序号姓名单位及职务联系群众姓名家庭人口数所属镇办家庭住址主要困难联系电话是否低保户组长1夏宝功胶州四中总务主任王忠聚胶莱镇马店镇马西村是3逄让堂胶州四中工会主任王彩香胶莱镇马店西村是2吴军胶州四中正股级干部吕明香胶莱镇马店镇敬老院是33李昕胶州四中教师杨世美胶莱镇马店镇敬老院是4周丰香胶州四中教导主任宋振国胶莱镇马店镇马店中村是5崔传奇胶州四中教师匡培正胶莱镇马店镇马店中村是6冷朋吉胶州四中高二级部主任高思福胶莱镇马店镇马店中村是25王晓斐胶州四中教师王教敏胶莱镇马店镇王家河头村是26周华文胶州四中高一级部主任王志敏胶莱镇马店镇王家河头村是7孙丝雨胶州四中教师姚光华胶莱镇马店镇毛家屯是8仲丽娟胶州四中教师贾永战胶莱镇马店镇毛家屯是9周辉胶州四中团委书记崔岩胶莱镇马店镇前崔村是10刘凯胶州四中教师崔乾孝胶莱镇马店镇前崔村7号是11徐立军胶州四中学管处主任贾相珍胶莱镇马店镇石门子口村79号是12郑营胶州四中教师王清山胶莱镇马店镇石门子口村是42康磊胶州四中内聘总务主任助理王吉灿胶莱镇马店镇小后屯村13刘静胶州四中教师牟光良胶莱镇马店镇宋家屯村是14杜环贞胶州四中校医宋慎进胶莱镇马店镇宋家屯村是15郝可刚胶州四中内聘教导副主任杨维田胶莱镇马店镇宋家屯村是16高怡娜胶州四中教师张维地胶莱镇马店镇宋家屯村是17姜绍坤胶州四中教师牟永清胶莱镇马店镇宋家屯村是18孙凤阁胶州四中内聘政教处主任杨连秀胶莱镇马店镇宋家屯村是19周玉堂胶州四中教师杨家功胶莱镇马店镇宋家屯村是20刘志启胶州四中教师杨家清胶莱镇山东省胶州市马店镇宋家屯村564号是21孙继光胶州四中副校长张锡照胶莱镇马店镇瓦丘埠村是22李宝业胶州四中教导副主任许允俊胶莱镇马店镇瓦丘埠村154号是23况成坤胶州四中教师张锡金胶莱镇马店镇瓦丘埠村是24赵红胶州四中教师李可江胶莱镇山东省胶州市马店镇瓦丘埠村134号是27王悦岩胶州四中高三级部主任朱秀兰胶莱镇马店镇吴家庄村190号是28王英名胶州四中教师吴长格胶莱镇马店镇吴家庄村254号是29徐伟伟胶州四中教师吴永刚胶莱镇马店镇吴家庄村70号是30朱学术胶州四中内聘教导副主任杨俊文胶莱镇马店镇西王益庄村是31李超胶州四中教师白学俭胶莱镇马店镇西王益庄村是32王晓洁胶州四中教师臧彦旭胶莱镇马店镇西王益庄村是34郭来夫胶州四中副校长贾相明胶莱镇马店镇夏于庄29号是35张鹏胶州四中教师张海义胶莱镇马店镇夏于庄56号是36李燕胶州四中教师张日珍胶莱镇马店镇夏于庄是37刘雪华胶州四中教师杨欣堂胶莱镇马店镇夏于庄是38曾庆武胶州四中内聘教导副主任张张氏胶莱镇马店镇小杜戈庄村是39臧洁胶州四中教师张德臣胶莱镇马店镇小杜戈庄村是40于洋胶州四中教师吴长亮胶莱镇马店镇小杜戈庄村是41许威胶州四中教师张德发胶莱镇马店镇小杜戈庄村是43栾德锋胶州四中办公室主任邵云贵1胶西镇胶西镇宋戈庄75岁，孤寡老人，双腿残疾，无劳动能力，无是44王环庆胶州四中会计施经玮1胶西镇胶西镇乜庄村4号家庭变故是胶州市党员干部联系帮扶困难家庭登记表
种植养殖林果旅游业其他支出小计土地流转入股分红光伏收入其他小计政策性收入其他小计1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计填表说明：1.支出：主要指贫困户以家庭为生产经营单位通过生产经营活动的支出。包括家庭经营费用支出、生产性固定资产折旧、税金和上交承包费用等。 2.家庭经营性纯收入小计=各项收入和-支出。 3.工资性收入：主要指当年度该户所有成员外出务工或当地就业的所有工资收入。 4.转移性收入：指国家、单位、社会团体对居民家庭的各种转移支付和居民家庭间的收入转移。包括低保金、生态补偿金等。