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血液灌流治疗儿童重症过敏性紫癜的专家共识解读（完整版）过敏性紫癜，又称亨-舒综合征(Henöch-Schönlein Purpura，HSP)，基于其病理生理为血管壁中IgA异常沉积，2012 Chapel Hill会议中将HSP更名为IgA相关性血管炎(IgA vasculitis)[1]。
国外报道HSP发病率为5/(10万～20万)～10/(10万～20万)[2]，国内尚无确切流行病学资料。
HSP是儿童时期常见的与免疫紊乱相关的一种系统性小血管炎，目前其发病机制尚未完全明确[3]，临床表现为四肢(尤其双下肢)对称性出血性丘疹为特征性的皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害。
本病远期预后主要取决于肾脏受累的严重程度，约50%的患儿有肾脏受累[4]。
国外学者认为重症HSP表现为严重的器官受累[5]。
中华医学会儿科学分会免疫学组《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》[6]显示，HSP胃肠道症状发生率50%～75%，包括轻度腹痛和(或)呕吐，但有时为剧烈腹痛，偶尔有大量出血、肠梗阻及肠穿孔。
肠套叠是少见但很严重的并发症，发生率为1%～5%；另外神经系统受累发生率为2%，以及重症胰腺炎、肺出血等严重表现也可发生。
药物治疗虽然能抑制炎症介质的生成，但对于重症HSP患儿在"免疫风暴期"，药物治疗的效果明显不足，不能阻止病情进展。
故人们在探索HSP治疗方法时设想，能否通过去除已产生的炎症介质以减轻患儿的临床症状，并改善其预后。
随着不断探索及血液净化技术日趋成熟与完善，血液灌流(hemoperfusion，HP)技术用于治疗危重的、药物治疗效果欠佳的HSP患者取得了一定成效[7]。
除药物以外，HP是重症HSP的一种有效治疗新方法。
1 HP治疗重症HSP的机制最初用于治疗HSP的血液净化技术是血浆置换(plasma exchange，PE)，从20世纪70年代中期PE即开始用于治疗包括HSP在内的血管炎性疾病，并取得了一定的效果[8]。
血液灌流监测项目及并发症处理一、监测1.出凝血功能监测：对存在出凝血机制紊乱者，建议治疗中监测出凝血指标，并借此调整抗凝方案。
2.体外循环系统监测：采用专用设备进行灌流时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。
动脉管端出现低压报警时，常见于各种原因导致的血流量不足现象；动脉管端出现高压报警则常见于灌流器内血液阻力增加，多见于患者合并高凝状态，应追加肝素剂量；静脉管端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉管端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。
3.生命体征的监测：灌流过程中应密切观察呼吸、心率、血压的变化。
如果患者出现血压下降，则要相应地减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药物；判断血压下降是由于药物中毒而非血容量减少所致，则应当一边静脉滴注升压药物一边进行血液灌流治疗，以免失去抢救治疗的时机。
4.治疗毒物中毒时反跳现象监测(1)定义：患者灌流治疗后临床症状与体征得到暂时性地缓解，治疗结束后数小时或次日再次加重。
(2)原因：①部分脂溶性较高的药物/毒物(安眠药或有机磷农药等)从组织中再次释放入血；②洗胃不彻底，药物/毒物再次经胃肠道吸收入血。
(3)处置：一旦出现反跳现象，再次进行血液灌流等治疗。
二、治疗毒物中毒时影响疗效的因素1.药物/毒物的剂量、毒性强弱及个体差异。
2.治疗时机：判断药物/毒物已入血，应尽早进行血液灌流治疗。
要根据病情判断治疗时机。
存在下列情况者应立即进行灌流治疗：(1)毒物中毒剂量过大或已达致死剂量(浓度)者。
(2)病情严重伴脑功能障碍或昏迷者。
(3)伴有肝肾功能障碍者。
(4)老年患者或药物有延迟毒性者。
3.回血方式：药物/毒物中毒患者血液灌流结束回血时应用空气回血法，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液的风险。
4.各种原发疾病的病情严重性、复杂性及顽固性。
