张锡纯运用龙骨
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张锡纯运用龙骨、牡蛎配伍规律探讨
李恩庆 陈孝银 暨南大学医学院中医系(广州510630)
摘 要 通过对张锡纯著作的研究,探讨了其对龙骨,牡蛎的配伍用药规律,总结出龙、牡配参、芪,消补兼施理虚劳,龙、牡配茜草、海螵蛸,化瘀收涩止崩带、遗精白
浊;龙、牡配参、赭,补阴敛阳平喘嗽、熄内风;龙、牡配赭石、牛膝,平肝潜阳熄
内风;龙、牡配枣仁以安神;龙、牡配山萸肉以固脱;龙、牡配半夏以化痰饮等用
药规律,希望对临证有所裨益。
主题词 @张锡纯 (河北) 龙骨 治疗应用 牡蛎 治疗应用 中医学术发掘
近代名医张锡纯对药物功用颇多阐发,其代表作《医学衷中参西录》中有专论《药物解》,均为张氏独到见解,发前人所未发,与其以后各卷所载之验案,相互印证,相得益彰。
兹就张氏运用龙骨、牡蛎的配伍规律,择要加以探析,以资临证参考。
1 龙、牡配参、芪,消补兼施理虚劳 张氏治疗虚劳,肌肤甲错,形体羸瘦,自汗出,精气不固之证,宗仲景法而又有发挥。
在补气阴之际,不忘活血化瘀,指出“治血痹必先治虚劳”,深得虚劳证治之精要。
创立的十全育真汤,实为治虚劳证之通用方。
以龙、牡配参、芪,以参、芪大补元气,知母、山药、元参补真阴;三棱、莪术、丹参以消瘀血;龙、牡之用,取其收涩之性,助参、芪以固元气;禀凉润之性,又能助知母以滋真阴,且龙骨“主症瘕”,牡蛎“消血”。
助三棱、莪术以消瘀滞。
龙、牡对于虚劳之兼有多梦纷纭、虚汗淋漓者最为适宜,认为龙、牡之功用,神妙无穷。
指出对于汗多者,以白术易黄芪,倍用龙、牡,加山萸肉、生白芍。
或径用龙、牡、萸肉各1两,煎服先止其汗,如此配伍使消不伤正,补不留邪,尤其是龙、牡具开通之力,敛正气而不敛邪气,对于血痹虚劳诸证用之尤佳。
在具体用药方面,认为当以补为主,以消为辅,“补药难为功,破药易见过”。
在临证时注重脉诊,虚劳证在气虚为主时,其脉必数,以瘀滞为主时,其脉必渐缓。
根据脉诊来调整方中补气药与理气药之比例,如见脉数者,则参、芪等补药应多于三棱、莪术;对于气分之虚甚者,则以鸡内金易三棱、莪术,因为鸡内金化瘀血而又不伤气分,务使祛邪不伤正。
龙、牡配黄芪、寄生,也是治疗脾虚虚极下陷,小便失禁证所常用,张氏立醒脾升陷汤,黄芪配寄生、续断以升补肝气,为填补大气之主药,以龙、牡、萸肉固涩小肠。
此法对于产后、术后小便失禁及老年人肾虚及尿道扩约肌松驰之尿频、遗尿疗效颇佳。
笔者在原方基础上,加桑螵蛸、益智仁、乌药效果更为显著。
2 龙、牡配茜草、海螵蛸,化瘀收涩止崩带、遗精白浊 张氏治疗月经不调、崩漏、带下及淋浊证,均用龙、牡配海蛸、茜草,如治崩漏之安冲汤、固冲汤。
认为海螵蛸、茜草能固涩下焦,为治崩之主药。
龙、牡具收涩开通之力,配合术、芪、芍、萸补涩同用,标本兼治。
张氏认为带下病的病机为“滑脱之中兼有瘀滞”,故用龙骨、牡蛎以固脱;茜草、海螵蛸以化滞。
治疗遗精白浊证,张氏立清肾汤。
本方治疗遗精白浊确属实热者最为合适,脉诊重按有力。
配以知、柏收效甚佳。
以上四者配伍,收涩开通,相得益彰。
崩漏、带下、遗精白浊均可用之,收涩开通,“此中之妙,非言语所能罄者”。
笔者以此法治疗崩漏证,以固冲汤原方加阿胶、艾叶、益母草,屡用屡验。
3 龙、牡配参、赭,补阴敛阳平喘嗽、熄内风 张氏治阴阳两虚之喘促欲脱证,以龙、牡配参、赭,认为赭石“为救颠扶危之大药”,善镇逆气,下有形瘀滞,且丝毫不损正气。
气虚者配以人参,能引元气下归丹田,借赭石下行之力,挽回将脱之元气,更加以龙、牡敛气以固脱,此法为张氏治虚喘的常用治法,丰富了中医对于喘证的治疗方法。
张氏也将此用药规律用于类中风证的治疗。
