碘131的作用

４２　药物与人　２０１４年６月第６期　第２７卷　总第３１８期　Ｍ　ｉ　。＆　ｐ。。ｐｌ　Ｊ　２０１４　ｖ。ｌ　。２７　ＮＯ．６　１　３　１碘治疗甲状腺癌的研究进展　王红艳　（广西省北海市合浦县人民医院核医学科　广西　北海　５３６１００）　摘要：近几年采，随着核医学技术的不断发展，１３１碘核素在甲状腺疾病的检查以及治疗中得到了广泛的使用，１３１碘治疗的费用相对较低，治疗方法安全可靠，治疗效果显　著。甲状腺癌患者手术治疗之后的１３１碘治疗也逐渐得到临床医生特别是外科医生以及患者的高度重视。但是针对此治疗方法也有很多一临床外科医生有不同的意见和看法，　本次研究就１３１碘治疗甲状腺癌的机制、临床意义、临床应甩现状、及辐射防护及治疗安全性等问题作一综述。　关键词：１３１碘；治疗；甲状腺癌；研究进展　【中图分类号］ＴＱ１２４．６＋１　【文献标识码ＩＢ　【文章编号】ｌ００２—３７６３（２０１４）０６—００４２一Ｏｌ　甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的１．６　，发病率近年　呈持续上升趋势。２０１１年美国确诊甲状腺新发肿瘤４８０２０例，占内分泌肿瘤的９ｓ．　３　，占所有新发肿瘤的３．０　…，天津城市居民１９８ｌ　２。Ｏ６年间的甲状腺乳头状癌平　均发病率为１．３ｏ／ｌＯ万，其中女性为２．１４／ｌＯ万癌，女性ＰＴＣ的发病率明显高于男性，　从１９８１年的０．８７／ｌＯ万增加到２００６年４．７０／ｌＯ万　Ｊ。　１甲状腺癌的治疗方法　甲状腺癌的治疗方法包括；手术、碘、甲状腺激素替代及ＴＳＨ抑制治疗。　甲状腺癌手术治疗是关紧，美国甲状腺学会（ＡＴＡ）２００６年颁布的《甲状腺癌诊治　指南》主张　扩大手术切除范嗣可以改善高危型患者的存活率．推荐对大多数分化型甲　状腺癌采取甲状腺全部切除和近全部切除术式。即使在低危巾扩大手术范围，也可以　减少肿瘤复发。对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素，同时也是　保证术后碘治疗效果的基础条件。术后的碘治疗目的是杀死残留的甲状腺癌细胞灶和　转病灶　大剂量１３ｌ碘（３０～２００ｍｃｉ）也称为治疗性全身扫描（ＲｘＷＫＳ）。其适应证是：　（１）ＴＮＭ分期ＩＩ期、ＩＩ１期、ＩＶ期的病例；（２）　ＦＮＭ分期的１期病例，术中或术后组织学检　查发现以下情况之一者也要做ＲｘＷＢＳ：肿瘤多病灶、淋巴结转移、甲状隙外转移或者浸　润性生长，组织学可见侵人性表现．　２　１３ｌ碘来源殛治疗甲状腺癌的机制　碘ｌ３ｌ属于元素碘的一类同位素，属于人工放射性核索，其半衰期是８．３天，在自　然界是很难存在的。医学上使用的１３１碘主要通过核反应堆中核燃料裂变产物中提　取．摄人人体内的碘主要聚集在有甲状腺功能的组织里，碘衰变时发出的射线对局部组　织产生电离辐射，既可以破坏残留的正常甲状腺组织，也可以破坏肿瘤组织达到治疗甲　状腺癌的目的。　３碘治疗甲状腺癌的临床意义　１、降低ＤＴＣ复发和转移发生率。ＤＴＣ多灶性发生率高达２５　～３０％　，甲状腺乳　头状癌有双侧多灶性和潜伏期长，复发率高及易发生局部淋巴结转移的特点，清甲时　１　３１碘可以杀伤在残留甲状腺组织内的癌细胞，可以对ＤＴＣ甲状腺外侵犯或转移的功　能性病灶发挥作用　因此ｌ３１碘清甲能降低ＤＴＣ复发和转移发生率２、清甲后有利于　碘全身显像和Ｔｇ检测随访Ｄ＇Ｉ’Ｃ患者虽然ＤＴＣ及其功能性转移灶分化程度较高，但　其摄取碘的能力明显低于正常甲状腺组织、所以如有正常甲状腺组织残留，将影响　ＤＴＣ病灶摄取碘。