脑梗塞护理病例讨论ppt课件
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脑梗塞的护理PPT课件
68
69
6
分型
7
头颅CT、 MRI
脑血管造影 血液检查
8
9
10
脑部血液供应系统
11
1、急性期治疗 （1）早期溶栓：尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂 （2）调整血压 （3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等 （4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等 （5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧 2.恢复期治疗
保持呼吸道通畅 长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。
安全护理
防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。
生活护理 口腔的护理；皮肤的护理。
饮食护理
低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。
16
溶栓和抗凝药物 甘露醇
17
并列
无力感
孤独感
失落感
死亡恐惧
18
康复训练
• 应尽早进行，只要患者神志清楚，生命体 征平稳，病情不再进展，48小时后即可进 行，康复应与治疗并进。
伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者， 可予降压治疗 • 平稳降压，避免使用引起血压急剧下降的药物。
65
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
66
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
67
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1
教学内容
1 定义、病因 2 临床表现与分型
3 实验室与其他检查
4 治疗要点
5
护理常规
2
脑梗死（cerebral infarction CI）
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分型
7
头颅CT、 MRI
脑血管造影 血液检查
8
9
10
脑部血液供应系统
11
1、急性期治疗 （1）早期溶栓：尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂 （2）调整血压 （3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等 （4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等 （5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧 2.恢复期治疗
保持呼吸道通畅 长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。
安全护理
防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。
生活护理 口腔的护理；皮肤的护理。
饮食护理
低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。
16
溶栓和抗凝药物 甘露醇
17
并列
无力感
孤独感
失落感
死亡恐惧
18
康复训练
• 应尽早进行，只要患者神志清楚，生命体 征平稳，病情不再进展，48小时后即可进 行，康复应与治疗并进。
伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者， 可予降压治疗 • 平稳降压，避免使用引起血压急剧下降的药物。
65
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
66
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
67
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
1
教学内容
1 定义、病因 2 临床表现与分型
3 实验室与其他检查
4 治疗要点
5
护理常规
2
脑梗死（cerebral infarction CI）
脑梗塞的病例讨论PPT课件
中医科：卡 力 帕
相关知识
颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分
椎-基底动脉系统：
供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）丘脑、内囊 后 肢后1/3、全部脑干和小脑的血液
双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动 脉、前交通动脉和后交通动脉组合。使
