中药的配伍原则和禁忌

中药的配伍是指在处方里把几味药物混合调合，以取得最佳疗效的技术。中药配伍要满足各种药物的性味、功效、药效以及患者的病情和体质等，来推荐配伍，满足药物的协同作用，以提高疗效。中药学的融合性是中国医学的特色，配伍技术是中医的重要组成部分，就是根据中医药学中的理论，把几种中成药按照一定的比例配伍制成复方中药。

中药配伍存在许多规律，比如性状相克、功能类分、效应强弱、合味相和等，其中功能类分法是现代中药学研究的重要理论基础，多数中药都是按功能类分法来进行配伍的。

性状相克：

即在药物的性状上有一定的反作用，如温热药物和清凉药物不能混用，清凉药物与温热药物合用容易引起中性交感，甚至使病情加重。如紫苏叶、细辛、黄芩等温凉药物；附子、人参、木香等温热药物；陈皮、茯苓、苍术等热温性药物；苦参、苦杏仁、桔梗等清凉药物。

效应强弱：

即按药物的效应加以分类，强效药物抑制副作用可少用或不用，轻微的药物可用大量，中等的药物介于二者之间，以达到最佳结果。

合味相和：

即根据中药味解特性来挑选药物，并以调和配伍，以达到药性调和的目的。

中药配伍禁忌

摘要中药十八反、十九畏列为配伍禁忌，历代医家推崇备至，世代相传。然而在千百年中，持异议者也屡见不鲜，数不胜数。可见十八反、十九畏并非绝对的配伍禁忌，随着科学技术的不断进步，将相反、相畏的中药配伍使用药理、药化、毒理等多方面分析它们的合理性及其中的机理已非常普遍，但是因为中药方剂配伍中存在成分复杂等多种因素，限制了对古代古方的深入的了解和认知，因此加强这方面的研究是必须的。

关键词十八反十九畏配伍禁忌

近年来，对十八反、十九畏的研究，临床报告多达70多篇，分析这些文献后，我们可得到这样的认识，十八反、十九畏是我国古代医者对于临床用药的一个总结，病人机体处于病理生理状态下，按照辩证规律，当病人处于另外一种病理生理状态下就未必会出现这样的用药禁忌。因此，十八反、十九畏有一定的条件性，限于专属的病理生理条件，广泛的增加毒性，未必是十八反的普遍规律。

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。最早的十八反的出处有两种争论，一种是出自《神农本草经》。据《本草·序列白文》记载：药有阴阳配合，有单行者，有相须者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。即六种配伍关系。进而指出：合和视之，当用相须，相使者良；勿用相恶，相反者：若有毒宜制，可用相畏，相杀者。不尔，勿合用也。另一种出自《蜀本草》提出“相反者十八种”。

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。十九畏是金元以后医家概括出来的19味配伍禁忌药，首见于明刘纯《医经小学》以歌诀的形式记载10对药物不宜同用。该理论提出以后，因其具有普遍的临床效果，而受普遍医者的信赖和传用，成为著名的配伍禁忌。

中医院校的教材《中药学》对十八反诸味药进行了详尽的讲述，而《中华人民共和国药典》也对十八反内容进行了完全收录，并将涉及到的药物的各类品种均包括在内。如“半蒌贝蔹及攻乌”中半夏因炮制方法不同，可分姜半夏、法半夏、清半夏，又如川贝母、湖北贝母、浙贝母、伊贝母、平贝母、瓜蒌、瓜蒌子、炒瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、白及、白蔹、不宜与乌头类药材同用；制草乌、草乌、川乌、制川乌、附子不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；“诸参辛芍叛藜芦”中人参、人参叶、党参、南沙参、苦参、红参、西洋参、玄参、丹参、北沙参、细辛、赤芍、白芍不宜与黎芦同用；甘草不宜与京大戟、芫花、甘遂同用。十八反安全使用的给药方案比比皆是，如《金匮要略》赤丸方中乌头半夏同用，甘遂半夏汤中甘遂与甘草配伍，海藻玉壶汤中海藻与甘草共入汤剂《医宗金鉴》，炮制经典著作《雷公炮炙论》中有甘草汁炙甘遂的记载。因

中药配伍禁忌 2

中西药配伍禁忌表

成分中药中成药不宜配伍的西药机制

鞣质地榆石榴皮

五倍子老鹳草

虎杖大黄诃子仙鹤草儿茶茶叶侧柏叶拳参扁畜牛黄解毒片牛黄上清丸牛黄消炎丸肠风槐角丸

虎杖浸膏片枳实导滞丸分清五淋丸利胆排石片

祛风舒筋丸周氏回生丹陈香露白露礞石滚痰丸

四季青糖浆清宁丸麻仁丸虎杖片紫金锭紫金粉七厘散感冒宁舒痔丸解署片一捻金导赤丸万应锭珠黄散利胆片复方升日红片（1）维生素B1 抗生素（四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、利福平等）甙类（洋地黄、狄戈辛、可待因等）生物碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎宁、利血平）亚铁盐制剂碳酸氢钠制剂

（2）异烟肼

（3）酶制剂（多酶

胃酸酶胰酶）

（4）维生素B6 （1）产生沉淀、影响吸收

（2）分解失效

（3）改变性质、降效或失效

（4）形成络合物，降效或失效

钙石膏龙骨龙齿珍珠牡蛎

蛤壳瓦楞子

寒水石海螵蛸牛黄上清丸牛黄解毒丸清胃黄连丸羚翘解毒丸

二母宁嗽丸明目上清丸止嗽化痰丸牛黄至宝丸

珍珠牛黄散珍珠镇惊丸千金止带丸乌鸡白凤丸

锁阳固精丹内消瘰疬丸橘红丸

追风丹女珍珠丸

珠黄散珠层片

新脉宁麻杏石甘糖浆鹭鸶咳丸

珍合灵片珍珠八宝丹（1）四环素族异烟肼

（2）洋地黄

（3）磷酸盐（磷酸氯化喹啉、磷酸可待因等）硫酸盐（硫酸亚铁、硫酸甲苯磺丁脲等）（1）形成络合物，降低溶解度，影响吸收

（2）增强作用和毒性

（3）产生沉淀，使疗效降低

铁镁铝鉍铋自然铜磁石

赤石脂代赭石

礞石石决明

虎骨龙骨牡牛黄解毒丸舒筋活血片礞石滚痰丸陈香露白露

当归浸膏片胃舒（1）四环素族（相隔3h以上则影响不大）

（2）强的松龙片（1）（3）形成络合物影响吸收

（2）生成难溶物显著降低生物利用度蛎石膏瓦楞子钟乳石白矾阳起石滑石宁片复方五咮子片酒花素片复方罗布麻片跌打丸磁朱丸脑立清（3）异烟肼利福平

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