龙骨（附：龙齿）

龙骨（附：龙齿）

龙骨(《神农本草经》）

为古代哺乳动物如三趾马、犀类、鹿类、牛类、象类等骨骼的化石。主产于山西、内蒙古、陕西、河南、甘肃等地。全年均可采挖，但须遵守国家有关规定，与考古单位联系，不得任意滥采。采得后，除去泥沙杂质，贮于干燥处。药材性状：无臭，无味，“舐之著舌”。根据药材质地及花色不同，又有五花龙骨和白龙骨之分。白龙骨以质硬、色白、吸湿力强者为佳；五花龙骨以体较轻、质松脆、分层、有花纹、吸湿力强者为佳。一般认为五花龙骨为优。用时打碎，生用或煅用。炮制品有煅龙骨。

【历史】龙骨始载于《神农本草经》，列为上品，言龙骨能“主咳逆，泄痢脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫”，初步记述了龙骨的主治病证。在张仲景著作中，已有多方伍用龙骨，如柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。至《名医别录》则详论了龙骨之效用，日：“疗心腹烦满，四肢痿枯，汗出，夜卧自惊，恚怒，伏气在心下不得喘息，肠痈内疽，阴蚀，止汗，缩小便，尿血，养精神，定魂魄，安五脏。”又日：“白龙骨疗梦寐泄精，小便泄精。”其在《肘后方》、《梅师集验方》等方书中还用于久痢、遗尿淋沥的治疗。唐·《药性论》谓本品“逐邪气，安心神，止冷痢及下脓血，女子崩中带下，止梦泄精，梦交，治尿血，虚而多梦纷纭加而用之。”此间临床以收敛固脱为常用。宋·《日华子本草》谓本品主“健脾，涩肠胃，止泻痢，渴疾，怀孕漏胎，肠风下血，崩中带下，鼻洪，吐血，止汗。”其临床应用虽广，但仍以滑脱诸证为主。明·《本草纲目》补充龙骨“益肾镇惊，止阴疟，收湿气，脱肛，生肌敛疮”诸功效，进一步扩大了其主治范围。清末民初，张锡纯对龙骨的应用颇有心得，他独辟蹊径，将其用于咳逆、中风诸证，《医学衷中参西录》言：“其性尤善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气”，可谓是龙骨功用主治的再发展。至此，可以认为人们对龙骨功用主治的认识已趋于完善。现在通过对龙骨的化学成分、药理作用等的研究，对龙骨功效的认识更为深入，临床应用也更为广泛。

【性能】甘、涩，平。归心、肝、肾经。

【功效】平肝潜阳，镇惊安神，收敛固涩。

【应用】

一、肝阳上亢证、中风

《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为刚脏，体阴而用阳，其性善动。若忧郁恼怒，气郁化火，肝阴暗耗，阴不维阳，阳升风动，上扰清空，则见头晕目眩，烦躁易怒，少寐多梦，耳鸣等；或肝肾阴亏，肝阳亢极，卒然中风，头痛且胀，眩晕，口眼喎斜，舌强语謇，半身不遂。龙骨能平肝而潜镇浮阳、止眩息风，用于上述诸证甚宜。张锡纯善用龙骨平肝潜阳，云：“龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经防其疏泄元气，且能入肝敛戢肝木，愚于忽然中风，肢体不遂之证，其脉甚弦硬者，知系肝火肝风内动，恒用龙骨同牡蛎加于所服药中以敛戢之，至脉象柔和，其病自愈”（《医学衷中参西录》），常以龙骨与生白芍、生牡蛎、生赭石等配伍，如《医学衷中参西录》之镇肝熄风汤、建瓴汤，方中龙骨生用，则平肝潜阳作用更强。现代常用治原发性高血压、脑血管意外伴头痛、眩晕属肝阳上亢者。据报道，采用六味地黄汤加龙骨、牡蛎、菊花、钩藤治疗高血压属阴虚阳亢者有良效[陕西中医，2002，23，(8)：696]。采用温肾潜阳法，以龙骨配伍牡蛎、制附子等治疗老年性高血压有效[陕西中医，2010，31(2)：no]。《中国中医秘方大全》载定眩汤，以本品配天麻、半夏、白术等化痰息风之品，对内耳性眩晕证有效。

二、惊痫、癫狂

龙骨质重祛怯，能“逐邪气，安心神”（《药性论》），主“小儿热气惊痫”（《神农本草经》），入心经，有镇惊安神之功，可用于惊痫癫狂之证。《本草经读》云：“惊痫颠痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨能敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫颠痉之圣药”，常与牡蛎相须为用。

