亲属活体肾移植21例临床分析

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选择 最适 合 术 者 的手 术方 法 , 量缩 短手 术 时 间 , 尽
保证 热 缺血 时 间较 短 , 免手 术后 的并 发 症 , 障 避 保 供者 的安 全 。本 组 2 1例亲 属活 体 肾移植 ,O例 采 2
用 开 放 手 术 取 肾 , 发 生 移 植 肾功 能 延 迟 恢 复 。 未
移植 , 亲属 活体 肾移植有 很多优点 : 可择期手 ① 术 ; 活体供 肾热 、 ② 冷缺血时 间比尸 。移植短 , 肾 手 术前供者有较好 的生理状况 ; ③术前可有准备对 受者进行性免疫耐受的诱导 ; 肾功能恢复好 , ④ 免
疫 抑 制剂 用 量 较 尸 肾移 植 后 的 用 量 少 , 疗 的费 治
取 肾采用 腹 腔 镜 手 术 1例 , 手术 时 间 及 冷 热 缺 血
时 间 两 者 相 似 , 术 中气 腹 压 力 保 持 1 ~ 手 0
1m g 手术 中无 低 血 压 , 是 术 后 还 是 出 现 了 5 mH , 但
移植 肾 肾 小 管 坏 死 。究 其 原 因 可 能 手 术 时 间 偏
支 动脉 血 管 侧 。 因左 肾 静 脉 比右 肾 静 脉 长 , 易 更
于暴露 和 游离 , 且 可 以不 断性 腺 静脉 ; 肾静脉 并 右
为 10 0 %。随访 1 1 月供者 肾功 能正常 。 ~3
3 讨 论
较短 , 肾时为保证静脉足够长度通常要切 除部 取
分 下腔 静 脉 , 能 导 致 下 腔 静脉 狭 窄 , 此 , 们 可 因 我
术 的经验作 如下总结 。
1 资料 与方 法 1 1 一般 资料 .
立 即用 HCA液 常 规灌 注 并 保存 等 待 移植 。供 肾 热缺 血 时 间 1 0 ~3 9 n 冷 缺 血 时 间 3 . . mi, O一 5 mi。1 移植 肾植 入受 者 右髂 窝 , 移植 肾 0 n 9例 2例 植入 受者 左 髂窝 , 部 2 例 移 植 肾静 脉 均与髂 外 全 1 静 脉吻合 , 肾动 脉与 髂 内动 脉行 端端 吻合 6例 , 肾 动 脉和髂 外 动 脉行 端 侧 吻合 1 5例 。手 术 后 供 者
析 过 渡术 后 3周恢 复 尿 量 至 2 0 m ̄d以上 , 50 3周
后 肾功能恢 复 正常 ; 子 供 肾 给 丈 夫 1例 术 后 3 妻 d 发 生 急性 排 斥 , A G 冲击 治 疗 5 经 T d后 逆 转 。2 1 例 移植 肾有 功 能存 活超 过 1年 , 1年人 带 肾存 活率
行同位素肾小球滤过率及 肾小管 功能和螺旋 C T 肾血管 三维 重 建 。 因为 我 国 的现 实 情 况 , 体 大 供
多 为受 者 的父 母 , 而人 的血 肌 酐 随着 年龄 增 加 而 增 加 ,O岁 以后 , l 内生肌 酐 清 除 率 (n o- 4 每 O年 edg
e o s ra nn l r crt, c ) 少 0 1 7 / nH et iece a e e C r 减 c i an a . 6 ml
咸 宁学 院 学报 ( 医学 版 )0 1年第 2 第 6期 [or i n g n ei( eilc ne) 21 5卷 J n oXa i i rt Md aSi cs] u a f n n U vsy l c e
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亲 属 活 体 肾移 植 2 1例 临 床 分 析
许 贤林 , 小舟 , 何 范 敏, 徐仁 芳 , 志复 , 巢 夏 炜
( 苏州 大 学附属 第 三 医院 , 常州市 第 一人 民医院 泌尿 外科 , 苏 常州 230 ) 江 103
中 图 分 类 号 : 67 R 1 文 献 标 识 码 : B 文 章 编 号 :0 8 6 5 2 1 )60 9 -3 10 - 3 (0 1 0 - 50 0 4
20 06年 3月至 2 1 年 3月我 院共行 亲属 活体 01 供 肾移植 2 l例 , 为进 一 步 探 索亲 属 肾移植 围手 术 期 的临床特 点 , 本文就 活体 肾脏移 植 供受 者外科 手
供者 资料 : l 亲属供 者 中男 1 2 例 5例 、 6例 , 女
常规监测血压、 呼吸、 脉搏 , 血氧饱和度、 尿量 、 肾 窝 引流 管 引流 量 , 观察 切 口情 况及胸 腹 部体 征 ; 术
后第 2 d复 查 血 常 规 、 生 化 等 , 血 手术 后 远 期 定期 复 查 肾功 能 等 。受 者 术 后 注 意 监 测 和 观察 血 压 、 呼吸 、 搏 , 氧饱 和 度 、4 脉 血 2 h进 出量 、 植 肾局 部 移 及 伤 口引流 ; 后 每 天行 血 尿 常规 、 功 能 、 生 术 肝 血
致 。我 中 心手 术 2 1例 , 旋 C 螺 T三 维 血 管 重 建 提 示 有 2例 发 现 肾 动 脉 分 支 , 中 发 现 完 全 一 致 。 术 在 双侧 肾小球 滤 过 率 无 明显 不 同 时 , 般 取 为 单 一