三、并发症及处理1.生物不相容性及其处理：吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5~1.0h患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降(可低至灌流前的30%~40%)。
血液灌流对重症过敏性紫癜患儿的疗效研究蔡凯乾;程光清【摘要】目的研究血液灌流对重症过敏性紫癜患儿的疗效及其对尿白蛋白(Alb)、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平的影响.方法选择我院诊治的重症过敏性紫癜患儿81例,随机分为血液灌流组40例与对照组41例.对照组采用常规治疗,血液灌流组在常规治疗的基础上,采用血液灌流治疗.治疗2w后,观察两组的临床症状改善情况,检测尿Alb、NAG和血清TNF-α、CRP、IL-6水平.结果血液灌流组的腹痛缓解时间、皮疹消退时间、关节肿痛减轻时间和蛋白尿/血尿减轻时间均短于对照组(P＜0.05);治疗后两组的尿Alb、NAG水平和血清TNF-α、CRP和IL-6水平均明显降低(P＜0.05),且血液灌流组的降低程度明显大于对照组(P＜0.05).结论血液灌流能迅速缓解重症过敏性紫癜患儿临床症状,减轻患儿肾脏损害程度和炎性反应程度,提高临床疗效.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2016(026)009【总页数】4页(P999-1002)【关键词】血液灌流;过敏性紫癜;尿白蛋白;炎症因子【作者】蔡凯乾;程光清【作者单位】725000 陕西安康,安康市中心医院儿科;725000 陕西安康,安康市中心医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R758.2过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的变态反应性出血性疾病，是儿童常见病，多见于3～14岁，常伴有腹痛、胃肠道出血、关节肿痛、蛋白尿及血尿等临床症状［1-2］，临床上一般采用激素、免疫抑制剂类药物治疗。
但近年来随着其应用的增多，不良反应也不断增加，且对重症过敏性紫癜往往不能迅速逆转其病情。
血液灌流能通过吸附作用将血液中的中大分子物质进行有效地清除，近年来，血液灌流技术已用于治疗重症过敏性紫癜患儿［3］，为探讨其对患儿的临床疗效及对炎症状态和肾功能的影响，本研究观察血液灌流对重症过敏性紫癜患儿的疗效及其对尿白蛋白（Alb）、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平的影响。
小儿血液灌流治疗的并发症及护理体会
高雪芬
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)004
【摘要】目的分析导致小儿血液灌流治疗过程中的急性并发症的相关因素,探讨如何有效减少并发症的发生率。
方法对30例进行血液灌流治疗的患儿在治疗过程中出现的急性并发症、护理问题进行回顾性研究。
结果 80%患儿出现相关并发症,不同体重组的并发症发生率差异有显著性,体重≤10kg组的发生率明显过于其余两组。
结论患儿体重越轻进行血液灌流治疗并发症的发生率就越高,早发现、早处理是预
防的关键。
【总页数】1页(P649-649)
【作者】高雪芬
【作者单位】浙江省温岭市中医院血透室浙江温岭317500
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
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5.小儿血液灌流治疗的并发症及护理体会 [J], 高雪芬
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主的盆底肌群进行收缩运动,增强盆底支持力,提高肌肉的反应性,改善并预防轻㊁中度脱垂及其相关症状的进一步发展[3]㊂生物反馈电刺激将阴道探头所采集肌肉电信号活动运用生物反馈仪向电脑反馈,通过声音㊁图像形式对患者进行指导,同时利用视觉㊁听觉㊁电刺激等形式对患者进行奖赏,使大脑皮层与自主肌肉活动间联系加强㊂生物反馈电刺激治疗能够以患者受损纤维类型与肌力不同实施个性化与针对性治疗,以多媒体生物反馈㊁可视化模板化K e g e