两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代 偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流 的调节和代偿作用较差。
中医科：卡 力 帕
• 生命体征： T:36.6°C BP:150/75mmHg.
P:80次/分
R:20次/分
• 入院诊断 ： 1.脑梗塞后遗症 • 2.痹病
中医科：卡 力 帕
辅助检查
实验室检查：血、尿、粪常规均正常。 专科检查：语言：自主语言，语言理解:正常；颅神
经：眼睑：无下垂，眼球运动：正常，集合发射： 正常；肌力：左前臂部肢体2级，余正常。 共济运动，指鼻试验（一），快速轮替试验（一）。 腹壁反射：正常；肱二头肌，双侧正常；肱三头肌， 双侧正常；病理反射：Babinski征（一）Oppenheim 征（一）脑膜刺激征：颈强直：无
• 1）帮助患者接受必要的辅助，与患者一切制定一个短期 目标，促进学习的主动性和减少失败 • 2）卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等 生活护理，强信号灯放置在患者手边，随时给予协助 • 3）将患者的食物放置在易拿的位置 • 4）了解患者的饮食习惯，创造令患者清洁、愉快的进餐 环境
5、潜在的并发症：再出血
中医科：卡 力 帕
脑梗塞的分类
脑梗塞的分类
脑血栓的形成
脑栓塞
颅内外供应脑 组织的动脉血 管壁发生病理 改变，血管腔 变狭窄或在次 基础上形成血 栓
各种血栓（血 流中异常的固 体，液体，气 体）沿血液循 环进入脑动脉
脑梗塞病人护理病例_【PPT课件】
05-24
低中频电诊断Ｑd
针灸科会诊
05-25
硫酸氢氯吡格雷75mgQd
甲钴胺500vg入壶Qd
维生素B1 10mg Tid
劳拉西泮早0.25mg 午0.25mg晚0.5mg
（三）2010年05月24日 焦虑与环境的改变 对疾病的预后担扰有关
护理目标：患者住院期间焦虑程度减轻
护理措施：1.耐心向病人解释病情，消除心 理紧张和顾虑，使其积极配合治疗。2.加强 与病人的语言交流，多与病人沟通，建立良 好的护患关系，增加病人的信任感和安全感。 3.护理病人时，保持冷静和耐心，尽量满足 病人的需要。4.必要时遵医嘱使用抗焦虑的 药物。
脑梗塞病人护理病例
神经内科 张亚微
一、患者资料
：39 床 姓名： 李景州
文化程度：初中 入院日期：2010年05月22日 入院方式：平车
性别： 男
病史供述者：患者及家属
年龄： 60岁 职业：农民
病例记录日期：2010年05月22日 可靠程度：可靠
民族：汉族
三、身体状况
睡眠：生活起居规律，晚上10点卧床休息，早上5点起床。 饮食：每日三餐，每餐二两，以米面食为主。每日饮水
量约2000ml 二便：大便每日一次，为黄色软便，小便每日6-7次，每
次约300ml，尿色淡黄 既往史：高血压病3年余，未规律服药及监测血压。 婚育史：已婚，配偶及子女体健 家族史：否认家族遗传脑梗塞疾病史。 个人史：生于原籍并久居。 其他病史：否认肝炎结核传染病史 吸烟史：30余年，约40支每日。 饮酒史：无
吸氧8小时每天
低盐低脂易消化饮食
测血压Bid
0.9%氯化钠250ml加疏血通6ml，静脉输入每日一次
0.9%氯化钠250ml加盐酸丁咯地尔0.2g,静脉输入，每日一次 >2h
脑梗死护理病例讨论 PPT课件
现存问题讨论
• 1.针对患者糖尿病足红肿、脱屑我科使用多种外 用药膏，效果不佳，寻求其他有效治疗、护理方 法？
• 2.针对患者的失眠症我科使用了耳穴埋豆法，药 物佐匹克隆促进睡眠，效果不佳，仍有夜间大喊 大叫情况，寻求其他有效治疗、护理方法？
颈部血管彩超示：双侧颈动脉多发粥样斑块形成， 双侧颈总动脉内中膜增厚，
左侧颈内动脉起始段狭窄（中度）， 右侧颈内单买起始段狭窄（重度）， 右侧椎动脉全程细窄（生理性）。 前列腺彩超示：前列腺增生（33*40*31mm）， 前列腺小结石。
辅助检查
血脂：HDL0.96mmol/L，Apo-A10.82g/L。 心肌酶：HBDH199U/L。 凝血功能+D-二聚体：FIB5.07g/L，D-Dmier1.2ug/ml。 血常规：HGB：105g/L，NEU%：76.3%，L：
改善症状； • 5、康复治疗：普通针刺、红外线治疗、头皮针及
偏瘫肢体训练、关节松动训练、运动疗法、脑电生 物反馈治疗。
诊疗经过
用药
• 1.脑保护治疗：依达拉奉注射液 • 2.调脂：阿托伐他汀钙胶囊；瑞舒伐他汀钙片 • 3.抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷片+拜阿司匹林肠溶片
；疏血通注射液、银杏达莫注射液 • 4.调整血压：非洛地平缓释片+缬沙坦氢氯噻嗪片 • 5.控制血糖：格列美脲片+阿卡波糖片
内II科护理病例讨论 ——脑梗死病例
• • • • • • •
现病护护诊辅病
存人理理疗助史 目
问现措诊经检概 题况施断过查述
录
讨
论
今天通过对1.脑梗死 2.高血压病3级 极高危组的诊 断、治疗、护理常规的系统介绍学习，重点掌握如何从 基础疾病较多等疑难病例进行病情观察，辩证施护，采 取有效的护理措施.在非专科疾病的护理过程中有问题不 能彻底解决，特诚邀各位护士长及骨干护士为我们指点 迷津，从而提高护理质量，解决患者的实际需求，提高 患者满意度。
