上呼吸道感染诊疗常规

急性上呼吸道感染

- 1 - 急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引。起该病全年均可发生，以冬季为主，不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。

1．护理问题

1．1体温过高

1．2不舒适

1．3知识缺乏

2．护理措施

2．1降低体温：注意休息、维持适宜的温湿度；给予易消化和富含维生素的清淡饮食；保持口腔清洁；及时更换衣服，保持皮肤干爽；注意保暖，避免受凉。根据病情选择适当的降温措施 对高热的患儿，要使其绝对静卧，避免一切不必要的刺激。遵医嘱给予药物或物理降温。在退热过程中，严密观察体温变化。

2．2密切观察病情变化，做好安全防护。密切观察患儿精神及生命体征的变化，如有异常及时报告医生。

2．3保持水、电解质平衡，多饮水，保证患儿摄人充足的水分。必要时静脉补充营养和水分。

2．4促进舒适：患儿鼻塞时呼吸不畅，可在喂乳及临睡前用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻。咽部不适可给予润喉片或雾化吸入。

2．5心理护理：在护理患儿时，患儿的陪伴起了重要作用。与陪伴患儿谈心，了解患儿的心理感受，以争取患儿与家长的信任和配合，促进疾病恢复。

3．健康指导

讲解预防上呼吸道感染的知识和措施；指导家长进行体格锻炼的方法，以增强小儿体质；注意气候变化时及时增减衣服，避免着凉；合理喂养，营养均衡，积极预防各种慢性病；按时预防接种。

4．护理评价

4．1体温得到控制，高热伴随症状减轻或消失。

4．2上呼吸道感染症状好转，患儿感觉舒适。

4．3患者及家属了解上呼吸道感染基本知识，并能主动配合治疗。

急性支气管炎诊疗常规

急性气管炎（acute bronchitis）是指由于各种原因引起的支气管粘膜炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis）。临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见。

【病因和发病机制】

（一）微生物

病原体与上呼吸道感染类似。常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近年来衣原体和支原体感染明显增加，在病毒感染的基础上继发细菌感染亦较多见。

（二）物理、化学因素

冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，均可刺激气管-支气管黏膜引起急性损伤和炎症反应。

（三）过敏反应

常见的吸人致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物；或对细菌蛋白质的过敏，钩虫，蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。

【病理】

气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤，脱落；黏液腺体肥大增生。合并细菌感染时，分泌物呈脓性。

【临床表现】

（一）症状

起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。

（二）体征

查体可无明显阳性表现。也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

【实验室和其他辅助检查】

周围血白细胞计数可正常。由细菌感染引起者，可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，血沉加快。痰培养可发现致病菌。X线胸片检查大多为肺纹理增强。少数无异常发现。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿性哆音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。病毒和细菌检查有助于病因诊断，需与下列疾病相鉴别：

如皋广慈医院——护理部

文件名称：急性上呼吸道感染的护理常规

修订者：李辉 审核者： 批准者：

修订时间：2017年08月 审核时间：2017年08月 批准时间：2017年08月

执行时间：2017年9月1日

【观察要点】

1．询问患者有无反复呼吸道感染的病史。

2．评估患者体温的变化和呼吸形态，是否有发热、呼吸困难。

3．评估患者有无头痛、耳呜、流脓涕等症状。

4．了解患者的胸部X线、病原学及外周血象等检查结果。

5．了解患者有无焦虑、恐惧、抑郁等心理反应。

【护理措施】

1．保证患者适当休息，病情较重或年老者应卧床休息。

2．鼓励患者多饮水。饮水量视患者的体温、出汗及气候情况而异。，给予清淡、易消化、丰富维生素、高热量、高蛋白的饮食。

3。密切监测体温变化。体温>38.5℃给予物理降温；高热时遵医嘱使用解热镇痛药，并及时观察降温的效果。高热者按高热护理常规护理。

4．保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔及咽喉部分泌物。按医嘱用药，如鼻塞严重时，可先清除鼻腔分泌物后用0.5％麻黄减液滴鼻，2～3次／日，每次1～2滴；咽部不适时，可给予润喉含片或雾化吸入。

5．对于出汉多的患者，及时更换衣物，做好皮肤护理。

6.患者出现寒战时，要注意保暖。

【健康指导】

1．注意呼吸道隔离，尽量少去人多拥挤的公共场所，预防交叉感染。

2．保持充足的营养和休息，加强身体锻炼，增加机体抵抗力。忌烟。

3．保持环境清洁，定期开窗通风，注意根据气候变化增减农服。

4.积极防治各种慢性疾病，如佝偻病、营养不良及贫血。

【参考文献】

尤黎明 吴瑛 内科护理学第四版

实用文档

小儿反复呼吸道感染

一、概述

反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。

二、诊断

（一） 中医诊断

1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准）

（1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上

（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。

（3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。

2、类证鉴别

与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。

（二） 西医诊断

1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5）

表 反复呼吸道感染的诊断参考标准

年龄（岁） 上呼吸道感染

（次/年） 下呼吸道感染 （次/年）

反复支气管炎 反复肺炎

0-2 7 3 2

3-5 6 2 2 实用文档

6-12 5 2 2

注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。