l训练㊁肌电触发电刺激等不同模式,促进盆底肌肉功能恢复[4]㊂本次研究中,对照组采用功能锻炼,研究组采用电刺激加生物反馈治疗,研究结果可见,研究组护理后Ⅰ类肌纤维强度㊁Ⅱ类肌纤维强度㊁阴道收缩持续时间均优于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂研究组治疗后生活质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂综上所述女性盆底功能障碍产妇实施电刺激加生物反馈治疗,有助于促进产后盆底肌肉恢复,改善生活质量,提高治疗有效率,应用效果显著,可在临床推广及应用㊂参考文献[1]米建锋,梁桂玲,劳东玲,等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍性疾病220例疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(18):19-20.[2]柯茹,汪杨,夏俊霞.生物反馈电刺激疗法配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效探讨[J].当代医学,2013,20(2):7-8. [3]谢晓敏.应用电刺激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1182-1184. [4]赵飞飞,江江,彭娟,等.生物反馈及电刺激治疗对产后盆底功能恢复的研究[J].中国妇幼保健,2013,28(32):5361-5362.㊃短篇论著㊃探讨重症过敏性紫癜患儿血液灌流并发症及处理方法潘娟1,盛蓉辉2ә,齐爱华1(西安市儿童医院:1.肾脏科;2第二门诊部710003)摘要:目的探讨重症过敏性紫癜(H S P)患儿血液灌流过程中的并发症及处理方法㊂方法将2017年1月至2019年12月入住该院肾脏科的168例重症H S P患儿作为研究对象,年龄3岁10个月至14岁㊂将168例H S P患儿按年龄分为两组,ɤ6岁组和>6岁组,观察记录两组过H S P患儿进行血液灌流治疗过程中出现的不良反应及体征,并给予干预㊂对不同年龄段㊁不同时间段出现的并发症进行比较,并对常见并发症及原因进行总结㊁分析㊂结果168例患儿行血液灌流672次,出现各类并发症共188例次,并发症依次为过敏反应㊁低血压㊁低体温,凝血,总发生率分别为17.7%㊁5.9%㊁4.2%㊁0.1%㊂过敏反应㊁低血压易发生在前30m i n内;低体温㊁凝血易发生在60~120m i n内,各时段各种并发症的频次发生率比较差异均有统计学意义(均P< 0.005)㊂<6岁患儿发生低血压㊁低体温等并发症的比例均明显大于>6岁患儿组,差异均有统计学意义(均P<0.05)㊂给予积极有效对策后,各类并发症均可得到明显缓解,除1例凝血和1例严重过敏患儿外,其他患儿均完成了血液灌流治疗㊂结论小儿血液灌流过程虽可出现各种并发症,但仔细观察,及时干预,均可缓解㊂关键词:重症过敏性紫癜;血液灌流;并发症;对策;儿童过敏性紫癜(H S P)是儿童时期常见的与免疫紊乱相关的一种系统性小血管炎,临床表现为四肢(尤其双下肢)对称性出血性丘疹为特征性的皮疹,常伴关节㊁消化道及肾脏等多系统器官损害㊂部分患儿急性期消化道症状更加突出,若不及时治疗,可能出现严重并发症㊂这类危重H S P患儿处于 炎症因子风暴期 ,药物治疗在于抑制炎症因子的产生,血液净化能迅速清除已产生的炎症因子,国外常用血浆置换治疗重症H S P,而国内多选择血液灌流㊂西安市儿童医院肾脏科于2017年1月至2019年12月在传统治疗基础上给予168例H S P患儿行672次血液灌流,对血液灌流过程中发生的并发症进行分析并采取有效措施,取得了良好的效果,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料将2017年1月至2019年12月入住本院肾脏科的168例H S P患儿作为研究对象,全部病例均符合H S P诊断标准㊂所有患儿均有腹痛㊁呕血㊁便血,年龄3岁10个月至14岁,其中年龄>6岁的90例,ɤ6岁78例,男92例,女76例㊂1.2方法血液灌流器均选用珠海健帆公司的H A280血液灌流器,在传统治疗基础上行血液灌流,根据病情轻重每位患儿进行血液灌流次数3~5次, 168例患儿共进行血液灌流672次㊂从患儿血管通路的建立到血液灌流器管路的预冲都遵循医疗标准进行,观察患儿血液灌流过程中出现的并发症,给予对症处理㊂1.3统计学处理采用统计软件S P S S19.0进行统计分析,计数资料以率(%)表示,多个样本率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1并发症的构成情况 