脑梗塞的护理病例讨论35页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
脑梗塞的护理病例讨论
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
拉Hale Waihona Puke 60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
脑梗死病例讨论护理课件
患者教育与指导
疾病认知教育
向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，提高 疾病认知水平。
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训 练计划。
日常生活指导
指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟限酒 、合理饮食等。
心理支持与疏导
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持 和疏导。
家属教育与支持
家属角色与责任
病因与病理
病因
脑梗死的主要病因是动脉粥样硬化， 此外还有高血压、糖尿病、高血脂等 危险因素。
病理
脑梗死发生后，脑组织局部缺血、缺 氧，导致神经细胞死亡和脑组织软化 。
临床表现与诊断
临床表现
脑梗死的临床表现因梗死部位和大小而异，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍 、失语、意识障碍等。
诊断
脑梗死的诊断依赖于临床表现、体格检查和影像学检查，如CT和MRI等。
延续护理研究
延续性护理
延续性护理能够为脑梗死患者提供持续的护理服务，包括 出院后的康复指导、家庭访视、电话随访等，有助于提高 患者的自我管理能力。
延续性护理联合社区资源
利用社区资源开展延续性护理，能够为脑梗死患者提供更 加便利的护理服务，如社区康复中心、老年公寓等。
延续性护理联合移动医疗
移动医疗的兴起为延续性护理提供了新的途径，如通过手 机APP提供康复指导、健康监测等。
保持患者口腔、呼吸道清 洁，定期翻身拍背，预防 肺部感染。
防止褥疮
保持患者皮肤清洁干燥， 定期更换卧位和翻身，预 防褥疮发生。
防止深静脉血栓
鼓励患者进行适当的活动 和肌肉收缩锻炼，必要时 使用弹力袜或间歇性气压 治疗。
03
脑梗死病例讨论
病例选择与备
病例代表性
脑梗死护理疑难病例讨论总结PPT
术后一直发热，双肺炎症
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
现起来。这样把多种学习方法都有机的穿插在自学探究活动之中，充分的调动多种学习器官，使学 生尽情地体验于丰富的探究活动中。如一位教师执教商中间有0除法，根据学生已有的知识经验，大 胆采用“尝试练习──提出议论焦点──自学课本──动手操作──质疑解疑”思路（跳过例8、例9）进行 教学。学生在尝试练习时，计算出现分歧，有的商是25，有的是205。到底谁对谁错呢？教师没有立 即组织讨论，而是让学生先自学例8、例9和例10，你从书本上发现什么？有学生自学后提出疑问： 1435÷7商的十位上为什么要商0呢？什么叫“不够商1就商0”
予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治 疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰， 意识改变，予上呼吸机辅助呼吸
主要治疗
加用替加环素抗感染。
加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机， 改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎 症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入 神内1区后，血常规HCG 68g/L,排黑便，予输 血、止血治疗。
病程持续或病症反复发作超过两个月
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 肛管括约肌失去对粪便及气 体排出的控制能力，属于排 便功能紊乱的一种
完全性失禁
• 不能随意控制粪便及 气体的排出
不完全失禁
• 能控制干便排出，不 能控制稀便和气体排 出
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
• 观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动作，发 现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥
主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗 凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予 呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至 胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、 咳嗽翻身等动作均会引发排便。
