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中医体质辨识问卷(简化版)中医体质辨识问卷（简化版）背景中医学认为，每个人的身体具有不同的体质特点，因此在诊治疾病时需要针对个体的体质特点进行辨识。
为了方便大众了解自己的体质特点，我们设计了这份中医体质辨识问卷的简化版。
问卷内容1. 性别：男 / 女2. 年龄：（填写具体年龄）3. 身高：（填写具体身高，单位为厘米）4. 体重：（填写具体体重，单位为千克）5. 经常感到以下哪种情绪最为突出？（可多选）- 愤怒- 焦虑- 悲伤- 烦躁- 不安- 其他：（填写其他情绪）6. 您的皮肤颜色属于以下哪种类型？（选择最符合的一项）- 白皙- 少许黄- 中等偏黄- 较黄- 非常黄7. 您的睡眠质量如何？（选择一个答案）- 很好- 较好- 一般- 较差- 非常差8. 您是否容易出汗？（选择一个答案）- 是- 否9. 您的舌苔颜色是以下哪种类型？（选择最符合的一项）- 淡白- 红- 黄- 灰黑- 其他：（填写其他颜色）10. 您平常喜欢喝以下哪种饮料？（可多选）- 酒类- 红茶- 绿茶- 汽水- 咖啡- 其他：（填写其他饮料）11. 您经常出现以下哪种情况？（可多选）- 怕冷- 怕热- 面色偏白- 面色偏红- 皮肤干燥- 皮肤油腻- 其他：（填写其他情况）结论该简化版中医体质辨识问卷可以帮助您初步了解自己的体质特点。
请注意，这只是一个辅助工具，正式的体质辨识需要结合医生的诊断和个体的具体病情。
如果您对自己的体质感到困惑或有任何健康问题，请咨询专业的中医医生或其他医疗机构进行进一步的评估和诊断。
感谢您参与我们的问卷调查！。
中医体质家系问卷测评表一、应用及其它说明：1.请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年来的实际情况或感觉，选择最符合您的选项圈“0。
如果某一个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您实际情况的那个答案。
通过计算分支得出个人的主要偏颇体质类型和次要偏颇体质类型。
2.计分方法：通过回答中医体质分类判定标准中的问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。
每个条目原始最低分是1分，最高分是5分，9个亚量表分别计算分数。
先计算各亚量表的原始分数，即原始分数=各个条目分值相加。
计算原始分数后再换算为转化分数，各亚量表的转化分数为1-100 分。
转化分数=（原始分-条目数）/（条目数M）＞100。
判定标准：平和质转化分＞60分，且其它8种偏颇体质转化分均＜30分时,判定为“是”；平和质转化分＞60分，且其它8种偏颇体质转化分均＜40分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。
偏颇体质转化分＞40分,判定为“是”；30-39分，判定为“倾向是” ；＜30分,判定为否”。
亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。
3.测试实例示例A :某人各体质转划分如下：平和质75分、气虚质56分、阳虚质27分、阴虚质25分、痰湿质12分、湿热质17、瘀血质15分、气郁质18分、特禀质10分。
根据判定标准，虽然平和质》60分，其他8种体质转化分不都W 40分，其中气虚质》40，故不能判定为平和质，而应为气虚质。