除以上各类补贴外，还包括政府、非行政事业单位、社会团体对农户转移的社会救济和补助、救灾款、经常性捐赠和赔偿等；住户之间的赡养收入、经常性捐赠和赔偿以及农村地区（村委会）在外（含国外）工作的本住户非常住成员寄回带回的收入等。义务兵工资、养老金、帮扶慰问金、抚恤金等不计入收入项。存档说明：此表一式两份，一份由贫困户保存，一份与其他村级保留的“一户一档”扶贫档案统一归档保存。工资性收入（元）财产性收入（元）_____县（市、区）______乡（镇） 行政村 ______自然村_____村民小组 户主姓名_____ 家庭人口 ______人 帮扶责任人（签字）________________是否实现住房安全是否实现安全饮水是否有义务教育阶段辍学学生是否参加城乡居民基本医疗保险月份收入情况“三保障”情况贫困户月收入登记表户主村党支部书记村委会主任驻村工作队队长或乡镇包村干部签字家庭经营性纯收入（元）转移性收入（元）收入合计（元）
姓 名性 别民 族
出生日期班 级职 务
担任何种
职务及受
到过何种
奖励、处
分
姓名年龄与本人关系职业年收入电话
家庭主
要成员学生自然情况登记表
近期二寸
照片 家庭详细地址
家长联系电话
二、贫困助学申请书要求：1.写明申请理由；2.写明自己的学习和生活条件；3.介绍自己与家庭成员风雨同舟的浓厚亲情，对同学友情及老师关爱的深情的认识，讲述最感动、最无奈、最幸福的时刻；4.表明为什么要读高中、大学；5.反映一直以来刻苦学习和奋发图强的心路历程；6.自己的理想是什么；7.文章不得少于1500字。注：一、家庭是否贫困一栏为选择性填写，如填写需另外呈交一份“贫困助学申请书”。贫困原因举要行为表现
自我评价
家庭是
否贫困
本人签字：
《贫困户建档立卡登记表》填表说明
一、基本情况1.家庭住址：有所在组的必须填写组名称，至少要填到自然村（屯）一级。
2.门牌号：填写贫困户的门牌号。
3.识别得分：填写入户调查《精准识别入户评估表》的评估得分。
4.户主姓名：原则上填写户口簿上的户主姓名。
6.贫困户属性（单选）：1.一般贫困户、2.低保户、3.扶贫低保户。本轮识别认定的贫困户，如不是民政部门认定的低保户则为“一般贫困户”；
若既是识别认定的贫困户同时又是民政部门认定的低保户，且家中有一人及以上成员具有劳动能力则为“扶贫低保户”；
若既是识别认定的贫困户同时又是民政部门认定的低保户，但家中成员均无劳动能力则为“低保户”
7.最主要致贫原因：从已选致贫原因中选择最主要一项。
8.姓名：填写实际生活在一起家庭成员姓名。以本人身份证登记的名字为准，如无身份证，则以户口簿上登记的名字为准。识别过程中，会遇到一些特殊情况，如女儿出嫁户口未迁出、儿子娶妻户口未迁入、超生孩子未入户等情况则以户口为参考，以家庭实际人口为准。
9.性别：1.男、2.女，填写相应的数字代码。
10.公民身份号码或残疾证号码：采用二代身份证或户口簿提供的身份证号码（18位）填写，无证者需经当地公安户籍部门甄别并出具身份证号码证明，方可录入系统。如本人持有中华人民共和国残疾人证（二代），直接填写二代残疾人证号码。第二代《残疾人证》采用全国统一编码，由18位身份证号加1位残疾类别代码和1位残疾人等级代码共20位代码组成。
11.与户主关系：1.户主、2.配偶、3.之子、4.之女、5.之儿媳，6.之女婿、7.之孙子、8.之孙女、9.之外孙子、10.之外孙女、11.之父、12.之母、13.之岳父、14.之岳母、15.之公公、16.之婆婆、17.之祖父、18.之祖母、19.之外祖父、20.之外祖母、21.其他，填写相应的数字代码。
12.民族：以本人身份证登记的民族为准，如无身份证，则以户口簿上登记的民族为准。