现起来。这样把多种学习方法都有机的穿插在自学探究活动之中，充分的调动多种学习器官，使学 生尽情地体验于丰富的探究活动中。如一位教师执教商中间有0除法，根据学生已有的知识经验，大 胆采用“尝试练习──提出议论焦点──自学课本──动手操作──质疑解疑”思路（跳过例8、例9）进行 教学。学生在尝试练习时，计算出现分歧，有的商是25，有的是205。到底谁对谁错呢？教师没有立 即组织讨论，而是让学生先自学例8、例9和例10，你从书本上发现什么？有学生自学后提出疑问： 1435÷7商的十位上为什么要商0呢？什么叫“不够商1就商0”
脑梗死护理病例讨论演示文稿PPT27页
END
40、人类法律，事物有规律生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
脑梗死护理病例讨论演示文稿
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
疑难病例讨论脑梗塞PPT课件
功能康复的理论基础与实践经验
02
康复治疗技术包括物理疗法、职业疗法、语言疗法等，根据患者需求和病情选择合适的治疗方法。
03
实践经验分享分享国内外成功案例和经验，探讨不同康复治疗方法的效果和优劣。
适应症
包括偏瘫、失语、认知障碍等患者，根据具体情况选择合适的康复治疗方法。
禁忌症
包括病情不稳定、伴有严重心肺疾病或精神疾病的患者，不适宜进行功能康复治疗。
脑梗塞导致脑组织血流量减少，引起脑组织缺血缺氧，进而导致脑组织水肿、坏死。
脑组织缺血缺氧
脑水肿
癫痫
感染
脑组织水肿是脑梗塞的常见并发症，可引起颅内压增高、脑疝等。
脑梗塞可导致脑组织异常放电，引起癫痫发作。
脑梗塞患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，容易并发感染，如肺炎、尿路感染等。
病理生理机制的研究进展
2023
疑难病例讨论脑梗塞ppt课件
脑梗塞概述脑梗塞的病理生理机制脑梗塞的早期识别与诊断脑梗塞的治疗与二级预防
脑梗塞的功能康复治疗脑梗塞的护理与家庭照护
目录
01脑梗塞概述
定义
分类
定义与分类
流行病学
脑梗塞是中老年人常见的脑血管疾病，发病率逐年上升，且复发率较高。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等为脑梗塞发病的危险因素。
溶栓治疗
抗血小板治疗
神经保护剂
介入治疗
03
脑梗塞的早期识别与诊断
降低致残致死率
改善预后
早期识别的临床意义
诊断标准
根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断是否符合脑梗塞的诊断标准。
诊断流程
患者应首选急诊科就诊，医生根据患者病史和临床表现，选择相应的检查项目，最终确诊是否为脑梗塞。
02
康复治疗技术包括物理疗法、职业疗法、语言疗法等，根据患者需求和病情选择合适的治疗方法。
03
实践经验分享分享国内外成功案例和经验，探讨不同康复治疗方法的效果和优劣。
适应症
包括偏瘫、失语、认知障碍等患者，根据具体情况选择合适的康复治疗方法。
禁忌症
包括病情不稳定、伴有严重心肺疾病或精神疾病的患者，不适宜进行功能康复治疗。
脑梗塞导致脑组织血流量减少，引起脑组织缺血缺氧，进而导致脑组织水肿、坏死。
脑组织缺血缺氧
脑水肿
癫痫
感染
脑组织水肿是脑梗塞的常见并发症，可引起颅内压增高、脑疝等。
脑梗塞可导致脑组织异常放电，引起癫痫发作。
脑梗塞患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，容易并发感染，如肺炎、尿路感染等。
病理生理机制的研究进展
2023
疑难病例讨论脑梗塞ppt课件
脑梗塞概述脑梗塞的病理生理机制脑梗塞的早期识别与诊断脑梗塞的治疗与二级预防
脑梗塞的功能康复治疗脑梗塞的护理与家庭照护
目录
01脑梗塞概述
定义
分类
定义与分类
流行病学
脑梗塞是中老年人常见的脑血管疾病，发病率逐年上升，且复发率较高。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等为脑梗塞发病的危险因素。
溶栓治疗
抗血小板治疗
神经保护剂
介入治疗
03
脑梗塞的早期识别与诊断
降低致残致死率
改善预后
早期识别的临床意义
诊断标准
根据患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断是否符合脑梗塞的诊断标准。
诊断流程
患者应首选急诊科就诊，医生根据患者病史和临床表现，选择相应的检查项目，最终确诊是否为脑梗塞。
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欢迎参加
护理病例讨论
-
1
内容纲要
• 脑梗塞疾病相关知识 • 病例讨论 • 总结
-
2
脑梗塞的定义
• 脑梗塞是指各种 • 原因所致脑部血 • 液供应障碍，导 • 致脑组织缺血、 • 缺氧性坏死，出 • 现相应神经功能 • 缺损。
-
3
流行病学回顾
我国每年新发脑卒中患者200万1
现存脑卒中患者至少700万1
3.王拥军.中华内科杂志.2005;44(11):872-873 4.梁丽婵.按摩与康复医学.2011;0:147-148
-
5
按照卒中发生风险人群分层
风险因素
事件
