早产的临床诊断与治疗指南(2014)
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早产的临床诊断与治疗指南
早产的临床诊断与治疗指南The document was finally revised on 2021早产的临床诊断与治疗指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。
C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33 周，70%在孕34~36 周。
早产的临床诊断与治疗指南
早产的临床诊断与治疗指南早产的临床诊断与治疗指南中华医学会妇产科学分会产科学组一、早产的定义:妊娠满28周至不足37周间分娩成为早产。
分自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要中止妊娠者。
二、早产的诊断及预测1.早产的诊断：（1）早产：妊娠满37周前分娩称为早产；（2）早产临产：妊娠晚期（<37周）出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次），同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受性≥80％，伴宫口扩张2.0cm以上）。
2.早产的预测：当妊娠＜37周，孕妇出现宫缩可应用以下两种方法进行早产临产的预测：（1）.超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大：利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。
妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2～5.3cm；经阴道测量为3.2～4.8cm；经会阴测量为2.9～3.5cm。
对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇得早产预测认为：宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。
对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。
漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。
（2）.阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）的测定：fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。
正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变，但妊娠22～35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。
孕24～35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50％左右，特异度为80％～90％。
1周内分娩的敏感度为71％，特异度为89％。
孕24～35周有先兆早产症状，但fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98％，2周内不分娩为95%。
其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。
（3）.宫颈长度的fFN检测联合的应用：有先兆早产症状者，胎膜早破，宫颈长度<3.0cm者可疑进一步检测fFN，如果fFN阳性，则早产风险增加。
早产临床诊断与治疗指南(完整版)
早产临床诊断与治疗指南（完整版）中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级: 较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。
C 级：临床可以参考(基于专家意见或共识)。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g 的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约5% 的妊娠在孕20-28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕28-31 周，13%在孕32-33 周，70% 在孕34-36 周。
早产临床诊断与疗法指南(2023年度)
早产临床诊断与疗法指南(2023年度)
引言
本文档提供了2023年度早产临床诊断与疗法指南，旨在为医生和相关医疗人员提供准确和综合的早产诊断与治疗方案。
早产是指孕妇在妊娠不足37周时分娩的情况，对早产儿的及早诊断和有效治疗对于保障其生命和健康具有重要意义。
本指南将提供关于早产诊断的常规方法和疗法选择的建议，希望能在临床实践中发挥指导作用。
早产临床诊断
1. 完善的孕产史记录：详细记录孕妇的孕产史信息，包括早产史、多胎妊娠史、妊娠期并发症等，有助于早期识别高危孕妇。
2. 体征和症状评估：评估孕妇的体温、血压、宫缩情况以及出血等症状，辅助早产的临床诊断。
3. 子宫颈长度测量：通过超声检查测量子宫颈长度，对判断早产风险具有重要意义。
4. 宫颈管内胎儿膜囊腔积液测量：通过超声检查判断子宫颈管内胎儿膜囊腔积液的存在与否，可用于早产诊断的辅助手段。
5. 其他辅助诊断方法：如胎儿心率监测、宫颈刺激试验等。
早产治疗
1. 保守治疗：包括安全环境的保持、静躺休息、液体补充、止血剂的使用等。
2. 药物治疗：利用宫缩抑制剂、胎儿肺成熟剂等药物，延缓早产进程，提高早产儿存活率。
