二季度抗菌药物分析2

伊春市中心医院合理用药简报2018年第二期为进一步加强我院药品临床应用管理，促进我院综合治疗的提高，保障患者用药安全、合理，现将2018年第二季度全院药物临床应用的管理情况进行通报，望全院医务人员周知。

附：伊春市中心医院第二季度抗菌药物临床应用管理通报伊春市中心医院第二季度临床用药动态监测情况通报伊春市中心医院第二季度药品不良反应上报结果通报伊春市中心医院药学部2018年7月伊春市中心医院第二季度抗菌药物临床应用管理通报为促进我院抗菌药物的合理应用，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等文件精神，对我院抗菌药物应用进行了持续性管理。

现将2018年第二季度通过四川美康临床用药监测系统统计的抗菌药物使用情况及抗菌药物处方专项点评结果，卫生部抗菌药物临床应用监测网抽取病历合理、不合理情况公布如下：一、2018年第二季度抗菌药物临床应用情况公示见附件1二、2018年第二季度I类切口预防用药病历点评结果公示见附件2三、2018年第二季度科室抗菌药物使用率情况公示见附件3四、2018年第二季度科室抗菌药物使用强度情况公示见附件4附件1抗菌药物临床应用情况公示为进一步加强抗菌药物的合理应用，减少耐药菌的产生，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等文件，采用四川美康临床用药监测系统对我院抗菌药物使用情况进行统计，现将统计结果公示如下：一、门、急诊抗菌药物及注射剂使用情况根据国家卫生计生委下发的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》要求，三级医院门诊患者抗菌药物使用率应≤20%，急诊患者抗菌药物使用率应≤40%，应控制静脉输液使用比率。

我院门诊抗菌药物使用率达到合格标准，但是抗菌药物使用率仍偏高，针对此问题，要求门诊科室严格把握抗菌药物应用指征，合理应用抗菌药物。

以下是2018年第二季度门、急诊抗菌药物使用率及静脉输液使用情况。

2018年第二季度门急诊抗菌药物使用情况指标4月份5月份6月份2季度均值全院门诊抗菌药物使用率% % % %急诊患者抗菌药物使用率% % % %2018年第二季度静脉输液情况指标4月份5月份6月份2季度均值住院患者抗菌药物静脉输液占比% % % %门诊患者静脉输液使用率0 0 0 0急诊患者静脉输液使用率% % % %住院患者静脉输液使用率% % % %住院患者静脉输液平均每床日使用袋数二、科室使用情况2018年第二季度临床科室抗菌药物使用金额前十位的排名排名科室总金额（万元）1 呼吸内分泌科2 泌尿外科3 普外二科4 骨外二科5 耳鼻喉病房6 ICU病房7 肛肠科8 胸外科9 泌尿外二科10 心内二科二、医师个人使用情况1、2018年第二季度住院医师抗菌药物使用率前十位的排名排名医生医生所在科室出院病人抗菌药物使用率(%)1 姚华烧伤科1002 常乃平烧伤科1003 张英明胸外科1004 霍广义口腔科病房1005 李红英呼吸内分泌科1006 刘祺妇二科1007 徐宇肛肠科1008 杨程胸外科1009 李心明ICU病房10010 张鹏烧伤科1002、2018年第二季度住院医师抗菌药物使用金额前十位的排名排名医生医生所在科室抗菌药物的总金额(元)1 柳鑫呼吸科诊室元2 王阳力泌尿外科元3 梁春雷泌尿外科元4 段丽呼吸内分泌科元5 刘佳泌尿外科元6 王艳呼吸内分泌科元7 杨霄骨外二科元8 胡本康泌尿外科元9 魏良玉急诊科元10 潘强ICU病房元3、2018年第二季度门、急诊医师抗菌药物使用率前十位的排名排名医生医生所在科室就诊病人抗菌药物使用率(%)1 贾禹感染性疾病科2 王明臣感染性疾病科3 孙旭综合病房4 李悠感染性疾病科5 王振鹏胸外科256 张磊儿科7 张茹梅儿科8 杨笑笑儿科9 黄文欢儿科10 王晓颖儿科4、2018年第二季度门、急诊医师抗菌药物使用金额前十位的排名排名医生医生所在科室使用抗菌药物的总金额(元)1 祖景兰医保诊室2 潘伟干诊室3 王晓颖a儿科4 张茹梅儿科5 黄文欢儿科6 贾春雷消化内科7 张磊a儿科8 李楠急诊科9 李伟军耳鼻喉病房10 何继红儿科诊室四、抗菌药物品种使用情况1、2018年第二季度全院抗菌药物品种使用数量前十位排名排名药品名称规格及产地数量1 头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂1g/支深圳立健支2 哌拉西林钠他唑巴坦钠支齐鲁天和惠世支3 五水头孢唑啉钠注射剂支深圳华润九新支4 头孢唑肟钠注射剂支西南药业.支5 盐酸克林霉素注射剂支重庆莱美药业支6 阿莫西林钠舒巴坦注射剂支山西仟源医药集团支7 头孢西丁钠注射剂2g/支海口市制药支8 头孢替唑钠注射剂1g/支深圳华润九新药业支9 乳酸左氧氟沙星注射液瓶西安京西双鹤支10 哌拉西林钠他唑巴坦钠支石药集团中诺药业支2、2018年第二季度全院抗菌药物品种使用金额前十位排名排名药品名称规格总金额(元)1 亚胺培南西司他丁钠注射剂支杭州默沙东.2 头孢唑肟钠注射剂支西南药业.2815023 五水头孢唑啉钠注射剂支深圳华润九新4 哌拉西林钠他唑巴坦钠支齐鲁天和惠世5 头孢西丁钠注射剂2g/支海口市制药6 乳酸左氧氟沙星注射液瓶西安京西双鹤7 盐酸莫西沙星氯化钠注射液瓶拜耳8 头孢哌酮钠舒巴坦钠注射剂1g/支深圳立健9 拉氧头孢钠注射剂支海南海灵.10626010 哌拉西林钠他唑巴坦钠支石药集团中诺药业88110附件2I类切口预防用药病历点评结果公示为加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，重点加强I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。