清甲后患者体内无正常甲状腺组织产生Ｔｇ，＿ｒｇ水平的变化直接反　映ＤＴＣ病情变化。３、有利于ＤＴＣ分期和随访，有利于对ＤＴＣ准确分期和合理制定治　疗及随访方案　４碘治疗甲状腺癌在临床中应用情况　临床工作中甲状腺癌的碘治疗率较低，不管分期为几期基本上没有进行碘治疗。　原因有以Ｆ几点①对ＤＴＣ术后是否行碘治疗各位专家也存在着争论。一方面，绝对　的偏“左”或偏“右”，前者主张，不管是什么状态都不要碘治疗。另一方面，根据相应指　南，按ＤＴＣ患者术后复发转移风险程度即低危、中危和高危进行区别对待。应该说这　样的治疗策略是符合科学原则的。但在实践中，主要争论还是缘于手术范匍的不统一　导致了不同结局。例如，同样的病程分期和年龄阶段，都属于术后高危组患者。对于已　经行原发灶全切的来说，即使颈淋巴没有清扫或清扫不足的患者行碘治疗都是合理。　而对于原发病灶切除不足如仅行腺叶切除的病例来说，就会出现两种观点，一种支持多　次碘清甲，另一种则认为多次清甲不太适合，疗效值得质疑，究竟孰是孰非．并无定论。　我们尚无统一的碘治疗ＤＴＣ的标准。③所有甲状腺癌中ＤＴＣ占９０　以上，而ＤＩ’Ｃ患　者的预后好，１０年生存率超过９０　，而１、ＩＩ期的ＤＴＣ生存时间更长，生活质量高，绝大　部分ＤＴＣ本身不会造成患者的生命危险　．关于碘清甲对ＤＴＣ死亡率和生存率的影　响，目前还无足够的循证医学证据，③我国讨论大剂量碘对公众形成潜在辐射危害并　非危言耸听。　６碘治疗甲状晾癞的辐射防护问题　进行碘治疗时，给碘活度≤１１１０ＭＢｑ（３０ｍｃｉ）可以门诊治疗，给碘活度＞１１１０ＭＩｋｔ　（３０ｍｃｉ）则需住院治疗，待患者体内存留的１　３１碘≤１ｌＩＯＭ　Ｂ（ｊ才可以出院。ｒ）ＴＣ患者一　次给碘活度肯定大于１１１ｏＭＢｑ，所以碘治疗后ＤＴＣ患者需要住院治疗。出院屙的患荇　作为辐射源对周围发出外照射，他人与患者接触时将受到外照射产生辐射危害。。依据　测量结果，采用Ｍｏｕｎｔｆｏｒｄ法计算得出：所以我们庇加强公众人群的辐射防护。　６小结　放射性碘治疗属于现在有循证医学依据的唯一一个治疗方法，不但属于内放疗的　种，也属于靶向治疗的一种。其特点为：对患者没有创伤性、患者没有痛苦，碘针对治　疗甲状腺癌转移灶具有费用比较低，治疗安全可靠的特点。现在，在我们同家．我囝多　学科参与制定的２０１　２年ＤＴＣ诊治指南中明确规定丁高危因素的ＤＴＣ患者庇行Ｊ　３１　碘治疗，受很多条件的限制，临床中使用的还不是特别多，碘治疗ＤＴＣ研究取得了一定　的进展，然而仍有很多问题需要研究，许多和未知需要探索。期待将来临床可以对该治　疗方法能发挥最佳作用，造福人类　参考文献　［１］钱碧云，何敏，陈可欣，等。天津城市居民甲状腺乳头状癌发病率和构成比的长期　时ｆ司趋势分析。中国实用外科杂志，２０１１，５：４２０—４２２．　［２］陆再英，钟南山，谢教，等。甲状腺结节与分化型甲状腺癌。内科学，２００９，７，７３２，　抗铜绿假单胞菌生物膜药物研究进展　田芳　（新疆维吾尔药业有限责任公司　新疆　乌鲁木齐８３００００）　摘要：近年来由于抗生素用量的不断加大，细菌对抗生素的耐药现象日益严重。随着对细菌研究的深入发现，细菌对抗生素的耐药性不仅与耐药菌株的大量产生有关，亦与　致病菌在体内形成生物膜有关　铜绿假单胞菌（Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，Ｐａ）又称为绿脓杆菌，是一种临床上最常见的引起严重院内获得性感染的机会致病菌・亦是一种极为常　见的细菌生物膜相关感染病原菌，可引起慢性难治性感染，往往反复发作、难以根治Ⅲ。