3. 早产儿护理：早期建立良好的早产儿监护团队，为早产儿提供贴心的护理和治疗。
总结
本文档提供了2023年度的早产临床诊断与疗法指南，希望能
为医生和相关医疗人员提供准确和综合的早产诊断与治疗方案。
临
床实践中，应结合患者个体化情况，合理应用早产诊断和治疗措施，以提高早产儿的生命和健康质量。
早产最新诊治规范
第八版妇产科学 第60-61页
精选课件
18
早产的预测（二）
一、前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产
二、妊娠 24 周前阴道超声测量 CL<25 mm：强调标准化测量 CL 的 方法
鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规筛查 CL 是否符 合卫生经济学原则，故目前不推荐对早产低风险人群常规筛查 CL
早产 病因
01 胎膜早破，绒毛膜羊膜炎 02 下生殖道及泌尿系感染
03 妊娠合并症和并发症
04 子宫过度膨胀及胎盘因素
05 子宫畸形
06
宫颈内口松弛
精选课件
12
早产的高危人群
有晚期流产及（或）早产史者 6
子宫颈长度（CL）<25 mm
7
子宫颈手术史者
8
孕妇年龄过小或过大者
9
妊娠间隔过短的孕妇 过度消瘦的孕妇 多胎妊娠者 胎儿及羊水量异常者
2个预测指标
精选课件
19
3 预防及治疗 Persist in learning
精选课件
20
早产的预防 一般预防
孕前宣教
孕期注意事项
避免低龄（<17 岁）或高龄（>35 岁）妊娠；
早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠；
提倡合理的妊娠间隔（>6 个月）；
如果是双胎应了解绒毛膜性质；
避免多胎妊娠；
提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；
精选课件
9
早产儿的存活率
上海市第一 妇婴保健院
---段涛：怀孕生孩子那些事 之 早产多早算太早？
精选课件
10
早产的定义
妊娠满28周至不足37周（196~258日）间分娩或新生儿体重≥ 1000 g 未足月分娩
2024早产临床防治指南推荐要点
2024早产临床防治指南推荐要点早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。
随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。
为降低我国早产率，提高早产J府活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组对上一版《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》进行了更新。
【推荐U对有早产或晚期流产史的孕妇，妊娠16~24周使用标准方法经阳道超声测量宫颈管长度（C1.）,当C1.≤25mm可诊断为子宫颈缩短（证据质量和推荐强度：IA级I【推荐2】对无早产高危因素者，妊娠中期行腹部超声检查胎儿结构时可初步观察子宫颈形态和长度，对可疑异常者进一步经阳道超声测量C1.（证据质量和推荐强度：WC级\【推荐3】妊娠早期标准化测量顶臂长（CR1.）,依据CR1.确定胎龄。
同时，妊娠早期超声检直还应排除多胎妊娠，如果是双B台，应确定绒毛膜性，分类管理（见双胎指南）；提倡在妊娠11-13+6周测见胎儿颈部透明层厚度，有助于了解胎儿非整倍体风险及部分严重畸形（证据质量和推荐强度：IA级I【推荐4］第1次产前检查时即应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；宣教健康生活方式，避免吸烟饮酒；体重管理，使妊娠期体重增加合理（证据质量和推荐强度：IA级）β【推荐5】对有早产或晚期流产史者，推荐妊娠16周开始阴道用微粒化孕酮200mg/d,或阻道用孕酮凝胶90mg/d,至妊娠36周（证据质量和推荐强度：me级I【推荐6】对于无早产史，但妊娠24周前经阴道超声检查发现子宫颈缩短（C1.S25mm）者，推荐阻道用微粒化孕酮200mg/d,或阻道用孕酮凝胶90mg/d,至妊娠36周（证据质量和推荐强度：IA级1【推荐7］对晚期流产或早产史＞3次者，妊娠早期（颈部透明层厚度检直后）可行预防性子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：I11B级）.【推荐8】妊娠中期经阴道超声检直发现子宫颈缩短的孕妇，明道用孕酮后子宫颈仍然持续缩短者，或妊娠中期C1.≤10mm者，推荐行子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：11IB级）.【推荐9】对于无痛性子宫颈扩张、羊膜囊暴露于子宫颈外口、妊娠＜28 周的孕妇，初步排除子宫颈环中映禁忌证后，建议考虑行紧急子宫颈环扎术（证据质量和推荐强度：IDC级I【推荐10】对于实施紧急子宫颈环扎术的孕妇,推荐联合使用抗生素（抗生索对革兰阳性和革兰阳性细菌及支原体均有效）防治病原微生物感染,密切观察感染临床表现（证据质量和推荐强度：口A级）；同时应用宫缩抑制剂、卧床休息（证据质量和推荐强度：I11c级）.【推荐11】实施子宫颈环扎术前需要排除手术禁忌证，包括绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或染色体异常、死胎等（证据质量和推荐强度：HA级，【推荐12】在早产高发地区,妊娠12周后可给予小剂量阿司匹林口服,预防早产（证据质量和推荐强度：11B级I【推荐13】对于先兆早产或早产临产，需行促胎肺成熟治疗，需宫内转运至有早产儿救治条件的医疗机构分娩者，或需用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统者，推荐应用宫缩抑制剂，但疗程不超过48h（证据质量和推荐强度：IA级\【推荐14】妊娠34周前早产临产或择期剖宫产术在即（最好在分娩前4h内）,推荐应用硫酸镁保护胎儿中枢神经系统（证据质量和推荐强度：IA级I使用方法:硫酸镁4g静脉滴注（30~60min滴完）,可以1.0g/h的速度维持静脉滴注至分娩（不超过12h）或不维持给药（证据质量和推荐强度：口B级I【推荐15】对妊娠24-34+6周，估计1周内早产或早产临产者,推荐使用1个疗程地塞米松或倍他米松。