1. 癫狂、烦躁 《景岳全书·癫狂痴呆》言：“凡狂病多因于火，此或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝胆气逆。”若恼怒惊恐，损伤肝肾，或喜怒无常，心阴亏耗，心火暴张，则症见狂言乱语，骂詈不休，不避亲疏，不食不眠，或烦躁不安，心神不定。“龙骨能收敛浮越之气，固大肠而镇惊”（《本草纲目》），有重镇潜敛之功、收宁心安神之效。《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤，即以龙骨与柴胡、黄芩、牡蛎等相配，用于伤寒误下，病邪内陷，邪气弥漫，心神被扰，胸满而烦，惊惕谵语之证；桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，用治伤寒脉浮，误以火迫发汗，以致亡失心阳，心神浮越，烦躁不安，惊狂不宁。烦躁惊狂而偏于实热者，可与石膏、知母等配伍，如《医学衷中参西录》白虎加龙骨牡蛎汤。心神扰乱，惊惧哭泣，口发狂言者，可以本品配人参、酸枣仁、天南星等共用，如《瑞竹堂方》龙虎丹。治五志过激，痰火内扰，喜怒无常，狂走疾奔者，可以龙骨配牛黄、远志、朱砂等同用，如《圣惠方》牛黄丸。治阴虚阳亢，烦躁不安，哭笑无常之脏躁证，可以本品伍枳壳、橘叶、牡蛎等共用，如《经验方》橘枳龙牡汤。现代常将龙骨用于精神障碍的治疗，如用龙牡甘麦大枣汤（龙骨、牡蛎、甘草、淮小麦、大枣）治疗精神分裂症获效[浙江中医杂志，1982，（6)：37]。乔氏精神分裂症方以龙骨配大黄、青礞石、黄连等，治肝火过旺、狂躁不宁之精神分裂症有效[上海中医药杂志，1984，（10)：12]。解郁清心汤以龙骨与柴胡、香附、菖蒲相配，治心因性精神病有效[河南中医，1986，（4)：27]。加味百合地黄汤以本品配百合、地黄、远志等，可治癔症[陕西中医，1980，（4)：18]。宁神灵以龙骨与生牡蛎、柴胡、黄芩等相伍，用于神经官能症效佳[中医杂志，1984，(12)：26]。

2. 癫痫、惊风 肝阴受损，阴不敛阳，则易生热生风；痰浊内聚，或随气逆，或随火炎，或随风动，则易蒙闭心神清窍。龙骨性平，长于安神镇惊，而清热息风之力不足，故肝经热盛，痰火内扰，引动肝风而发惊痫抽搐者，多与清热化痰、息风止痉之品相伍。《本经逢原》云：“小儿热气惊痫，亦肝经之病，为牛黄以协济之，其祛邪伐肝之力尤捷”，如《普济方》以龙骨、牛黄为散，治小儿体热烦躁欲惊。《方脉正宗》以龙骨配牛黄、钩藤、琥珀等共用，治大人、小儿癫狂、惊搐、风痫、神志不宁之证。治肝阳亢盛，风邪内动，惊痫频发者，可用本品配寒水石、紫石英、石膏、大黄以潜肝阳之亢、泻化风之火，如《金匮要略》风引汤。治风痫发作，筋脉抽掣，夜卧惊悸，心神不宁，可用龙骨配天竺黄、钩藤、白僵蚕等共用，如《圣惠方》天竺黄散。现代亦常以本品用于惊痫诸证，如《名医名方录》之止痉除痫散，以本品配牡蛎、紫石英、钩藤等，有镇痉止搐之功，可治各种癫痫。止痫灵以龙骨配伍珍珠母、青礞石、菖蒲等化痰解痉之品，治小儿癫痫有控制发作之效[中医杂志，1986，：20]。在常规西药治疗的基础上，采用加味柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫，疗效优于单纯西药治疗组[辽宁中医药大学学报，2011，13(4)：54]。

三、失眠、心悸

龙骨入肝敛魂、镇惊安神，可用于多种脏腑阴阳气血失调而致心神不安、失眠多梦、心悸怔忡之证。如《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以桂枝、甘草补益心阳，龙骨、牡蛎潜敛心神，治心阳虚烦躁不寐之证。治思虑过度，阴虚火旺，心悸怔忡，失眠多梦等，可用龙骨配远志、菖蒲、龟甲共用，如《千金方》孔圣枕中丹。治虚阳浮越，多梦心悸，潮热汗出者，以之与牡蛎、白芍、白薇等相伍，如《小品方》二加龙牡汤。治心脾两亏，惊悸不寐之证，可用本品配茯苓、桂心、远志等共用，如《杂病广要》深师龙骨汤。现代报道，用龙骨、牡蛎配茯苓、炒酸枣仁、夜交藤等共奏养心安神、镇静催眠之效，治重症失眠有效[江苏中医杂志，1984，(6)：31]。《名医名方录》潜阳宁神汤以龙骨配生地黄、玄参、川黄连等，滋阴潜阳、清热宁心，可用于心烦不寐、耳鸣、心惊诸证。以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗情志不畅，脏腑失调，阳不入阴所致的失眠有良效[长春中医药大学学报，2008，24：282]。以龙骨、牡蛎、桂枝、炙甘草加减，治疗心律失常见心悸、胸闷、烦躁、失眠者有良效[中国民族民间医药杂志，2001，(55)：84]。