168例患儿行血液灌流672次,出现各类并发症共188例㊂过敏反应为各类并发症发生频次最高119例,其次依次为低血压40例㊁低体温28例㊁凝血1例㊂2.2并发症发生时段的情况血液灌流过程中不同时间段并发症的出现差异有统计学意义(P<0.05),过敏反应㊁低血压易发生在前30m i n内;低体温㊁凝血易发生在60~120m i n内㊂2.3不同年龄段发生并发症情况<6岁患儿发生低血压㊁低体温等并发症的比例均明显大于>6岁患儿组,差异均有统计学意义(均P<0.05)㊂2.4对症处理后各类并发症缓解情况给予积极有效对策后,各类并发症均可得到明显缓解㊂除1例凝血和1例严重过敏患儿外,其他患儿均完成了血液灌流治疗㊂3讨论本研究观察结果提示,血液灌流虽然已被广泛应用于H S P患儿,但由于小儿危重病特殊的病理生理状态,决定了血液净化治疗过程中危险因素较多,容易导致并发症和意外事件,如果处理不当不仅会影响治疗效果,也会危及患儿的生命安全㊂所以在血液灌流过程中应密切观察作出正确的判断,并给予及时处理尤为重要㊂血液灌流技术已较为广泛地应用于H S P患儿,见效快㊁疗程短㊁不易复发,但血液灌流为有创性操作,而且小儿危重病特殊的病理生理状态,决定了血液净化过程中危险因素较多,容易导致并发症和意外事件㊂所以在血液灌流过程中需要严密观察患儿病情变化,监测各项指标,给予及时的处理至关重要㊂参考文献[1]钟燕兰,党西强,何小解,等.血液灌流治疗重症过敏性紫癜的疗效及可能机制[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(21):1625-1628.[2]王卫平.儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:190-192.㊃短篇论著㊃自发性气胸行胸腔镜手术治疗的康复护理分析原艳,吴晶ә(中国人民解放军总医院第六医学中心,北京100048)摘要:目的分析自发性气胸行胸腔镜手术治疗的康复护理效果㊂方法筛选该院2016年6月至2018年12月接受的患者纳入为此次的研究对象,筛选例数为58例,筛选条件为符合自发性气胸临床诊断标准的患者,将其分为对照组和观察组㊂前组接受胸腔镜手术治疗,术后实施常规护理,后组接受胸腔镜手术和康复护理干预,比较两组患者肺部的各项指标水平和生活质量评分㊂结果观察组患者的肺通气量㊁第1秒时间肺活量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);此外,观察组患者的睡眠㊁心理㊁精神状态的得分均高于对照组,疼痛得分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论对自发性气胸患者胸腔镜手术治疗后实施康复护理,可显著改善患者的肺功能,提高患者的生活质量,值得临床推广㊂关键词:自发性气胸;胸腔镜手术;康复护理自发性气胸多为继发性的,发作时的主要症状表现为不同程度的呼吸困难㊁突然出现尖锐性刺痛和刀割痛㊁偶有刺激性咳嗽及合并血气胸等[1]㊂患者出现的呼吸困难程度可能与肺被压缩的程度㊁发作的进展快慢㊁原有肺功能状况有关,而胸痛的疼痛部位常不固定,可发生在胸部,亦可放射至肩背部㊁上腹部㊂胸腔镜手术是在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创新技术,是胸部微创外科的代表性手术,也是未来胸外科发展的方向[2]㊂目前,临床对自发性气胸的治疗多以胸腔镜手术为主,术后科学的护理对改善患者的预后有着积极的作用㊂1资料与方法1.1一般资料根据是否符合自发性气胸的临床诊断标准,将本院2016年6月至2018年12月期间收治的患者纳入为此次研究的对象,纳入病例共58例,男例,女例,年龄岁,平均(。
过敏性紫癜患儿血液灌流治疗中的并发症及对策
摘要目的：分析过敏性紫癜患儿血液灌流急性并发症的相关因素，降低并发症发生率。
方法：对150例过敏性紫癜患儿在血液灌流治疗中出现的护理问题、检测指标进行回顾性研究。
结果：95％患儿出现并发症，各年龄组的并发症发生率差异有统计学意义，≤6岁组发生率高于其他组。
结论：血液灌流急性并发症发生率高，早发现、早处理是减少并发症的关键。
关键词血液灌流；急性并发症；护理对策
血液灌流是一种新的血液净化治疗手段，该方法采用动脉血液体外分流的技术，将患者动脉血经管道引向灌流器，血液经过灌流器时借助合成树脂的吸附作用，清除体内的细胞因子和免疫介质。
血液灌流治疗中有多种并发症影响血液灌流的正常进行，有些甚至是严重、致死的。
本文就我科血液灌流中急性并发症的护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料：2007年3月～2008年4月我院行血液灌流患者150例，共行450例次血液灌流。