早产2014指南
早产的临床诊断与治疗指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及 Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少 1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级 1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级 2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级 3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。
C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满 37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满 20 周，也有一些采用满 24 周。
本指南仍然采用妊娠满 28 周或新生儿出生体质量≥1000g的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约 5%的妊娠在孕 20~28 周前自然终止，12%的早产发生在孕 28~31 周，13%在孕 32~33 周，70%在孕 34~36 周。
早产的临床诊断与治疗指南推荐解读
早产的临床诊断与治疗指南推荐解读早产是指胎儿在妊娠37周之前出生的状态。
由于早产儿的器官未完全发育，其生存和生长的风险较高，需要及早进行临床诊断和治疗。
为了帮助医生更好地进行早产儿的诊断和治疗，临床上发布了相关的指南。
本文将对早产的临床诊断与治疗指南进行解读。
早产的临床诊断主要通过以下指标进行判断：孕妇的孕周和孕期正常与否、胎儿的体重和体长、胎儿的脑部发育情况等。
指南建议，在孕期超过20周时，通过测量宫底高度和监测宫颈长度来判断早产的风险。
宫底高度是通过手探法测量孕妇腹部上下部之间的距离，宫颈长度则是通过超声波技术测量宫颈部分的长度。
指南建议如果宫颈长度小于25mm，孕妇存在早产的风险。
此外，孕妇的子宫收缩和宫口扩张也是判断早产的重要指标。
在早产的治疗方面，指南着重强调了两个方面：保护胎儿的呼吸和营养支持。
保护胎儿呼吸主要通过给予胎儿肺成熟素来促进胎儿的肺部发育。
此外，早产儿也需要进行呼吸支持，包括氧气治疗和呼吸机辅助呼吸。
指南建议，在给予早产儿氧气治疗时要根据早产儿的氧饱和度来调整氧气浓度，以防止过度给氧造成氧中毒。
呼吸机辅助呼吸时，需要根据早产儿的肺部情况来选择合适的呼吸支持方式。
早产儿的营养支持主要通过给予早产儿乳汁喂养和静脉营养来满足早产儿的能量和营养需求。
指南建议早产儿应尽早进行乳汁喂养，因为早期哺乳早产儿可以促进早产儿的肠道发育，减少感染风险。
如果早产儿无法进食乳汁，静脉营养是必不可少的。
指南建议在给予早产儿静脉营养时，要根据早产儿的营养需求和肝功能来调整营养配比和输注速度。
除了以上两个方面，指南还对早产儿的其他治疗进行了说明，包括感染的预防和治疗、贫血的纠正、维生素和微量元素的补充等。
总之，早产儿的临床诊断和治疗是一个复杂且多维度的过程。
准确的诊断和科学的治疗是确保早产儿生存和健康发展的重要保障。
因此，医生在诊断和治疗早产儿时应该仔细遵循相关指南，根据早产儿的具体情况制定个体化的治疗方案。
早产诊疗指南
适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者， 故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜 羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。因 90%有先兆早产症状的 孕妇不会在 7 d 内分娩，其中 75%的孕妇会足月分娩 ，因此，在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕 妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声 测量 CL<20 mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测 CL 变化的结果用药
❖ 多胎妊娠：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。 ❖ 胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。 ❖ 孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。 ❖ 辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产
发生风险较高
三、早产预测
早产预测
确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术 的指标： 1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期 流产或早产。 2、妊娠24周前阴道超声测量CL<25mm，不推荐对早 产低风险人群常规筛查CL。
3、CL与FFN共同预测早产
❖ 对有高危因素但无症状者，CL >20mm-<30mm,检查 FFN有助于预测早产.
