高热患者的护理
王园园
高热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身反应。高热是指体温在39℃以上，超过41℃称为过高热，高热超过1-2周，尚未查明原因者称不明热。
一、发热的临床分期
1.体温上升期
体温上升期常伴有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。体温上升有两种方式：（1）骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。
（2）缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病（brtlcell（）sis）等所致的发热。
2.高热期
是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。
3.体温下降期
由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。此期表现为出汗多，皮肤潮湿
二、热型
（一）稽留热
多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间温度变动范围在1℃以内，可持续数日或数周，见于某些急性传染病，如伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。
（二）弛张热
多为高热，体温高低不等，发热时可达39℃以上，昼夜变动范围大于1℃，有时体温可降至38℃以下，但最低温度仍在正常体温以上。常见于化脓性疾病、败血症、严重肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。
（三）不规则热
发热时体温波动的范围极不规则，持续时间也不一定，体温曲线毫无规律。体温常在38℃左右或波动于37～40℃之间。临床可见于多种疾病，如上呼吸道感染、支原体肺炎、肺结核、胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、白血病等，亦可见于药物或物理降温之干扰。
（四）波浪热 体温逐渐升高，数日后又逐渐降至低热或正常温度，经数日后又逐渐上升，如此反复发作，体温曲线呈波浪型，见于布氏杆菌病。
（五）间歇热（intermittent fever）
中枢性高热病人的护理
【关键词】 中枢性高热；护理
【中图分类号】r757【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)03-0040-02
重型颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后等中枢神经系统疾病均可引起不同程度的中枢性高热，高热可加重脑组织损害，对疾病的预后产生严重不良影响[1]。如果抢救及时，降温治疗实施越早，脑保护作用越明显，效果越好，预后较好。我科对50例确诊为中枢性高热的病人采用物理降温、冰帽亚低温脑保护以及冰冻输液等降温方法配合治疗，取得了良好的效果，疾病预后较好。现报告如下：
1 临床资料
本组50例病人，男23例，女27例；脑血管意外20例，脑肿瘤12例，重型颅脑损伤18例；其中经冷敷和温水擦浴降至37.5 ℃的病人26例，冷敷、温水擦浴效果不明显，再加用乙醇擦浴后降至37.5 ℃的病人24例，均采用冰帽亚低温脑保护。
2 降温措施
2.1 物理降温：
2.1.1 冷敷降温：将冰块砸碎装入热水袋（热水袋大小可根据冷敷部位的不同选择不同的型号），冰块装至1/2满时，加入少量凉水，以填充冰块空隙，排出袋内空气，拧紧袋口。检查无漏水后
可放置在前额、头顶部、颈部两侧、双腋窝、双腘窝以及两侧腹股沟、肘窝等血管丰富处，每次放置时间不可超过20 min，以免局部冻伤。也可以用冷水毛巾敷这些大血管走行处，每3 min~5 min更换1次。在冷敷的同时，可置热水袋于足底，促进足底局部末梢血管扩张，有利于散热。
2.1.2 擦浴：用32 ℃~34 ℃的温水或是取30%~50%的乙醇250
ml，给病人全身拭浴，在擦拭四肢、颈部、腘窝、腋窝、腹股沟等血管丰富处时，应适当延长时间，以助散热。禁擦前胸、腹部、后项以及足底，因这些部位对冷刺激比较敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。擦拭过程中注意为病人保暖，擦拭后为病人更换被服，半小时后测体温。在拭浴同时，置冰袋于头部，以助降温，为防止由于擦拭时全身皮肤血管收缩使脑血流量突然增多而引起不良反应，可置热水袋于足底。