2013年第三季度抗菌药物临床应用专项检查分析报告第一部分、2013年1-9月份全院抗菌药物使用情况我院2013年1-9月份抗菌药物的门诊使用率、住院患者使用率、清洁手术使用率及使用强度详见下面的曲线图。

一、门诊抗菌药物使用率（图表1）分析：门诊抗菌药物使用率要求控制在20%以下。

我院第一、二、三季度的使用情况远低于控制线，波动在10%-12%之间。

并呈现小幅波动，总体下降趋势。

二、住院患者使用率（图表2）分析：住院患者抗菌药物使用率要求控制在60%以下。

我院第一、二、三季度的使用情况低于控制线10个百分点，波动在40%-50%之间。

并呈现小幅波动，总体下降趋势。

能保持保持较低的使用率。

三、清洁手术抗菌药物预防使用率（图表3）分析：清洁手术抗菌药物预防使用率应控制在30%以下，我院使用率偏高。

但最近一直波动与30%左右，没有明显上升。

四、抗菌药物使用强度（图表4）分析：抗菌药物使用强度要求控制在40DDDs以下，我院第一、二、三季度的抗菌药物使用强度低于30DDDs，符合标准。

第二部分临床科室抗菌药物合理应用检查情况2013年第三季度对各临床科室的抗菌药物合理应用每月进行专项检查，3个月共检查302个科次。

把发现各个科室存在的问题汇总分析。

并综合分析此类问题较上个季度的整改情况。

现将检查情况汇总如下。

一、2013年第1-3季度抗菌药物合理应用的基本情况：门诊使用率、住院患者使用率总体下降趋势；清洁手术使用率及使用强度基本稳定。

原因：1、抗菌药物专项整治力度加大。

2、门诊处方严格控制；门诊管理对应用抗菌药物的品种、用量等有相应限制，如限制使用级抗菌药物不能于门诊使用。

3、临床医师严格遵守相关规定，按照适应症应用抗菌药物。

4、通过学习培训，临床医师对于药物的规用法的认识，如用量、频次、疗程等，较前有提高。

减少随意性。

5、抗菌药物分级管理相关规定，使应用部分药物有较高的“门槛”。

6、感染相关管理力度较大，较少院感染发生，用药减少。

一、背景随着抗菌药物在临床上的广泛应用，抗菌药物滥用现象日益严重，导致细菌耐药性不断增加，严重威胁着公共卫生和患者健康。

为了加强抗菌药物管理，提高医疗质量，确保患者用药安全，特制定以下工作计划。

二、工作目标1. 建立健全抗菌药物管理制度，规范抗菌药物临床应用。

2. 提高医护人员合理使用抗菌药物的能力，降低抗菌药物滥用现象。

3. 控制细菌耐药性，保障医疗质量和患者健康。

4. 提高医院抗菌药物管理水平，确保抗菌药物合理应用。

三、工作措施1. 组织开展抗菌药物知识培训（1）定期组织抗菌药物知识培训，提高医护人员对抗菌药物的了解和认识。

（2）邀请抗菌药物领域的专家进行专题讲座，讲解抗菌药物的临床应用、不良反应及耐药性等相关知识。

2. 制定抗菌药物临床应用管理规范（1）根据国家相关政策和医院实际情况，制定抗菌药物临床应用管理规范。

（2）规范抗菌药物处方、医嘱、用药记录等环节，确保抗菌药物合理应用。

3. 加强抗菌药物使用监管（1）建立抗菌药物使用审批制度，对特殊使用级抗菌药物实行严格审批。

（2）定期开展抗菌药物使用检查，对不合理使用抗菌药物的科室和个人进行通报批评。

4. 推进抗菌药物临床路径管理（1）制定抗菌药物临床路径，明确抗菌药物使用的时间、剂量、疗程等。

