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血管迷走性晕厥的诊断和治疗作者：杜军保来源：《中国社区医师》2008年第05期在儿童不明原因晕厥(UPS)中约80％系血管迷走性晕厥(VVS)。
2006年我们课题组对此病的诊断提出了具有卫生经济学效益的临床诊断方案，以及基于血流动力学类型的个体化治疗方案。
VVS的诊断目前对于VVS患儿的诊断主要依据直立试验或直立倾斜试验。
直立试验操作简单，危险性较小，所以可以采用它对VVS患儿进行初步筛查，排除需与VVS进行重要鉴别诊断的体位性心动过速综合征和直立性低血压。
具体方法是让患儿平卧在倾斜床上几分钟使其处于平静状态，并测量患儿的基础心率、血压和常规心电图，将倾斜床倾斜至90°，使患儿处于直立状态，以激发其晕厥或晕厥先兆症状发作，站立10分钟后再次测量患儿的心率、血压和常规心电图，试验过程中要观察患儿的一系列变化。
通过直立试验可以排除体位性心动过速综合征和直立性低血压。
体位性心动过速综合征是患儿在直立试验或直立倾斜试验的10分钟内，心率增加930次/min或心率最大值≥120次/min，同时伴有直立后的头晕或眩晕、胸闷、头痛、心悸、面色改变、视物模糊、倦怠、晨起不适，严重时可出现晕厥等症状。
直立性低血压的诊断标准是：①平卧时血压正常，无器质性心血管疾病及自主神经系统疾病的证据：②体位由平卧变成直立后3分钟内血压下降，收缩压下降20mmHg，或收缩压下降至90mmHg以下，或舒张压下降10mmHg。
心率无明显变化。
直立倾斜试验(HUT)是VVS诊断中的重要客观检查手段，它包括基础直立倾斜试验(BHUT)和舌下含化硝酸甘油激发的倾斜试验(SNHUT)。
BHUT试验前3天停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食，试验时要求安静、光线黯淡、温度适宜。
应用美国Dash2000多导生理监护仪持续监测心电图、血压的变化，并定时记录(每次2分钟)，出现症状时连续记录。
患儿仰卧10分钟，记录基础动脉血压、心率及心电图，然后站立10分钟重新记录血压、心率及心电图，以除外直立性低血压等疾病。
儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及盐酸米多
君干预研究的开题报告
标题：
儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及盐酸米多君干预研究
研究背景：
血管迷走性晕厥是儿童最常见的晕厥类型之一，常常给患儿及家长
带来困扰。
目前，儿童血管迷走性晕厥的确诊主要依靠直立倾斜试验。
而针对这种晕厥类型的治疗方法还较为单一，常用的药物包括米多君等。
但是，对于米多君的应用范围、剂量等方面仍有一定的争议。
因此，有
必要进一步探索直立倾斜试验在儿童血管迷走性晕厥中的应用价值，以
及针对该疾病的治疗方法。
研究目的：
1. 探究直立倾斜试验在儿童血管迷走性晕厥中的诊断效果。
2. 探究盐酸米多君在儿童血管迷走性晕厥中的治疗效果及应用范围。
研究方法：
1. 纳入符合条件的儿童血管迷走性晕厥患者，对其进行直立倾斜试验，观察其晕厥类型以及出现的临床表现。
2. 将患者分为观察组和对照组，观察组给予盐酸米多君治疗，对照
组给予安慰剂，观察两组患者的晕厥频率、病情好转情况等。
3. 通过统计分析患者的临床资料，评估直立倾斜试验在儿童血管迷
走性晕厥的诊断价值以及盐酸米多君在儿童血管迷走性晕厥中的治疗效果。
研究意义：
通过本研究的开展，有望加深对于儿童血管迷走性晕厥的认识，为其诊断和治疗提供更为科学的依据。
同时，结合对盐酸米多君的应用研究，亦将为临床医生提供指导和借鉴，促进其更好地控制患者的病情。
血管迷走性晕厥的治疗方法
血管迷走性晕厥是一种常见的心血管疾病，患者在突然站立或
长时间站立后，出现头晕、眩晕、恶心、出汗、面色苍白等症状，
甚至发生晕厥。
对于这种疾病，我们应该如何进行治疗呢？
首先，对于血管迷走性晕厥的治疗，我们应该采取综合性的治
疗策略。
这包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式的调整。