ＦＪ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｕｇｕｓｔ Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．４ ２００２ 了解本病的发生、发展过程，了解心理因素对疾病康复的重要 性，使之早日消除心理障碍，正视病情，树立信心，配合治疗。 ２．３恢复期护理： ２．３．１语言训练：患者意识转清，发现有失语症，即刻开始语 言训练，先指导其发单音，后逐步练习简单的语句，让其从认 识人、物品名称开始，做到反复读、反复认，同时给予强刺激。 如患者口渴要喝水或饿了要吃点心，让其说出名称来，否则暂 不满足，用强行的方法来帮助其对词组的回忆。经常与其进行 简单的对话，促使多说多练，当有一点进步应及时鼓励，让其 增强信心。 １３３ ２．３．２肢体功能锻炼：脑出血病患者在早期进行康复训练，能 够刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联 系，使机体功能早日康复。昏迷期根据病情使患者保持机体功 能位，并用棉垫保持关节正常位置，待病情稳定，随之有目的 地进行肢体功能锻炼，开始先协助其被动运动，从上、下肢的 关节处进行伸屈活动及按摩，运动量从小到大，循序渐进，持 之以恒，动作要轻柔，切忌粗暴引起疼痛及软组织损伤。在被 动锻炼的同时，指导患者主动进行肢体的伸屈、肌肉的收缩运 动，以便有效防止关节僵硬和肌肉萎缩。 浅谈高热病人的护理 福建省人民医院门诊儿科（３５０００４） 陈秀丽 金 涧 高热是指体温在３８．５ Ｃ以上而言，高热是临床常见急症， 根据其病因不同分为感染性发热和非感染性发热，但以感染性 多见。 １主要护理诊断 体温高于正常，由于产热和散热失去平衡所致；高热时自 我保健能力低下；能量供应失调，高热时胃肠功能减退所致，由 于持续高热所致。 ２预期护理目标 降低体温；保持机体能量代谢需要；防止合并症；缓解病 人焦虑情绪。 ３护理措施 ３．１一般护理：高热病人应卧床休息，减少肌肉活动以降低新 陈代谢，减少能量消耗及热的产生，保持心情平静与病室安静。 高热虚脱者应立即建立静脉通道及时补液，保证营养和水分的 摄入，给予高热量、高营养易消化的流质或半流质食物。食物 多样化，每天液量应在３０００ｍｌ左右，可多次少量给予饮料，详 细记录液体出入量及出汗情况。高热昏迷者应给予吸氧，并注 意保持呼吸道通畅，加强口腔和皮肤护理，密切观察病情变化， 可用生理盐水棉球口腔护理，定期热水擦身，汗出较多者应及 时用毛巾擦干，更换衣裤和被单。 ３．２观察体温波动及全身情况：注意病人出汗部位及量的多 少，观察体温变化规律、呼吸、血压、心率、意识状态、饮食 情况，了解有关各种检查结果及治疗、护理后病情变化，高热 病人多出现便秘，应每２～３日服药导泻或灌肠１次。高热神 昏、呕吐、抽搐时应立即报告医生，组织抢救，过高体温应给 予物理降温，即在头部、腋下与腹股沟等大血管处放置冰袋或 采用ｚ５ ０Ａ～３５ 擦浴，如出现颤抖必须停用，高热抽搐者可针 刺人中、十宜、大椎、合谷、太极。 ３．３病因治疗的护理：对肺部感染引起的发热，需用抗菌药物 控制感染，应严格按医嘱用药，发现不良反应及时与医生联系。 发热伴随颅内出血，应立即给予吸氧，严密观察血压、脉搏、瞳 孔、呼吸变化，观察有无呕吐等颅内压增高表现，做好抢救准 备。 ３．４ 对症处理：高热原因未明可先予物理降温，在服用中药 时，要注意解表药不要久煎，应热服，内伤发热病人的汤药，则 应文火久煎、温服。高热口干者应多饮水，大便秘结者可用大 黄煎水灌肠。 ３．５情志护理：高热病人急躁、忧虑者居多，尤其是持续高温 不降、病因未能查明者往往易出现悲观情绪，应劝导病人避免 急躁，树立信心，认识到疾病发生发展的规律，积极配合治疗 和护理。对于气郁发热，更应讲明其情绪与体温波动的关系，劝 慰其畅快心情，消除顾虑。 ３．６应用退热药时应注意：要熟悉各种解热镇痛药的禁忌症， 要了解复方解热镇痛药的成分以免发生过敏反应及不良反应。 用量不宜过大，以免引起大量出汗，体温骤降，血压下降甚至 虚脱，对年老体弱老人、不满３个月的婴儿和体温过高的病人 尤应注意。除用于风湿热及风湿性关节炎病人外，不得连续使 用１周。 ３．７健康宣教：高热病人应积极进行原发病的治疗；慎起居， 勿劳累，避免感染时行疫毒；加强身体锻炼，提高机体抗病能 力；体质较虚者应注意避风寒；向病人及家属讲明发热原因及 预防；向病人及家属介绍简单物理降温方法及发热时饮食、饮 水要求，使病人家属参与护理活动，学习自我护理；定期门诊 检查。
