胎儿生长受限护理常规

胎儿生长受限指南

IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】 【经典重读】SOGC临床指南胎儿生长受限：筛查，诊断和处理

2015-02-10中国实用妇科与产科杂志

中国实用妇科与产科杂志联合重庆围产同步发布

文章来源：中国妇产科网

【摘要】

背景：胎儿生长受限（IUGR）是一种产科并发症，指胎儿体重低于同胎龄应有胎儿体重第10百分位数以下。管理IUGR，关键在于，区分出病理性生长受限的患者，给予干预，降低发病率和死亡率。

目的：本指南旨在建立筛查、诊断和处理IUGR的规范化流程。

方法：对比IUGR和正常胎儿体重组，回顾其病史，体格检查，实验室检查（包括生化指标和超声特征），并给出处理方案的建议。

价值：分级表格根据证据来源等级从I（最优）-III分级，根据推荐等级从A（最优推荐）-L分级。

总结：

1、小于胎龄儿的定义是：超声检查估计体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下。这个定义仅仅描述体重位于正常低限，但不指示病理性生长异常。（III）

2、胎儿宫内生长受限IUGR是指，受某些病理过程的影响，超声估重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下，未达到其应有的生长潜力的胎儿。（III）根据宫高腹围等临床检查数据推断胎儿体重的方法，敏感性和准确性较低，不宜作为诊断依据。一旦发现胎儿体重低于正常，应考虑IUGR可能。（III） 3、IUGR的有效筛查诊断，应基于准确核对孕周，包括核实母亲月经史，相关的辅助生育技术的信息，以及早孕或中孕早期的超声检查。（I）

4、虽然宫高测量的诊断价值有限，但仍然是体检筛查中的唯一手段。（I）

5、超声生物学估计胎儿体重在10-90百分位之间，结果可能存在至少10%的误差。如果测量胎儿腹围，或腹围联合头部尺寸（双顶径或头围）和/或股骨长估算胎儿体重，可以较好的估算胎儿体重。（II-2）

国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．４　理不良事件的主要原因，而低年资、低职称、低学历　护士是发生护理不良事件的主要人群，因此，管理　者要高度重视低年资护士的培训、考核工作，要认　真制定和落实护士核心能力培训和护士层级培训　计划，培训是提高护士工作能力的有效途经，低年　资护士注重个案积累，是提高业务能力的好方法。　低年资护士可塑性大，接受能力强，作为管理者，要　注重低年资护士的良好工作习惯培养，要将ＰＤＣＡ　循环运用到低年资护士的培训和教育工作之中，要　通过定期对护理不良事件分析，吸取教训，实施质　量持续改进，降低护理风险。　参考文献　［１】林惠珠，李红，王小芳，等．加强重点环节质量监控对提　升护理质量的效果［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７　（３１）：３７９３—３７９５．　［２】杨莲荣，戴青梅．护理人员风险意识及护理风险相关因　素调查分析ｆＪｊ＿中国护理管理，２００８，８（５）：５９—６１．　［３］章晓春，李淑华．精神科低年资护士护理安全管理存在　的问题及对策【　护理学报，２０１１，１８（８）：２７—２９．　『４］谢玮娜，何丽云，于美华．前馈控制在手术室护理缺陷中　的运用探讨［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２５（２）：１４１．　【５］梁艳梅，陈广雪，陈玉叶．ＩＣＵ护理质量管理中需持续改　进的问题与对策『Ｊ］．国际医药卫生导报，２０１０，１６（１）：　】１３—１１５．　［６】张大双．低年资护士无菌技术操作存在的问题及改进方　法ｆＪ】．中华现代护理杂志，２０１１，１７（３６）：４４８４—４４８６．　