❖ 有先兆早产症状者,CL >20mm-<30mm 如FFN 阳性， 应干预治疗。
四、早产预防
1、早产预防—孕前宣教
❖ 避免低龄或高龄妊娠如< 17 岁或>35岁； ❖ 两次妊娠间隔> 6个月； ❖ 避免多胎妊娠； ❖ 孕前口服叶酸1年或以上； ❖ 平衡营养摄入避免体重过低如BMI<19kg/m2妊娠； ❖ 完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒； ❖ 控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼
5、宫颈环扎预防早产
❖ 3种手术方式：
完整版)妇产科指南目录
完整版)妇产科指南目录产科专业：1.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）2.早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）3.妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）4.产后出血预防与处理指南（草案）5.孕前和孕期保健指南（第1版）6.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（第1版）7.妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识8.妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）9.胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）10.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）11.前置胎盘的临床诊断与处理指南12.早产临床诊断与治疗指南（2014）13.新产程标准及处理的专家共识（2014）14.妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）15.染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识16.产后出血预防与处理指南（2014）17.剖宫产手术的专家共识（2014）18.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）19.胎膜早破的诊断与处理指南（2015）妇科专业：1.外阴念珠菌病诊治规范（草案）2.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范3.美国疾病预防与控制中心“外阴假丝酵母菌病治疗指南”解读4.盆腔炎症性疾病诊治规范（草案）5.妇产科抗生素使用指南6.细菌性病诊治指南（草案）7.滴虫炎诊治指南（草案）8.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）9.妇科富腔镜诊治规范10.妇科腹腔镜诊治规范11.美国XXX“经植入网片安全警示”解读与专家共识12.XXX“经植入网片治疗盆腔器官脱垂的手术医师资格认证指南”解读13.澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处理的指南更新与解读14.盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）15.腹腔镜子宫或骶骨固定术专家共识16.盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）17.子宫内膜异位症的诊治指南妇科肿瘤专业：1.复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范（建议）2.妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南3.外阴癌诊治指南4.恶性肿瘤诊治指南5.子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊治指南6.子宫内膜癌诊治指南7.子宫肉瘤诊治指南8.卵巢恶性肿瘤诊治指南。
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早产的临床诊断与治疗指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。
C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33 周，70%在孕34~36 周。
二、早产高危人群1.有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发风险是普通孕妇的2 倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。
如果早产后有过足月分娩，再次单胎妊娠者不属于高危人群。
对于前次双胎妊娠，在30 周前早产，即使此次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（Ⅲ级）。
2.阴道超声检查：孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（cervical length，CL）<25 mm 的孕妇（Ⅱ级1）。
3.有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加（Ⅱ级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。
4 .孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17 岁或>35 岁。
5 .妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18~23 个月，早产风险相对较低（Ⅲ级）。
6 .过度消瘦的孕妇：体质指数<19 kg/m2，或孕前体质量<50 kg，营养状况差，易发生早产。
7.多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。
8.辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。
9.胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少者，早产风险增加。
10.有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、并发甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，早产风险增加。
11.异常嗜好者：有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。
三、早产的预测方法目前，有两个早产预测指标被推荐用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或者宫颈环扎术。
1.前次晚期自然流产或早产史：但不包括治疗性晚期流产或早产。
2.妊娠24 周前阴道超声测量CL<25 mm：强调标准化测量CL 的方法：（1）排空膀胱后经阴道超声检查；（2）探头置于阴道前穹隆，避免过度用力；（3）标准矢状面，将图像放大到全屏的75%以上，测量宫颈内口至外口的直线距离，连续测量3 次后取其最短值。
宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性（Ⅱ级1）。