（2）加强对临床路径的执行情况监督，确保抗菌药物临床路径的有效实施。

5. 加强药品质量管理（1）加强抗菌药物采购、储存、分发等环节的管理，确保药品质量。

（2）定期对抗菌药物进行质量检测，发现问题及时处理。

6. 开展抗菌药物应用监测（1）建立抗菌药物应用监测系统，实时掌握抗菌药物使用情况。

（2）对监测数据进行分析，为抗菌药物管理提供依据。

四、工作进度1. 第一季度：完成抗菌药物知识培训，制定抗菌药物临床应用管理规范。

2. 第二季度：开展抗菌药物使用检查，推进抗菌药物临床路径管理。

3. 第三季度：加强药品质量管理，开展抗菌药物应用监测。

4. 第四季度：总结工作，评估抗菌药物管理效果，持续改进。

2020年第二季度多重耐药菌监测分析为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发﹛2009﹜38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》《医院感染监测规范》等规定和要求，院感科对2020年第二季度微生物送检标本及药敏结果进行了分析总结，供各临床科室参考，并请按相关规范正确选择、使用抗菌药物。

一、病原菌种类2020年第二季度我院送检微生物学培养共2349例，检出菌株634株，检出率27.0%，多重耐药菌检出403例，多重耐药率63.6%。

（2020年第一季度我院送检微生物学培养共2017例，检出菌株551株，检出率27.3%，多重耐药菌检出324例，多重耐药率58.8%。

）多重耐药率较上一季度上升约4.8%。

二、病原菌分布情况：第二季度全院送检标本中检出革兰氏阳性菌187株，多重耐药菌98株，多耐率52.4%；检出革兰氏阴性菌405株，革兰氏阴性耐药菌299株，多耐率73.8%。

表1—2020年第二季度革兰氏阳性菌检出情况病原体检出细菌数所占比例金黄色葡萄球菌46 24.6%溶血葡萄球菌43 23.0%屎肠球菌25 13.4%粪肠球菌14 7.5%表皮葡萄球菌13 7.0%其他棒状杆菌12 6.4%其他葡萄球菌3418.2%合计187 100.0%图1—2020年第二季度革兰阳性菌构成表2—2020年第二季度革兰氏阴性菌检出情况病原体 检出细菌数所占比例 铜绿假单胞菌 11528.4% 肺炎克雷伯菌 111 27.4% 大肠埃希菌 93 23.0% 鲍曼不动杆菌 52 12.8% 其他阴性菌 34 8.4% 合计405100.0%图2—2020年第二季度革兰阴性菌构成三、送检标本检出菌情况：临床送检标本共2349例，检出菌634例，检出率27.0%，多耐数403例，多耐率63.6%，具体情况，见表3.表3—2020年第二季度各标本检出菌情况标本送检数检出数检出率(%) 多耐数多耐率(%)痰37028075.6817963.93血14061148.117969.3尿20311657.17662.5分泌物634063.52460导管尖端401025990其他2677427.73678.6合计234963426.9940363.56四、科室多重耐药菌感染情况：多重耐药菌感染前6名依次是：ICU128例，呼吸内科一14例，创面修复5例，神经外科一、神经外科二、神经外科三各4例。