药物治疗方面，常用的药物包括乙酰心苷、去甲肾上腺素受体
激动剂等。
这些药物可以通过调节心脏的功能，提高心脏的收缩力
和心率，从而改善患者的症状。
此外，对于一些伴随症状如焦虑、
抑郁等，也可以采用相应的药物进行治疗。
除了药物治疗，非药物治疗也是非常重要的一部分。
比如，在
日常生活中，患者应该避免长时间站立，尤其是在气温较高的环境下。
此外，适当的体育锻炼也对改善血管迷走性晕厥有积极的作用。
通过适当的运动，可以增强心脏功能，提高心血管系统的适应能力，从而减轻症状。
此外，生活方式的调整也是非常重要的。
患者应该养成良好的
作息习惯，保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
饮食方面，应该避免摄入过多的咖啡因和酒精，多摄入新鲜蔬菜水果，保持良
好的饮食习惯。
总的来说，对于血管迷走性晕厥的治疗，我们应该采取综合性
的治疗策略，包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式的调整。
通
过这些方法的综合应用，可以有效地改善患者的症状，提高生活质量，预防并发症的发生。
希望广大患者能够重视自身的健康，积极
配合医生的治疗，早日康复。
儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展晕厥是指维持觉醒的脑干网状激动系统血流量减少或能力供应不足而导致的短暂意识丧失和姿势性肌肉张力下降或丧失，不能维持正常姿势。
临床一般很难较快完全恢复正常，是常见的临床综合征。
而血管迷走性晕厥是导致晕厥的最常见基础疾病之一。
儿童血管迷走性晕厥的发生，是由于各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏、肌肉小血管扩张，心动过缓，具体的发病机制尚不完全清楚。
本文综述儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展，为进一步诊治儿童血管迷走性晕厥提供参考。
标签：儿童；血管迷走性晕厥；研究进展血管迷走性晕厥患儿约占晕厥患儿的80%，是小儿最常见的晕厥类型。
儿童血管迷走性晕厥（VVS）是一种神经介导的反射性晕厥[1]。
研究显示，反复的晕厥会降低患儿生活质量，因此综述儿童血管迷走性晕厥的临床研究进展，具有重要的临床意义。
现综述如下：1血管迷走性晕厥的发病机理血管迷走性晕厥机制复杂，最常见的”激发机制”是Bezold-Jarisch反射。
晕厥患儿心率变异性的研究已得到证实，VVS患儿存在自主神功功能异常。
郑慧芬[2]等人研究显示，VVS患儿心率变异性时域法指标，平均NN、pNN50与正常患儿对比显著降低，由此表明，VVS患儿交感、副交感神经张力及其平衡与正常患儿不同。
而Zhang QY[3]等人研究表明，VVS患儿在直立倾斜试验中，高频功率/低频功率的比率从倾斜5min开始到结束，均比正常对照明显降低，由此证实VVS患儿在发作时存在交感神经张力下降/迷走神经张力增强。
大量的实验和临床研究表明，许多中枢和外周神经介质和心血管活性分子在VVS中均发挥着重要的作用。
何宏蕴[4]等人以40例VVS患儿为研究对象进行直立倾斜试验，随机分为观察组和对照组，每组20例患儿，平卧时观察组患儿去甲肾上腺、肾上腺素轻度升高，直立倾斜试验结束后，两组患儿去甲肾上腺、肾上腺素水平无显著改变，观察组肾上腺素水平升高5倍，对照组增高无意义。
儿童血管迷走性晕厥的诊治进展2024(全文)摘要血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)是儿童不明原因晕厥中最常见的类型，是一种功能性心血管疾病，很少威胁生命，但反复晕厥发作严重影响儿童的学习以及日常生活，部分患儿甚至出现躯体意外伤害，逐渐成为国内外学者研究的热点。
根据患儿在直立倾斜试验中的阳性反应类型VVS可进一步分为血管抑制型、心脏抑制型以及混合型，其中以混合型和血管抑制型为主。