鉴于我国国情以及尚不清楚对早产低风险人群常规筛查CL是否符合卫生经济学原则，故目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。
四、早产的预防1 .一般预防：（1）孕前宣教：避免低龄（<17 岁）或高龄（>35 岁）妊娠；提倡合理的妊娠间隔（>6 个月）；避免多胎妊娠；提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；戒烟、酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；停止服用可能致畸的药物。
对计划妊娠妇女注意其早产的高危因素，对有高危因素者进行针对性处理。
（2）孕期注意事项：早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质，如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。
第一次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；提倡平衡饮食，合理增妊娠期体质量；避免吸烟饮酒。
2 .特殊类型孕酮的应用：目前研究证明，能预防早产的特殊类型孕酮有3 种：微粒化孕酮胶囊、阴道孕酮凝胶、17α羟己酸孕酮酯。
3 种药物各自的适应证略有不同：（1）对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用17α羟己酸孕酮酯。
（2）对有前次早产史，此次孕24 周前宫颈缩短，CL<25mm可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200 mg/d 或孕酮凝胶90 mg/d，至妊娠34周；能减少孕33 周前早产及围产儿病死率（Ⅱ级）。
（3）对无早产史，但孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，CL<20 mm，推荐使用微粒化孕酮胶囊200 mg/d 阴道给药，或阴道孕酮凝胶90 mg/d，至妊娠36 周（Ⅰ级）。
3 .宫颈环扎术：主要有 3 种手术方式：经阴道完成的改良McDonalds 术式和Shirodkar 术式，以及经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术。
无论哪种手术，均力求环扎部位尽可能高位。
研究表明，3 种手术的效果相当，但改良McDonalds 术式侵入性最小，而经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者。
有循证证据支持，通过宫颈环扎术能减少早产发生率的适应证，仅有如下2 种：（1）宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12~14 周行宫颈环扎术对预防早产有效。
（2）对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24 周前CL<25 mm，无早产临产症状、也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。
但对子宫发育异常、宫颈锥切术后，宫颈环扎术无预防早产作用；而对双胎妊娠，宫颈环扎术可能增加早产和胎膜早破风险，上述情况均不推荐使用宫颈环扎术。
最近有研究报道，对妊娠18~22 周，CL≤25mm 者，使用特殊的子宫颈托（cervicalpessary）能明显减少孕34周前早产的风险。
一项前瞻性对照研究显示，对多胎妊娠孕妇预防性应用宫颈托并不能降低早产，但还需进一步积累证据。
目前尚无证据说明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效。
4 .尚无证据支持的早产预防方法：卧床休息；富含ω3 脂肪酸或富含蛋白质的饮食；口服阿司匹林；治疗牙周病；子宫收缩的监测；筛查遗传性或获得性易栓症；筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感染。
五、早产的诊断1.早产临产：凡妊娠满28 周~<37 周，出现规律宫缩（指每20 分钟4 次或每60 分钟内8 次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。
2.先兆早产：凡妊娠满28 周~<37 周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL ≤20 mm 则诊断为先兆早产。
既往提出的应用胎儿纤维连接蛋白（FFN）试验来甄别早产高风险者的方法（妊娠25 周~<35 周，宫颈或阴道后穹窿分泌物FFN>50 mg/L），因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，故在2012 年美国妇产科医师协会（ACOG）发表的两个早产相关指南，均不推荐使用该方法预测早产或作为预防早产用药的依据（Ⅰ级）。
六、早产的治疗（一）宫缩抑制剂1.目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。
2.适应证：宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者，故死胎、严重胎儿畸形、重度子痫前期、子痫、绒毛膜羊膜炎等不使用宫缩抑制剂。
因90%有先兆早产症状的孕妇不会在7 d 内分娩，其中75%的孕妇会足月分娩，因此，在有监测条件的医疗机构，对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量CL<20 mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测CL 变化的结果用药（Ⅰ级）。
3.宫缩抑制剂种类：（1）钙通道阻断剂：当前用于抑制宫缩的钙通道阻断剂是硝苯吡啶，其作用机制是抑制钙离子通过平滑肌细胞膜上的钙通道重吸收，从而抑制子宫平滑肌兴奋性收缩。
硝苯吡啶能降低7 d 内发生早产的24%、孕34周前发生早产的17%；减少呼吸窘迫综合征37%、坏死性小肠炎79%、脑室周围出血41%。
荟萃分析显示，硝苯吡啶在延长孕周至37 周后分娩的作用，可能优其他宫缩抑制剂。
用法：口服，但对使用剂量尚无一致看法。
英国皇家妇产科协会（ROCG）指南推荐硝苯吡啶起始剂量为20 mg 口服，然后每次10~20 mg，每天3~4 次，根据宫缩情况调整，可持续48 h。
服药中注意观察血压，防止血压过低。
（2）前列腺素抑制剂：用于抑制宫缩的前列腺素抑制剂是吲哚美辛，其是非选择性环氧合酶抑制剂，通过抑制环氧合酶，减少花生四烯酸转化为前列腺素，从而抑制子宫收缩。
循证研究表明，与安慰剂相比，吲哚美辛能明显降低48h 与7 d 内发生的早产（95%CI 为0.34~1.02），也能降低妊娠37 周内的早产（95%CI 为0.31~0.94）。
用法：主要用于妊娠32 周前的早产，吲哚美辛起始剂量为50~100 mg 经阴道或直肠给药，也可口服，然后每6 小时给25 mg，可维持48 h。
副作用：在母体方面主要为恶心、胃酸反流、胃炎等；在胎儿方面，妊娠32 周前使用或使用时间不超过48 h，则副作用较小；否则可引起胎儿动脉导管提前关闭，也可因减少胎儿肾血流量而使羊水量减少，因此，妊娠32 周后用药需要监测羊水量及胎儿动脉导管宽度。
当发现胎儿动脉导管狭窄时立即停药。
禁忌证：孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史。
（3）β2 肾上腺素能受体兴奋剂：用于抑制宫缩的β2 肾上腺素能受体兴奋剂主要是利托君，其能与子宫平滑肌细胞膜上的β2 肾上腺素能受体结合，使细胞内环磷酸腺苷（c-AMP）水平升高，抑制肌球蛋白轻链激酶活化，从而抑制平滑肌收缩。