血液病学主治医师《专业实践能力》模拟试卷二(精选题)

[单选题]1.下述哪项不符合慢粒急变

A.抗生（江南博哥）素治疗无效的高热

B.脾脏进行性肿大

C.Ph染色体转阴

D.骨髓中原粒及早幼粒细胞＞30%

E.化疗无效

参考答案：C

参考解析：急变期：临床表现同急性白血病。骨髓中原始细胞或原淋+幼淋＞20%；外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%；慢粒急变多数为急粒变，也可转为急淋，少数转为M4.5.6.7。

[单选题]2.凝血功能障碍者最典型的出血是

A.皮肤紫癜

B.关节腔出血

C.眼底出血

D.牙龈出血

E.月经过多

参考答案：B

参考解析：其他多见于血小板减少出血。

[单选题]3.下述哪个是B淋巴细胞来源的恶性淋巴瘤

A.霍奇金病

B.多发性骨髓瘤

C.蕈样真菌病

D.伯基特淋巴瘤

E.恶性组织细胞增生症

参考答案：D

[单选题]4.下列哪个不是恶性组织细胞病发热的特点

A.多为不规则高热

B.少数为低热

C.少数为中度发热

D.随病程进展而热度升高

E.不伴寒战

参考答案：D

[单选题]5.下列哪种细胞的减少程度与再生障碍性贫血病人病情的严重性呈正相关

A.CD3+细胞

B.CD4+细胞

C.CD8+细胞

D.CD20+细胞 E.CD34+细胞

参考答案：B

[单选题]6.β-海洋性贫血病人增加的HbF是

A.α2β2

B.α2δ2

C.α2γ2

D.β4

E.γ4

参考答案：C

[单选题]7.多发性骨髓瘤可发展为浆细胞白血病，其诊断标准是血中骨髓瘤细胞超过

A.1.0×109/L

B.1.5×109/L

C.2.0×109/L

D.2.5×109/L

E.3.0×109/L

参考答案：C

[单选题]8.下列参与外源性凝血过程第一阶段的凝血因子是？

A.Ⅶ因子

B.Ⅷ因子

C.Ⅸ因子

D.Ⅺ因子

E.Ⅻ因子

参考答案：A

[单选题]9.下列不属于侵袭性淋巴瘤的是

A.皮肤T细胞淋巴瘤

B.T细胞淋巴瘤

C.周围性T细胞淋巴瘤

D.间变性大细胞型淋巴瘤

E.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤

参考答案：A

[单选题]10.男性，28岁。因发热、咳嗽、咽痛5天来诊，化验WBC45×109/L，下列不支持慢性粒细胞白血病的是

A.外周血可见幼稚细胞

B.血小板计数增多

C.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

D.骨髓增生极度活跃

E.骨髓中红系明显减少，巨核细胞增多 参考答案：C

参考解析：中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低。

[单选题]11.年轻患者优先选择异基因骨髓移植

A.AML-M3

B.慢性再障

C.CML

D.淋巴瘤

E.CLL

参考答案：C

共享题干题

男性，35岁。头晕、乏力伴食欲减退1个月，既往体健。化验Hb75g/L，网织红细胞18%，WBC5.1×109/L，PLT235×109/L，血片中球形红细胞5%，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿隐血(-)，血总胆红素36μmol/L，直接胆红素5.8μmol/L，ALT38U/L。

[单选题]1.该病人的首选治疗是

A.雄激素

B.输血

C.脾切除

D.糖皮质激素

E.免疫抑制剂

参考答案：D

[单选题]2.最可能的诊断是

A.PNH

B.海洋性贫血

C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血

D.G-6-PD缺乏症

E.冷凝集素综合征

参考答案：C

[单选题]3.下列最有助于进一步诊断的检查是

A.Coombs试验

B.Ham试验

C.血红蛋白电泳

D.自体溶血试验

E.高铁血红蛋白还原试验

参考答案：A

参考解析：有助于进一步诊断的检查是Coombs试验。 男性，16岁。黄疸贫血伴关节疼痛2个月，体检巩膜黄染，脾肋下3cm，HGB62g/L，白细胞和血小板正常，网织红细胞0.25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性。