示例B：某人各体质转划分如下：平和质75分、气虚质16分、阳虚质27分、阴虚质25分、痰湿质32分、湿热质17、瘀血质25分、气郁质18分、特禀质10分。
根据判定标准，虽然平和质》60分，痰湿质在30-39分之间，故此人最终判定结果为基本为平和质（主要偏颇体质类型），有痰湿质倾向（次要偏颇体质类型）。
4.表中“有无心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等慢性非传染性疾病（NCD）”主要是了解不同体质类型与慢性非传染性疾病的关联。
一、个人基本信息
二、个人健康信息
三、体质辨识问卷
四、医生接诊记录
目测受检者的体型属于：□瘦型□中间型□肥型
中医舌脉诊情况：
(一)舌质：□淡白□红□暗红□边尖红□淡红
□胖□瘦□嫩□边有齿痕□伴有瘀斑瘀点
□舌下静脉曲张□紫暗□其他
(二)舌苔：□白□黄□薄□厚□腻□润
□水滑□干□少/无□其他
(三)脉象：□平脉□浮脉□沉脉□迟脉□数脉□细脉
□弱脉□虚脉□缓脉□濡脉□弦脉□滑脉
□涩脉□短脉□紧脉□其他
初步印象判断受检者的体质类型（可选择单项或多项）
□平和质□气虚质□阳虚质□阴虚质□淤血质
□痰湿质□湿热质□气郁质□特禀质
综合判断受检者的健康状态：
疾病状态，主要诊断：
□健康状态
□亚健康状态
分型：□躯体亚健康□心理亚健康□社会适应亚健康□其他 (请填写)：分类：□疲劳□失眠□焦虑□疼痛□健忘□抑郁□便秘
□其他 (请填写):
需要记录说明的其他情况：
健康助理签名。
九种中医体质测试问卷本评估根据《中医体质分类与判定》标准制作，已通过21948例流行病学调查，是我国首部指导和规范中医体质研究及应用的文件。
本标准应用了中医体质学、遗传学、流行病学、心理测量学、数理统计学等多学科交叉方法，经中医体质专家、临床专家、流行病学专家多次讨论论证后编制而成，极具指导性。
本次评估大约需要2—6分钟，准备好了吗?Go Go（简单版约2分钟）备注：共7道题，均为多选。
1、你的精神状况如何，有如下状况吗？情绪稳定，性格平和（平和质）敏感喜欢猜忌（气郁质）经常闷闷不乐（气郁质）多愁善感，焦虑不安（气郁质）精神总是很紧张（气郁质）容易疲劳（气虚质）没有或不知道（平和质）2、你的大小便状况如何？有如下状况吗？便秘或大便干燥（阴虚质）大便溏薄或者黏腻、不成形（痰湿质）喝了冰的东西容易腹泻（阳虚质）没有或不知道（平和质）3、你的五官状况如何，有如下状况吗?眼睛经常出现红疹发痒和血丝（特禀质）经常生痤疮（湿热质）嘴里有异味（湿热质）经常长痘痘（湿热质）女性白带颜色发黄（湿热质）容易呼吸短促，接不上气（气虚质）没有或不知道（平和质）4、你的皮肤状况如何，有如下状况吗？皮肤一抓就红（特禀质）容易出汗（阴虚质）面颊潮红或偏红（阴虚质）肌肤不滋润，干燥（血淤质）没有或不知道（平和质）5、你的适应能力抵抗力如何？无故鼻塞流涕、打喷嚏（特禀质）容易过敏（特禀质）身体莫名其妙疼痛（血淤质）经常手脚发凉（阳虚质）没有或不知道（平和质）6、你身体的整体状况如何？精力充沛（平和质）面色红润、目光有神（平和质）食欲很好（平和质）容易感冒（气虚质）经常头昏眼花（气虚质）经常上火，口干舌燥（阴虚质）经常腰酸腿软（阳虚质）没有或不知道（平和质）7、你还有哪些状况？总是觉得很累（阳虚质）特别容易掉头发（血淤质）脸色晦暗、长色斑（血淤质）额头总是油油的（痰湿质）嘴巴里有黏的感觉（痰湿质）女性朋友白带多（痰湿质）没有或不知道（平和质）测试规则：选择任意答案对应一种体质类型，答题结束哪种类型的选择最多即判定用户为该类型体质。