该文主要针对近年来国内外关于儿童VVS诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床诊治提供参考。
晕厥在儿科急诊就诊量中占1%~2%，是儿童时期常见急症之一，国内报道在5~18岁儿童和青少年中有20%~30%至少经历过1次晕厥，反复晕厥发作严重影响儿童的身体、心理健康，也会降低其学习生活质量[1]。
儿童晕厥常见的病因有自主神经介导性晕厥(neurally mediated syncope，NMS)、心源性晕厥、不明原因晕厥等，其中NMS最常见，占70%~80%[2]。
血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)在NMS中最为常见。
VVS 是由于在一定诱因刺激下出现周围血管扩张，导致一过性脑缺血，发生一过性意识丧失和肌张力不能维持随即晕倒。
根据患儿在直立倾斜试验(head-up tilt test，HUTT)中的阳性反应类型VVS可进一步分为3种类型：(1)血管抑制型(vasoinhibitory type，VI)；(2)心脏抑制型(cardioinhibitory type，CI)；(3)混合型(mixed type，M)[3,4]。
对VVS 及时诊断及精准的治疗尤其重要，现就国内外对VVS患儿的诊治进展进行综述。
1 儿童VVS的诊断1.1 儿童晕厥的诊断流程根据《儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)》[5]，儿童晕厥的诊断流程如下：首先详细询问病史、仔细体格检查，其次行卧立位血压及心电图监测，行血常规、心肌酶谱、电解质、血糖等血化验检查，行24 h动态心电图、超声心动图、视频脑电图或头颅MRI等检查排除心源性、神经源性等原因导致的晕厥，最后经HUTT进一步诊断分型。
doi:10.3969j.issn.1000-3606.2013.07.001·专家笔谈·血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是由自主神经介导、多种因素触发的周围血管扩张，进而导致一过性脑缺血，临床上表现为短暂性意识障碍，同时伴有自主肌张力丧失，不能维持站立姿势而晕倒，属于功能性疾病。
Stewart[1]认为VVS属于急性直立不耐受（acute orthostatic intolerance，AOI），患者在直立过程中出现短暂的发作性晕厥或晕厥先兆。
北京大学第一医院儿科最先报道了我国儿童VVS[2]，并组织全国多中心研究，发现VVS是儿童晕厥最常见的病因[3]。
反复发生的晕厥，甚至晕倒时造成的意外伤害，严重影响患儿的身心健康和生活质量[4]。
目前VVS的确诊主要依靠年龄、诱因、临床表现、直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）以及除外其他引起晕厥或假性晕厥的疾病，治疗主要有健康教育、功能锻炼、增加血容量等基础治疗和服用β受体阻断剂或α受体激动剂等。
本文主要针对儿童VVS的诊断和治疗进行讨论。
1 临床表现VVS主要发生于学龄期女孩，通常表现为一段时间内反复发生的晕厥，诱因多为持久站立、体位改变、环境闷热、排尿等[5]，晕厥前可有头晕、头疼、眼前发黑、恶心、腹痛、面色苍白、出汗等晕厥先兆症状[6]。
体格检查VVS患儿多无异常体征。
2 病因及发病机制Bezold-Jarish (B-J)反射学说是目前比较公认的VVS病因学说。
VVS患儿不能快速适应体位改变，而使回心血量减少，心室充盈下降，减压反射受体因受刺激减少而被激活，引起交感神经张力增高，体内儿茶酚胺增多；患儿平素多有基础儿茶酚胺含量增加，使心室过度强烈收缩，形成“空排效应”，反而加强了对心室后下壁心脏机械受体激动，通过B-J反射，刺激脑干迷走神经中枢，进而使迷走神经活性加强，使得外周血管扩张，心脏抑制，血压和心率下降，脑血流减少，肌张力不能维持而发生晕厥[7,8]。
既往研究表明，自主神经调节失衡也存在于多数VVS患儿，表现为心脏电活动的异常，如心率变异性（heart rate variability，HRV）、QT间期离散度等发生异常改变[9,10]。
