结核菌素PPD培训资料PPT课件

阳 性（一）
一般阳性和中度阳性
• 结核病现症患者； • 已受结核菌感染但并不意味着发病或患病； • 卡介苗接种所致变态反应； • 3岁内未接种卡介苗者提示体内存在结核病灶, 应及时进行
结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。
阳 性（二）
强阳性
• 结核病患者； • 感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病的发病
• 判断方法 我国规定以72小时为观察反应时间，48-96小时内皆可测量反 应，用卡尺测量硬结纵横直径，记录方法：硬结平均直径=(纵 径横径)/2，如有水泡、硬结、 坏死和淋巴结炎时，应作记录。
结果判断标准
结核菌素实验的阳性标准
前臂局部红肿硬块直径 <5mm 5-9mm
10-19mm ≥20mm 局部发生水泡或坏死
• 高龄
个别老年人因 机体变态反应 功能低下
• 免疫功能低
下者
免疫系统受干扰、 免疫缺陷性疾病、 、 尿毒症、恶性肿瘤 接受放、化疗者等
• 使用免疫抑制 剂、肾上腺皮 质激素的患者
• 患急性传染病、 • 技术误差或结 粟粒型肺结核、 核菌素失效 结核性脑膜炎 患者
麻疹、猩红热、 水痘
程序
1 选左臂屈侧中部皮肤无瘢痕部位，如近期（2周内）已作过试验，则第 2次皮试应选在第一次注射部位斜上方3~4cm处，或取右前臂。
适用围
✓ 胸片检查异常的患者 ✓ 涂阳肺结核病人密切接触者 ✓ 涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人
目的
为接种卡介苗提供依据 结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌，无需再接种卡介苗。阴性者是 卡介苗的接种对象。
为测定免疫效果提供依据 一般在接种卡介苗3个月以后，应做结核菌素试验，了解机体对卡介苗是否产生免
反应 阴性 阳性 阳性 强阳性 强阳性
符号 + ++
+++ ++++
结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD），每1ml含20IU。反应的 平均直径以不低于6mm为阳性反应。硬结直径≥20mm或有水 泡、坏死及淋巴管均属于强阳性反应。
结核菌素实验临床意义---阳性
阳性反应表明机体对结核杆菌有变态反应， 过去曾感染过结核，但不表示有病，因接种过卡 介苗的人也呈阳性反应。强阳性反应则表明可能 有活动性感染，应进一步检查是否有结核病。
禁忌症
各种传染病的恢复期，结素试验可能 发生不良反应，使病情加重。 有器质性病变，如心血管、肾脏病、 胃肠病的急性期。 有过敏反应史者，特别是对其它预防 注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。 体弱及严重衰竭者。 高热患者。
使用时
注射器及针头应当 专用，不可作其它注射 之用。 安瓿开启后在半小 时内使用。 安瓿有裂纹，制品 内有异物者不可使用。 结核菌素试剂应于 2～8℃ 避光保存及运 输。
注意事项
试验后
注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能 涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影 响结果判断。 试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过 敏体质者要注意有无过敏反应。 密切观察试验后反应，一般无不良反应。曾患过重 结核病者或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或 溃疡，有的出现不同程度发热，一般能自行消退或自 愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。 试验后48-72小时准时到医院看反应结果，提前或推 迟规定时间会影响结果判断的准确性。
疫力。假如结核菌素阳性，表示卡介苗接种成功，反之需重新再进行卡介苗接种。
用于诊断与鉴别诊断 结核菌素试验对青少年儿童及老年人的结核病的诊断和鉴别有重要作用，是普遍 运用的辅助检查手段。
机制及判断标准
• 机制 机体受结核杆菌感染4-8周后，机体在获得免疫的同时，产生 了变态反应。PPD试验就是利用这种机体的这种变态反应来测 知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。
至终身
结核菌素临床意义---阴性
阴性反应表明无结核菌感染，但应考虑以 下情况：如受试者处于原发感染早期，尚未产 生变态反应，或正患严重结核病，机体已丧失 反应能力，或受试者正患其他传染病，在此类 情况下，均可暂时出现阴性反应。
阴性
• 未受结核菌 感染
非结核病人
• 已受结核菌 感染
处于结核感染 早期（4—8周）
原理
基于Ⅳ型变态反应（见变态反应）原理的一种皮肤试验， 用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机 体，会产生相应的致T敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能 力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细 胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致 血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在 48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未 感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。
率高，在未找到病变时可作预防性治疗。
阳 性（三）
• 如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳性 （+），或反应强度从原来硬结直径<10mm增 至>10mm，提示新近感染过结核菌，或可能存 在活动性病灶。
• 由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断 价值受到一定限制。接种卡介苗与自然感染阳性 反应的主要区别（见表1）
2 局部75％酒精消毒，用1.0ml注射器、4.5号针头（针头斜面不宜太长）， 吸取稀释液0.1ml （5TU）皮内注射，使成6~8mm大小圆形皮丘。
3 注后48小时观察一次，72小时判读结果，测量注射局部红肿处的[硬结] 横与纵径，取其均值为硬结直径。＜5mm为阳性，5~9mm为弱阳性 （+），10~19mm为阳性（+ +），≥20mm或局部出现水泡、坏死或 有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。
表1 接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
内容 硬结直径 硬结颜色 硬结质地
接种卡介苗 多为5—9mm
浅红 较软，边缘不整
自然感染 多为10—15mm
深红 较硬，边缘清楚
阳性反应持续时间 较短，2—3天即消失 较长，可达7—10天以上
阳性反应的变化
短时间内反应无减弱倾 有较明显的逐年减弱倾向，
向，可持续若干年，甚 一般3—5年内逐渐消失
结核菌素试验(tuberculin test)
定 义
原 理
适用
目 的
机制 及判 断标 准
程 序
注意 事项
禁 忌 症
副反 应及 处理
应 用
定义
• 用于诊断结核菌感染所致IV型超敏 反应的皮肤试验。
• 对诊断活动性结核病和测定机体细 胞免疫功能有参考意义。
• 结核菌素试验（也称为芒图试验、 PPD试验）是一种诊断结核的工具。