•糖尿病 •高脂血症 • 高血压 •房颤 •高凝状态 • 性别 • 年龄 •肥胖 • 家族性心血管病史 •不良生活方式 • 高半胱氨酸血症
• 多次事件史（≥2次） • 多血管床病变 • 合并风险因素
高危加介入治疗
事件（首次发 作）：
•心梗
•卒中史
•不稳定心绞痛
•短暂性脑缺血 发作
•稳定心绞痛
•外周动脉疾病
相对低危患者
中等风险患者
-
高危患者
极高危患者
6
病因与发病机制
病因
脑动脉粥样硬化（伴高血压最常 见）；脑动脉炎；先天性脑动 脉狭窄；血液粘稠度增加。少见
② 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏 瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
-
10
脑梗塞临床表现
③进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式 加重，可持续6h至数日。临床症状因血栓形成的 部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。 可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重 者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
-
17
患者秦文德， 男，68岁，于3 天前站起行走 时突然出现双 下肢无力，表 现为站立行走 不能，并跪倒 在地，持续约2 分钟自行缓解。
-
18
辅助检查
1.血液化验 2.心电图 3.头颅CT，头颈部MRA，TCD，DSA
-
19
2. 神经血管保护
1. 再灌注
3. 预测、预防 和治疗并发症
6. 康复 5. 防止再发血- 管事件
每年新发脑卒中至少200万1
1.中国心血管病报告2008-2009
-
4
流行病学回顾
我国脑卒中患者75%出现残疾
高致残率
3/4出现肢体功能障碍2 2/3出现认知功能障碍， 近半数卒中后出现抑郁4 其中半数为痴呆3
高死亡率
我国第一位死亡原因1
2.王文志.中国医学前沿杂志（电子版）.2009;1(2):49-53
④缓慢进展型：患者症状在起病2周以后仍逐渐发 展。多见于颅内动脉颅外段血栓形成，但颅内动 脉逆行性血栓形成亦可见，多与全身或局部因素 所致的脑灌流减少有关。此型病例应与颅内肿瘤、 硬膜下血肿相鉴别。
-
11
•
临床表现
• 颞叶梗死
• 右侧肢体无力、不语5小时。
• 查体：Bp：140/90mmHg，
• 神志清，精神不振，右侧中
头痛等；部分患者发病前曾有TIA史。 • （3）多数患者在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发
生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小 时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。 多数患者意识清楚，少数患者可有不同程度的意识障碍， 持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部 位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现，如 失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。
-
13
临床表现
• 额叶梗死 • 右侧肢体不能活动1天 • 查体：神志清，精神 • 不振，双侧瞳孔等大 • 等圆对光反应灵敏， • 右侧中枢性面舌瘫， • Bp：166/111mmHg， • 右上肢肌力1级，下肢 • 肌力0级，肌张力低， • 左侧上下肢肌力约4级、 • 肌张力正常。
-
ห้องสมุดไป่ตู้14
临床表现
• 半卵圆中心梗死 • 头晕、右侧肢体活动 • 不灵1月，加重2天。 • 查体：神志清，精神 • 正常，言语清，右侧鼻 • 唇沟浅，伸舌居中， • BP:111/65mmHg,， • 颈软，右侧肢体肌 • 力4级，四肢肌张力正常。
-
15
临床表现
• 丘脑梗死 • “头晕2天，昏迷3小时。 • ”入院。查体：昏迷， • 双侧瞳孔不等大， • 左：右=3mm：2mm， • 光反应迟钝，BP： • 165/85mmHg，四肢 • 肌张力正常，肌力检 • 查不合作。
4. 保持生理平衡
20
急性期治疗
• 1.早期溶栓治疗
超急性期 （4.5h内）
急性期 （4.5-9h）
压急性期 （9h-1w）
康复期 1w-6m
急性期唯一有效的治疗：溶栓
二级预防：抗栓、降压、他汀
-
21
溶栓现状（中美比较）
• 溶栓现状（中美比较）
-
16
临床表现
• 小脑梗死 • 头晕伴右侧肢体无力半月， • 左侧肢体无力1天。查体： • Bp：189/97mmHg。神志 • 清，精神不振，言语不清， • 右侧周围性面瘫、伸舌偏 • 左，左上下肢肌力2级、肌 • 张力低，右侧上下肢肌力4 • 级、肌张力正常，左侧肢体 • 痛觉减退，右手指鼻不准。
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9
脑梗塞临床表现