本文从国内外药物研究方面综述了近年抗铜绿假单胞茵生物膜药物的研究现状。　关键词：铜绿假单胞茵；生物膜；抗茵药物　【中图分类号１Ｒ４５３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号ｌｌｏｏ２—３７６３（２０１ｌ１０６～００４２—０２　前青：细菌生物膜（ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｂｉｏｆｉｌｍ，ＢＦ）或称菌膜，是指细菌吸附于惰性物体如医　学材料或机体黏膜表面后，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等多糖蛋白复合物，使细　菌相互粘连并将其自身菌落聚集缠绕其中形成的膜样物　］。生物膜是铜绿假单胞菌的　天然屏障，铜绿假单胞菌能分泌多糖复合物形成生物膜。研究表明　铜绿假单胞菌形　成的生物膜对外界不利因素有很强的抵抗力，因此铜绿假单胞菌有天然的耐药性。铜　绿假单胞菌生物膜的耐药机制较为复杂；（１）胞外多糖被能阻止和妨碍抗生素渗入生　物膜底层细胞。（２）胞外多糖被含有较高浓度的抗生素降解酶。（３）位于多糖被膜深部　的菌细胞很难获得充足的养分和氧气，代谢废物也不能及时清除，因此这些细菌代谢　低，甚至处于休眠状态，对各种刺激不再敏感。（４）因抗生素无法杀灭底层菌细胞，使　其有足够的时间开启抗生索耐药基因等。　近年来，随着抗生素的，　泛应用，其耐药性问题也日益严重，使得抗铜绿假单胞茁　生物膜药物的研究越米越受到关注　本文现对国内外对抗铜绿假单胞菌生物膜药物综　述如下。　１抗生素对铜绿假单胞菌生物膜的影响　抗生素是临床应用极为广泛的抗菌药物，其抗菌效果硅著。通常以一种Ｂ一内酰　胺类抗生素（酰脲类青霉索，头孢他啶，亚胺培南）为基础，联合氨基糖苷类或氟喹诺　酮类抗菌药进行治疗，但细菌清除率低，临床疗效尚待改进。　１．１大环内酯类抗生素：有研究表明　，大环内酯类药物通过抑制藻酸盐生成，减　少藻酸盐复合物，并减少藻酸盐复合物引起的抗原抗体反应以及抑制鞭毛、菌毛的生　成、活性等作用来抑制细菌生物膜生成，而且在抑制细菌生物膜形成的同时，也减少ｒ　铜绿假单胞菌对其他抗生索的耐药性，辅助用药时能帮助其他抗生索渗入到菌体，增强　杀菌能力。　十四、十五元环大环内酯类抗生素能通过抑制细菌多糖蛋白复合物的合成影响ＢＦ　的形成，从而增强其他敏感抗菌药物（如氟喹偌酮类）的渗透性而起协同抗菌作　用　ｊ　。研究表明　Ｌ　。　，红霉素、阿奇霉素可减少细菌的粘附、预防或抑制铜绿假单　胞菌生ＢＦ的形成，与环丙沙星、头孢他啶联合用药可增强环丙沙星、头孢他啶对ＢＦ的　渗透性，增强其杀灭ＢＦ内细菌的作用；麦迪霉素对ＢＦ的形成及清除均无影响。大环　内酯类药物克拉霉素对铜绿假单胞菌形成的菌膜亦表现出明显的抑制作用　。　虽然体外实验取得了一些有意义的进展，但凶体内情况差异较大，体内的ＨＦ形　成环境更为复杂，细菌在生物材料如人工置留物、导管表面形成ＢＦ的情况以及药物对　ＢＦ的影响情况，大环内酯类药物能否成为治疗｝ｊＦ相关感染的有效药物，需大量的实　验及临床疗效观察。　１．２　８内酰胺类抗生素：８一内酰胺类抗生素是治疗铜绿似单胞菌感染性疾病的　有效药物，铜绿假单胞菌对８　内酰胺类抗生素哌批西林、头孢磺啶、头孢他啶等均　敏感。　研究表明Ｄｏ］，头孢他啶对早期铜绿假单胞菌ＢＦ的抑制作用较成熟期铜绿假单胞　作者简介：田芳。女，安徽合肥人，１９８６０７，硕士，