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精品高热患者的护理王园园高热是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身反应。高热是指体温在39℃以上，超过41℃称为过高热，高热超过1-2周，尚未查明原因者称不明热。一、发热的临床分期1.体温上升期体温上升期常伴有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。体温上升有两种方式：（1）骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。（2）缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病（brtlcell（）sis）等所致的发热。2.高热期是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。3.体温下降期由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平。此期表现为出汗多，皮肤潮湿二、热型（一）稽留热多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间温度变动范围在1℃以内，可持续数日或数周，见于某些急性传染病，如伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。（二）弛张热多为高热，体温高低不等，发热时可达39℃以上，昼夜变动范围大于1℃，有时体温可降至38℃以下，但最低温度仍在正常体温以上。常见于化脓性疾病、败血症、严重肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。（三）不规则热发热时体温波动的范围极不规则，持续时间也不一定，体温曲线毫无规律。体温常在38℃左右或波动于37～40℃之间。临床可见于多种疾病，如上呼吸道感染、支原体肺炎、肺结核、胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、白血病等，亦可见于药物或物理降温之干扰。.
精品（四）波浪热体温逐渐升高，数日后又逐渐降至低热或正常温度，经数日后又逐渐上升，如此反复发作，体温曲线呈波浪型，见于布氏杆菌病。（五）间歇热（intermittent fever）是临床较为常见的一种发热类型，体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。三、护理1、绝对卧床休息。严密观察病情变化，体温高于38.5℃时，应每4小时测量一次体温、脉博、呼吸，处于体温变化过程中的患者应2小时测量一次并做记录，或按病情需要随时监测。2、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多进食，多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达2500ml-3000ml，不能进食者，应按医嘱从静脉路补充营养与水分，同时监测患者的尿量和出汗情况以便调整补液量。并保持大便通畅。3、体温高于39℃以上者，应给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，冷生理盐水灌肠等，以降低代谢率，减少耗氧量。冷湿敷法，是用冷水或冰水浸透毛巾敷于头面部和血管丰富处如腘窝、大腿根、腋下、颈部，每10-15分钟更换1次；用冷生理盐水灌肠，婴儿每次100-300ml，儿童500ml，或采用针灸疗法如针刺曲池、合谷、手三里、足三里等穴位。4、通过物理降温仍不能使患者体温下降者，应按医嘱给予药物降温如柴胡、安痛定肌内注射或口服阿司匹林、银翘散、柴胡汤等。用药后30分钟测量体温，观察热型。出汗多者应及时更换内衣，防止感冒，如体温急骤下降，大量出汗，面色苍白，四肢发冷，应立即给予保暖，以免降温过快或过低而导致患者虚脱，一般体温应控制在不低于37℃。5、加强口腔护理，每日2-3次，饮食前后漱口，口唇干裂者可涂石蜡油。6、对于躁动、幻觉的患者，护士应守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外，同时加用护栏，必要时用约束带，以防碰伤或坠床。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。防止舌咬伤，可用开口器置于上下磨牙间，如舌后坠应用舌钳拉出，注意呼吸情况，必要时给予氧气吸入。7、保持病室安静，减少探视，室内空气清新，定时开窗通风，但注意做好患者保暖工作，防止患者受凉，感冒。8、可疑传染病者在确诊前，应做好床边隔离，预防交叉感染。9、做好心理护理，热情对待患者，对高热患者应尽量满足其合理需求，保持患者心情愉快。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