胎儿生长受限产前、产后系统治疗　及护理的研究　汪艳华　罗团兰　陈秋贵　（收稿日期：２０１２—１　１－２３）　（责任校对：刘玲玲）　

【摘要】　目的探讨产前、产后系统治疗及护理对胎儿生长受限的临床疗效。方法选择我院　２０１０年１月至２０１２年６月期间足月的ＦＧＲ１７２例，根据区组随机化分组方法随机将患者分为研究组　和对照组，每组８６例。两组患者经明确诊断后，对照组患者给予基础治疗和常规护理，而研究组患者则　给予全面系统的综合治疗及护理方案。结果研究组患者与对照组患者相比，其治疗后的胎儿双顶径、　股骨长、脐动脉Ｓ／Ｄ比值均显著改善，差别均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；与此同时，母体宫高及其新生　儿体重均显著提高，平均体重高达（３０５０．７６±２３１．８３）ｇ，差别均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论通过　产前、产后的系统治疗及护理干预可有效改善胎儿生长受限的临床症状，全面提升妇产科的临床诊疗　水平。　【关键词】胎儿生长受限；治疗；护理　胎儿生长受限（ｆｅｔａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ＦＧＲ）是　目前临床上较为常见的病症，其主要是指胎儿出生　体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同　龄正常体重的第１０百分位数【ｌ＿。胎儿生长受限是造　ＤＯＩ：１０．３７６￣ｃｍａ．ｊ＿ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１３．０４．０５３　作者单位：５１１１００广东省新丰县妇幼保健院妇产科　通信作者：汪艳华，Ｅ－ｍｓｉｌ：４０４９８８７５４＠ｑｑ．ｃｏｎ　成围产儿发病和死亡的主要原因之一，死亡率为正　常发育儿的４～６倍，不仅在孕期影响胎儿宫内生　长发育，还能影响儿童和青春期的智能和体能发　育，是严重的高危妊娠之一，在某种程度上给患儿　的家庭甚至整个社会都带来了沉重的压力和负担　［２１。随着现代医学诊疗水平的不断提高，以及护理理　念的Ｅｔ益更新，其胎儿生长受限也得到了有效的治　

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肝素合剂治疗胎儿生长受限的疗效观察及护理

作者：李铃琴 张雷

来源：《医学信息》2014年第03期

摘要：目的 探讨肝素合剂临床应用和护理在胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）治疗中的作用。方法 产检诊断为FGR单胎孕妇40例，随机分为治疗组和对照组，在科学护理的基础上，治疗组给予肝素合剂（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+复方丹参注射液10ml），对照组给予复方氨基酸注射液500ml治疗。结果 治疗组孕妇宫高、腹围及胎儿生长发育参数增长幅度均优于对照组，两组比较差异存在统计学意义 （P

关键词：胎儿生长受限；肝素合剂；护理

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）临床定义为：由于病理原因造成的出生体重低于同孕龄、同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37w后胎儿出生体重

1资料与方法

1.1一般资料 选择2005年5月～2013年5月在我院门诊产检诊断为FGR，接受住院治疗，无其他严重并发症的单胎孕妇40例，孕周28～32w，年龄21～35岁，平均26.5岁。随机分为治疗组21例，对照组19例，两组病例年龄、身高、孕周及孕次比较，差别无显著意义（P>0.05）。

诊断标准：核对孕周，孕期测量宫高、腹围值，连续3w均在第10百分位数以下；B超测量头围（HC）与腹围（AC）比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数；胎儿双顶径（BPD）增长

1.2方法 两组孕妇在常规左侧卧位、均衡膳食、吸氧基础上，治疗组予肝素合剂（低分子右旋糖酐500ml+低分子肝素25mg+复方丹参注射液10ml），1次/d，连用14d为1疗程；对照组予复方氨基酸注射液500ml，1次/d，连用14d为1疗程。

胎儿宫内生长受限护理常规

按产科一般护理常规

【护理评估】

1.评估生命体征情况。

2.评估宫高、腹围、胎心、胎动、阴道流血或流液情况。

3.评估饮食、妊娠反应、体重、营养状况及血糖水平。

4.了解胎心监护、彩超、胎盘激素监测结果及是否有妊娠并发症。

5.了解病员的个人史（有无抽烟、喝酒、子宫发育畸形等）、既往史（孕期有无用苯妥英钠、法发林等药物）

【护理措施】

1.劳逸结合，均衡膳食，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如:鸡蛋、鱼、禽、畜肉、牛羊奶、新鲜蔬菜及水果，避免偏食、挑食。保持大便通畅，防止便秘。妊娠剧吐无法正常进食者，适时遵医嘱给予补液治疗。

2.教会孕妇自计胎动。

3.每2-4小时听诊胎心，异常者遵医嘱持续胎心监护。一般正常情况下FGR患者每2-3周一次彩色多普勒超声检查脐动脉血流、羊水量监测和生物物理评分，及时了解胎儿宫内发育情况。

4.每周测量宫高、腹围、体重并记录。

5.遵医嘱给予促胎儿生长发育的药物

6.心理护理 及时提供治疗信息，了解患者的需求，帮助其积极参与治疗，消除紧张情绪。

7.产后护理措施 按本节“产褥期护理常规”。

【健康教育】

1.教会孕妇识别如：胎动频繁或减少，阴道流液流血等异常情况，及应对措施。 2.讲解胎儿生长受限的原因，消除孕妇的心理负担，配合治疗。

3.饮食指导。