２０１２年３月第１０卷第９期　

晚期产妇的血钙浓度相对较低，缩官素的作用受到限制。　

欣母沛是卡前列素的氨丁三醇盐溶液，卡前列素是前列腺素Ｆ２　ｏ【　

的甲基衍生物。前列腺素Ｆ能使血管平滑肌松弛，减少外周阻力，降　

低血压－也可引起妊娠子宫收缩。卡前列素的兴奋子宫平滑肌的作用　

比前列腺素Ｆ：ｏ【强２０－１００倍，有扩张子宫颈和刺激子宫收缩的双重作　

用，而且不易被灭活，作用时间长。而且欣母沛可以调节钙离子的浓　

度，进一步增加子宫收缩作用。卡前列素可以促进血小板聚集，形成　

血栓，发生凝血反应，使胎盘剥离面尽快止血　。研究发现，欣母沛　

用于预防产后止血的治疗可以快速有效地减少产后２ｈ及产后２４ｈ出血　

量，可以缩短住院时间，且不良反应较少　］。　

本研究采用欣母沛注射液联合缩官素预防治疗剖官产产后出血，并　选择同期单独使用缩宫素的患者作为对照，结果显示联合使用欣母沛注　

射液和缩宫素患者的产后出血率明显低于单用缩宫素（１４．４％ｖｓ３１．１％，　

Ｐ＜Ｏ．０５），产后２ｈ及产后２４ｈ的出血量也明显少于缩宫素对照组（Ｐ　

＜Ｏ．０５）；说明欣母沛与缩宫素预防产后出血具有协同作用，缩官素起　

效快，欣母沛的作用较持久，且其调节钙离子的浓度可以增加缩宫素对　

子宫的收缩作用，二者合用还可以减少药物的用量。比较两组的不良反　

应无明显差别，说明联合用药并未增加药物的不良反应。　

综上所述，欣母沛注射液联合缩宫素预防治疗剖宫产产后出血疗　・临床研究・４５９　

效显著，可以减少产妇的出血量，且安全性好，值得在临床推广。　

参考文献　

［１】乐杰．妇产科学【Ｍ】．７版，北京：人民卫生出版社，２００８：２０５—２０８．　

【２】杨亚玲，温请霞．剖宫产产后出血原因及防治［Ｊ］．中国社区医师　

医学专业，２０１１，１３（３）：５１．　

［３】刘娟．剖宫产产后出血相关因素分析及护理［Ｊ］．现代医药卫生，　

２０１１，２７（２４）：３８１４—３８１５．　【４］聂芳．宫缩乏力性产后出血的原因及治疗体会［Ｊ］．中国实用医　

甲状腺癌碘131治疗的认识误区

黄东航教授 （福建省立医院基本外科，福州） 碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段。我们经过多年的临床实践经验总结出甲状腺癌患者在对碘131治疗的认识上存在以下五个误区。福建省立医院基本外科黄东航