神经体液因素可能发挥重要作用：①儿茶酚胺（catecholamine，CA）直接反映自主神经系统活动。
研究发现，VVS患儿晕厥前肾上腺素开始升高，晕厥发儿童血管迷走性晕厥的临床诊治杜军保 杨锦艳 金红芳北京大学第一医院儿科 (北京 100034)摘要： 血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是由自主神经介导、多种因素触发引起周围血管扩张致一过性脑缺血所致的短暂性意识障碍，同时伴有自主肌张力丧失，不能维持站立姿势而晕倒。
患儿通常表现为反复发生的晕厥，诱因多为持久站立、体位改变、环境闷热等。
目前VVS的治疗主要包括药物和非药物治疗。
[临床儿科杂志,2013,31(7):601-604]关键词： 血管迷走性晕厥； 诊断； 治疗； 儿童中图分类号： R725 文献标志码： A 文章编号： 1000-3606 (2013) 07-0601-04The clinical diagnosis and treatment of vasovagal syncope in children DU Junbao, YANG Jinyan, JIN Hong-fang (Department of Pediatrics, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China)Abstract: Vasovagal syncope (VVS) was a neurally-mediated functional disease, a transient disturbance of consciousness triggered by transient cerebral ischemia due to peripheral vasodilation resulting from a variety of incentives, accompanied by the loss of muscle tone and even fainting. Children with VVS are characterized by recurrent syncopal attacks induced by prolonged standing, postural changes and muggy environment, etc. Currently treatments of VVS include non-pharmacological therapy and pharmacological therapy. (J Clin Pediatr,2013,31(7):601-604) Key words: vasovagal syncope; diagnosis; treatment; child生时进一步快速升高，高水平的儿茶酚胺可能是VVS 发生的重要因素[11]。
②一氧化氮（NO）是强血管扩张剂。
研究发现，HUTT阳性患儿血浆NO水平在试验阳性和试验终止时高于倾斜前水平[12]，提示NO可能参与VVS触发。
③硫化氢（H2S）是近年来发现的一种新型气体信号分子，具有舒张血管的作用。
最新研究表明，VVS患儿血浆H2S水平明显高于正常儿童[13]，提示血浆H2S水平改变可能参与VVS的发生。
部分VVS患儿有阳性家族史，一级亲属有晕厥或一过性黑朦史[14]，存在遗传倾向。
随着基因学的快速发展，对VVS发病机制的研究也有新的进展。
Lelonek 等[15]发现，HUTT结果与G蛋白β3亚单位-GNB3的多态性有关。
研究发现，肾上腺素受体（ADRB1）基因Arg389Gly多态性与儿童VVS发病存在相关性，可考虑作为儿童VVS的候选易感基因[16]。
3 诊断及鉴别诊断按照2009年中华医学会儿科学分会心血管学组、《中华儿科杂志》编辑委员会提出的我国儿童晕厥诊断程序[17]（图1），对于以晕厥为主诉来就诊的患儿，详细的病史、体格检查、卧立位血压检查和心电图检查是非常重要的；应根据患儿的表现选择常规的生化筛查、超声心动图、脑电图甚至头颅影像学检查，对于排除其他疾病而不能确诊且反复发生晕厥的患儿需行HUTT 进一步诊断。