其中男80例，女70例；年龄4～17岁，≤6岁30例，7-12岁60例，≥13岁60例。
1.2方法：全部灌流病例均使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA280型中性大孔吸附树脂灌流器，每个患儿均治疗3次，每次2小时，建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素，首剂肝素常用量0.5-1mg／kg，使用维持肝素常用量3～5mg／30min(因个体差异，可根据凝血时间来调整用量)血泵流速80～120 ml／min。
观察和记录血液灌注中并发症发生例次。
1.3统计方法：各年龄组并发症差异性采用x2检验。
2结果
在患儿450例次血液灌流中119例次出现并发症，占26.44％，其并发症表现为：低血压(14.44％)，过敏反应(8.89％)，凝血(1.33％)和出血(1.78％)。
各年龄组的并发症发生率差异有显著性，见表1。
3讨论
3.1过敏性紫癜患儿行血液灌流治疗中出现的并发症问题：在治疗中发现，150例中95％的患儿对血液灌流有明显的恐惧-和焦虑表现。
血液灌流治疗行静脉置管是一个很痛苦的经历，特别是患儿对疼痛的敏感度高，以及某些家属对患儿~，tE确引导，会更加重患儿的恐惧心理。
本次资料中约10例患儿最初都因为惧怕而不愿选择血液灌流治疗，药物常规治疗效果不佳或复发或经过多次咨询后才选择血液灌流，从另一方面也反映出家长及患儿对这一侵入性操作的不理解，还有5例因恐惧心理过重，极度不配合而放弃治疗未纳入此次统计。
针对这种情况，护士应配合医生做好与家属的沟通工作，向家属说明血液灌流的目的、意义，取得家属的理解与配合。
并向家属说明血液灌流可能出现的并发症，如呼吸心跳骤停、穿刺失败、凝血、出血及感染等。
认真评估患儿及家属的焦虑恐惧心理状况，个体化的进行指导，如：大多数7岁以上的患儿可通过观看别人治疗或讲解，使患儿充分了解灌流过程，减轻因不理解而造成的恐惧，有利于治疗的顺利进行。
而个别患儿因不理解。
表现为拒绝治疗，拔管或不能平卧时，可术前使用镇静药物，以免造成置管失败。
3.2各类并发症发生率有差异：儿童血液灌流治疗中可有各种并发症发生，以低血压最常见。
低血压是指平均动脉压比灌流前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，可引起身体不适、血液通路阻塞，增加死亡率。
本次统计的低血压发生的常见原因有：(1)有效循环血量不足；(2)首次使用综合征；(3)管路消毒剂残留。
患儿常常表现为头晕、眼花、冷汗、便意等，需加强观察，及时发现，出现低血压时应立即减慢血流量、并给予50％葡萄糖、0.9％生理盐水，年龄过小的患儿治疗前可给以生理盐水或血浆预冲血管路，必要时给予升压药物或结束治疗；合理使用降血压药物。
因此，治疗前停服降压药1次或减少剂量可减少低血压发生率。
过敏反应多发生在治疗开始0.5～1小时左右，占并发症的8.89％，表现为寒战、发热、胸闷、呼吸困难等。
可输入地塞米松或盐酸异丙嗪及吸氧，经治疗大多数症状缓解，一般不需要中断治疗，此外在血液灌流过程中加强肢体保暖。
凝血发生率(1.33％)常见原因有：(1)血流量过小；(2)肝素用量不足；(3)预冲排气不充分，树脂没有完全吸湿膨胀；(4)配套器材生物相容性差：(5)没有选择适当的双腔导管，高凝血状态等造成。
肝素生理盐水预先冲洗灌流器及血液管路，彻底排尽空气，树脂肝素化，保持循环管道通畅，开始灌流时要严密观察血流量，有高凝倾向的患者可增加肝素用量。
灌流中出血可分为体内出血及体外伤口渗血，体内出血大多数发生在血灌第一次的患儿。
发生此症状应减少肝素用量，灌流结束时采用等量的鱼精蛋白静脉注射对抗，或使用进口低分子肝素。
但须注意增加血流速度，每分钟不超过200ml，或间歇性用生理盐水冲洗管道，及时观察血路运行的状况、灌流器及管道血液是否变黑等。
3.3儿童过敏性紫癜内科常规治疗效果欠佳，复发率较高：近年来，血液净化技术日益成熟与完善，已成为治疗过敏性紫癜的较有效方法之一，尤其对复发数次且药物治疗效果欠佳者有明显的治疗作用。
通过相对特异性吸附体内细胞因子从而抑制了患儿的机体反应，调节机体失衡状态，重建机体内稳状态。
在血液灌流过程中，急性并发症的发生，轻者造成患儿痛苦，重者危及患儿生命。
所以密切观察灌流中可能出现的各种并发症并及时处理可确保灌流的顺利进行，提高灌流质量，降低并发症发生率。