误区一、手术已经切除干净，不再需要碘131治疗

碘131治疗包括“清甲”（清除甲状腺组织）和“治疗”。“清甲”是指用碘131摧毁术后残留的正常甲状腺组织。其理论基础是：与其他癌症不同，甲状腺癌多数是多个中心发生的，即使通过CT、B超、手术等探测到甲状腺内只有1个癌结节，但是在甲状腺其他部位也可能有癌细胞，只是因为癌细胞较少而未形成明显的癌结节。有人认为好的外科专家会将甲状腺全部切除干净，不会残留有正常甲状腺组织或癌组织。这是误解，再高明的外科专家，只能做到肉眼切除甲状腺或癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍有少量的甲状腺细胞或癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或癌细胞必须由服碘131来消灭。 利用甲状腺乳头状癌、滤泡型癌细胞具有高度摄取和浓聚碘的能力，让患者口服碘131，碘131进入体内会被甲状腺癌细胞特异性地吸收，碘131释放的β射线会将隐藏于体内任何部位的甲状腺癌细胞消灭，因此碘131治疗甲状腺癌是真正意义上的靶向治疗，也使甲状腺癌成为第一个能被人类彻底治愈的恶性肿瘤，很多经过碘131治疗后的甲状腺癌患者预期寿命会像正常人一样。因此甲状腺癌患者手术后行碘131治疗会为患者带来极大的益处，会明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。

当然，并非所有甲状腺癌病人用131碘治疗均有获益。一般而言，放射性碘治疗对乳头状癌及滤泡型癌较有效，可当作手术后及并发软组织转移的辅助疗法。但它对骨骼转移或肺部大结节性转移的治疗效果较差。 治疗前要了解其是否能浓聚碘131。如果不能浓聚碘131的癌组织，不论属于哪种病理类型，均不适合于碘131治疗。值得注意的是，有的开始时不能浓聚碘131，但经过各种预治疗后，病灶能浓聚碘131，仍可用碘131来治疗。至于未分化癌、髓样癌，则一般对放射性碘治疗无反应。早期的低危分化型甲状腺癌碘131治疗手术治疗加甲状腺素抑制治疗效果很好，再行碘131治疗并无获益。目前对那些并有远处转移但临床上并无症状的患者，是否应重复给予放射性碘治疗，也尚无一致的结论。特别是考虑到在每次给予放射性碘治疗前都必须先将患者调整处于血中高TSH浓度的环境下，是否反而会将加速癌细胞的生长，也是临床医师必须加以考虑的问题。目前主张分化型甲状腺癌癌灶直径在2厘米以下，且无淋巴结及远处转移者不需行碘131治疗。对癌灶直径大于2厘米，或癌灶有显微镜下甲状腺外浸润，或有淋巴结转移者，可推荐做碘131治疗。对癌灶直径大于4厘米，或癌灶有肉眼可见的甲状腺癌包膜外浸润，或有远处转移者一定要做碘131治疗。 误区二、有些甲状腺癌患者未服碘131也未复发，不必考虑碘131治疗 甲状腺癌是一种生长较其他恶性肿瘤缓慢的肿瘤，在3-5年内，如果不做ECT检查或抽血做甲状腺球蛋白化验，仅凭彩超或CT难以判断癌症是否复发，但是患者体内可能已经有了较小的癌症病灶。研究表明，甲状腺癌术后行碘131治疗的患者复发率是未行碘131治疗者的三分之一。在临床上我们经常发现，未服碘131的甲状腺癌患者在手术后3-5年，口服小剂量的碘131后行ECT扫描，发现在患者颈部淋巴结或甲状腺床部位出现了转移灶或复发灶，同时患者体内甲状腺球蛋白水平升高，经过服碘131治疗，患者痊愈，很多患者后悔当初不知道应该服碘131治疗。 误区三、服碘131副作用大 放射性碘的副作用不大。治疗剂量的碘131对甲状腺癌病灶、残留甲状腺组织、邻近组织和其他可摄碘的正常组织器官形成直接辐射损伤，可导致不同程度的放射性炎症反应。清甲治疗后短期（1-15天）内常见的副作用包括：乏力、颈部肿胀和咽部不适、口干甚至唾液腺肿痛、味觉改变、鼻泪管阻塞、上腹部不适甚至恶心、泌尿道损伤等。上述症状多出现于清甲治疗1-5天内，常自行缓解，无需特殊处置。有研究显示在碘131治疗期采用服用酸性糖果、嚼无糖口香糖、按摩唾液腺或补液等措施，可减轻唾液腺的辐射损伤。大量饮水、多排尿和服用缓泻剂等措施可有助于减轻腹腔和盆腔的辐射损伤，但需注意引发电解质紊乱的可能性。合并其他慢性疾病和/或高龄甲状腺癌患者，持续甲减加上清甲后碘131的损伤，基础疾病病情可能在短期内加重，需密切观察、及时处理。另外，清甲治疗后短期内患者可能出现一些心理方面的改变，如无聊感、焦虑、失眠、恐惧等，这并非碘131的直接损伤，而是源于治疗实施过程的一些因素（如辐射防护隔离、甲减逐渐加重和其他疾病影响等）。 在碘131治疗的早期，由于未重视最大安全剂量经验，可见一些严重的副作用的报道，如：白血病、生殖功能受抑制、第二原发癌、肺纤维化、退行发育转变等。现在，由于重视最大安全剂量经验，碘131治疗后的严重的副作用的报道大大减少。国际研究证实，服安全剂量的碘131不会对生育有长期影响（但需注意：妊娠期、哺乳期、计划6个月内妊娠者不宜碘131治疗），不会导致患者白血病等癌症的发病率增加，副作用明显低于化疗、放疗。服一次碘131，低于患者拍一次胸片所接受的辐射。服碘131的过程简单，患者只需拿起装有2毫升无色、无味液体的小玻璃瓶，喝下并用水漱口即完成了治疗。 误区四、术后先做ECT检查，再决定是否服碘131 对需要服碘131治疗的患者，不需要先做ECT检查。因为做ECT检查前，需要为患者口服小剂量的碘131，会影响到患者服大剂量碘131治疗甲状腺癌的疗效，学术界称此现象为“顿抑”。 误区五、甲状腺癌患者服碘131，术后不需要再到医院复查 因为甲状腺癌患者存在复发或转移的可能，服碘131能极大地减少复发、转移的概率，但仍有少数患者出现复发、转移。因此，在服碘131后ECT扫描证实痊愈的患者，应该1年复查，复查没有问题，2年复查，如没有问题，每5年复查。复查项目：甲状腺彩超、ECT全身扫描、血甲状腺球蛋白水平、甲状腺功能等。附1 碘131治疗的注意事项 1. 碘131治疗前须停服优甲乐或甲状腺片2周左右，目的是使体内TSH升高，以促进病灶对碘131的摄取。 2. 碘131治疗前须低碘饮食(忌食海产品及含碘丰富的食品与药品) 2-4周，目的也是为了增加病灶对碘131的摄取。