HUTT是一种诱发试验，存在一定风险，检查时需有2名专业医疗人员在场并备好急救药品。
HUTT包括基础直立倾斜试验（basic head-up tilt test，BHUTT）和舌下含化硝酸甘油激发的直立倾斜试验（head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin，SNHUTT）。
在国内，北京大学第一医院儿科首先建立并推广了儿童BHUTT[2]，并在国内外率先探讨SNHUTT在儿童直立不耐受中的意义[18]。
BHUTT检查方法：试验前停用影响自主神经功能的药物，在安静温暖、光线柔和的室内持续监测心率、血压的变化，嘱患儿安静地仰卧于倾斜床上10 min，记录基础心率及血压，然后将倾斜床维持于60°倾斜，监测患儿心率和血压至出现阳性反应或完成45 min检查的全过程。
如果完成45 min试验仍然无阳性反应者，必要时可行SNHUTT。
硝酸甘油剂量为4~6 μg/kg，最大不超过300 μg，持续观察血压和心率变化至出现阳性反应或含药20 min后终止[18]。
部分患儿在含服硝酸甘油后血压下降较明显，临床应慎重选择。
当患儿在HUTT中出现晕厥或晕厥先兆伴下述情况之一者为VVS阳性：①血压下降；②心率下降；③出现窦性停搏、交界性逸搏心率；④一过性的Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达3 s的心脏停搏[17]。
其中血压下降标准：收缩压≤80 mmHg，或舒张压≤50 mmHg，或平均血压下降≥25%。
心率下降标准：4~6岁，心率<75次/ min；7~8岁，<65次/min；>8岁，<60次/min。
如血压明显下降、心率无明显变化则诊断为VVS－血管抑制型（VVS-VI）；而心率下降为主、血压无明显变化则诊断为VVS－心脏抑制型(VVS-CI)；心率与血压均有明显下降者为VVS－混合型(VVS-MI)。
对病史及心电图检查提示可能为心源性晕厥的患儿需进一步行超声心动图、24 h动态心电图，必要时行心脏电生理检查；对提示为癫等神经系统疾病的患儿需做脑电图、头颅CT或磁共振成像（MRI）来确诊或排除；怀疑有代谢性疾病或心因性假性晕厥的患儿可行血糖、心理检查等。
值得注意的是，自主神经介导性晕厥还包括体位性心动过速综合征（postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）、直立性低血压（orthostatic hypotension，OH）、直立性高血压（orthostatic hypertension，OHT）。
另外，有学者认为，有一部分VVS患儿合并POTS，在诊断时也应该加以区分[19]。
Stewart [1]认为临床表现是鉴别VVS和POTS 的关键。
最新研究表明，血浆H2S含量可以用于鉴别VVS和POTS[12]，这为临床上鉴别这两种疾病提供新的思路和发展方向。
4 治疗目前，VVS 的治疗手段主要包括基础治疗和药物治疗。
对于症状较轻的患儿，如晕倒1次，可考虑随访观图1 儿童晕厥诊断程序察和基础治疗，但对于基础治疗效果欠佳的患儿需要考虑药物干预。
4.1 基础治疗基础治疗包括对患儿及家长的教育，进行功能锻炼和增加水、盐摄入等[20]。
①健康教育：对患儿及家长的教育非常重要，包括避免诱因（持久站立、体位突然改变、闷热环境、感染、排尿过于用力、饮水过少、饮食过淡等），发生晕厥先兆症状时立即平卧或双腿交叉等[21]。
②自主神经功能锻炼：用软和的干毛巾稍用力地自肢体近端至远端来回摩擦患儿前臂和小腿的内侧至皮肤略微发红，每个部位4~5 min，每天2次，以刺激神经末梢，促进神经调节功能的恢复。
③直立训练（tilt-training）：嘱患儿每天身体靠墙站立，第一周每天站立3 min，第二周每天站立5 min，以后每周逐渐增加，1个月后复查直立试验，规律训练可降低血管顺应性，避免站立时血液在下肢的聚积，增加血容量而达到治疗目的[22]。
④增加水和电解质的摄入：服用口服补液盐（oral rehydration salt，ORS）来增加血容量，这是安全有效的治疗方法，注意定期监测电解质的改变。