ＸＸＸＸＸ医院 2014 年二季度住院病人使用抗菌药物的微生物送检率年度统计分析时间： 2014 年 4 月－ 6 月科室外一科 外二科内一科内二科妇产科 五官科 儿 科 合 计项目抗菌素使用 21 56101154036147416 人数药敏送检人 5 1699143921127 321数药 敏 送 检 23.8 28.698.093.397.591.7 99.377.2率%2014年二季度各科室药敏送检率构成比%外一科外二科 2%5%外一科内一科 外二科 儿科 31%内一科 39%内二科妇产科 内二科五官科4%儿科五官科7%妇产科12%2014年2季度各科室使用抗菌素微生物送检率统计160147140127120101 9997.599.31009893.3 91.7使用人数80 56送检人数 60送检率%4039364028.623.820 21 1615 14215外一科外二科 内一科 内二科 妇产科 五官科 儿 科2014 年二季度住院病人限制、特殊限制级抗菌药物使用药敏送检率统计科室项目实查人数使用抗生素人数抗生素使用率限制级抗生素限制级药敏送检人次送检率%特殊限制及抗生素限制级药敏送检人次送检率% 外一科外二科内一科内二科妇产科五官科儿科合计155 95 174 192 111 116 160 1003 21 56 101 15 40 36 147 416 13.5 58.9 58.0 7.8 36.0 31.0 91.9 41.53 33 61 9 19 1 85 2112 9 60 9 19 1 85 185 66.7 27.3 98.4 100 100 100 100 87.70 0 0 0 0 0 1 10 0 0 0 0 0 1 10 0 0 0 0 0 100 100指标分析：1、2014年二季度院感办共抽查 1003份病例，其中使用抗生素416例，使用抗生素药敏送检 321例，药敏送检率为 77.2%，与上季度相比下降了6.1%，达到了对接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 30%；2、对接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%的要求：本月我院接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率87.7%，超出指标 33.2%。

抗菌药物耐药性分析报告齐齐哈尔建华医院临床药学组2017年04月--2017年06月一、目的：了解金黄色葡萄球菌对11种常见抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供依据。

结果：(1)本季度红霉素、克林霉素、青霉素、阿奇霉素、诺氟沙星对金黄色葡萄球菌耐药率超过70%，上述五种抗菌药物药物针对金黄色葡萄球菌暂时停止使用，何时恢复待细菌耐药结果而定。

（2）本季度庆大霉素针对金黄色葡萄球菌耐药率超过50%，应参照药敏实验结果选用。

（3）本季度左氧氟沙星、莫西沙星、头孢西丁对金黄色葡萄球菌耐药率超过40%，应慎重经验用药。

（4）本季度抗菌药物四环素、苯唑西林对金黄色葡萄球菌耐药超过30%。

对本院医务人员提出预警信息。

二、目的：了解表皮葡萄球菌对12种常见抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供依据。

结果：(1)本季度红霉素、诺氟沙星、青霉素、头孢西丁、阿奇霉素对表皮葡萄球菌耐药率超过70%，上述五种抗菌药物针对表皮葡萄球菌暂时停止使用，何时恢复待细菌耐药结果而定。

(2)本季度左氧氟沙星、复方新诺明、苯唑西林针对表皮葡萄球菌耐药率超过50%，应参照药敏实验结果选用。

(3)本季度克林霉素对表皮葡萄球菌耐药率超过40%，应慎重经验用药。

(4)本季度抗菌药物庆大霉素、莫西沙星、四环素对表皮葡萄球菌耐药超过30%。

对本院医务人员提出预警信息。

供依据。

结果：（1）抗菌药物复方新诺明、氨苄西林、环丙沙星、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松对大肠埃希菌耐药率超过70%；针对大肠埃希菌以上抗菌药物暂时停止使用，何时恢复待细菌耐药结果而定。