碘131是什么

一、碘131是什么二、碘131治疗甲亢的危害三、哪些甲亢采用碘131治疗

碘131是什么1、碘131是什么

什么是碘131呢？碘-131是一种放射性药物,是碘的同位素,它每隔8天就衰减一半(半衰期为8天);利用它能发出的β射线发挥治疗作用。碘-131只在甲状腺组织聚集,而不被其他组织摄取。碘-131发出的β射线在甲状腺内射程仅1毫米,它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小,如同做过一次手术,对周围组织影响很小。

2、碘131基本原理

甲状腺是人体生产甲状腺激素的器官,它对碘有高度的选择性摄取能力,进入人体的碘绝大部分都会进入甲状腺内,少部分被排出体外。甲状腺内碘的浓度是血液碘的30-50倍,当甲亢病人甲状腺功能亢进时,浓聚碘的能力还会增加数倍至十余倍。3、甲亢病人服用碘-131后的反应

一般无任何反应,仅少数病人出现一些副作用。 在服药后2周内出现的一些反应称早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力,少数病人有皮疹和搔痒,一般较轻,可自行消失。有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲低,即甲状腺功能减低症(亦称为甲减症)。为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。碘-131治疗后引起的甲低,一种是一过性甲低,症状较轻,经6～9个月可自行消失,是因为受放射性损伤不全的甲状腺细胞有所恢复或残留组织代偿性增生的缘故。另一种是永久性甲低,甲低不可怕,只要补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低