基本医疗保险）定点医疗机构管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革的若干意见》（皖政〔1999〕27号）和劳动保障部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）精神，制定本办法。

第二条本办法所称城镇基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经医疗保险经办机构确定的，具备为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条对定点医疗机构的资格审定应综合考虑区域内医疗机构的分布、规划、功能、服务质量、服务成本，以及区域内医疗保险需求，并遵循以下原则：（一）公平、公正、公开；（二）方便参保人员就医，并便于管理；（三）兼顾中医与西医、专科与综合，注重发挥社区卫生服务机构的作用；（四）促进医疗卫生资源的优化配置，合理控制医疗服务成本，提高医疗卫生资源的利用效率和医疗服务质量。

安徽省人民政府关于加强社会保险费征收管理工作的通知文章属性•【制定机关】安徽省人民政府•【公布日期】2003.05.23•【字号】皖政[2003]26号•【施行日期】2003.05.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文安徽省人民政府关于加强社会保险费征收管理工作的通知（皖政[2003]26号）各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构：为了进一步加强和规范社会保险费征收管理，保障社会保险金的及时、足额发放，根据《安徽省社会保险费征缴暂行规定》，现就有关问题通知如下：一、加强征缴管理，强化征缴措施社会保险费（包括基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费，下同）由地方税务机关负责征收，并实行“收支两条线”管理。

未经地方税务机关委托，其他任何单位不得征收社会保险费。

各级劳动保障行政部门、地方税务机关、财政部门应当依法加强对社会保险费缴费情况的监督检查。

缴费单位应当按月向当地社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额，经社会保险经办机构核定后，及时通知地方税务机关征收。

缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由地方税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起按日加收2‰的滞纳金。

缴费单位逾期拒不缴纳社会保险费、滞纳金的，经县以上地方税务机关批准，可以依法采取下列措施，直至申请人民法院强制执行：（一）书面通知其开户银行或者其他金融机构从其存款中扣缴；（二）扣押、查封其价值相当于应缴费额的商品、货物或者其他财产，以拍卖或者变卖所得抵缴费款。

二、加强社会保险稽核，准确核定征缴基数缴费单位缴纳不同险种的社会保险费时，缴费工资基数应当统一。

每年4月至6月，各级劳动保障行政部门应当会同本级地方税务、财政等部门开展社会保险稽核，逐户核实缴费单位的缴费基数，并逐步推行缴费稽核公示制度。

外商投资企业、私营企业及其职工以及城镇个体劳动者的缴费基数难以确定的，由企业和城镇个体劳动者申报，经当地社会保险经办机构会同主管地方税务机关核准后确定。

安徽省人力资源与社会保障厅关于省直职工医保实行统筹基金总额预算定点医院基本医疗保险管理工作的通知文章属性•【制定机关】安徽省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2011.10.08•【字号】皖人社秘[2011]315号•【施行日期】2011.10.08•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险,预算、决算正文安徽省人力资源与社会保障厅关于省直职工医保实行统筹基金总额预算定点医院基本医疗保险管理工作的通知（皖人社秘〔2011〕315号）省直各定点医院：为切实保障医保患者的合法权益，提高基金使用效率，维护基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）、《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革的若干意见》（皖政〔1999〕27号），结合省直实际，对实行医疗保险统筹基金总额预算定点医院医疗保险服务管理工作的有关问题通知如下：1.建立健全基本医疗保险管理制度。

根据临床诊疗技术规范和基本医疗保险管理要求，完善内部监控体系，落实监管措施，做好自查自纠工作；监督、检查、考核和评价各科室管理工作，对总额预算执行情况进行全程追踪管理和评价，严格监管记录，定期分析，及时反馈，落实整改；建立多部门管理协调机制和预警机制，制定和完善基本医疗保险损害处置预案，并组织实施；建立包含住院率、日均住院费用、次均住院费用、次均住院天数、实际报销比例、药费比例、自费药物比例等指标的综合评价体系，及时发现存在的问题，不断改善和提高基本医疗保险服务水平。

2.认真执行基本医疗保险管理的核心制度。

包括基本医疗保险管理制度、首诊负责制度、门诊特殊病管理制度、病历书写基本规范与管理制度、重大病案和疑问病案专家讨论制度、医保费用审核制度、医保信息系统维护制度、医保数据上传制度等，以严格的管理制度规范医保管理行为。

严禁发生违反基本医疗保险管理政策和套取、骗取基金的行为。

安徽省劳动和社会保障厅关于加强和改进省直医疗保险管理服务有关问题的意见文章属性•【制定机关】安徽省劳动和社会保障厅•【公布日期】2005.08.15•【字号】劳社[2005]55号•【施行日期】2005.08.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】人力资源其他规定正文安徽省劳动和社会保障厅关于加强和改进省直医疗保险管理服务有关问题的意见(劳社[2005]55号)省直各参保单位、各定点医疗机构：为进一步加强省直医疗保险管理，规范医疗保险管理行为，切实保障参保人员的基本医疗权益，现就加强和改进省直医疗保险管理服务工作提出以下意见：一、改进和完善医疗费用结算办法（一）省直医疗保险经办机构与定点医疗机构结算省直参保人员的医疗费用，采取按出院人次定额标准结算与按服务项目结算相结合的办法。