（4）临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循 环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死；根据起病形 式可分为以下几种。
①可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症 状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全 恢复，不留任何后遗症，可能是缺血未导致不可 逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿， 产生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等。
• 枢性面舌瘫，双瞳孔等大等
• 圆，光反应灵敏，运动性失
• 语，颈软，右上下肢肌力
• 1级、肌张力正常，左侧
• 肢体肌力、肌张力正常。
-
12
临床表现
• 枕叶梗死 • 头晕、视物不清4天。 • 查体：神志清，精神不 • 振，双眼右侧同向性偏 • 盲，言语尚清，面舌瘫 • 不明显，右侧肢体肌力 • 5-，四肢肌张力正常。
的病因有结缔组织病、先天性血管 畸形、肿瘤、真性红细胞增多症等。
-
7
发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt及纤维素等粘附→血栓
↓
↑促进
管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水
-
8
脑梗塞临床表现
• （1）本病好发于中老年人，多见于50-60岁 • 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 • 病或糖尿病；年轻发病者以各种原因的脑动 • 脉炎为多见；男性稍多于女性。 • （2）通常患者可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、
护理病例讨论
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1
内容纲要
• 脑梗塞疾病相关知识 • 病例讨论 • 总结
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2
脑梗塞的定义
• 脑梗塞是指各种 • 原因所致脑部血 • 液供应障碍，导 • 致脑组织缺血、 • 缺氧性坏死，出 • 现相应神经功能 • 缺损。
-
3
流行病学回顾
我国每年新发脑卒中患者200万1
现存脑卒中患者至少700万1
3.王拥军.中华内科杂志.2005;44(11):872-873 4.梁丽婵.按摩与康复医学.2011;0:147-148
-
5
按照卒中发生风险人群分层
风险因素
事件
•糖尿病 •高脂血症 • 高血压 •房颤 •高凝状态 • 性别 • 年龄 •肥胖 • 家族性心血管病史 •不良生活方式 • 高半胱氨酸血症
• 多次事件史（≥2次） • 多血管床病变 • 合并风险因素
高危加介入治疗
事件（首次发 作）：
•心梗
•卒中史
•不稳定心绞痛
•短暂性脑缺血 发作
•稳定心绞痛
•外周动脉疾病
相对低危患者
中等风险患者
-
高危患者
极高危患者
6
病因与发病机制
病因
脑动脉粥样硬化（伴高血压最常 见）；脑动脉炎；先天性脑动 脉狭窄；血液粘稠度增加。少见
② 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏 瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。
-
10
脑梗塞临床表现
③进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式 加重，可持续6h至数日。临床症状因血栓形成的 部位不同而出现相应动脉支配区的神经功能障碍。 可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重 者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。
-
17
患者秦文德， 男，68岁，于3 天前站起行走 时突然出现双 下肢无力，表 现为站立行走 不能，并跪倒 在地，持续约2 分钟自行缓解。
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18
辅助检查
1.血液化验 2.心电图 3.头颅CT，头颈部MRA，TCD，DSA
-
19
2. 神经血管保护
1. 再灌注
3. 预测、预防 和治疗并发症
6. 康复 5. 防止再发血- 管事件
每年新发脑卒中至少200万1
1.中国心血管病报告2008-2009
-
4
流行病学回顾
我国脑卒中患者75%出现残疾
高致残率
3/4出现肢体功能障碍2 2/3出现认知功能障碍， 近半数卒中后出现抑郁4 其中半数为痴呆3
高死亡率
我国第一位死亡原因1
2.王文志.中国医学前沿杂志（电子版）.2009;1(2):49-53
④缓慢进展型：患者症状在起病2周以后仍逐渐发 展。多见于颅内动脉颅外段血栓形成，但颅内动 脉逆行性血栓形成亦可见，多与全身或局部因素 所致的脑灌流减少有关。此型病例应与颅内肿瘤、 硬膜下血肿相鉴别。