四、滑脱不固诸证

龙骨味涩而主收敛，“其性收阳中之阴，专走足厥阴经，兼入足少阴经，治多梦纷纭，多寐泄精……胎漏肠风，益肾镇心，为收敛精气要药”（《本经逢原》）。龙骨煅用，收敛固涩之力更强，能固肠道、涩滑脱、敛精气、止虚汗、摄气血。凡肾虚精关不固，冲任失调，脾虚统摄无权，阴液不藏而致各种滑脱不固之证，均可应用。主要用于：

1. 遗精、滑精 《药性论》云：“白龙骨疗梦寐泄精，小便泄精。”凡肾失封藏、精关不固之遗精、滑精，均宜用龙骨行收敛固涩之效。《金匮要略》治虚劳阴阳两虚，夜梦遗精，即以龙骨牡蛎纳于调和营卫、滋阴和阳之桂枝汤中，使阳守阴固，则阴精不致外泄；治男子失精，腰膝冷痛，则以龙骨与天雄（现已无天雄商品，可改用附子）、白术、桂枝相伍，如天雄散。徐之才所言涩可止脱，龙骨牡蛎之属，实际源于仲景之书。后世多利用其固涩之性，而用于梦遗、滑精之证。如《圣济总录》玉真丸（龙骨、菟丝子、鹿茸、韭菜子）主治肾虚遗精，腰膝酸软。《三因方》锁阳丹（龙骨、桑螵蛸、茯苓）主治脱精，滑泄不禁。《医方集解》金锁固精丸以龙骨、牡蛎配沙苑子、芡实、莲须补肾涩精，用于腰酸耳鸣、肾虚精滑之证。现代亦有报道以龙骨、牡蛎配金樱子、锁阳、黄柏等治相火妄动，精滑无度之证效佳[内蒙古中医药，1990，(3)：28]。

2. 遗尿、尿频 《名医别录》言龙骨可“缩小便”，对下元虚寒，气化失司，不能固摄水液而致遗尿、小便频数之症，可以之敛涩而止遗尿。如前述《金匮要略》之桂枝龙骨牡蛎汤，亦宜用于下焦虚寒，少腹拘急，脐下悸动之遗尿证。《梅师集验方》以龙骨与桑螵蛸共末，治遗尿淋沥。《慎斋遗书》以之配诃子肉、砂仁作丸，朱砂为衣，治精气不固，小便不止。小便频数涩痛，可配知母、黄柏、泽泻等共用，如《医学衷中参西录》之清肾汤。据报道，单用龙骨煎液煮鸡蛋，食蛋喝汤，治遗尿有效[新中医，1981，：28]。用龙骨30~60g，配五味子10~20g煎服，治疗小儿遗尿，疗效满意[河北中医药学刊，2002，17，（6)：30]。

3. 久痢、脱肛 龙骨甘涩性平，能“涩肠胃，止泻痢……肠风下血”（《日华子本草》），可“固大肠脱”（《珍珠囊》），常用于久痢、脱肛之症，而奏固涩肠道之功。如《肘后方》单用龙骨煎服可治久痢不止。《全幼心鉴》以白龙骨、白石脂各等份为丸，治泄泻不禁。《普济方》普贤丸以煅龙骨配黄连、吴茱萸、莪术各等份，主治脾胃虚弱，饮食不化，大便溏泄。《玉机微义》涩肠丸以龙骨、海螵蛸、诃子各等份，主治小儿下痢赤白，后重频并。治小儿湿热痢疾，延久不愈，腹痛，里急后重者，可以龙骨配黄连、黄柏、诃子等共用，如《圣惠方》龙骨丸。久痢经年不愈，可用龙骨配云母粉、白茯苓、赤石脂、附子共用，如《圣济总录》云母散。治小儿久泻脱肛，可以龙骨、诃子、赤石脂为细末，腊茶和药，掺肠头上，绵帛揉入，频频用之，以愈为度，如《婴童百问》涩肠散。现代报道，以煅龙骨、煅牡蛎、生石膏、寒水石各等份，煎汤代水，频频饮用，治小儿重症腹泻，日行数十次，发热口渴者有效[陕西中医，1988，(4)：37]。《实用中医肛肠病学》之收肛散（龙骨、琥珀、浮萍、木贼），麻油调敷，可治I、II度直肠脱垂，有收涩固脱之效。