其所立之熄风汤,治疗阴阳两虚,阴阳不相维系,虚风内动之类中风证,出现肝风内动,痰涎上壅,猝然昏倒,不省人事,身体僵直者。
急以参、赭挽回垂危之阳;更加龙、牡以收敛,阴阳相济;配芍药,能收敛浮越之元气归藏于阴,芍药与龙、牡、萸肉,
濡润收敛,为宁熄内风之妙品,或单用龙、牡、萸肉、柏仁,滋润肝木,以熄内风,其效亦佳。
4 龙、牡配赭石、牛膝,平肝潜阳熄内风 张氏认为脑充血证即《内经》所谓“血之与气并走于上,则为大厥”。
重用龙、牡、赭石、牛膝。
是师法仲景风引汤之意。
其病机为肝气、胃气、冲气上冲,脏腑之气化皆上升太过,气血上注于脑太过,气血逆乱,脑中充血所致。
其脉关前弦长有力,两尺无力。
治疗宜降胃、镇冲、平肝。
引脑中之血下行。
其所立之建瓴汤、镇肝熄风汤均以龙、牡配赭石、牛膝,并加以重用,认为“降胃之药,实以赭石为最效”。
并重用牛膝以引血下行,以缓解脑充血之急证。
龙、牡均为肝家要药,善敛冲气,镇肝熄风。
张氏治疗脑充血之类中风证,恒用以上四药为主,屡用屡验,此四药皆秉潜镇、下行之能,切合病机。
在具体处方用药时,特别强调药物的升降特性。
如指出脑充血证最忌用黄芪,因黄芪之性补而兼升,能加重脑充血证。
不但黄芪,对于柴胡、升麻、防风及诸发表之药皆不用,以防其助血上行,“尤为此证之禁药”。
脑充血证,身体壮实者,服建瓴汤可酌加大黄数钱,意在引血下行。
张氏治疗此类疾病,处方时常加入麦芽、茵陈,既生发肝气,顾及肝之生理特点,又不助血上行,且能降胃。
张氏在诸多方剂及验案中,用赭石即用麦芽,镇舒并用,降胃舒肝,并行不悖。
至今建瓴汤、镇肝熄风汤治疗脑中风、高血压病等仍为临证所常用。
综上,张氏认为龙、牡敛正气而不敛邪气,应用很广,凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱,用之皆有捷效,即证兼瘀,兼疼或兼外感,放胆用之,毫无妨碍。
适当配伍,用途更加广泛。
余如龙、牡配枣仁以安神;龙、牡配山萸肉以固脱;龙、牡配半夏以化痰饮;皆为独到经验,值得进一步研究。
(收稿2002208201;修回2002212210)
张锡纯用单味金石类中药治疗急症经验
谭德福 三峡大学医学院(湖北,宜昌443003)
摘 要:目的:总结张锡纯用金石类中药治疗急症的经验。
方法:如以生赭石治妊娠恶阻、生石膏治砒石中毒、生白矾治热痰顽痰、生硫黄治滑泻、铁锈水治痫风等。
结
果:归纳张氏用金石药的特点,突出表现在擅用生品、擅用大剂量以及擅以药末
内服三个方面。
主题词:@张锡纯(河北) @金石类 治疗应用 急性病
近代著名中医学家张锡纯用金石类中药治疗急症,很有特色。
现根据《医学衷中参西录》所载,予以介绍。
1 生赭石治妊娠恶阻 妊娠恶阻的主要病机是胃失和降,冲脉之气上逆所致,每因频频呕吐、饮食不进、重伤胃阴而成危重证候。
张氏治疗本病,宗《内经》“有故无殒亦无殒”之旨,取一味生赭石煎服,其效甚佳。
他指出:赭石性微凉,能凉血止血;其质重坠,又善镇逆气、降痰涎、止呕吐,生用为宜,煅之无效,用之得当,能建奇效,是“救颠扶危之大药”。
如治周姓妊妇,连连呕吐,五六日间,勺水不存,大便亦不通行,自觉下脘之处疼而且结,药入口即吐,诸医皆辞而不治,张氏即先用生赭石二两,煎汤饮下;继以赭石三两煎汤送服赭石细末两许,服后“其结遂开,大便亦通。
自此安然无恙,至期方产”。
2 生石膏治砒石中毒 砒石辛、酸,大热,有大毒。
主要成分为三氧化二砷(A s2O3)。
本品为药,力猛效专,历代医家多以之劫痰、截疟为主。
中毒后若救治不及时,多危及生命。
石膏辛甘寒,张氏多用以治疗外感、内伤高热,获效远甚于诸药。
尤其是以大剂生石膏救治砒石中毒,实为一家心得。
如治张女,因家庭中争吵,怒吞砒石。
未移时,作呕吐,腹中绞痛,危急万分。
急令买生石膏细末。