-
11
•
临床表现
• 颞叶梗死
• 右侧肢体无力、不语5小时。
• 查体：Bp：140/90mmHg，
• 神志清，精神不振，右侧中
头痛等；部分患者发病前曾有TIA史。 • （3）多数患者在安静休息时发病，不少患者在睡眠中发
生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情多在几小 时或几天内发展达到高峰，也可为症状进行性加重或波动。 多数患者意识清楚，少数患者可有不同程度的意识障碍， 持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部 位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现，如 失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。
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临床表现
• 额叶梗死 • 右侧肢体不能活动1天 • 查体：神志清，精神 • 不振，双侧瞳孔等大 • 等圆对光反应灵敏， • 右侧中枢性面舌瘫， • Bp：166/111mmHg， • 右上肢肌力1级，下肢 • 肌力0级，肌张力低， • 左侧上下肢肌力约4级、 • 肌张力正常。
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ห้องสมุดไป่ตู้14
临床表现
• 半卵圆中心梗死 • 头晕、右侧肢体活动 • 不灵1月，加重2天。 • 查体：神志清，精神 • 正常，言语清，右侧鼻 • 唇沟浅，伸舌居中， • BP:111/65mmHg,， • 颈软，右侧肢体肌 • 力4级，四肢肌张力正常。
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临床表现
• 丘脑梗死 • “头晕2天，昏迷3小时。 • ”入院。查体：昏迷， • 双侧瞳孔不等大， • 左：右=3mm：2mm， • 光反应迟钝，BP： • 165/85mmHg，四肢 • 肌张力正常，肌力检 • 查不合作。
4. 保持生理平衡
20
急性期治疗
• 1.早期溶栓治疗
超急性期 （4.5h内）
急性期 （4.5-9h）
压急性期 （9h-1w）
康复期 1w-6m
急性期唯一有效的治疗：溶栓
二级预防：抗栓、降压、他汀
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溶栓现状（中美比较）
• 溶栓现状（中美比较）
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临床表现
• 小脑梗死 • 头晕伴右侧肢体无力半月， • 左侧肢体无力1天。查体： • Bp：189/97mmHg。神志 • 清，精神不振，言语不清， • 右侧周围性面瘫、伸舌偏 • 左，左上下肢肌力2级、肌 • 张力低，右侧上下肢肌力4 • 级、肌张力正常，左侧肢体 • 痛觉减退，右手指鼻不准。
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脑梗塞临床表现
（4）临床分型 根据梗死的部位不同可分为前循 环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死；根据起病形 式可分为以下几种。
①可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症 状和体征持续时间超过24小时，但在1~3周内完全 恢复，不留任何后遗症，可能是缺血未导致不可 逆的神经细胞损害，侧支循环迅速而充分地代偿， 产生的血栓不牢固，伴发的血管痉挛及时解除等。
• 枢性面舌瘫，双瞳孔等大等
• 圆，光反应灵敏，运动性失
• 语，颈软，右上下肢肌力
• 1级、肌张力正常，左侧
• 肢体肌力、肌张力正常。
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临床表现
• 枕叶梗死 • 头晕、视物不清4天。 • 查体：神志清，精神不 • 振，双眼右侧同向性偏 • 盲，言语尚清，面舌瘫 • 不明显，右侧肢体肌力 • 5-，四肢肌张力正常。
的病因有结缔组织病、先天性血管 畸形、肿瘤、真性红细胞增多症等。
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发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt及纤维素等粘附→血栓
↓
↑促进
管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水
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脑梗塞临床表现
• （1）本病好发于中老年人，多见于50-60岁 • 以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心 • 病或糖尿病；年轻发病者以各种原因的脑动 • 脉炎为多见；男性稍多于女性。 • （2）通常患者可有某些未引起注意的前驱症状，如头晕、