即将在合肥地区统筹基金最高支付限额以下的部分，按出院人次定额标准结算，以上的部分按服务项目结算。

定点医疗机构因治疗需要，统筹费用合理超支的部分，将通过建立合理的分担机制予以解决，具体办法另行制定。

（二）对γ刀治疗费用，不列入定点医疗机构出院人次定额标准之内，由参保病人直接与省直医保经办机构结算。

γ刀治疗费用先由个人负担10%，余下部分按合肥地区三级医院住院统筹支付的比例报销。

（三）以下9种体内置换人工器官、体内置放材料、特殊一次性医用材料的费用，不列入定点医疗机构出院人次定额标准之内，由参保病人直接与省直医保经办机构结算。

自2005年9月1日起，其材料费用在报销最高限价以内的部分，经省直医保经办机构审核后给予报销90%，个人支付10%；超过报销最高限价的部分，由参保人员个人承担。

具体的材料名称和报销最高限价见下表：序号材料名称计价单位报销最高限价（元）1心脏起博器个300002心脏起博器（带除颤功能）个1000003冠脉支架个200004人工髋关节个300005心脏瓣膜个150006导管个150007人工肝次170008人工膝关节套300009医用钢板支10000参保人员使用以上医用材料所发生的基金支出和因其他治疗所发生的基金支出的累计金额，在一个自然年度内不得超过统筹基金和医疗救助金的最高支付限额之和。

劳动和社会保障部关于加强职工基本医疗保险财务管理工作的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动和社会保障部关于加强职工基本医疗保险财务管理工作的通知（财社字[1999]158号）各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)：为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，做好职工基本医疗保险基金筹集和有关的财务监督管理工作，维护国家、单位和职工的利益，保证职工基本医疗保险基金的安全与完整，经商劳动和社会保障部同意，现就有关问题通知如下：一、认真做好城镇职工基本医疗保险缴费率的测算确定工作各地应根据上一年度或前三年用人单位和财政支付职工医疗费用的实际或平均数额(不含个人负担的医疗费部分)。

在进行必要的扣除后合理确定一般职工医疗费支出基数。

具体扣除因素如下；(一)离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人以及大学生的医疗费开支；(二)已参加工伤、生育保险企业的职工工伤医疗费。

生育医疗费以及职工家属半费医疗费；(三)一次性弥补以前年度非正常超支、突击看病等非均衡性支出以及浪费因素；(四)非医疗费支出项目，如公费医疗、劳保医疗管理机构经费、企业医疗机构的医务人员工资、医疗设备购置费、职工赴外地就医路费及伙食费补助等。

各地要在认真测算的基础上，根据一般职工医疗费支出基数占职工工资总额的比例，考虑企事业单位、财政的实际承受能力、个人缴费情况等因素，合理确定城镇职工基本医疗保险的单位缴费率。

各地切不可互相攀比，也不可不作测算而盲目确定。

用人单位缴费率实际测算小于6％的，按实际测算数确定；实际测算高于6％的，要按国家规定的6％左右的缴费率从严控制、严格审批后确定。

劳动和社会保障部办公厅关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动和社会保障部办公厅关于加强城镇职工基本医疗保险个人帐户管理的通知（劳社厅发[2002]6号）各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[ 1998]44号）下发以来，各地劳动保障部门和社会保险经办机构（以下简称经办机构）对城镇职工基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）的管理取得了一定的成效。

但目前仍有相当一部分统筹地区对加强个人帐户的管理重视不够，管理不规范，个别地区存在个人帐户基金流失现象。

为了加强个人帐户管理，维护广大参保人员的基本医疗保障权益，保证基本医疗保险制度的稳健运行，现就有关问题通知如下：一、统一思想，提高对加强个人帐户管理重要性的认识建立统筹基金与个人帐户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，是党的十四届三中全会确定的一项重要原则。

个人帐户是城镇职工基本医疗保险制度的重要内容，个人帐户资金是基本医疗保险基金的重要组成部分。

建立个人帐户的核心是解决参保职工的门诊或小额医疗费用，同时为职工年老体弱时积累部分资金。

个人帐户管理不到位，不仅会影响参保职工当期的医疗保障，同时也会对职工未来的医疗保障构成威胁。

各地劳动保障行政部门和经办机构一定要充分认识加强个人帐户管理，对维护参保职工的基本医疗保障权益、确保新制度稳健运行的重要意义，转变观念，坚决克服“个人帐户完全归个人所有，可放开不管”等模糊认识，采取有效措施，切实把个人帐户纳人各级劳动保障行政部门和经办机构的监督管理范围。