中医体质辨识及膳食调理问卷*问题一：您目前的年龄范围是？- [ ] 18岁以下- [ ] 18-30岁- [ ] 31-50岁- [ ] 51岁以上*问题二：您的性别是？- [ ] 男- [ ] 女*问题三：您认为自己的身体状况如何？- [ ] 非常差- [ ] 较差- [ ] 一般- [ ] 较好- [ ] 非常好*问题四：您是否经常进行体育锻炼？- [ ] 是，每周至少三次- [ ] 有时，每周一至两次- [ ] 很少，一个月一至两次- [ ] 不，从不进行体育锻炼*问题五：您目前的生活方式属于哪一类？- [ ] 极度不规律- [ ] 较不规律- [ ] 一般- [ ] 较规律- [ ] 极度规律*问题六：您认为您的体质偏向于哪一类？（多选）- [ ] 气虚质- [ ] 血虚质- [ ] 阳虚质- [ ] 阴虚质- [ ] 痰湿质- [ ] 湿热质- [ ] 血瘀质- [ ] 气郁质- [ ] 特禀质*问题七：您是否有长期服用保健品或中药的习惯？- [ ] 是，经常服用多种保健品或中药- [ ] 有时，偶尔服用某种保健品或中药- [ ] 很少，仅在必要时服用某种保健品或中药- [ ] 不，从不服用任何保健品或中药*问题八：您通常通过什么方式了解中医养生知识？（多选）- [ ] 中医书籍或杂志- [ ] 中医讲座或课程- [ ] 中医专家或医生建议- [ ] 网络文章或视频- [ ] 朋友或家人的推荐*问题九：您是否尝试过进行中医体质调理？- [ ] 是，已经尝试过多种方法- [ ] 有时，偶尔尝试一些调理方法- [ ] 很少，仅听说过但未尝试过- [ ] 不，从未尝试过任何中医体质调理方法。
中医体质辨识问卷(33)-简版1. 引言中医体质辨识问卷(33)-简版是为了了解个体的中医体质类型而设计的。
本问卷包含33个问题，通过回答这些问题，可以初步了解个体的中医体质特征。
2. 使用方法- 在回答问题时，请根据自己的实际情况选择最符合的选项。
- 请尽量回答问题时直观、真实。
- 请在每个问题前面的方框内打上“√”表示你的选择。
3. 问卷内容以下是中医体质辨识问卷的问题内容：1. 是否容易手脚发凉？2. 是否容易感到口干咽燥？3. 是否喜欢吃咸的食物？4. 是否容易感到疲劳乏力？5. 是否容易失眠或睡眠质量较差？6. 是否有大便干燥的情况？7. 是否面色晦黯或容易出现黑眼圈？8. 是否容易口渴并多饮水？9. 是否容易感到怕冷或怕热？10. 是否容易出现便溏或腹泻？11. 是否容易感到腰酸背痛？12. 是否容易肚子胀气或消化不良？13. 是否容易感到心慌或气短？14. 是否容易出汗量多？15. 是否容易感到眼干或视力模糊？16. 是否口苦或嘴里有异味？17. 是否容易尿频或尿急？18. 是否容易感到头晕或耳鸣？19. 是否容易感到口臭或口腔溃疡？20. 是否容易感到心烦或易怒？21. 是否容易感到面红易潮或皮肤瘙痒？22. 是否容易感到腹部胀痛或梳洗后大量掉发？23. 是否容易咳嗽或咳痰？24. 是否容易感到情绪低落或忧郁？25. 是否容易感到痰多或喉咙干燥？26. 是否容易容易感到心悸或胸闷？27. 是否容易感到口唇干裂或口鼻生疮？28. 是否容易感到不易增重或易消瘦？29. 是否容易感到口苦嘴干或便秘？30. 是否容易感到腰膝酸软或四肢沉重？31. 是否容易感到腹部肌肉疼痛或恶心呕吐？32. 是否容易感到口糊不爽或体重波动？33. 是否容易感到口干咽燥或脸部油腻？4. 总结通过以上33个问题的回答，可以初步判断个体所属的中医体质类型。
此问卷虽简版，但能为中医体质辨识提供一定的参考。