（2）抗菌药物左氧氟沙星、庆大霉素、氯霉素对大肠埃希菌耐药率超过50%的抗菌药物药物，应参照药敏试验结果选用。

（3）本季度无对大肠埃希菌耐药率超过40%的抗菌药物。

（4）头孢吡肟、头孢他啶对大肠埃希菌耐药率超过30%抗菌药物，对本院医务人员提出预警。

四、目的：了解阴沟肠杆菌对10种常见抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供依据。

二季度我院使用药品前十情况分析
欧阳学文
为了保障我院药品使用的安全、合理、经济，监督临床合理使用药品，根据要求对我院每季度药品的使用情况进行监测分析，并定期开展合理用药评价。

对存在的问题及时的提出了整改措施，有效的促进了我院临床用药的合理性。

第二季度全院用药数量排名前十位的药物汇总如下表:
对使用情况分析如下：一、从总体上看，因我院为妇幼保健类专科医院，所以我
院用药前十的药品所涉及的多为妇科，产科，新生儿，儿科用药，品种较为固定，与上一季度相比，排名前三位的药品变化不大。

二、抗菌药物使用方面的波动较大，本季度共有4种抗菌
药物进入使用量前十，分别为：
本季度使用量最大的药品依旧是头孢替唑，为围手术期的预防用药，但较上季度环比下降17.4%；阿莫西林克拉维酸钾本季度下降到第八位，较上季度环比下降22.4%。

与上一季度相比增加两种限制级抗生素头孢噻肟和美洛西林舒巴坦，使用科室多为妇科、儿科、新生儿的预防和抗感染用药。

虽然抗菌药物的使用量开始下降，但种类的增加也应
该引起警惕，必要时采取干预措施。

三、与上季度相比，未出现糖皮质激素类药物进入排名。

四、口服药方面，复方硫酸亚铁叶酸片排名第九，为特殊人群的口服补铁药物，使用量较大与我院妇幼保健的性质
有一定关系。

五、较上一季度，新增10单位缩宫素粉针剂进入排名，为
妇科、产科专科用药，提供不同规格和剂型选择；5单位缩宫素使用量较上季度环比下降约30%，未出现异常波动。

药剂科临床药学组
7月15日。

抗菌药物专项检查第二季度分析报告一、2024年第二季度全院抗菌药物使用情况医务科联合药剂科对各临床科室的抗菌药物合理运用每月进行检查，现将4-6月份的检查情况汇总如下：抗菌药物的门诊使用率、住院患者使用率、清洁手术使用率及使用强度详见下面的曲线图。

（一）门诊抗菌药物使用率：四月五月六月总处方数100100100抗菌药物处方数171614抗菌药物使用率17%16%14%分析：门诊抗菌药物使用率要求控制在20%以下，我院4-6月份的使用情况：4、5、6月份均低于20%，呈下降趋势。

（二）住院抗菌药物使用率：四月五月六月总处方数476463398抗菌药物处方数269255217抗菌药物使用率56.51%55.08%54.52%分析：住院患者抗菌药物使用率要求控制在60%以下，我院4-6月份均低于控制线，呈现逐月下降趋势。

（三）清洁手术抗菌药物预防使用率（图表3）：分析：清洁手术抗菌药物预防使用率应控制在30%以下，我院4-6月使用率均高于30%，但使用率呈逐月下降趋势。

使用率偏高，原因是：1、没有严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》应用抗菌药物；2、我院感染性手术较多，清洁手术较少，清洁手术多集中于腹股沟疝、闭合性骨折，以上均需应用体内植入材料，故预防应用抗菌药物比例较高。

（四）住院患者抗菌药物使用强度：四月五月六月抗菌药物使用强度39.8838.3537.74（图表4）：分析：住院患者抗菌药物使用强度要求控制在40DDDs以下，我院4-6月份的使用强度均低于40DDDs，符合标准。

二、临床科室抗菌药物合理应用检查情况2024年第二季度医院对各临床科室的抗菌药物合理应用进行检查，现将检查情况汇总如下。

（一）存在的问题（1）应用抗菌药物治疗疗程不规范、病程记录不及时；更换及停止抗菌药物，病程记录未说明理由；（2）抗菌药物治疗时用法不规范，如疗程过长、频次不规范；（3）越级使用抗菌药物；（4）抗菌药物选择起点较高，预防性使用选择限制级药物，如头孢曲松等。