[单选题]4.该患者最可能的诊断是

A.地中海贫血

B.巨幼细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

E.再生障碍性贫血

参考答案：D

[单选题]5.首选的治疗措施是

A.长春新碱

B.环磷酰胺

C.大剂量丙种球蛋白

D.糖皮质激素

E.脾切除

参考答案：D

[单选题]6.经治疗缓解1年后又出现上诉症状，应采取的措施是

A.干扰素

B.环磷酰胺

C.脾切除

D.大剂量丙种球蛋白

E.ATG

参考答案：C

[单选题]7.为明确诊断尚需做的检查是

A.肝功能

B.免疫球蛋白电泳

C.Coombs试验

D.腹部超声

E.骨髓检查

参考答案：C

参考解析：直接法抗人球蛋白试验（Coombs试验）是测定吸附在红细胞膜上的不完全抗体和补体较敏感的方法，为诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。

男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130/80mmg(17.3/10.7kPa)。心界大，IgE正常，心率80次/分，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(-)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(sAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。

[单选题]8.该病例诊断为

A.肥厚性心肌病梗阻型

B.肥厚性心肌病非梗阻型

C.冠心病

D.风湿性心脏病

E.室间隔缺损

参考答案：A

参考解析：本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。

[单选题]9.该病例不宜使用的药物为

A.β受体阻滞药

B.阿司匹林，防治栓塞

C.合心爽

D.硝酸盐类药物，如消心痛10mg，每日3次

E.低分子肝素

参考答案：D

参考解析：梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。

[单选题]10.该病例可能的病因是

A.病毒感染

B.自身免疫障碍

C.营养不良因素

D.常染色体显性遗传病

E.寄生虫感染

参考答案：D

参考解析：目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。

男性，30岁。因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血1周入院。体检：体温40℃，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂，全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。化验：RBC1.5×1012/L，Hb46g/L，WBC2.4×109/L，N0.20(20％)，L0.75(75％)，M0.05(5％)，血小板19×109/L，网织红细胞0.001(0.1％)。

[单选题]11.患者最可能的诊断是

A.急性ITP

B.慢性再生障碍性贫血

C.急性再生障碍性贫血

D.急性白血病

E.粒细胞缺乏症

参考答案：C

参考解析：根据临床表现及各项检查结果综合诊断。

[单选题]12.目前对患者威胁最大的并发症是

A.贫血性心脏病

B.脓毒血症

C.消化道出血

D.高热惊厥

E.弥散性血管内凝血

参考答案：B

[单选题]13.为明确诊断最有价值的检查手段是

A.红细胞寿命测定

B.PAIgG测定

C.骨髓穿刺涂片检查

D.网织红细胞绝对计数

E.Ham试验

参考答案：C

[单选题]14.血小板减少最严重的并发症是

A.皮肤黏膜出血

B.肉眼血尿

C.大量咯血

D.颅内出血

E.消化道大出血

参考答案：D

参考解析：血小板减少最严重的并发症引起颅内出血可致死亡。

男性，25岁。活动后心悸气短3个月，伴有皮肤黏膜出血，间断发热，诊断为再生障碍性贫血。 [单选题]15.对上述病例的治疗哪项错误？

A.应避免使用糖皮质激素

B.异基因骨髓移植最有效

C.脾切除对部分病人可能有效

D.免疫抑制剂主要作用是抑制T细胞对造血的抑制作用

E.反复输血可致铁负荷过量

参考答案：A

[单选题]16.下列实验室检查结果哪项是错误的

A.三系减少

B.骨髓增生低下，巨核细胞不易找到

C.骨髓活检示造血组织容量减少

D.网织红细胞绝对计数增加

E.体外集落培养CFU-GM降低

参考答案：D

参考解析：网织红细胞应是减少的。

[单选题]17.慢性再生障碍性贫血骨髓穿刺检查结果描述不正确的是

A.骨髓增生减低

B.骨髓增生活跃

C.骨髓增生正常

D.非造血细胞相对增多

E.巨核细胞增多

参考答案：E

参考解析：慢性再障的骨髓灶性造血，增生程度不一，增生灶内主要为幼红细胞，且主要系晚幼红细胞。

[单选题]18.再生障碍性贫血属于哪种贫血

A.小细胞低色素性贫血

B.正细胞性贫血

C.大细胞性贫血

D.红细胞破坏过多

E.细胞分化和成熟障碍

参考答案：B

参考解析：再障主要应和全血细胞减少的其他疾病相鉴别，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

男性，25岁。农民，面色苍白，疲乏无力1年。血象RBC2.0×1012/L，Hb50g/L，WBC7.6×109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.26，嗜酸性粒细胞0.14，SF10μg/L，血片中成熟红细胞中央淡染区扩大，拟诊为缺铁性贫血。