流 阻力 指数 正 常 。术 后 I例 发 生 D F 经 血 液 透 G ,
用 亦 减少 一 。
为保 证 供 肾者 的损 失 降低 到 最 低 程 度 , 要 需 对 供者 进行 全 面的评 估 。除 了对 供 者 的一 般 状况 和 精神 心理 状 态 及 手 术 前 常 规 检 查 外 , 别 需 要 特
法 , 们 认 为各 中心 应根 据各 自的手 术熟 练 程 度 , 我
mi。受 者 开放 血流 后移植 肾脏 1~9 始 泌尿 , n s开
平 均 4 9 。术 后 1 平 均 Sr 1542 )x lL .s 周 c(3 6 i / , - mo 无 血管 输 尿管 外 科 并 发 症 , 植 肾彩 超 提示 肾 血 移
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咸 宁学 院学报 ( 医学 版 )0 21 1年第 2 第 6期 [oraoXan g n ei( ei lc ne) 5卷 Ju lf i i i rt M d aSics] n n n U vsy c e
切 肾 , 术后 2种 取 肾方 法 的 肾功 能 恢 复及 移 植 手 肾存 活率 比较 无 明显 差异 。无论 何 种取 肾手 术 方
常紧张 , 亲属 活 体 肾移 植 在 一 定 程 度 上 缓 解 了这

矛 盾 … 。活体 亲属 肾移 植 在 很 多 国 家 开 展 , 在
美 国活体 供 肾 的比例 已超过 尸 体供 肾 L 。我 国卫 2 】 生 部 规定 亲属 活体供 肾供者 与 受 者需 要 有 三代 以 内血 缘关 系 的亲属 或配 偶 。相 对 于传 统 的尸体 肾
化 检查 , 病 情 变 化 时行 移 植 肾 区彩 色 多 普 勒 超 有
年龄 2 9—6 2岁 , 均 4 平 6岁 。2 0例 采用 开 放 手 术 取 肾 , 例 采用腹 腔 镜 取 肾手 术 , 左 侧 肾 2 1 捐 O例 , 右侧 肾 1例 。受者 资料 : 1 男 7例 , 4例 , 均 年 女 平
1 2 供 受者 术前评 估 .
声 血 流检 查 ; 疫 抑 制剂 常规 霉 酚 酸酯 +F - 6 免 K5 0 +醋酸 泼 尼松 或环 孢素 +霉 酚酸 酯 +醋 酸 泼尼 松 A三联 用 药 , 根据 患者 的 肾功 能恢 复情 况 , 物 调 药 整 用量 ; 果 急性 排 斥 反应 , A G冲击 治 疗 ; 如 行 T 如 果 移植 后 肾功 能延 迟恢 复 , 天进量 控制 在 50 l 每 0 m 以内, 肌酐 升 高 明显 者 给予血 液透析 。
肌 酐短 暂 升 至 最 高 10x o L 未 作 特 殊 处 理 , 61 l , m / 1
供 者切取 左 肾 2 0例 , 取 右 肾者 1 。2 切 例 O例 采 用 开放 切 肾 , 用 微 创 腹 腔 镜 切 肾 1例 。腹 腔 采 镜 与开放 手术 的 冷 热缺 血 时 间 相 似 , 术 中气 腹 手 压力 保持 1 O~1mm , 术 中无 低 血 压 , 后 出 5 Hg手 术 现 了移植 肾 肾小 管 坏 死 。 开 放 手 术 取 肾者 , 腰 经 1 1肋切 口。切取左 肾者 , 管 断 端 多 常规 结 扎 加 血
靠 近盆 腔处切 断输 尿 管 , 量 保 护 输 尿 管 与 肾脏 尽 交叉 三 角 区的系膜 血管 。在保 证 供 者安 全 的前 提 下 , 脉尽 可 能 靠 近腹 主 动 脉 切 断 。供 肾切 除 后 动
对家庭生活和 日 常工作造成影响。
2 2 移 植 效果 .
受者手术时 间 8 0~15 n 平 均 ( 0 3mi, 11±1 ) 2
周后 血 肌 酐恢 复正 常 。术后 1 血 清肌 酐 Sr9 周 c(5 4 0 I lL 尿 常 规无 异 常。 随访 1~6 - ) mo , 3 x / 9个 月 , 无 高血 压 , 功能 、 肝 肾功能 、 常规检 查 无 异常 , 尿 未
缝扎 , 紧靠腔静脉切断肾静脉 , 腔静脉切 口处需缝 合。切除供肾前静推速尿 2 m 0 g和肌苷 l , g 加速 补 充液体 使供 肾保 持 良好 血 流供 应 状 态 。尽 可 能
肾血管 三维 重 建 , 明确 供 肾 的 选 择 。受 者 检 查 以
2 1 供 者 生存 情况 .
同尸体 肾移植 。
1 3 方 法 .
2 例 均无 并 发症 发 生 , 者 按 常 规 肾切 除术 1 供
后 治疗 , 后 2 h尿 量 10 术 4 50—20 m , 后 37 50 l术 、、 1d复查 肾功 能 均在 正 常 范 围 , 于 1d内 出 院 , 4 均 4 出院前 B超 术 侧 肾 窝无 积 液 。1例 术 后 第 3 d血
2 结 果
供体行术前 常规 检查 , 如血尿 常规 , 例 肝功 能 , 生化 , 乙 、 型肝 炎 , 滋病 , 毒病 毒 学 血 甲、 丙 艾 梅 相关 检 测 , 电 图 , 片 及 腹 部 B超 等 , 别 需 要 心 胸 特